25
След ует отметить, что ограниче ние прав и своб од граждан с
психическими расстройствами возможно лишь в случаях, предусмотренных
Законом
16
и при наличии психиатрического диагноза, нахождении в
диспансере, психиатрической больнице, психоневрологичес ком учреждении.
Это отражено в статье 32 Конституции РФ
15
, где записано, что
недееспособные граждане не име ют права избирать и быть избранным и.
Статья 13 Федерал ьного закона «Об оружии»
17
ограничивает, права и
свободы лиц, страдающего психическим расстройством, в связи с чем, для
получения лицензии на приобретени е оружия граждане РФ обязаны
предоставить вместе с другим и докуме нтами заключение об отсутствии
психических заболеваний.
Наряду с ограничением прав и свобод гражд ан, страдающих
психическими расстройствами, согласно Международному пакту о
гражданских и политических правах
18
, Конституции РФ
15
, закону «О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
16
и
другим актам:
1) Статья 21 Конституци и РФ
15
гласит, что достоинство личности охраняе тся
государством, и все граждане имеют право на гуманное и уваж ительное
отношение к себе и недопустимость унижения человеческого дос тоинства;
2) Больной человек, имеющий психическое заболевание, имеет право на
получение информации о своих правах и обязанностях, учитывая
психическое состояние, получить сведения о своем заб олевании и
применяемых методах лечения от лечащего врача;
3) Психиа трическая помощь по возможности оказы вается по месту
жительства;
4) Содержание в пси хиатрическом стационаре может быть определено
срок ом, необходимым для обследования и лечения;
17
Федеральный закон «Об оружии» от 13.12.1996 N 150-ФЗ
18
«Международный пакт о гражданских и политических правах» (Принят 16.12.1966
Резолюцией 2200 (XXI) на 1496-ом пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН)
26
5) По медицинским показаниям больной имеет право на все виды лечения;
6) Оказание психиатрической помощи должно осуществляться в
соответствии с установл енными санитарно-гигиеническими требованиями;
7) Пациент имеет право на предварительное согласие или отказ от
использования его в качестве объек та испытаний медицинс ких средств и
методов, от научных исследований, различных видов съемок (фото, видео,
кино);
8) Может быть приглашен любой специа л ист, принимающий участие
в оказании психиатрической пом ощи, для работы во врачебной комиссии;
9) Может быть предоставлена помощь адвока та, законного представителя
или иного лица.
Законодательство о социальной защите л иц, страдающих психическими
расстройствами, определяется системой норматив но-правовых актов,
которые регулируют общественные отношения. Нормативно-правовые акты
являются источниками различным отраслей права, поэтому рассматриваемое
законодательство является раз ноотраслевым. Наряду с этим оно носит
многоуровневый характер в связи с наличием нормативных актов различной
юридической силы.
Социальная защита людей, страдающих от заболеваний психического
спектра, регламентируется , в первую очередь, Конституцией
15
, т.к. любое
лицо, страдающие психическим расстройством имеет абсолютно те же пра ва,
что и любой здоровый гражданин. Так же гарантии прав л иц с психическими
заболеваниями регулируется рядом законов, Медицинским правом
19
,
положениями Всеобщей д екларации прав человека
20
; Междунар одного пакта
об экономичес ких, социальных и культурных права х
21
и Международного
19
Гурочкин Ю.Д., Дерягин Г.Б. Яценко Е.Ю. Медиц инское право. Издательство: Экзамен,
2007.
20
«Всеобщая декларация прав человека» (принята Генеральной Ассамблеей ООН
10.12.1948)
21
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (принят
резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи 16.12.1966)
27
пакта о гражданских и политических правах
22
. Так же деятельность
психиатрических клиник, организаций по защите таких больных и фондов
помощи подчиняется Уголовному
23
, Гражд анскому
24
, Уголовно-
процессуальному
25
кодексам, тем же федеральным законам и, в некоторых
случаях, суду.
Протекание некоторых психических заболеваний сопровождаются
приступами агрессии, жест окос ти. Для таких людей мир - крайне
небезопасное и враждебное место. Ввиду искаженного сознания, больные, в
целях мнимой самоз ащиты, могут совершать непоправимое.
