25
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННАЯ ПРАКТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ГОСУДАРСТВА ПО УПРАВЛЕНИЮ РАЗВИТИЕМ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО
ЦЕНТРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ Г.
КРАСНОЯРСКА
2.1. Основные тенденции развития здравоохранения в Красноярском крае
2.2. Деятельность региональных органов власти по развитию
системы здравоохранения на примере Федерального центра сердечно-
сосудистой хирургии г. Красноярска
ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (далее Центр) в Красноярске
построен в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в целях
повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации.
20 марта 2006г. вступило в силу постановление Правительства РФ № 139
«О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий». 10
октября 2008 г. был смонтирован первый модуль здания Центра, закончен
монтаж 8 марта 2009г. 1 июля 2010 года Центр, как строительный объект, сдан
в эксплуатацию, 25 августа 2010 г. получены все лицензии на оказание
заявленной медицинской помощи.
В апреле 2010 года главным врачом Федерального центра сердечно-
сосудистой хирургии в Красноярске приказом Минздравсоцразвития назначен
профессор, доктор медицинских наук Сакович Валерий Анатольевич.
10 сентября 2010 года поликлиника Центра приняла первых пациентов.
14 октября 2010 года проведено первое оперативное вмешательство –
эндоваскулярная операция по стентированию ствола левой коронарной
артерии. Операцию провел кандидат медицинских наук Дмитрий Павлович
Столяров.
27 октября 2010 года прошла первая операция в условиях искусственного
26
кровообращения – протезирование митрального клапана. Первую операцию на
открытом сердце провел главный врач клиники Валерий Анатольевич Сакович.
С 17 ноября 2010 года начались оперативные вмешательства детям.
Основные виды проведенных оперативных вмешательств –
стентирование коронарных артерий, установка и замена
электрокардиостимуляторов, радиочастотные катетерные аблации, аорто-
коронарное шунтирование, протезирование сердечных клапанов и пластика
дефектов.
Государственное задание на 2010 год выполнено полностью, летальность
составила 0 процентов.
На сегодняшний день в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г.
Красноярск) выполняются все основные виды кардиохирургических
вмешательств взрослым и детям.
Пройти лечение в Красноярском кардиоцентре могут жители
Красноярского края, Томской, Иркутской областей, республик Тывы, Хакассии,
Бурятии, республики Алтай.
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии оказывает
высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) гражданам Российской
Федерации бесплатно за счет средств Федерального бюджета РФ (согласно
приказу Минздравсоцразвития от 30 декабря 2009 г. № 1047н "О порядке
формирования и утверждении государственного задания на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет средств
бюджетных ассигнований федерального бюджета).
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению по
профилю «сердечно-сосудистая хирургия» является центральным и самым
главным направлением работы Федерального центра сердечно-сосудистой
хирургии.
В Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска
любой гражданин РФ имеет право получить высокотехнологичную
медицинскую помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия, кому
27
показан любой вид операций рамках сердечно-сосудистой хирургии.
Высокотехнологичная медицинская помощь - это совокупность
следующих параметров:
- сложные, уникальные медицинские технологии;
- современные достижения науки и техники;
- высококвалифицированные медицинские кадры.
Сочетание этих факторов позволяет добиться качественно новых
результатов лечения: снижение показателей летальности, инвалидизации,
сокращение срока пребывания пациента в Центре.
В Красноярском кардиоцентре пациентам оказывается
специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь по
следующим видам:
Кардиология (в том числе детская);
Сердечно-сосудистая хирургия (в том числе детская);
Анестезиология и реаниматология.
Также в Центре проводятся:
- клинико-диагностические услуги (рентгенология, УЗИ,
функциональная диагностика);
- лабораторная диагностика (весь спектр лабораторных исследований).
На базе Центра осуществляется:
обучение, повышение квалификации медицинских сотрудников
(включая циклы "Кардиология", "Функциональная диагностика", курс
"Сердечно-сосудистая хирургия");
организация, проведение научно-практических конференций,
семинаров;
участие в международных исследованиях.
Центр оснащен современным, и при этом, надежным оборудованием –
наркозным, рентгенологическим, аппаратами искусственного кровообращения,
искусственной почки, и другим необходимым арсеналом, позволяющим
проводить оперативные вмешательства как малоинвазивным способом, так и на
28
открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.
Технологически работа в Центре выстроена так, что пациент находится в
учреждении минимальное время до и после операции, в среднем, около
четырнадцати дней. При этом, основной упор делается на эффективность
помощи и скорейшей реабилитации пациента. Достигается это путем четкой
организации технологии процесса, в том числе и большим количество коек
именно реанимационного отделения, что позволяет наиболее интенсивно
выхаживать пациента в послеоперационном периоде.
