15
больн ого прекратить лечение при признании такого лица недееспособным,
окончательное решение об удовлетворении требования та кого лица
принимает его законный представитель в порядке, установленном
законодательством в сфере охраны здоровья.
Законный представитель лица, признанного в установленном законом
порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту
жительства подопечного об отказе от лечения или его прекращении не
позднее дня, следующего за дне м указанного отказа от лечения или ег о
прекращения.
Больной, которому в вид у возможнос ти мыслить рационально
(дееспособности) опекун или законный представитель не требуется, сам
имеет право отказаться от лечен ия.
Дееспособному б ол ьному или его законному представителю (в случае
недееспособнос ти первого) должны быть разъяснены возможные
последствия таког о отказа или прекращения лечения. Отказ от лечения
оформляется в письменн ой форме, подписывается лицом, отказавшимся от
лечения, одним из родителей или иным законным представителем (при
необходимости), медицинским работником и содержится в медицинской
документации.
Согласн о статье 5 закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказа нии»
5
, все лица, страда ющ ие психическими
отклонениями, при оказании им психиа трической помощи имеют право на
уважительное и гуманное отношение, исключающие унижение
человеческого достоинства, рукоприкладство, а так же насилие в любой
форме недопустимо. Врачи, оказывающие лечение и позволившие себе
подобную вольнос ть, будут отвечать за это согласно Уголовному кодексу.
5
Закон РФ «О психиатрической помощ и и гарантиях прав граждан при ее оказании» от
02.07.1992 N 3185-1 (последняя редакция)
16
К тому же такие больные имеют право на получение информации о
своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического
состояния информации о характере имеющихся у них психических
расстройств и прим еняемых методах лечения. Все должностные лица,
виновные в несоблюдении вышеупомян утых положений, а так же по статье 5
закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании»
5
, ограничившие права и свободы лиц, страдающих психическими
расстройствами, только на основании психиатри че ского д иагноза, факта
нахождения под диспансе рным наблюдением или пребывания в медицинс кой
организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных
условиях, а также в стационарной организации социал ьного обслуживания,
предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, несут
ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Так же м едицинские работники и другие должностные лица понесут
ответственность при разглашении сведений о состоянии психического
здоровья пациента (статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии
психического здоровья), а так же при нарушении врачебной тайны: сведения
о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его
психического здоровья и диагноз е психического расстройства, иные
сведения, получе нные при оказании ему психиатрической помощи,
составляю т врачебну ю тайну, охраняем ую законом (статья 9. Сохранение
врачебной тайны при оказа нии психиатрической помощи). Но в целях
реализации прав и законных интересов больн ого, по его просьбе или по
просьбе законного представителя сведения о состоянии психического
здоровья данного лица и об оказанн ой ему психиатрической помощи могут
быть предоставлены.
Согласн о статье 10 закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказании»
5
, диагноз психического расстройства ставится
в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не
может основываться тольк о на несогла сии гражданина с принятыми в
17
обществе моральными, культурными, политическими или религиозными
ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с
состоянием его психического здоровья. Для диагностики психических
расстройств и лечения лица, страдающего психическим расстройством,
применяются методы диагностики и лечения, не запрещенные
законодательством Р оссийской Федерации. Параллельно с этим методы
диагностики, лечения и лекарственные препараты для медицинского
применения и медицинские изд елия используются только в диагностических
и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств. В
случае применения вышеперечисле нного медицинским раб отником для
наказания лица , страдающего психическим расстройством, или в интересах
других лиц, такое должностное л ицо понесет ответственность в соответствии
с закон ом.
1.2. Особенности системы социальной защиты лиц, страдающих
психическими расстройствами
Люди с психическими расстройствами, очевидно, представляют собой
слой населения, чрезвычайно нуждающийся в социальной з ащите наряду с
многодетными м алообеспече нными семьями, пожилыми людьми,
инвалидами. Но в отличие от всех перечисленных, психически больным
людям необходима боле е д л ительная и многос тупенчатая защита: по мере
выздоровления (которое зачастую бывае т кра йне длительным) человек все
еще буде т нуждаться в социальной помощи: даже после выписки из
медицинской организации, в которой ему оказывалось лечение, такому
человеку будет требоваться поддержка. Оказание такой помощи может
производиться учреждениям и федерал ьного и реги онального уровней,
благотворительными организациями. Последние приобрели весьма широкое
распространение на территории России в последние десятилетия, но, к
сожалению, не в случае с психическими больными. Благотворительных
18
организаций, занимающихся пом ощью людям, страдающим от психичес ких
расстройств чре звычайно мало, но они все же есть: например,
Благотворительн ы й фонд помощи душе внобольным, который был создан в
2012 г. Этот фонд занимается всесторонней помощью, в том числе,
психосоциальной реабилитацией л иц, страдающих психическими
расстройствами: в клуб е социальной реа билитации людей с психическими
отклонениями «Душа» проводятся всевозможные тренинги памяти,
внимания, мышле ния, социальных навыков. Так же предусмотрена
творческие и досуговые программы, включающие в себя живопись и
декоративно-прикладное творчество. Все эти мероприятия клуб а нацелены на
восстановление социальных сп особнос тей больных, без которых
возвращение в социальную среду не представляется возможным.
