19
обусловливает задержку у него как познавательной сферы, так и личностного
развития.
Все перечисленные факторы, в свою очередь, негативно сказывается на
развитии личности ребенка. Чувство болезненности, проявления жалости со
стороны родителей и самого себя, развитие дезадаптации и интеллектуальной
недостаточности, а также другие особенности состояния соматического
заболевания затрудняют нормальное личностное развитие.
Помимо этого, по причине общего плохого самочувствия ребенка
непосредственно снижается или уничтожается полностью желание развиваться,
что приводит к более выраженным проблемам в процессе развития личности.
1.2 Особенности внутрисемейных отношений детей с соматическими
заболеваниями
Заболевание ребенка в подавляющем большинстве случаев переживается
семьей как исключительное событие. Современные семьи, как правило,
малодетны, и поэтому болезнь единственного или даже одного из двух-трех
детей превращается в драму.
Повышенное беспокойство родителей объясняется просто. К
единственному ребенку, за которым, как думают родители, вряд ли последует
другой, возникает очень глубокая привязанность. С ним связываются надежды
на поддержку в старости. Для многих, таким образом, утрата единственного
чада не просто потеря близкого, но и крушение надежд. Неудивительно, что в
такой ситуации ребенку с малолетнего возраста создаются оранжерейные
условия воспитания, он оберегается от реальных и выдуманных опасностей и
трудностей.
В этих случаях изнеживающее эгоистическое воспитание сочетается с
избыточной озабоченностью и опасениями относительно будущего этого
ребенка. Нередко, лишая ребенка активности и инициативы, родители
усугубляют его незащищенность, неприспособленность к реальной жизни, хотя
20
при этом крайне тревожатся о его благополучии. Особенно это касается
отношения к возможным или уже возникшим заболеваниям.
На это отношение родителей сегодня влияет и много других
обстоятельств. Первое - невысокий уровень собственного здоровья многих
родителей, их частые болезни, переживания, связанные с тяжелыми недугами
близких. Будучи людьми слабого здоровья, родители переносят тревогу за свое
благополучие и даже жизнь на ребенка. Кроме того, они нередко опасаются,
что из-за своих болезней они будут неспособны воспитать своего сына или
дочь.
Второе - информированность населения об опасностях тех или иных
заболеваний и средовых вредностей. Средства массовой информации и в
особенности неловкие усилия санитарного просвещения привели к тому, что
некоторые люди не столько укрепляют здоровье или хотя бы предупреждают
болезни, сколько пребывают в страхе перед возможностью заражения или
заболевания. Постоянно опасаясь неправильно накормить, заразить, не уберечь,
перегрузить ребенка, родители в действительности не создают условий для
закаливания и физических нагрузок, чем не способствуют укреплению
сопротивляемости организма ребенка.
Третье - убежденность родителей в своих знаниях или незнаниях о
конкретной болезни или детских болезнях вообще. В зависимости от наличия
или отсутствия этих знаний одни родители с уверенностью лечат детей сами,
другие «исправляют» назначения врачей, а третьи, считая, что подход к их
ребенку неправильный, водят ребенка от одного специалиста к другому.
Недостаточные или искаженные представления родителей о необходимом
лечении зачастую сказываются и на поведении самого ребенка во время
болезни. Все указанные обстоятельства проявляют себя различно в зависимости
от индивидуальных психологических особенностей родителей. Крайне
тревожные, сосредоточенные на здоровье родители создают в семье атмосферу
страха, неуверенности, ожидания тяжелых болезней, а при их появлении и
плохого исхода. Эгоистичные, стремящиеся жить напоказ, из всего извлекать
21
для себя преимущества родители даже болезнь ребенка будут использовать для
привлечения внимания к себе. Очень уверенные в своих силах и возможностях,
самонадеянные зачастую недостаточно внимания уделяют ребенку вообще и во
время болезни в частности.
