9
Содержание
ВВЕДЕНИЕ…………………………………..……………..……………….10
ГЛАВА 1. ВЗАИМОСВЯЗЬ ЛИЧНОСТИ И БОЛЕЗНИ В ДЕТСКОМ
ВОЗРАСТЕ……………………………………………………………………..…..14
1.1 Специфика личностных особенностей детей с различными
соматическими заболеваниями………………………………………………..….14
1.2 Особенности внутрисемейных отношений детей с соматическими
заболеваниями………………………………………………………………………19
1.3 Особенности личностного развития здоровых и больных детей,
страдающих хроническими соматическими заболеваниями……………………25
Выводы по главе 1…………………………………………………………..35
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОМАТИЧЕСКИ
БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ В СЕМЬЯХ………………………………………………….36
2.1 Общая характеристика объекта и процедур исследования…………..36
2.2 Анализ проведенной диагностики……………………………………..41
Выводы по главе 2…………………………………………………………..47
ГЛАВА 3. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И КОРРЕКЦИИ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ СОМАТИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ В
СЕМЬЯХ…………………………………………………………………………….48
3.1 Экспериментальная программа по профилактике и коррекции
психологического здоровья соматически больных детей в семьях……………..48
3.2 Результаты апробации экспериментальной программы……………..66
Выводы по главе 3…………………………………………………………..74
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………...75
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………….80
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………..84
10
Введение
Актуальность темы исследования. На сегодняшний день во всем мире
и, в частности в России, большое внимание уделяется здоровью детей. В
сущности, здоровье – это состояние полного телесного, душевного и
социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений.
В отечественной науке принято еще и другое определения здоровья,
учитывающее и функциональное состояние организма, степень его
приспособленности к уровням биологической и социальной среды,
дееспособность: «Здоровье – естественное состояние организма,
характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и
отсутствием каких-либо болезненных состояний».
Однако социальные проблемы населения отражаются на физическом и
психическом здоровье детей и подростков. Распространение алкоголизма,
наркомании, ухудшение криминогенной ситуации, разрушение привычного
уклада жизни семьи, экологические катастрофы, недостаточное
финансирование спортивно-оздоровительной, внешкольной деятельности и
медицинского обслуживания подрастающих поколений привели к росту
заболеваемости в детской среде, усложнению характера протекания
патологических процессов, увеличению количества и тяжести рецидивов. Все
это приводит к росту количества соматически больных детей, причем от самого
младшего возраста.
Разработанность в науке. Рассмотрение вопроса особенностей семей с
соматически больным ребенком нашло отражение в работах отечественных
ученых, среди которых можно выделить С.А. Соловьеву, А.Г. Румянцева, Н.А.
Мосину, В.В. Николаеву, В.А. Ковалевского, В.А. Урываева, Г.Г.
Вылегжанину, О.В. Груздеву, И.В. Добрякова, О.В. Защиринскую, О. Жукову и
др.
Так, в психологической литературе приводятся данные, указывающие на
отличия соматически больных детей от их здоровых сверстников по ряду
индивидуально-психологических характеристик. Кроме этого, в семьях с
11
соматически больными детьми во многих случаях ухудшается
взаимопонимание, детям уделяется либо очень мало внимания, либо
присутствует гиперопека со стороны родителей, что также негативно
сказывается эмоциональном здоровье ребенка. Впоследствии все это
отражается на взаимоотношении ребенка со сверстниками и другими
взрослыми.
Цель исследования: изучение особенностей родительского отношения в
семье, имеющей соматически больного ребенка.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть специфику личностных особенностей детей с различными
соматическими заболеваниями.
2. Раскрыть особенности внутрисемейных отношений детей с
соматическими заболеваниями.
3. Определить особенности личностного развития здоровых и больных
детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями.
4. Провести эмпирическое исследование соматически больных детей в
семьях.
5. Разработать и апробировать экспериментальную программу по
профилактике и коррекции психологического здоровья соматически больных
детей в семьях
Объект исследования: детско-родительские отношения в семье,
имеющей соматически больного ребенка.