Минуя описание процесса расследования преступления и нахождения
улик, доказывающих виновность л ица, при сомнении во вменяемости
виновного, суд може т принять решение направить такого человека в любое
медицинское учреждение государственной или муниципальной системы
здравоохранения для произведения судебно-психиатри ческой экспертиз ы.
Так же решение о необходимости произвести такую экспертизу може т
принять с л едователь или прокурор. Уровень профессионал из ма в
производстве да нной экспертизы кра йне важен: психически больные люди,
совершившие преступления, зачастую крайне не стабильны, а преступники,
больные психозом склонны очень умело имитировать «нормальное»
поведение. Некомпетентный врач запросто может сове ршить ошибку и
больн ой человек, не получивший необходимого ему лечения, отсидит в
тюрьме и после выхода на свободу с еще большей жес токостью возобновит
свою преступную деятельность.
Однако чащ е суду приходи ться защищать не общество и врачей от
больн ого, а наоборот. Дискриминации со стороны здоровых людей
22
Международный пакт о гражданских и политических правах (принят резолюцией 2200
А (XXI) Генеральной Ассамблеи 16.12.1966)
23
«Уголов ный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1966 N 63-ФЗ (ред. от 04.11.2019)
24
Гражданский кодекс Российской Ф едерации (ГК РФ) (принят Государственной Думой
21.10.1994)
25
«Уголов но-процессуальный кодекс Российской Федерации» от 18.12.2001 N 174-ФЗ
(ред. от 04.11.2019)
28
подвергаются все психически больные, разница лишь в том, в какой мере
пр оявляется эта дискриминация. К ак отмечают российские исследователи, у
очень многих людей с психическими расстройствами возникают комплекс
неполноце нности, стыд за свое заболевание, нередко такие больные
ограждают себя от общения даже с семьей и друзьями, прибывая в
изоляции
26
. Иногда причиной страданий люд ей с психическими
расстройствами является не столько их заболевание (степень которого даже
может б ыть довольно легкой), сколько п остоянная стигматизация.
Отмечалось, что решающим фактором для определения характера поведения
общества в отношении больных психическими расстройствами является не
интенсивность девиантного поведения таких больных, а сам факт того, что
человек лечился в психиатрической больнице. Некоторые исследования
показывают, что и сами врачи «клеймируют» психиче ски больных чуть ли
чаще, чем это делает общество. Многие специалисты отказываются работать
с пациентами, страдающими тяжелой степенью психического расстройства.
Так же некоторые потребители психиатрической помощи настаивали на том,
что ощущают большую дискрим инацию со стороны работников
здравоохранения, чем со стороны любой другой категории граждан.
Существует ряд специализир ованных документов, регулирующих
гарантии прав лиц, страдающих психическими расстройствами на
международном уровне: на пример, Декларация о правах инвалидов
27
, Свод
принципов защ иты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в
какой бы то ни было форме
28
, Принципы защиты психически больных лиц и
26
Королева Е.Г. Деонтология в психиатрии // УО «ГрГМУ», 2009. – 99с
27
Декларация о правах инвалидов (утв. Р езолюцией тринадцатой сессии Генеральной
Ассамблеи ООН 3447 (XXX) 09.12.1975
28
«Свод принципов защиты всех лиц , подвергаем ых задержанию или заключению в какой
бы то ни было форме» (Принят 09.12.1988 Резолюцией 43/173 на 43-еей сессии
Генеральной Ассамблеи ООН)
29
улучшения психиатрической п омощи
29
, Кон венция о правах инвалидов
30
и
другие.
Согласн о принципам защиты прав психически больных, изложенным в
вышеупомянутых документах, любой человек, страдающий от психического
расстройства имеет право на охрану здоровья, мед ицинский уход, право на
наивысший достижимый уровень физическог о и психиче ского здоровья,
право на свободу и личную неприкосновенность, а так же право на защиту
человеческого достоинства и защиту своих прав от возможной
дискриминации. Согласно Европейской Конвенции о защите прав человека и
основных свобод, любое лицо, страдающее от психиче ского расстройства,
имеет полное право обратиться в Европейский суд по правам человека, если
такой больной считает свои права нарушенными. Признание больного
недееспособным, в данном случае, не является основанием для отказа в
рассмотрении иска судом.
