33
лечебно-профилактического учреждения оценивается через уровень
удовлетворенности медицинской помощью, а финансирование через
показатели медицинской, социальной и экономической эффективности,
позволяющие оценить и полноту использования финансовых ресурсов и
уровень достигнутого результата и удовлетворенность общества и населения
медицинскими услугами.
34
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ (НА ПРИМЕРЕ МБУЗ «ЦРБ» УСТЬ-
ДОНЕЦКОГО РАЙОНА
2.1. Основные сведения о МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения
«Центральная районная больница» Усть-Донецкого района является
некоммерческой организацией, финансируемая частично за счет бюджета
Ростовской области на основании плана финансово-хозяйственной
деятельности. Осуществляет свою деятельность на основании Устава с
изменениями и дополнениями, имеет самостоятельный баланс, расчетные и
лицевые счета в банке, бланки, печать. Целью деятельности является
оказание стационарной и амбулаторной медицинской помощи населению.
Миссия больницы состоит не только в сохранении здоровья человеку, но и
необходимости вернуть ему высокий уровень качества жизни. В 1976 году
была открыта Центральная районная поликлиника, а в октябре 1985 года на
базе поликлиники создана Усть-Донецкая районная больница. На 20017 год
больница имеет стационар, койки дневного стационара, паллиативное
отделение, поликлинику, 7 амбулаторий, одну участковую больницу и 9
фельдшерско-акушерских пунктов
26
.
Для осуществления своей деятельности учреждение наделено на праве
оперативного управления имуществом, находящимся в собственности
Ростовской области. Источниками формирования имущества и финансовых
ресурсов МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района являются:
собственные средства учредителя;
бюджетные и внебюджетные средства;
26
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
35
имущество, закрепленное за Учреждением на праве оперативного
управления;
добровольные пожертвования, полученные от физических и
юридических лиц;
доходы Учреждения от оказания платных услуг и приносящей
доход деятельности;
другие источники, в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
Министерство здравоохранения Ростовской области устанавливает
государственное задание в соответствии с указанными в Уставе основными
видами деятельности. Формирование данного государственного задания
осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и
особо ценного движимого имущества закрепленного за учреждением,
расходов на уплату налогов. Учреждение не вправе отказаться от
выполнения государственного задания. Для выполнения данного задания
выделяются субсидии из федерального бюджета.
МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района имеет право осуществлять
приносящую доход деятельность. Доход, полученный от такой деятельности,
и приобретенное за счет этих доходов имущество поступает на открытые
лицевые счета учреждения
27
.
Платные дополнительные услуги не могут быть оказаны взамен и в
рамках основной деятельности, финансируемой из средств бюджета.
Доход от указанной деятельности Учреждения используется
Учреждением в соответствии с законодательством Российской Федерации и
уставными целями.
Также больница оказывает услуги по обязательному медицинскому
страхованию граждан и гарантийное бесплатное медицинское обслуживание
27
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
36
всех граждан в равном объеме. Основанием для получения такой помощи
является полис ОМС установленного образца.
Больница представляет собой многопрофильный больничный
комплекс, рассчитанный на 1025 коек, которые оснащен диагностическим и
лечебным оборудованием. В больнице ежегодно получают медицинскую
помощь около 18 тыс. пациентов, проводится более 7 тыс. операций.
Учреждению вручен сертификат соответствия системы менеджмента
качества международному стандарту ISO 9001- 2008.
Организационная структура управления МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого
района представляет собой логическое взаимоотношение уровней
направленное на эффективное функционирование больницы и представлена
на рис. 2.
Рис. 2. Организационная структура управления МБУЗ «ЦРБ» Усть-
Донецкого района
28
28
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
37
Для каждого работника администрации МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого
района разработаны должностные инструкции, в которых указаны
обязанности каждого из работников.
Достоинствами используемой системы управления является то, что
исполнители (медицинские сестры, статисты и др.) могут сосредоточиться на
своем деле, повышая тем самым качество обслуживания пациентов.
В качестве недостатков можно отметить: нарушение принципа
единоначалия, нарушение приоритетности выполнения отдельных команд,
возможные конфликты.
Согласно закону Эшби, разнообразие субъекта управления должно
быть не меньше разнообразия объекта управления. В рассматриваемой
организации имеется 3 руководителя, один из которых (главный бухгалтер)
занимается финансовыми вопросами, а двое других (главный врач и его
заместитель) непосредственно контролируют деятельность больницы.
В целях установления единого порядка ведения бухгалтерского учета в
больнице ежегодно разрабатывается учетная политика. При организации
учетной политики больница руководствуется несколькими правилами:
документация учетной политики должна включать в себя организационный
раздел, методический раздел для ведения бухгалтерского учета, а также
приложения, в состав которых должны входить рабочий план счетов и
график документооборота, который может включать формы документов,
разработанные в больнице
29
.
Порядок ведения бухгалтерского учета в больнице установлен в
соответствии с Федеральным законом «О бухгалтерском учете», бюджетным
законодательством, нормативно-правовыми актами Российской Федерации,
инструкцией по бюджетному учету, утвержденной приказом Министерства
финансов Российской Федерации от 06.12.2010 г. № 162н, положение об
учетной политике МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района.
29
Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под ред. И.М. Шеймана. М.:
ТЕИС, 2012.- с.105
38
МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района обязано составлять и
представлять бухгалтерскую периодическую и годовую отчетность в
порядке, установленном Минфином РФ. Требования к составу и содержанию
отчетности об исполнении бюджета и срокам формирования содержаться в
Бюджетном кодексе РФ
30
.
