5
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 6
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ
РАЗВИТИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ...................................................................... 8
1.1. Понятие, сущность и особенности государственного управления системой
здравоохранения .......................................................................................................... 8
1.2 Зарубежный опыт государственного управления процессами развития
здравоохранения ........................................................................................................ 17
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННАЯ ПРАКТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВА
ПО УПРАВЛЕНИЮ РАЗВИТИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ЦЕНТРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ Г.
КРАСНОЯРСКА ........................................................................................................ 25
2.1. Основные тенденции развития здравоохранения в Красноярском крае ...... 25
2.2. Деятельность региональных органов власти по развитию системы
здравоохранения на примере Федерального центра сердечно-сосудистой
хирургии г. Красноярска .......................................................................................... 25
ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ
РАЗВИТИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ................... 45
3.1. Оценка современного состояния и диагностика ключевых проблем
развития здравоохранения в Красноярском крае ................................................... 45
3.2. Основные направления и задачи совершенствования управления
процессами развития здравоохранения в Красноярском крае ............................. 60
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 78
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................................................. 83
6
ВВЕДЕНИЕ
Институт здравоохранения играет огромную роль в жизни общества, и от
того, насколько организована его работа, зависит благополучие население в
целом. Изменения в сложившихся общественных отношениях повлекли за
собой необходимость переосмысления процессов управления
государственными учреждениями здравоохранения. Управление
здравоохранением имеет свои специфические особенности, трудности,
возможности и границы, не свойственные управлению техническими
системами.
Последние годы реформы системы здравоохранения стали во многом
кардинальными. Во-первых, осуществляется переход на новые типы
учреждений здравоохранения в соответствии с Федеральным законом от 8 мая
2010 г. № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения
государственных (муниципальных) учреждений». Во-вторых, реформируется
система обязательного медицинского страхования в соответствии с
Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации», что повлекло изменение
финансирования и уровня подведомственности учреждений здравоохранения.
Актуальность работы подтверждается тем, что развитие сферы
здравоохранения одно из приоритетных направлений политики Красноярского
края и России. Но, стоит отметить, что оно приоритетно не только для
политики края, но и для политики всей страны и, если брать еще более
масштабно, то и для всех развитых и развивающихся стран мира.
Объект исследования – Федеральное Государственное Бюджетное
Учреждения «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) (далее ФГБУ
«ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)).
Предмет – кадровое обеспечение ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г.
Красноярск).
7
Цель работы – разработать комплекс мероприятий по совершенствованию
кадрового обеспечения государственного учреждения ФГБУ «ФЦССХ
Минздрава России (г. Красноярск)».
Задачи, которые необходимо решить для достижения поставленной цели:
- рассмотреть теоретические основы кадровой работы в учреждении
здравоохранения;
- дать характеристику объекта исследования;
- провести анализ и выявить недостатки в кадровой работе учреждения
здравоохранения;
- разработать мероприятие по повышению эффективности системы
кадровой работы учреждения и дать оценку их социально-экономической
эффективности.
Методологической базой исследования выступает совокупность научных
принципов, методов и приемов познания социальных процессов и отношений.
В частности, использовались структурно-функциональный, институциональный
и диалектический методы исследования функционирования социально-
правовых систем. Анализ законодательства, изучение правоприменительной
практики, обобщение организационного опыта, выработка предложений и
выводов осуществлялись на основе системного, логического, сравнительно-
правового, историко-правового, юридического, социологического методов
познания.
Практическая значимость данной работы состоит в возможности
использовать результаты исследования, его практические разработки в
управлении федеральным учреждением здравоохранения.
Работа состоит из трех частей, введения, заключения и списка
использованной литературы.
В заключительной третьей части приведен комплекс мероприятий
направленный на совершенствование системы управления учреждением.
В заключении сформированы основные выводы и предложения
исследования.
8
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО
УПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1. Понятие, сущность и особенности государственного управления
системой здравоохранения
Здоровье населения и здравоохранение считаются важнейшими
компонентами политической системы любого цивилизованного государства,
влияющими на все стороны его социально-экономической деятельности.
Главным вызовом новейшего времени для российской системы
здравоохранения выступает необходимость решения масштабных задач
снижения уровня смертности и повышения зарплаты медицинских работников
при сокращении размеров государственного финансирования.
В сложных экономических условиях системе здравоохранения удалось
обеспечить требуемую динамику сокращения показателей смертности от
отдельных причин и роста оплаты труда медиков. Сохранена доступность
бесплатной медицинской помощи для населения.
Прекращение экономического роста и перспектива медленного
экономического развития ставят перед здравоохранением императив поиска
более эффективных способов организации медицинской помощи и
использования имеющегося ресурсного потенциала.
В ответ на этот вызов в последние годы реализован комплекс
мероприятий по реструктуризации системы оказания медицинской помощи и
повышению ее эффективности, проведена модернизация системы
обязательного медицинского страхования (ОМС).