Выводы по главе 1
. В Российской Федерации функционирует множество учреждений,
обеспечивающих социальную защиту, а так же учреждения, подчиняющиеся
законам о социальной защите прав психически больных.
Для лиц, страдающих психическими расстройствами характерны
особенности правового статуса, а ограничения их пра в должны
соответствовать статьям Конституции РФ
15
.
Анализ нормативно-правовой и научной литературы свид етельствует о
необходимости более четкого опреде л ения допустимых пределов
дифференциации правового регулирования мер по защите прав лиц,
страдающих психическими расстройствами, т.к. различия в правовом
регулировании приводит при дискриминации к нарушению равенства и
29
«Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи»
(Приняты 17.12.1991 Резолюцией 46/119 на 75-ом пленарном заседании Генеральной
Ассамблеи ООН)
30
Конвенция о правах инвалидов (Принята Резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи
13.12.2006)
30
справедливости. Необходима дифференциация правовых норм к
потребностям и особенностям различных социальных групп.
Глава 2.
Психиатрическая помощь и ее значение в преодолении социального
риска лиц, страдающих психическими расстройст вами
2.1. Понятие и принципы оказания психиатрическ ой помощи
Психиатрическая помощь - это основной элемент социальной защиты
лиц, страдающих психическими расстройствами. Она предшествует всем
мероприятиям по социальной защите. Ей предается большое значение т.к.
этот этап очень важен для дальнейшей разработки комплекса мероприятий
по социализации д анной ка тегории граждан. Факт наличия у л ица
психического заболевания приводит е го к временной нет рудоспособности,
инвалидности, полной потере работы, а в ряде случае , при отсутствии
соответствующих мер, к деградации человека как личности.
Оказание психиатрической помощи является важным и отправным
этапом в разработке структуры социальной защиты. Наряду с общими
вопросами, психиатрическая помощь носит индивидуальный характер и
адресована конкретному лицу в зависимости от состояния его психического
31
здоровья, вида и тяжести заб олевания, необходимости ограничения его прав
и т.д.
Примерами психических расстройств могут служить различные формы
шизофрен ии, деменция, эпилепсия, депрессия, тревожное расстр ойство,
умственная отсталость и другие состояния, различающееся по степени
тяжести и длительности лечения.
Психиатрическая помощь предшес твует ос уществлению ме р социа льн ой
защиты при наличии у лица психического заболевания, приводящего к
временной нетрудоспособности, инвалидности, потере работы. Именно
психиатрическая помощь определяет систему мер социальной защиты
конкретного лица в соответствии с состоянием его психического здоровья.
Психиатрическая помощь наряду с другими формами социальн ой защиты
психически больных образует специфические медико-социальные формы
защиты больных данной категории.
Иными словами, психиатрическая помощь - это вид
специализированн ой медицинской помощи, оказываемой больным с
психическими заболеваниями, а также сеть учреждений здравоохранения и
их подраздел ений, предназначенных для оказания такой помощи.
Существует несколько видов психиатрической помощи:
• Скорая психиатрическая помощь (бригады скорой помощи,
телефоны доверия)
Предоставление такой помощи производится срочн о. Оказание этого
вида помощи характерно для экстренных ситуац ий: попытка суицид а,
нервный срыв, приступы.
• Амбула торно - поликлиническая психиатрическая помощь
(психоне врологические диспансеры, специализированные
кабинеты в поликлиниках, детских садах, школах, амбулаторно-
поликлиническая помощь в негосударс твенном звене,
специализированная частная практика).
32
Этот вид помощи оказывается в виде персона льных или групповых
занятий. Лица с проблемами психического характера не живут в больнице, а
находятся под наблюд ением специалиста , к которому приходят сами.
• Полустационарная психиатрическая помощь (дневные и ночные
стаци онары при психоневрологических диспансерах,
психиатрических больницах, психоневрологичес ких интернатах,
центра х социальн ого обслуживания).
Частичное стационарное наблюдение. В данном случае, больные
должны находиться на территории медицинского учреждения об язательно
тольк о в определенные часы.
• Стаци онарная психиатрическая помощь (психиатрические
больницы, психиатрические отделения многопрофильных
бол ьниц ).
В отличие от предыдущего, этот вид помощи основывается на
постоянном нахождении пациента п од наблюдением врачей.
• Защищённое жилье (психоне врологические интернаты,
пансионаты, дома под защитой ).
