45
Занятые больные чаще всего вовлечены в швейные, картонажные работы.
Так же с уществует сб орочные и столярные мастерские. Некоторые
занимаются и более творческой работой: плетение корзин и изготовление
обуви, в основном, - сапог. Кроме того, трудовая д еятельность больных
может осуществляться в ф орме хозяйственно-бытовой деятельности по
обслуживанию интерната: уборка; наведение порядка в палатах, а так в
помещениях по всей больнице; помощ ь медицинс кому персоналу в уходе за
тяжелобольными, например, поднять или перевернуть прикованного к
пастели тяжелого мужчину; разгрузка продуктов и доставка их на кухню и
другое.
Так же во время лечения предусматривается возможность выезда
больны х в составе бригад на полевые работы: собирать овощи, зе рно,
вспа хивать зе млю. Иногда представляется шанс выехать на с троительные
объекты. Больные постепенно приобретают опыт ра боты по профессии,
полученн ой во время лечения. Это дает им возможность после окончания
лечения в максимально сжатые сроки найти работу и начать
самообеспече ние.
Несмотря на то, что иногда больные подвергаются не совсем гуманному
обращению со стороны медицинского персонала, они все же окружены
всесторонней поддержкой и помощью со стороны государства, как в виде
удовлет ворения сиюминутных нужд , так и виде обеспечения образованием и
навыками, на л ичие которых повлияет на качес тво жизни больн ого вне с тен
лечебног о учреждения.
Выводы по главе 2.
Психиа трическая помощь является основным элементом социальной
защиты лиц, с традающих психическими расстройствами, которой придается
большое значение. О на предшес твует всему комплексу мероприятий по
социальной з ащите рассматриваемой категории лиц. Это подчеркивает
46
важность рассмотрения этих вопросов для раскрытия темы и решения задач
ВКР.
Решение проблемы психиатрической помощи должно носить
комплекс ный характер и включат ь совершенствование нормативно-
законодательной базы, дос таточное ф инансирование, наличие
квалифиц ированных специалистов соответствующего профиля и ряд других
мероприятий.
ДБ
Глава 3.
Адаптация лиц, страдающих психичес кими расстройствами
3.1. Понятие адаптации и ее значение в преодолении социальног о риска
лиц, страдающих психичес кими расстройствами
Понятие адаптации представляет собой одну из форм социальной
защиты. Ввиду психического расстройства у человека снижается общий
уровень адаптации. Укоренившаяся в обществе стигматизация психически
больны х людей непосредственно влияет на уровень и качестве а даптации.
Госпитализация больн ого и последующее долгоср очное лечение
приводит к разрыву социа льных связей из-за изоляции, а так же потере
работы и изменению трудового статуса, что в разы увеличивает социальный
риск.
47
Больному требуется время, чтобы снова быть готовым к социальному
взаимодействию.
Нельзя нед ооценивать адаптацию лиц, страдающих психическими
расстройствами. Адаптация в данном случае - завершающее и одно из самых
важных звеньев социальной помощи. Говоря конкретнее, адаптация - это
процесс полного или частичного восстановления социальны х, бытовых,
общественных и профессиональных навыков, которые так же частично или
полностью были утрачены в процессе течения заболевания и произведения
лечения.
Начинается процесс адаптации в случае улучшения с остояния больного
еще во время его нахождения в психиатрической больнице. Если врачами
замечается стойкий прогресс в лечении того или иного пациента, что
проявляется в повышения общего уровня интеллекта (не выше, чем было до
лечения), уменьшении проявления болезненных симптомов, повышении
способности к общению и обучению и др., имеет смысл начинать проведение
мероприятий по профессиональной и с оциальной реабилитации такого
пациента.