Заметное продвижение в преобразовании системы оказания медицинской
помощи обеспечено по следующим направлениям:
– расширение мероприятий по профилактике заболеваний,
расширение масштабов и повышение эффективности диспансеризации
9
населения;
– реорганизация сети больниц в сторону их укрупнения и сокращения
маломощных и неэффективных подразделений;
– развитие стационарозамещающей медицинской помощи;
– формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи,
создание межрайонных центров, в которых концентрируются диагностические
и кадровые ресурсы специализированной помощи в муниципальных
образованиях;
– развитие сектора высокотехнологичной медицинской помощи,
расширение объемов этой помощи, в том числе в региональных медицинских
учреждениях;
– совершенствование системы подготовки медицинских кадров.
Государственное управление в области охраны здоровья осуществляется
посредством правовых, административных, экономических, социально-
психологических механизмов. Сегодня система здравоохранения Российской
Федерации находится в стадии кардинальных изменений. Целью
осуществляемых реформ в этой области является создание реально
эффективной социальной политики.
Система здравоохранения Российской Федерации представляет собой
сложный социально-экономический институт, который призван содействовать
реализации важнейшего социального принципа сохранения и улучшения
здоровья граждан, оказанию высококвалифицированной
лечебнопрофилактической медицинской помощи.
Регулирование государством различных аспектов в отрасли
здравоохранения имеет важнейшее значение для всей политики государства,
при этом основной целью развития отрасли является повышение
эффективности системы и доступности оказания медицинской помощи
населению, а главным результатом усилий и действий государственных
органов исполнительной власти на всех уровнях является создание реальных
условий, которые могли бы способствовать оказанию положительного эффекта
10
на здоровье граждан, а также достижение основных целевых показателей в
сфере охраны здоровья.
Система управления здравоохранением в Российской Федерации
представлена в виде единой системы, включающей совокупность федеральных
органов управления здравоохранением, органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления,
подведомственных им организаций, а также представителей частной
медицинской практики и частной фармацевтической деятельности,
функционирующих в целях сохранения и укрепления здоровья граждан.
Элементы системы здравоохранения представлены на рисунке 1.
Рисунок 1 Структура системы здравоохранения РФ
Таким образом, в настоящее время в Российской Федерации
сформирована единая система здравоохранения, регулируемая федеральными
Государственная система
Федеральные органы
исполнительной власти в
сфере охраны здоровья,
медицинские
организации, в том числе
подведомственные
Федеральному агентству
научных организаций
(ФАНО России) (в том
числе, Федеральный и
территориальные фонды
обязательного
медицинского
страхования)
Исполнительные органы
государственной власти
субъектов РФ в сфере
здравоохранения, а также
подведомственные
медицинские и
фармацевтические
организации
Муниципальная система
Органы местного
самоуправления,
осуществляющие
полномочия в сфере
охраны здоровья
Медицинские
организации,
подведомственные
органам местного
самоуправления
Частная система
здравоохранения
Медицинские и
фармацевтические
организации,
осуществляющие
деятельность в
сфере
здравоохранения в
соответствии с
лицензией
11
органами власти (законодательными и исполнительными), органами власти
субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, а также
представителями частных медицинских организаций.
Наиболее значительные институциональные преобразования в сфере
здравоохранения в последние годы связаны с модернизацией системы ОМС,
проведенной в 2011–2015 гг. Ее главными результатами стали стабилизация
финансовых потоков в систему ОМС и выравнивание имевших место различий
в размерах государственного финансирования медицинской помощи гражданам
в разных регионах. Если в 2010 г. размеры доходов территориальных фондов
ОМС в расчете на одного жителя различались в 4,2 раза, то в 2014 г. этот
размах был уменьшен до 1,9 раза, а если рассматривать финансовое
обеспечение базовой программы ОМС, то территориальных различий здесь
больше нет
1
.
Доля государственного финансирования здравоохранения,
аккумулируемая в системе ОМС, неуклонно увеличивалась в последние годы и
в 2015 г. превысила долю бюджетного финансирования здравоохранения. С
2015 г. финансирование медицинских организаций, оказывающих
медицинскую помощь, включенную в базовую программу ОМС, стало
«одноканальным»: оно осуществляется только из одного источника – средств
ОМС, а не двух – средств ОМС и бюджетных субсидий, как это было ранее
2
.
Переход к одноканальному финансированию сопровождался ухудшением
финансовой ситуации во многих медицинских организациях, но причина этого
не реформа, а снижающееся финансирование отрасли и рост цен на
медикаменты, медицинское оборудование, расходные материалы,
обусловленный ослаблением рубля. Лишь для федеральных учреждений
здравоохранения изменения в источниках государственного финансирования
действительно сыграли негативную роль, но связано это было с недостатками в
организационной работе по переходу к одноканальной системе.