При неблагоприятном течении болезни люди с психическими
расстройствами не могут работать и обеспечивать себя, помощи их
родственников и пособия по инвалидности (если группа была присвоена
данному больному) м ожет не хватать. Особенно ос тро стоит эта проблема в
небольших городах, посёлка х, деревнях, где отношение к психически
больным людям, к сожалению, остается консервативным: на работу таких
людей берут крайне редко. Ввиду чего сбор вещей для людей с
психическими заболеваниями и для психиатрических больниц является очень
актуальным вариант ом помощи. Интернет-консультации пс ихиатров,
развенчивание мифов и достоверная инф ормация о психических
расстройствах. Как бы бесполезно дл я самих психичес ки больных это не
казалось, данный способ помощи, которым располагает этот фонд, крайне
важен. Ввиду некоторой таб уированности вопр оса о психическом здоровье
люди не всегд а знают, как про является то или иное заболевание. Множество
людей уверены в том, что есл и у человека психическое расстройство, то он
непременно агрессивен. Этот фонд активно за нимается развенчиванием этого
мифа, выпуская брошюры, которые на сайте этого фонда можно заказать и
получить совершенно бесплатно.
19
Интернет-консультации проводятся для предупреждения боле з ни на
ранней стадии. Люди с «задатками» клинической депрессии, ОКР,
шизофрен ии, диссоциативного расстройства и др. склонны списывать это на
усталос ть, стресс на работе ил и в семье, недосып. Махнув рукой на
серьезные симптомы, человек рискует зара ботать ряд тяжелейших
заболеваний, которые, к большому сожалению, на да нном этапе развития
медицины, далеко не всегда можно вылечить. То есть данный фонд
занимается помощью не только настоя щим, но и потенциальным пациента м
психиатрических больниц.
Так же существуют фонды, оказывающие поддержку людям с
определенными отклонениями. Например, «Обществ о помощи аутичным
детям «Добро» и Автономная некоммерческая организация
«Альцрус». Первые, как ясно из названия, занимаются помощью детям с
аутизмом, а так же родителями таких детей. Основу их деятельнос ти
составляет психолого-педагогическое обследование, а так же полноценная
диагност ика таких детей.
К тому же этот фонд занимается подготовкой кадров для будущей
работы с детьми с РАС (расстройства аутического спектра). Воспитывать
ребенка-аутиста - очень серьезный стресс для многих родителей. Это
общество помогает справляться с этой сложной задачей: как общаться с
таким ребенком, ка к его обучать, каковы ос обенности его мышления и
почему он ведет себя именно так, а не по-д ругому - все это в самой
доступной форм е объясняется родителям, что существенно снижае т нервное
напряжение в семье.
Вторая организация помогает другому крайне незащищенному слою
населения наряду с детьми - старикам. В последние годы дем енция и болезнь
Альцгеймера приобрели бешеную «популярность» с реди пожилых людей.
Эта организация, в основном , заним ается обучением родственников больных:
как ухаживать, как контактировать с такими людьми и другие аспекты
20
протекания заболевания и заботы о таком человеке. Для самих больных
ежемесячно организуются встречи в кафе, чтоб ы помочь избежать
социальной из оляции, которая при таком диагнозе не редкость.
К учреждениями, за нимающимся защитой лиц с психическими
отклонениями, регионального и фе деральн ого уровней относятся :
Реабилитационные центры для людей с ограниченными способностями;
Стационарные организации социального обеспечения и обс л уживания
(интернаты и дома для инвалидов и пожилых людей, интернаты для людей с
психоневрологическими рас стройствами, дома и интерна ты для умственно-
отсталых людей, специализированные д ома-интернаты для престарелых
людей);
Специальная курсовая база для реабилитации и обучения людей с
ограниченными способностями;
Реабилитационные учреждения для восстановления подростков и
несовершеннолетних де тей на физическом и психологическом уровне и
другие.