След ует отметить, что, по мнению многих врачей-психиатров, успешная
адаптация больног о пропорциональна объему поддержки, оказываемой
такому больному его окружением (семьей, друзьями) в процессе
реабилитации
36 37
. Существующие в обще стве стереотипы о людях,
страдающих психическими расстройствами, могут отрицательно сказываться
на динамике реабилитации больного т.к. заведомо негативное отношения
социума к больному при знании о наличии у него психиа трического диагноза
может не только прервать процесс адаптации, но и снова вызвать появление
болезненны х симпт омов, а так же комплекса неполн оцен ности,
36
Нови ков Е. Об отношении общества к психически больным (Эт ический анализ) //
Здравый смысл: Журнал скептиков, оптимистов и гуманистов. – 2004. - №4
37
Королева Е. Г. Деонтология в психиатрии // УО «ГрГМУ», 2009
48
возникновение которого очень распространено среди лиц, страдающих
психическими расстройствами.
Известны случаи, когда больные психическим расстройством при
интеграции в общество сталкивались с настолько сильной стигматизацией в
отношении своей группы людей, что возвращались в психиатрическую
больницу не только с обострением уже имевшегося заб олевания, но еще и с
депрессией и д ругими подобными отклонениями. Иногда больные по
причине т ой же стигматизации отказываются от приема лекарственных
препаратов ради скрытия своего заболевания или по другим причинам, что
так же ведет к обострению за болевания и повторной госпитализации.
Успешная адаптация бывшего пациента психиатрической больницы к
измененной обстановке в виде жизни вне лечебного учреждения
положительно повлияет на качество его жизни в целом. В случае, если
человек приспособится к постоянному нахождению в обществе, сможет
найти работу и на должном ур овне освоить общепринятые нормы вербальной
коммуникации - его социальный риск будет устранен окончательн о.
Важно в этом случае упомянуть, что в результате многочисле нных
исследований был о выявлено, что образование человека никак не влияет на
качество и скорость адаптации, в отличие от личностных черт характера
пациента: так, человек, ведущий экстравертированный образ жизни до начала
заболевания, гораздо быс трее и уд ачнее сможет пройти процесс
реабилитации, чем замкнутый и склонный к ме л анхолии.
Целью с оциальной реабилитации является восстановление социа л ьного
статуса личности, социальная адаптация в обществе, ма териальная
независимость.
Инвалиды с психическими расс тройствами - это наименее
адаптирова нная группа населения, которая с оставляет около 10% в общей
49
структуре инвалидности. В Международной классификации болезней
описано 458 категорий психических расстройств
38
.
При разработке программы реабилитации при психических
расстройствах учитывается характер ограничения жиз недеятельности,
способность к восстановлению нарушенных психических функций, место и
пр оведения и т.п.
В системе социа льн ой защиты осн овными организационными формами
психиатрической помощи населению являлись психоневрологические
интерна ты и диспансеры, в условиях которых основными организационным и
задачами социаль ной помощи являются:
• Различные формы социальной поддержки;
• Социальная помощь больным и их семьям;
• Оформление документов по показаниям на госпитализацию в
органы социальн ого обслуживания;
• Оформление опеки;
• Восстановление трудовых навыков и обеспечение трудовой
деятельности;
• Осуществл ение социально-реабилитационных программ;
• Психологическая помощь семьям, в составе которой есть
психически б ольные;
• Организация общественных форм помощи больным и их семьям;
• Осуществление связей и взаимодействи е с социальными и
другими учреждениями, связанными с проблемам пси хически
бол ьных людей.
Значительную роль в социальной реабилитации играют общественные
объединения, куда входят профессиональные общественные объединения
38
Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д.Д. – М.: Медицина, 1999
50
(психиатры, психологи, социальные работники и другие спе циалисты) и
общественные организации (пациенты, их родственники и др лица).
След ует отметить, что реабилитация – это не только система раз л ичных
мероприятий (государственных, экономических, медицинских,
психолог иче ских, социальных и других), направленных на оптимальное
приспособление больного у жизни и труду, но и на предупреждение
психических заболеваний (профилактический аспект реабилитации).