1
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доклад о состоянии здоровья населения и
организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации за 2015 год. М., 2016. С.94.
2
Здравоохранение в России. 2015: стат.сб. Росстат. М., 2015. С. 89, 95.
12
Доля государственного финансирования здравоохранения,
аккумулируемая в системе ОМС, неуклонно увеличивалась в последние годы и
в 2015 г. превысила долю бюджетного финансирования здравоохранения (рис.
2).
Рисунок 2 Доля средств в бюджетной системе финансирования
здравоохранения и в системе ОМС, % от общего размера
государственного финансирования
В последние годы предпринимаются попытки реализации нововведений в
системе финансирования здравоохранения, которые должны содействовать
повышению ее эффективности: внедрение нового метода оплаты стационарной
медицинской помощи – за законченные случаи лечения, классифицированные
по клинико-статистическим группам, обязательное информирование
медицинскими организациями граждан о стоимости оказанных им за счет
государственных средств медицинских услугах, дополнительное медицинское
страхование «ОМС+» и др. Но эти нововведения не имеют пока ощутимых
позитивных эффектов.
В условиях экономического кризиса к числу приоритетных направлений
политики в области организации оказания медицинской помощи следует
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015 2016
63
60
56
53
46
37
40
44
47
54
ОМС
Бюджетная система
13
отнести развитие профилактики заболеваний и повышение квалификации
кадров, прежде всего в участковой службе.
Главными приоритетами политики в сфере обязательного медицинского
страхования в этот период должны выступать:
– обеспечение максимально возможной стабильности финансирования
медицинских организаций;
– развитие практик планирования объемов оказания медицинской
помощи медицинскими организациями, участвующими в ОМС, с учетом ее
качества и эффективности работы этих организаций.
Учитывая низкие оценки готовности врачей работать больше и лучше при
условии большей увязки размеров оплаты труда с их трудовым вкладом и
желание врачей иметь более высокую базовую часть заработной платы, следует
изменить приоритеты политики внедрения эффективного контракта в 2016–
2017 гг. и переместить акцент на использование стимулирующего потенциала
базовой части оплаты труда
3
. Необходимо переключить внимание на
проведение изменений в порядке определения базовой части зарплаты, в
механизмах институционализации уровня квалификации врачей (сертификация,
аттестация) и увязки базовой зарплаты с этим уровнем.
Главными приоритетами политики в сфере здравоохранения в
посткризисный период должны стать укрепление первичной медико-
санитарной помощи и повышение квалификации, социального статуса и уровня
трудовой мотивации медицинских работников.
Укрепление первичной медико-санитарной помощи является в
современных условиях ключевым направлением повышения результативности
системы здравоохранения. Это даст возможность повысить эффективность
использования ресурсов в значительно большей мере, чем закрытие больниц,
сокращение их мощности и прочие оптимизационные мероприятия. Результаты
этого почувствует основная часть населения, обращающаяся в медицинские
3
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доклад о состоянии здоровья населения и
организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации за 2014 год. С. 78–79.
14
учреждения в связи с наиболее массовыми заболеваниями.
Снижение нагрузки на участковую службу (обеспечение притока врачей в
этот сектор и разукрупнение участков), расширение функционала врачей
первичного звена, обеспечение более тесных медико-технологических связей
между отдельными медицинскими службами, преемственности лечения на
разных этапах – вот наиболее важные меры, соответствующие как новой
экономической ситуации, так и долговременным задачам развития отрасли
4
.
Они не требуют серьезных вложений, но могут дать быстрый и ощутимый
эффект.
Приоритетными направлениями изменений в системе финансирования
здравоохранения в послекризисный период должны выступать:
– развитие системы стандартов оказания медицинской помощи при
заболеваниях и обеспечение балансировки размеров финансирования с
затратами, необходимыми для выполнения этих стандартов;
– развитие страховых принципов финансирования здравоохранения;
– введение новых механизмов легального софинансирования оказания
медицинской помощи государством и небедными группами населения
(например, соплатежей для части пациентов за виды медицинской помощи,
основанные на принципиально новых медицинских технологиях, не входящих в
существующие гарантии);
– развитие системы лекарственного обеспечения пациентов при
амбулаторном лечении при софинансировании государства и населения;
– активное содействие развитию конкуренции в оказании медицинской
помощи.
В 2012 г. политическим руководством страны были поставлены задачи
значительного уменьшения смертности населения от основных причин и
масштабного повышения оплаты труда медицинских работников к 2018 г
5
.
4
Кочкина Н. Н., Красильникова М. Д., Шишкин С. В. Доступность и качество медицинской помощи в оценках
населения / Препринты. Высшая школа экономики. Серия WP8 «Государственное и муниципальное
управление». 2015. С. 46–47.
5
Заседание Президиума Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных
национальных проектов и демографической политике 20 декабря 2013 г. http://government.ru/news/9147/.