10
Атмосфера, складывающаяся в семье во время болезни ребенка, во
многом зависит от того, как его воспитывают. Если ребенку до болезни не
хватало заботы и внимания, то и во время его болезни в такой семье не
обеспечат всем необходимым. В то же время некоторые родители, поняв, что
они до болезни ребенка недостаточно окружали его заботой, мало уделяли
времени, перестраиваются и создают все ему необходимое. В тех же семьях, где
ребенок окружен чрезмерным вниманием, где пытаются предупредить каждое
его желание, где восхищаются любым его поступком, соответственно во время
болезни забота усиливается. В этих случаях своими добрыми намерениями
родители могут нанести вред ребенку.
11
«Охранительная» позиция родителей, скорее всего, будет способствовать
формированию специфических черт личности ребенка, которые могут
провоцировать развитие психосоматических заболеваний.
В качестве источников психологических особенностей часто болеющих
детей можно рассматривать несколько:
- частота переносимых заболеваний;
- условия жизни;
- особенности семьи;
- методы воспитания и т.д.
12
В пользу влияния условий жизни говорит тот факт, что соматически
больные дети редко посещают дошкольные учреждения, гораздо чаще их жизнь
замкнута в кругу семьи. Следовательно, основное социализирующее
10
Добряков И.В., Защиринская О.В. Психология семьи и больной ребенок: учебное пособие. - СПб: Речь, 2007.
С.150-151.
11
Андреева Е.И., Мусина Б.К. Патогенетические основы врачебной тактики оздоровления часто болеющих
детей, посещающих дошкольные учреждения // Педиатрия. - 1990. - № 9. - С. 63-67.
12
Михеева А.Р. Брак, семья, родительство: социологические и демографические аспекты: учебное пособие. –
Новосибирск: Издательство НГУ, 2001. С. 24.
22
воздействие они испытывают со стороны матери. В литературе хорошо
описаны особенности матерей детей с соматическими заболеваниями и
специфика их внутрисемейных отношений.
13
Среди этиологических факторов частой заболеваемости детей были
указаны специфические деформации в системе отношений между детьми и
родителями и некоторые личностные особенности последних, прежде всего
матерей. Основываясь на результатах наблюдения, Е. Шарова утверждает, что
около 80% родителей часто болеющих детей реализуют стиль семейного
воспитания по типу гиперопеки.
Общение с ребенком становится схематичным: на все случаи жизни
даются прямые советы, разъясняются варианты поведения. В результате
ребенок не нарабатывает собственного опыта взаимодействия с людьми, не
учится принимать решения, отвечать за свои поступки. Действуя строго по
правилам, предложенным взрослым, он перестает исследовать жизнь, не ищет
границы собственных возможностей.
Таким образом, нивелируется стремление к самостоятельности.
Примерно половина родителей соматически больных детей, по наблюдению Е.
Шаровой, предъявляет к своим детям явно заниженные требования.
14
Г.А. Арина и Н.А. Коваленко более глубоко рассматривают особенности
материнского отношения к часто болеющему ребенку и выявляют некоторые
психологические механизмы формирования в нем специфических деформаций.
По их мнению, почти всем матерям часто болеющих детей присуще
«отвергающее с элементами инфантилизации и социальной инвалидизации»
родительское отношение: матери эмоционально отвергают ребенка, низко
ценят его личностные качества, видят его более младшим по сравнению с
реальным возрастом, иногда приписывают ему дурные наклонности.
На поведенческом уровне такое отношение проявляется либо в
постоянном одергивании ребенка, либо в чрезмерной опеке и постоянном
13
Дружинин В.Е. Психическое здоровье детей - М.: ТЦ Сфера, 2002. С. 19.
14
Шарова Е. Развитие соматически больного ребенка в семье и детском саду // Педагогика. – 2010. - № 2. – С.
12-13.
23
контроле любого действия ребенка. Авторы делают вывод о наличии особого
стереотипа отношения матерей часто болеющих детей к своему ребенку, в
котором неосознаваемое эмоциональное отвержение ребенка сочетается с
тенденцией к авторитарному контролю всей психической и телесной жизни
ребенка.