Рассмотрение реабилитации должно носить системный подход,
учитывать зна чительное к оличе ств о показателей социального,
психолог иче ского, медицинского хара ктера. Важное значение при этом
имеют так назы ваемые реабилитационные карты и оцен очные шкалы. При
этом с помощью различных математических методов по специаль но
разраб отанным программам осуществляется обработка массы данных с
использование ЭМВ.
На всех этапах реабилитации лиц, страдающих пс ихическими
расстройствами, огромное значение име ет отношение к ним социума. Оно
является мерилом культуры и общества. Изучение отношения разл ичных
слоев общества к психическим больным – это предмет специального
исследования, а рост благ осостояния и культуры членов этого общества,
внимание к пр облем ам чел овека в РФ является залогам успехов в борьбе за
психическое здоровье граждан.
В настоящее время важнейшую государственную задачу представляет
собой охрана психического здоровья насе л ения, Так же с этим связаны
многие ак туальные проблемы человечества (экономические,
демографические, экологические и другие).
В современных условиях актуальна проблема ранней реабилитации при
психических заболеваниях, решение которой включает в себя устранение
недостатков социал из ации, повышение социальной компетенции больных и
оптимизацию их приспособительного поведения.
51
В реаб ил итации б ол ьных особое место занимает психотерапия:
групповая и коллективная, в корреляции с которой находится трудотера пия.
Они решают общие задачи лиц, страдающих психическими расстройствами.
Таким образом, социальная реабилитация направлена, в основном, на
восстановление в озможности жить в обществе, при условии общественных
взаимодействий, трудовых навыков и трудового статуса.
3.2. Профессиона льная адаптация лиц, страдающих психическими
расстройствами.
Материальная обеспеченность - основа нормальной жизнед еятельности
любого индивида. Заканчивая свое лечение и заново начиная
самостоятельную жизнь, бывшие пациенты психиатрических больниц не
готовы сразу выходить на работу. Ча ще все го, как было сказано выше,
такому человеку требуется адаптация. Социа л ьная адаптация протекает
контрастно проще для больных. Дело в том, что каждому человеку с
рождения присуще чувство, которое в психологии имеет название
«ментализация», именно оно как бы подсказывае т индивиду что с ка зать, как
среагировать на ту или иную ситуацию, что ответить и так далее . Ввиду того,
что данное чувство является врожденным, полностью е го лишиться крайне
сложно даже при наличии серьезных расстройств психики. Поэтому основная
работа сотрудников клубов для лиц, страдающих психическими
расстройствами, которые занимаются с больными после выписки -
тренировки функционирования психики путем коллективного обще ние
внутри программы п о реабилитации. Зачастую та кой практики бывает
достаточно для возобновления сп особнос ти индивидуума к коммуникации.
Профессиона льная адаптация требует большего об ъема усилий, в первую
очередь, от самого больного.
Трудности профессиональн ого самообеспечения после лечения в
психиатрической больнице обусловлены тем фактом, что лицо, страдающее
52
психическим рас стройством может быть временно (на срок не боле е пя ти лет
и с правом последующего переосвидетельствования) признано врачебной
комиссией непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной
дея тельности и деятельности, связанной с источником повышенной
опасности по причине наличия у такого лица психического расстройства.
Данное решение может быть обжаловано в суде. Перечень медицинских
психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов
профессиональной деятельности и деятельности, связ анной с источником
повышенной опасности, утверждается Правительством Р оссийской
Федерации и периодически (не реже одного раза в пять лет)
пересматривается с учетом накопл енного опыта и научных достижений.
Все граждане, после выписки из лечебного учреждения, оказывающего
психиатрическую помощь, имеют право на прием на доступную по
состоянию здоровья раб оту на условиях трудового договора. Как правило,
избежать повышения уровня стресса для излечившегося пациента при приеме
на работу довольно успешно удается т.к. еще во время лечения человек,
скорее всего, заним ался трудовой деятельностью или, так называемой,
трудотерапией. В некоторых регионах России, например, в Свердловской
области, созданы бригады межведомственного взаимодействия, в состав
которых, помимо прочих, входят сотрудники органов по трудоустройст ву.