В состав бюджетной отчетности включаются следующие формы
отчетов:
Баланс главного распорядителя, распорядителя, получателя
бюджетных средств, главного администратора, администратора источников
финансирования дефицита бюджета, главного администратора,
администратора доходов бюджета (ф.0503130);
Отчет о финансовых результатах деятельности (ф.0503121);
Справка по консолидируемым расчетам (ф.0503125);
Отчет об исполнении бюджета главного распорядителя,
распорядителя, получателя бюджетных средств, главного администратора,
администратора источников финансирования дефицита бюджета, главного
администратора, администратора доходов бюджета (ф.0503127);
Отчет о принятых бюджетных обязательствах (ф.0503128);
Отчет об исполнении смет доходов и расходов по приносящей доход
деятельности главного распорядителя, распорядителя, получателя
бюджетных средств (ф.0503137);
Отчет о принятых расходных обязательствах по приносящей доход
деятельности (ф.0503138);
Справка по заключению счетов бюджетного учета отчетного
финансового года (ф.0503110);
Сведения о дебиторской и кредиторской задолженности (ф.0503169);
Пояснительная записка (ф.0503160);
30
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
39
Справка о суммах консолидированных поступлений, подлежащих
зачислению на счет бюджета (ф.0503184).
Кроме того, существуют собственные формы отчетов в учреждении,
которые разрабатываются главным бухгалтером.
В целом надо сказать, что МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района,
функционирует в рамках бюджета при поддержке государственной
программы и национального проекта «Здоровье», «Модернизация
здравоохранения» и т.д. Благодаря этому внедряются новые
высокотехнологичные операции с использованием компьютерных,
эндоскопических и микрохирургических технологий, приобретается
современное оборудование, осуществляется разработка стандартов оказания
медицинской помощи.
2.2. Анализ состава, структуры и динамики основных финансовых
показателей МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района
Источниками финансирования деятельности МБУЗ «ЦРБ» Усть-
Донецкого района и в соответствии с Уставом являются:
бюджетное финансирование в рамках выполнения государственного
задания, государственных программ;
внебюджетные источники финансирования, которые делятся:
доходы от оказания платных медицинских услуг;
доходы от оказания гарантированной медицинской помощи за счет
средств обязательного медицинского страхования (ОМС).
Представим структуру финансирования МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого
района из бюджетных и внебюджетных источников за 2014 – 2016 годы в
Приложениях 1,2
31
.
31
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
40
Из данных Приложения 2 следует, что объем финансирования
учреждения в 2014 году составлял 1281003 тыс. руб., в 2015 году – 1000902
тыс. руб. и в 2016 году 1515452,3 тыс. руб., демонстрируя
разнонаправленную динамику. Динамика финансирования приведена в
таблице 1.
Из данных таблицы 1 видно, что за 2015 снижение объемов
финансирования составило 21,9%, а увеличение в 2016 году 51,4%. При
анализе по источникам финансирования можно отметить, что внебюджетные
средства на протяжении всего анализируемого периода демонстрировали
устойчивую тенденцию к росту увеличившись в 2015 году на 32151 тыс. руб.
или на 22,9% и в 2016 году на 457690,2 тыс. руб. или в 2,6 раза.
Таблица 1
Источники финансирования МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района (тыс.
руб.)
32
Источники
финансирования
Годы
2014
2015
2016
Бюджетные средства
1140417,0
828075,0
884935,1
Внебюджетные
средства
140676,0
172827,0
630517,2
Всего за год
1281003,0
1000902,0
1515452,3
Что касается бюджетных средств то в 2015 году они снизились на
312342 тыс. руб. или на 27,4%, а в 2016 году увеличились на 56860,1 тыс.
руб. или на 6,7%.
Проанализируем динамику более подробно (см. рис. 3).
Исходя из данных представленных на рисунке 3 можно отметить резкое
увеличение поступления средств за счет фондов обязательного медицинского
страхования, это связано с внесением изменений в Программу
32
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
41
государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи
населению и включением в нее высокотехнологичной медицинской помощи,
что позволило перераспределить средства, выделяемые из бюджета и за счет
средств внебюджетных фондов. К тому же была введена новая программа -
программа модернизации, средства от которой увеличили доходы больницы.
Рис. 3. Структурная динамика доходов МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого
района в 2014- 2016 гг.
33
Доходы от оказания платных услуг, хотя и составляют незначительную
часть – 2 - 3% тем не менее демонстрируют тенденцию к увеличению. В 2015
году прирост составил 56,1%, в 2016 году – 15,8%.
Далее рассмотрим расходы за 2014 – 2016 годы (см. Приложение 2).
Структура расходов за 2014 год представлена на рис. 4.
Основным видом расходов являются расходы на оплату труда, доля
которых в общем объеме превышает 55%. Вторым по значимости видом
расходов – 16,0% выступают расходы на увеличение стоимости
материальных запасов, которые включают в себя приобретение медицинских,
перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря и других
расходных материалов.
33
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный
42
Рис. 4. Структура расходов МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района в 2014
г.
34
Начисления на оплату труда, непосредственно связаны с размером
заработной платы и составили 12,3% от общей суммы расходов, увеличение
стоимости основных средств – 7,6%, остальные виды расходов
незначительны.
Структура расходов за 2015 год представлена на рис. 5.
Рис. 5. Структура расходов МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района в 2015
г.
Как видно на рисунке 5 сохраняется лидирующее положение расходов
на выплату заработной платы, причем доля их в общем объеме расходов
демонстрирует тенденцию к увеличению с 55,7% в 2014 году до 58,3% в 2015
34
Официальный сайт МБУЗ «ЦРБ» Усть-Донецкого района [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://udcrb.ru/, свободный