Рассматривая психологическую структуру полных семей,
воспитывающих часто болеющего ребенка, Г.А. Арина и Н.А. Коваленко
говорят о том, что она имеет следующий вид: активная, доминантная мама с
«привязанным» к ней ребенком и отставленный в сторону отец.
«Вытеснение» отца связывается авторами с тем, что традиционно мать
несет тотальную ответственность за все, что происходит с больным ребенком;
эта ответственность постепенно распространяется на все жизненное
пространство семьи.
Таким образом, болезнь заостряет изначальный дефицит
психологического участия отца в воспитании ребенка. Интересно, что образ
отца у соматически больного ребенка в большинстве случаев идеализирован,
наделен особыми положительными качествами и вызывает преимущественно
положительные эмоции.
Отношение же к матери противоречиво: часто болеющие дети не
чувствуют эмоциональной близости с ней, воспринимают ее
неуравновешенной, незрелой, чувствуют некоторую ее отгороженность,
закрытость. При этом общее отношение к матери остается высокопозитивным,
признается значимость ее поддержки и заботы, неумение обходиться без ее
помощи даже при осуществлении простых актов самообслуживания.
15
А.Г. Румянцев отмечает, что определенные личностные черты матери
(тревожность, невротичность) способны вызвать серьезные нарушения в ходе
психического развития ребенка. Неадекватное, неоднозначное отношение к
ребенку со стороны матери эти авторы в большей степени связывают с
личностными особенностями матерей, чем с самой болезнью ребенка. По их
15
Арина Г.А., Коваленко Н.А. Часто болеющие дети. Какие они? // Школа здоровья. - 1995. - № 3. - С. 116-125.
24
мнению, для матерей соматически больных детей характерна, прежде всего,
высокая личностная тревожность, которая отражает внутреннюю
конфликтность и напряженность матери, а болезнь ребенка является
возможностью реагирования на собственные проблемы.
Матерям детей с соматическими заболеваниями присуще низкое
самопринятие и негативное самоотношение. В их эмоциональной жизни
преобладают отрицательные эмоции (страх, обида, злость, неудовольствие и
беспокойство). Чувство вины (неосознаваемое или осознаваемое) связано для
большинства таких матерей с болезнью ребенка, однако ответственность за
выздоровление возлагается на других, например врачей.
В результате между ребенком и матерью складываются неадекватные
взаимоотношения, которые проявляются в том, что при отвергающем,
инфантилизирующем отношении матери ребенок становится зависим от нее,
нуждается в ее внимании и поддержке.
На ситуацию, возникающую вокруг больного ребенка, иногда влияют
отношения, которые складываются у родителей с медицинским персоналом.
Уважение к знаниям лечащего врача и доверие ко всем его назначениям делают
мать не только незаменимым сотрудником в лечебном процессе, но и создают
атмосферу надежды, веру в скорый благополучный исход болезни.
Ребенок чувствует настроение родителей, получающих необходимое
руководство по его лечению. У него у самого улучшаются настроение и общее
состояние, когда о нем заботятся родители, верящие не только в отдаленный
успех, но и осознающие правильность всего того, что ему назначается.
16
Таким образом, родительское отношение к часто болеющему ребенку
имеет деструктивный характер. Часто стиль родительского воспитания
складывается по типу гиперопеки, требования к ребенку занижены из-за
восприятия его как немощного. В отношениях матери к часто болеющему
ребенку выделяется симбиотическая связь, что вызывает отношение к ребенку
16
Румянцев А.Г., Касаткин А.Г. Часто болеющие дети. Традиционный взгляд. // Школа здоровья. 2006. - № 2. -
С. 41-47.
25
как к «маленькому неудачнику». Все это порождает тревожно-конфликтную
психологическую атмосферу в семье и тем самым влечет неблагополучное
психическое развитие ребенка.
1.3 Особенности личностного развития здоровых и больных детей,
страдающих хроническими соматическими заболеваниями
Изучение личностных особенностей соматически больных детей остается
одним из актуальных направлений отечественной психологии, оно связано с
отсутствием положительной динамики в вопросах улучшения здоровья детей.