Предмет исследования: особенности родительского отношения к
соматически больному ребенку как система разнообразных чувств по
отношению к ребенку, поведенческих стереотипов, практикуемых в общении с
ним, особенностей восприятия и понимания характера и личности ребенка, его
поступков.
Гипотезы исследования:
1) Соматически больные дети в силу определенной специфики
собственного развития, а также по причине особенного отношения к ним со
12
стороны взрослых, в большинстве случаев имеют проблемы во
взаимоотношениях с членами своей семьи.
2) Грамотное использование педагогических методов воздействия со
стороны специалистов, а также проведение совместных с ребенком
мероприятий, которые направлены на развитие ребенка, со стороны родителей
могут способствовать улучшению эмоционального климата в семье с
соматически больным ребенком.
В ходе эмпирического исследования планируется использовать
следующие методы исследования:
- Теоретический: изучение и анализ научной литературы в области
детской психологии, педагогики и психиатрии по исследуемой проблеме.
- Эмпирический: наблюдение, беседа, тестирование,
психодиагностические методики, в том числе: тестирование по методу Е. Бене
и Д. Антони, Тест-опросник родительского отношения по методу А.Я. Варги и
В.В. Столина.
- Статистический: количественный и качественный анализ данных
эмпирического исследования соматически больных детей в семьях.
Экспериментальная база исследования. Выборка испытуемых
составила 10 детей среднего и 10 детей старшего дошкольного возраста,
воспитывающихся в МДОУ Детский сад № 148 г. Твери.
Теоретическая значимость полученных результатов исследования
заключается в том, что изучение особенностей взаимоотношений в семье с
соматически больным ребенком до сих пор нуждается уточнении и
обосновании.
Практическая значимость: разработанная в процессе настоящей работы
система занятий может быть использована в различных дошкольных
учреждениях, либо родителями соматически больных детей для установления
положительной обстановки внутри семьи и эффективного развития детей
старшего дошкольного возраста.
13
Структура и объём работы. Поставленные цель и задачи обусловили
структуру и логику дипломной работы, которая состоит из введения, трех глав,
выводов, заключения, списка использованных источников, 2 приложений.
В первой главе раскрываются теоретические аспекты взаимосвязи
личностного развития детей на фоне различных соматических заболеваний, а
также особенности внутрисемейных отношений детей с соматическими
заболеваниями.
Во второй главе описывается процесс эмпирического исследования
соматически больных детей в семьях, проведенного в МДОУ Детский сад №
148 г. Твери. При этом дана общая характеристика объекта и процедур
исследования, а также подведены результаты данной диагностики.
Третья глава направлена на разработку предложений по профилактике и
коррекции психологического здоровья соматически больных детей в семьях.
Наряду с этим анализируются результаты апробации разработанной
экспериментальной программы.
Объём основного текста дипломной работы составляет 71 страницу.
14
Глава 1. Взаимосвязь личности и болезни в детском возрасте
1.1 Специфика личностных особенностей детей с различными
соматическими заболеваниями
Соматическими болезнями называют телесные заболевания, в
противоположность психическим патологиям. В эту группу входят патологии,
которые вызываются нарушениями работы внутренних систем и органов или
внешними воздействиями, не касающимися психической деятельности
человека.
Соматические болезненные состояния - это целый ряд осложнений,
связанных с физическим ростом, функционированием и развитием, такие как
ухудшение зрения и слуха, что составляет часть картины в целом. Около 1/5
детей с соматическими болезнями или с болезненными состояниями
значительно ограничены в повседневной деятельности и сталкиваются с
многочисленными трудностями в приобретении друзей, в посещении школы и
просто в достижении нормального качества жизни.
Длительно протекающие соматические заболевания, начинающиеся в
детском возрасте, могут повлечь за собой патологическое формирование
личности. В этом смысле наиболее опасными являются практически все
эндокринные заболевания, которые могут также стать причиной появления
дефектов внешности вплоть до выраженных уродств и это, в свою очередь,
также способствует патологическому формированию характера.