Больные, которым оказывается этот вид помощи - те, кто больше других
нуждается в защите. В так называемом защищенном жилье находятся
больные с хроническ ими психическими расстройствами, которым необходим
постоянный уход.
• Клубы для лиц, страда ющих психическими расстр ойствами (при
психиатрических учреждениях, центрах социального
обслуживания, пациентских организациях; вариантами клуба
являются лечебно-трудовые мастерские, сеть специализированных
«Клубных домов»).
Этот вид п омощи оказывается уже бывшим пациентам. Такие клубы
созданы для социализации люд ей, проходивших длительное лечение,
которое, как ввиду своей продолжительности, так и ввиду медикаментозного
33
воздействия на психику привело к утрате социальных навыков. Типичная
деятельность таких клубов: груп повые бесед ы и заня тия творчеством.
Необходимо отдельно ра зобрать аспекты работы скорой
психиатрической помощи, т.к. многие г раждане попадают в
психиатрическую больницу именно после вызова с корой помощи, который
может быть сделан как близкими больного, так и им самим во время тяжелы х
приступов.
Чаще всего вызовы на номер с корой психиатрической помощи
поступа ют в сл учае, если больной находится в состоянии острого психоза:
пытается совершить суицид, ведет себя агрессивно, угрожает окружающим,
речь несвязна или больной находится в состоянии бреда, галлюцинирует. Так
же основанием для вызова скорой помощи служат такие признаки как:
помрачение сознания, обманы восприятия, общая растерянность, чрезмерная
выраженность эмоций, высокая возбудимость.
Предпосылкой к появлению у человека вышеописанных состояний
может стать длительная алкогольная или наркотическая зависимость,
обострение уже ранее выявленного заболевания по причине прекращения
прима лекарств. Параллельно с этим выз ов скорой психиатрической помощи
не требуется если: че л овек страдает от бессонницы, панических атак,
тревоги, страхов или плохого настроени я.
Иногда больные в состоянии психоза успевают травмировать себя до
того, как скорая помощ ь будет вызвана. Поэтому к больному время от
времени вместе с врачом-психиатром приезжают врачи и других
специальностей. В случае, если больной че ловек, страдающий от
психического расстройства, л ечение которого не производится, мешает
нормальн ой жизни соседей, не м еняя ничего в своем поведении, продолжая
настаивать на своем здоровье, то имеет с мысл привлечь участкового к
процессу освидетельствования и, ес л и необходимо, госпитализации. Иногда
у больных (как правило, шизофренией) проявляется па ранойя: такие люди
34
скрытны, закрыты, считают, что врачи не хотят им помочь, а, напротив,
нанести вред. Данные установки могут проявляться в том, что дверь такой
бол ьной просто не откроет и единственный спос об попасть внутрь - выбить
ее. Врач-психиатр не имеет права вме шательства в жизнь больного таким
образом, в отличии от дол жностных лиц пол иции.
Принципы оказания психиатрическ ой помощи. Психиатрическая
помощь должна быть оказана в соответств ии с законодательством РФ, что
подразумевает гуманное отношение и соблюдение прав больного как
гражданина. Государством гарантируется доступность психиатрической
помощи, социальная защищенность г раждан при оказании им
психиатрической помощи, проведение мер диагностики и лечения в
соответствии с современными научными знаниями, добров ольность при
обращении за психиатрической помощью и условия наименьшей
ограниченности при оказании психиатрической помощи.
Организация оказания психиатрической помощи в РФ основывается на
трех основных положениях: диф ференцированность помощи различным
категория м больны х, ступенчатость, преемственность медицинской помощи
среди различных психиатрических учреждений.
Различность или дифференцированность помощи больным
психическими расстройствами выражена в создании нескольких видов
психиатрической помощи в зависимости от специфики отклонения.
Ступенчатость представляет собой предусмотренную государством систему
организации психиа трической помощи в зависимости от тяжести отклонения,
его особенностей и необходимых способов ле че ния. Т ак же следует
отметить, что преемственность (сотрудничество) всех медицинских
работников положительно сказывается на скорости диагн остирования ,
излечивания и на благоприятном исходе терапии.
Госпитализация подразделяется на добровольную и принудительную. В
первом случае лицо, не представляющее опасности для общества, при