Уже к 2004 году государственные статистические данные показывали снижение
числа абсолютно здоровых детей до 10% с увеличением количества часто и
длительно болеющих до 70-75% и имеющих хронические заболевания до 15-
20%.
17
Данные по процентному соотношению здоровых и соматически больных
детей на текущий момент в литературе не освещены, но косвенные факты
указывают, что категория соматически больных детей в силу нестабильности
социально-экономических условий жизни населения и ухудшения
экологической обстановки продолжает неуклонно расти. Больные дети, по-
прежнему, вызывают повышенное внимание со стороны специалистов, что
обосновывает потребность в дальнейшей разработке и реализации системного
медико-психолого-педагогического сопровождения и поддержки данной
категории.
Анализ факторов и условий личностного развития современных детей
показывает, что внешний, социальный фактор является наиболее значимым в
возникновении и прогрессировании заболеваний. Так, состояние
здравоохранения лишь в 10% случаев является причиной роста числа
заболеваний, а наследственность - в 15% случаев, состояние окружающей
среды определяет 25% из них, неблагоприятное же влияние условий и образа
жизни является причиной 50% заболеваний. Отмечено также, что зачастую
17
Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети: клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. -
Саратов: Радуга, 2003. – С. 54.
26
процесс обучения и воспитания происходит без учета индивидуальных
особенностей детей. Это приводит к различным стрессовым ситуациям,
обостряет противоречия между генетико-биологическими задатками и
способствует росту заболеваемости детей.
18
Учитывая данные исследования, реабилитацию соматически больных
детей необходимо осуществлять посредством воздействия на социальную
ситуацию развития ребенка.
В дошкольных учреждениях России в течение нескольких лет, начиная с
1996 года, ведутся исследования особенностей социально-психологического
развития соматически больных детей и возможных путей коррекции их
развития.
Во всех исследованиях подчеркивается качественно иной характер
психического развития соматически больных детей, а также необходимость
адаптации медицинского и психолого-педагогического процесса к разным
категориям больных детей. Так, опубликованы научные работы по изучению
психологических особенностей соматически больных детей, например:
- исследование особенностей личности и познавательной деятельности
детей и подростков, страдающих хроническими соматическими заболеваниями
(исследования под руководством В.В. Николаевой);
19
- особенности детско-родительских отношений в семьях детей,
страдающих бронхиальной астмой (исследования А.А. Михеевой и Н.Г.
Манелис);
20
- особенности поведения детей и педагогическая работа с ними при
некоторых острых детских инфекциях (скарлатина, корь) (исследования Н.Н.
Бурмистровой);
21
18
Муравьева В.Н. Проблемы здоровья детей России. - М.: Ставрополь, 1999. – С. 119.
19
Николаева В.В., Арина Г.А. Тяжелобольной ребенок. Штрихи к психологическому портрету // Школа
здоровья. – 1995. - № 2.
20
Михеева А.А., Манелис Н.Г. Особенности детско-родительских отношений в семьях детей, страдающих
бронхиальной астмой // Школа здоровья. – 1996. - № 4.
21
Бурмистрова Н.Н. Особенности поведения детей и педагогическая работа с ними при некоторых острых
детских инфекциях (скарлатина, корь): Автореф. дис. … канд. психол. наук. – М., 1996. – С. 11.
27
- изучение особенностей интеллектуально-личностного развития детей с
хроническими заболеваниями легких (исследования М.Н. Ливановой);
22
- интеллектуальное развитие детей, больных сахарным диабетом
(исследования С.Б. Гнедовой);
23
- исследование психологических особенностей часто болеющих детей
(исследования А.А. Михеевой и Е.О. Смирновой);
24
- особенности развития речи у соматически больных детей на протяжении
дошкольного возраста (часто болеющие дети и дети с нарушениями опорно-
двигательного аппарата); факторы и условия, детерминирующие процесс
речевого развития детей дошкольного возраста (исследования О.В.