Каждое учреждение в некоторой степени обособлено и действует
отлично от друг ого, но все, без исключений, действуют на основании
общепринятой нормативно-правовой базы, которая во многом определяет и
ограничивает действия любой организации, которая занимается лечение м
лиц, страдающих психичес кими расстройствами.
Самое распространенное учреждение - психоневр ологический интерна т.
Согласн о статистическом у исслед ованию, проведенному в 2019 году, на
территории Российской Федерации функционирует 650 интерната, в которых
на постоя нной основе находятся почти 160 тысяч человек, чт о составляет
более 50-ти % от общего числа больных, проживающих в стационарных
организациях социального обслуживания.
6
В, так называемом, ПНИ живут на
6
Нестерова Е. «А потом я увидел Карцер»: что происходит в психоневрологических
интернатах в Р оссии // Настоящ ее время. – 22.07.2019
21
постоянной или временной (д о 6 месяцев) осн ове люди пожилого возраста и
все больные старше 18 лет. Обычно длительность нахождение в интернате
составляет 15-20 лет, понятие выписки практически отсутствует. Люди,
проживающие на территории такого интерната - инвалиды, страдающие
хроническ ими психическими расстройствами, к оторым требуется
регулярный уход со стороны медицинского персонала.
По данным исследований, почти 70% всех пациентов
психоневрологических диспансеров составляют больные со с нижением
интеллекта: деменция (для пожилых) и ум ственная отсталость (для молодых
и людей средне го возраста)
7
.
К сожалению, очень час то подростки с умственной отсталостью,
достигшие совершеннолетия и, по эт ой причине, переведенные в интернат
для взрослых, имеют заниженный интеллект не столько ввиду наличия
самого отклонения в развитии, сколько из-за отсутствия должного внимания
со стороны пе дагогов в бывшем лечебном учреждении. Недостаточность
обучения и воспитания, программ реабил итации и психологических
консультаций в процессе жизни больных психическими расстройствами в
детских дома х-интернатах - одна из причин постоянного попол нения
психоневрологических взрослых интернатов новыми пациентами: по
последним статистическим данным, во взрослые психоневрологические
интерна ты ежегодно пос тупают около 1000 новых больных и около 5000
бол ьных из детских домов-интернатов
8
.
Люди, проживающие на территории психоневрологических
диспансеров, обладают всеми правами человека, предусмотренными
7
Дементьева Н.Ф. Проблемы соблюдения прав человека в пси хоневрологических
интернатах и детских домах-интернатах // Права человека и психиатрия в Р оссийской
Федерации: доклад по результатам мониторинга и тематические статьи / Отв. ред. А.
Новикова. – Москва: Московская Хельсинская группа, 2004. – 297 с.
8
Рейтер С. За чертой беспросветности: Как устроены российские психоневрологические
интернаты – 29.10.2013
22
Законом
9
. Например, людям, проживающим в ПНИ разрешается свободно
выходить за пределы интерната: многие хотят вс тречаться с друзьями,
навещать родственников, ходить в магазин, что б ольные вправе делать. Но, к
сожалению, покидать территорию интерната особенно тяжелым больным не
разрешается. Так, пожилой человек с деменцией может просто забыть куда
он шел и куда е му возвращаться. Помимо прочего, больные могут с вободно
пользоваться телефоном, телевидением и радио, а так же писать и получат ь
письма (читать переписку в таком случае интернат не имеет право).
Причина, по которой человек находи тся на территории ПНИ, - его
психическое расстройс тво, поэтому знать, чем именно Я болен, каковы
результаты моего л ечения и какие побочные эффекты могут возникнут ь -
очень важно. Пациенты име ют полное право получить подробную
информацию о состоянии своего здоровья и услышать прогнозы врачей, а так
же обратиться к администрации интерната по вопросам лечения, выписки и в
случае ущемления собственных прав кем-то из врачей.
Нарушением со стороны медицинс кого персонала является грубое
общение с пациентами, жестокое отношение к ним, прим енение любых
мер наказаний: лекарств, сдерживания, изоляции, а так же применение
грубой физической силы (за исключением случаев агрессии со стороны
больн ого), но умышленное нанесение физических и/или психических трав
пациенту так же недопустимо.