При многих хронических соматических заболеваниях, а именно
хроническая почечная недостаточность, хроническая лучевая болезнь и других,
при чрезмерно повышенном внимании к больному ребенку со стороны
окружающих (гиперопека) и / или отношении к нему как ущербному,
неполноценному, также возможно патологическое развитие личности.
Многие соматические заболевания при остром течении (цирроз печени,
пернициозная анемия, лучевая болезнь, сердечная недостаточность, опухоли
внемозговой локализации и другие) протекающие в раннем детском возрасте,
при несвоевременном и неправильном лечении опасны развитием помрачения
15
сознания, которое может перейти в сопор, а затем в кому. Поэтому при
поступлении ребенка с выраженной астенической симптоматикой и другими
описанными выше симптомами необходимо, прежде всего, направить его к
соответствующему специалисту (терапевту, онкологу, эндокринологу и т.д.), а
не работать с выраженным психическим заболеванием. Психотерапия может
быть только соответствующей лечению основного соматического заболевания.
Необходимо также отметить, что психические нарушения у подростков с
хроническими соматическими заболеваниями в целом такие же, как у взрослых.
Отличия в том, что бредовых идей у детей практически не бывает, а зрительные
галлюцинации преимущественно гипногогические, возможны также
эпилептоидные припадки. Также у детей значительно чаще возникает астения с
отвлекаемостью, неусидчивостью, повышенной утомляемостью и
плаксивостью.
1
Соматически больной ребенок, как правило, отличатся от здорового
сверстника. У таких детей часто отмечается подавленность, раздражительность,
плаксивость, тревожность, беспокойность и реже беспечное благодушие.
Однако может расстраиваться не только эмоциональное состояние. Иногда
появляются и упорствуют мысли о тяжести заболевания, о его
исключительности, о невозможности излечения или, напротив, о его
незначительности и несерьёзности.
У многих детей нарушается поведение. Они перестают играть,
утрачивается непосредственное общение, с взрослыми и детьми. Дети не
получают радости от совместных игр и развлечений. Иногда происходят и
более выраженные нарушения контактов, что приводит к уединению больных
детей, не стремящихся более к обществу сверстников и старших. Они могут
тяготиться теми ограничениями, которые на них налагает болезнь. Нередко
дети отказываются от выполнения режима, не подчиняются старшим,
1
Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. - М.: Издательский центр «Академия», 2001. – С.
27.
16
упрямятся. Рисунок их поведения нарушается шалостями, а иногда
неожиданными, неуместными поступками.
2
В.В. Лебединский считает, что хроническое соматическое заболевание не
проходит без следа для формирования структур головного мозга ребенка,
создавая особую дефицитарную ситуацию для их развития.
Психическое развитие детей с хронической соматической патологией, по
Лебединскому, является задержанным развитием соматогенного
происхождения и характеризуется длительным астеническим состоянием:
«Хроническая физическая и психическая астения тормозят развитие активных
форм деятельности, способствуют формированию таких черт личности, как
робость, боязливость, неуверенность в своих силах. Эти же свойства в
значительной степени обусловливаются и созданием для больного или
физически ослабленного ребенка режима ограничений и запретов. Таким
образом, к явлениям, обусловленным болезнью, добавляется искусственная
инфантилизация, вызванная условиями гиперопеки».
3
В классификации Г.Е. Сухаревой
4
отмечена одна из форм пограничной
интеллектуальной недостаточности - это интеллектуальные нарушения,
встречающиеся при длительных астенических состояниях, обусловленных
соматическими заболеваниями. У детей задержка психического развития
появляется на фоне хронической астении, снижающей не только общую
психическую активность, но и их психический тонус.
А.С. Тиганов
5
отметил, что длительная астения задерживает созревание
отдельных мозговых структур, и на фоне изначально неповрежденного
головного мозга возникает вторичное отставание нервно-психического
развития, которое сопровождается церебральным дефицитом в виде
2
Жукова О. Психологические особенности ребенка, имеющего соматические заболевания // Психология. –
2012. - № 3. - С. 22.