Эти люди помогают бывшим больным найти работу, если сделать э то
самостоятельно не представляе тся возможным, предотвращая нарушение
прав таких граждан в виде, например, несвоевременной выплаты зараб отной
платы работодателем на постоянной ос нове, несоответствие объема
проделанной работы сумме оклада или заполне ния трудовых документов
информацие й, не соответствующей истине - к сожалению, все это - часто
встречающие ся ущемления прав психически больных. Свердловская область
является пятой по количеству психически больных людей сред и суб ъектов
Российской Федерации, согласно Приложению №2.
53
Общество и государство обязано брать на себя социальную защиту и
поддержку людей, страдающих психическими расс тройст вами и
неспособных самостоятельно удовлетворять свои осн овные жизненные
потребности. Важную роль при осуществлении социал ьной защиты данной
категории граждан играет трудовая терапия.
С целью проведения трудовой тера пии, трудоустройства, обучения
профессиям для лиц, страдающих психическими заболеваниями
функционируют лечено-произ водственные государственные предприятия,
являющееся структурными подразделениями государственных
муниципальных учреждений по оказанию пс ихиатрической помощи. Эти
предприятия решают ряд оче нь важных задач трудовой терапии, к которым
относится не только труд овое устройство рассма триваемой ка тегории лиц, но
и их труд овое обучение и, при необходимости, переобучен ие.
След ует отметит ь, что трудовые навыки и профессиональное обучение
проводи тся и при общеобразовательном обучении в школах и интернатах для
умственно отсталых детей. Кроме того, производственно-технические
училища, определенные органами местного самоуправления принимают для
обучения несовершеннолетних и инвалидов, страдающих психическими
расстройствами.
Важное значение при осуществле нии трудовой терапии имеют лечебно-
производственные мастерские псих- и психоневр ол огических учреждений,
которые, впоследствии, трудоустраивают лиц с психическими
расстройствами. Не менее важны в процессе социализации лиц данной
группы специализированные участки, цеха пре дприятий, на работу в которые
они принимаются, а так же лечебно-производственные предприятия.
До принятий Федерального закона «О психиатрической пом ощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании»
39
и Положения о лечебно-
39
Закон РФ «О психиатрической помощ и и гарантиях прав граждан при ее оказании» от
02.07.1992 N 3185-1 (последняя редакция)
54
производственном предприятии для трудовой терапии
40
, обучение новым
профессиям и трудоустройство лица с психическими заболеваниями не
могли устроиться на работу, и их трудоустройство не допускалось. Они
могли находиться на предприя тии только временно на срок проведения
трудотерапии и обучения.
В настоящее время специальные производства, цеха, участки, для
которых характерны облегче нные условия труда мог ут быть организованны
на промышленных либо сельскохозяйственных предприятиях при участии
психиатрических учреждений. Для предоставления рабочих мест лицам,
страдающим психическим и расстройствами, характерно постоянное
трудоустройство. Этот факт значительно повышает эф фективнос ть
мероприятий по социальной защите и адаптации в обществе лиц с
психическими расстройствами и инвалидов.
В данный период в условиях обострения проблемы трудоустройства в
целом и трудоустройство инвалидов в частности, возникает необ ходимость
определения новых путей и их решения. Одним их них является применение
надомного труда инвалидов. Органы социальной защиты населения должны
усилить эту работу и принять необходимые меры, способствующие созданию
условий для работы лиц, страдающих психическими расстройствами, на
дому. Эта работа может осуществляться структурами социально-
консультативной помощи на базе учреждения социальног о обслуживания и
органов социальн ой защиты на селения.
Наряду с положительными м оментами след ует отметить, что вопросы
профессиональной адаптации рассматриваемой ка тегории лиц требует
дальнейших разработок по совершенствованию данног о процесса.
40
Положение «О лечебно-производственных государственных предприятия для
проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих
предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов» от
25.05.1994 N 522