Любой проживающий в интернате имеет прав о исполнять религиозные
обряды и собл юдать каноны своей веры. Медицинский персонал в таком
случае обязан относиться к пацие нту гуманно вне зависимости от его
(пациен та) религиозны х взглядов. Если администрация интерната по тем или
иным причинам не смогла удовлетворительно для бол ьного разрешить
неблагоприятную ситуацию с медицинским персоналом, человек вправе
подать жалобу в органы представительной и исполнительной власти, в
9
Закон РФ «О психиатрической помощ и и гарантиях прав граждан при ее оказании» от
02.07.1992 N 3185-1 (последняя редакция)
23
прокуратуру, суд, а так же встретиться с адвокатом. На личные тет-а-тет
встречи с адвокатом, священнослужителем, нотариусом , законным
представителем, родст венниками или д руз ьями имеет право любой
проживающий в П НИ. Помощ ь адвоката в таком случае, как было ска з ано
выше, для больного буд ет бесплатна.
Ввиду того, что для большинства бол ьных интернат - постоянное место
жительства, люди, проживающие в интернате, имеют право на обеспечение
условий такого проживания, отвечающих санитарным нормам. В пал атах не
должно быть мусора, пл есени, неприятного запаха. Как уже было упомянуто,
в психоневрологических интернатах в обилии находятся пожилые люди.
К сожалению, с возрастом человек приобретает все бол ьше заболеваний:
некоторые из них могут провоцировать тот самый неприятный запах в
палате, который будет мешать другим больным (как, например, запах уксуса
от тела при заболеваниях эндокринной с истемы или протухшег о мяса при
онкологии). В случае под озрения появления у пациента ПНИ нового
заболевания непсихиче ского генеза, такой больной незамедлительно
отправляется на обследование и, если требуется, лечение в госучреждение
здравоохранения. Здоровым пациентам (за исключением психиче ских
расстройств) п ол агается постоянный уход медицинского персонала
интерна та, а так же возможности для досуга и отд ыха на территории ПНИ.
1.3. Нормативно-правовая база социальной защиты лиц, страдающих
психическими расстройствами.
По мнению ряда ученых, в России наблюдается тенденция увеличен ия
роста психически х расстройств у на сел ения
10
. Это вызывае т необходимость
совершенствования пра вовой базы по регулир ованию социальной защиты
как всего населения страны, так и психически больных людей. Об этом
10
Нестерова Е. «А потом я увидел карцер»: что происходит в психоневрологических
интернатах в Р оссии // Настоящ ее время. – 22.07.2019
24
свидетельствуют и работы ряда ученых. В частности, Б.Н. Алмазов в работе
«Правовая психопатология»:
11
отмечает необходимость решения
теоретичес ких и практических правовых проблем правового регулирования,
оказания психиатрической помощи.
Статья 1 Фед ерального закона «О психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказании»
12
устанавливает, что государство гарантирует
оказание психиатрической помощи лицам, страдающим психическими
расстройствами. Конкретные гарантии указаны в последующих статьях
рассматриваемого закона, а так же в ряде постановлений правительства РФ:
«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при е е оказании»
13
,
«О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социально защ ите
лиц, страдающих психичес кими расстройствами»
14
.
Лица, страдающие психическими расстройс твами, имеют те же права и
свободы, как и все граждане, что установлено главой 2 Конституции РФ
15
и
федеральными законами. Это положение закреплено и в статье 5 закона РФ
«О психиатрической помощ и и гарантиях прав гражда н при ее ока зании»
16
.
11
Алмазов Б.Н. Правовая психопатология: уч. пос. – Екатеринбург: Из дательский дом
УрГЮА, 2004.
12
Закон РФ «О психиатрической помощ и и гарантиях прав граждан при ее оказании» от
02.07.1992 N 3185-1 (последняя редакция)
13
Постановление Правительства РФ от 28.04.1993 N 377 (ред. От 23.09.2002) «О
реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании» (вместе с «Перечнем медицинских психиатрических
против опоказаний для осуществления отдельны х видов профессиональной деятельности и
деятельности, связ ан ной с источником повышенной опасности»)
14
Постановление Правительства РФ от 25.05.1994 N 522 (ред. от 24.11.2014) «О мерах по
обеспечению психиатрической помощь ю и социальной защите лиц, страдающих
психически ми расстройствами» (вместе с «Положением о лечебно-п роизводственных
государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым
профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими
расстройствами, включая инвалидов», «Положением об общежитиях для лиц, страдающих
психически ми расстройствами, утративших соци аль ные связи»)
15
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с
учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 20.12.2008 N
7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ)
16
Закон РФ «О психиатрической помощ и и гарантиях прав граждан при ее оказании» от
02.07.1992 N 3185-1