3
Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте: учебное пособие для студентов
психологических факультетов ВУЗов. - М.: Академия, 2008. С. 46.
4
Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста: монография. - М.: Медгиз, 1955. -Т. 1.
5
Тиганов А.С. Патология психического развития. - М.: Научный центр психического здоровья РАМН, 2008.
17
минимальной мозговой дисфункции и приводит к состоянию соматогенного
психического инфантилизма.
В.Н. Николаева
6
сделала акцент на том, что хроническая тяжелая
соматическая патология меняет биологические условия психического
онтогенеза ребенка. Явления гипоксии и соматогенной интоксикации
нарушают энергетические и операциональные возможности осуществления
психической деятельности и отражаются на нейродинамическом обеспечении
психических процессов, выносливости ребенка к интеллектуальным и
физическим нагрузкам, сохранности операционального звена психической
деятельности.
При проведении подробных исследований психического развития детей в
условиях хронических соматических заболеваний было выявлено, что у детей с
хроническими соматическими заболеваниями очень часто отмечается задержка
психического развития личности, снижение когнитивных способностей,
которые, в свою очередь, приводят к дезадаптации. Кроме того, среди таких
детей отмечаются различной степени выраженности поведенческие и
эмоционально-аффективные расстройства, а синдром гиперактивности и
дефицита внимания встречается в 4–5 раз чаще, чем в общей популяции детей.
Вместе с тем, Е.А. Остапец, изучая психические расстройства детей с
врожденным пороком сердца, выявила, что ведущее место в структуре
дезадаптации у детей этой группы на фоне органического эмоционально-
лабильного расстройства занимали когнитивно-интеллектуальные нарушения,
повышенная утомляемость и отвлекаемость.
7
Непосредственно психическое здоровье у детей с врожденными
аномалиями развития системы кровообращения, а именно с врожденными
пороками сердца, в нашей стране наиболее полно исследовано В.В. Ковалевым.
6
Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М.: Издательство Московского университета,
1987. С. 51.
7
Остапец Е.А. Клинико-динамическая характеристика психических расстройств у детей с врожденными
аномалиями (пороками развития) системы кровообращения (диагностика, психотерапия, профилактика) : дис.
… канд. мед. наук. - М., 2011.
18
Он выделил три группы нарушения психического здоровья у изучаемого
контингента:
1) астенические состояния (неврозоподобные и невротические
нарушения);
2) нарушения развития личности (состояния психического инфантилизма
и патологическое развитие личности);
3) состояние интеллектуальной недостаточности.
8
Т.В. Рудникович
9
провела клинико-психопатологического и
неврологического с привлечением нейропсихологического метода
обследования психических функций. Результаты данного исследования
показали, что у четверти обследуемых детей (25,6 %) психических нарушений
не выявлено. Их поведение, психическое и речевое развитие соответствовали
возрастной норме.
В то же время у большинства детей (60,9 %) выявлены пограничные
психические расстройства в виде нарушений познавательной сферы,
поведенческих и эмоционально-аффективных расстройств детского возраста,
таких как синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройств речи и
учебных навыков, астенические и эмоционально-лабильные нарушения.
Таким образом, в проанализированных работах определена основная
тенденция становления психики у детей с хроническими соматическими
заболеваниями, которая сводится к тому, что хроническая соматическая
патология не проходит бесследно для формирования мозговых структур
головного мозга ребенка и приводит к специфическому нарушению
психического развития церебрального генеза.
Кроме того, тяжелое соматическое заболевание создает для ребенка
особую дефицитарную ситуацию развития. Еще не осознавая своего
заболевания, его последствий, ребенок попадает в ситуацию постоянных
ограничений активности, самостоятельности, способов самовыражения, что
8
Ковалев В.В. психические нарушения при пороках сердца. – М.: Медицина, 1974. С. 25.
9
Рудникович Т.В. Психические расстройства и социальная адаптация у детей с врожденными пороками сердца
// Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 4. - С. 59-62.