Груздевой);
25
- мотивационно-потребностное развитие часто болеющих детей, изучение
преобладающих мотивов деятельности (исследования Г.Г. Вылегжаниной);
26
- особенности проявления тревожности часто болеющими детьми
дошкольного возраста (исследования Е.Ю. Дубовик);
27
- специфика самосознания и самооценки часто болеющих детей
дошкольного и младшего школьного возраста (исследования Н.А. Мосиной);
28
- родительское отношение к часто болеющим детям дошкольного
возраста (исследования Е.В. Котовой
29
и Л.В. Доманецкой
30
)
- гендерные особенности проявления тревожности у часто болеющих
детей дошкольного возраста (исследования Ж.Г. Дусказиевой);
31
22
Ливанова М.Н. Психосоматическая детерминация интеллектуально личностного развития соматически
ослабленных детей. - Казань, 1997.
23
Гнедова С.Б. Интеллект детей, больных сахарным диабетом // Школа здоровья. - 1998. - № 3.
24
Михеева А.А., Смирнова Е.О. Психологическая помощь часто болеющим детям // Школа здоровья. - 1999. -
№ 1.
25
Груздева О.В. Соматически больной ребенок: факторы речевого развития: Монография. - Красноярск: РИО
КГПУ им.В.П. Астафьева, 2004.
26
Вылегжанина Г.Г. Роль мотивации в развитии личности больного ребенка в условиях особой социальной
ситуации развития // Материалы Российской научно-практической конференции. - Казань: Центр
инновационных технологий, 2005.- Вып. 3.Т.2. - С. 71-78.
27
Дубовик Е.Ю. Тревожность у детей дошкольного возраста: учебное пособие по спецкурсу по психологии
«Тревожность дошкольника». – Красноярск: Издательство КГПУ им. В.П. Астафьева, 2006.
28
Мосина Н.А. Особенности развития самосознания часто болеющего младшего школьника. - Красноярск,
2007.
29
Котова Е.В. Детско-родительские отношения в различных типах семей. - Красноярск, 2004.
30
Доманецкая Л.В. Родительское отношение к ребенку с ограниченными возможностями здоровья как фактор
развития форм его общения со взрослыми // Сибирский психологический журнал. - 2009. - № 34.
28
- особенности понимания обмана часто болеющими детьми старшего
дошкольного возраста (исследования под руководством В.О. Штумф)
32
и др.
В результате суммарного анализа исследований были выделены
следующие особенности социальной ситуации развития соматически больного
ребенка и особенности его личности:
Для семей с соматически больными детьми характерны:
- выраженная негативная аффективность (тревога и депрессия, страх,
печаль, чувство вины) у детей;
- высокий уровень тревожности как на индивидуально-личностном, так и
на системном семейном уровне;
- тенденция к формированию «патологизирующего» стиля воспитания -
потворствующей «гиперпротекции»;
- фобия утраты ребенка у родителей.
Соматически больным детям свойственны выраженная тревожность,
боязливость, неуверенность в себе, быстрая утомляемость, зависимость от
мнения окружающих (прежде всего от мнения матери). Они могут подолгу
быть заняты одной игрушкой, занятием, обходясь без общения с другими
детьми, однако им необходимо присутствие рядом матери.
Плохое самочувствие, ограничение движений, тяжелое и длительное
лечение приводят к развитию эмоционального беспокойства, нарушению сна,
высокой тревожности, депрессивным и регрессивным реакциям. Все это
отражает социальную ситуацию развития, складывающуюся в условиях
болезни. Основными последствиями этой ситуации являются изменения в
направленности личности, в системе самооценок, в установке на деятельность.
Параллельно с адекватной и даже несколько завышенной осознанной
самооценкой у длительно болеющих детей сосуществует негативное
эмоциональное самоотношение. В этом случае часто имеет место сравнение с
31
Дусказиева Ж.Г. Особенности эмоционального восприятия собственной и противоположной половой роли
часто болеющими детьми 5-7 лет // Сибирский психологический журнал. - 2009. - № 32.
32
Штумф В.О., Ковалевский В.А. Особенности понимания обмана часто болеющими детьми старшего
дошкольного и младшего дошкольного возраста. Сибирский педагогический журнал. - 2009. - № 4.