Отделение детской кардиохирургии Федерального центра впервые на
территории Красноярского края имеет возможность проводить оперативное
лечение детей с врожденными пороками сердца начиная с периода раннего
детства, интенсивно внедряя в повседневную практику реконструктивно -
пластические оперативные вмешательства: радикальная коррекция септальных
дефектов, коррекция врожденных пороков инфундибулярного отдела правого и
левого желудочков, атриовентрикулярных клапанов, аномалий развития
магистральных артерий, коррекцию сочетанных врожденных пороков сердца.
Интенсивно внедряются паллиативные оперативные вмешательства при
сложных врожденных пороках сердца с унивентрикулярной гемодинамикой.
Проводятся эндоваскулярные оперативные вмешательства, закрытие
септальных дефектов различными окклюдирующими устройствами,
внедряются современные эндоваскулярные методы хирургического лечения
нарушений ритма сердца.
Во взрослых хирургических отделениях проводится оперативное лечение
ишемической болезни сердца, приобретенных пороков и опухолей сердца,
нарушения ритма сердца, а так же сосудистых заболеваний.
Центр оснащен современным диагностическим оборудованием:
компьютерным и магнитно-резонансным томографами, рентгенологическими,
ультразвуковыми аппаратами и автоматическими лабораторными
анализаторами. В отделениях для пациентов созданы комфортные условия
пребывания, учитывающие специфику потребностей пациентов с патологией
29
сердечно-сосудистой системы.
Федеральный центр рассчитан на применение новейших технологий
выполнения оперативных вмешательств с использованием передового
медицинского оборудования и современных материалов.
В Федеральном центре сердечно - сосудистой хирургии имеется пять
операционных, три из которых предназначены для работы в условиях
искусственного кровообращения, и два зала с ангиографическим
оборудованием для проведения инвазивных операций. Операционный блок
построен по английскому принципу, который заключается в том, что в каждую
операционную ведут три входа – для пациента, который сначала попадает в
наркозную комнату, а лишь затем в зал, где проводится операция, второй вход
для оперирующей бригады и третий для ввоза расходного материала и
медикаментов. Потоки пациентов не перекрещиваются. Подобный принцип
построения операционных имеется только в новых федеральных центрах,
возводимых по национальному проекту.
В ангиографической операционной имеется электрофизиологическая
лаборатория «Сardio Lab» для визуализации и устранения нарушений ритма
сердца. А так же система «CARTO» – электромагнитная анатомическая
навигация, позволяющая создать 3D модель сердца, локализовать и устранить
причину нарушений ритма сердца. Для решения этой проблемы в арсенале
хирурга радиочастотный генератор «Шатл» с катетерами – электродами.
Все технологии построены на ресурсосберегающих принципах, это
касается технического обеспечения и человеческого ресурса. Врачи отделения
реанимации обеспечены полной информацией по мониторингу и
видеонаблюдению за всеми пациентами отделения.
Экспресс - лаборатория расположена в непосредственной близости от
реанимации, что обеспечивает быстрое получение результатов – это особенно
важно, когда состояние пациента требует реанимационной помощи.
Создание Центра сердечно-сосудистой хирургии в Красноярском крае
позволит обеспечить современной кардиохирургической помощью от 3,5 тысяч
30
в первом году работы, до 6 тысяч (при выходе на проектную мощность)
жителей края и близлежащих регионов (Хакасии, Алтайского края, Тывы), что
на 80% обеспечит потребность современной кардио-хирургической помощью.
Всего же, по оценкам специалистов, в Красноярском крае необходимо
проводить до 8 тысяч оперативных вмешательств по поводу болезней сердца и
сосудов.
Высокие технологии в медицине развиваются с каждым годом, но до сих
пор они доступны далеко не всем жителям России и Красноярского края,
которые в них нуждаются. Создание в Красноярске Федерального центра
именно кардиохирургического профиля – это реальная возможность снизить
уровень смертности, инвалидизации населения от сердечно - сосудистых
заболеваний, которые в общей статистике причин смертности занимают больше
45 процентов и лидируют среди других недугов.
ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)» оказывает услуги
исключительно на основе квот, платных услуг в Центре нет.
На рисунке 3 представлен график выделенных квот за 2013-2016 гг.
Рисунок 3 Число квот за 2013-2016 гг.
200
3339
5079 5079
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2013 2014 2015 2016
Квоты
31
На 2013 год Федерацией было выделено Центру 200 квот.
На 2014 год Министерством здравоохранения и социального развития РФ
Центру выделено 3339 квот на оказание высокотехнологичной помощи, из них
443 квоты – для детей.
На 2015 год Минздравсоцразвития РФ выделило Центру 5079 квот на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи, государственное задание
выполнено в полном объеме.
На 2016 год Министерство здравоохранения РФ выделило Центру 5079
квот.
На рисунке 4 представлена организационная структура администрации
ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск).
32
Рисунок 4 Организационная структура управления ФГБУ
«ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)»
Структурные подразделения Центра включают консультативную
Главный врач
Первый
заместитель
главного врача
Заместитель
главного врача по
лечебной работе
Заместитель
главного врача по
организации
медицинской
помощи
Заместитель
главного врача по
хозяйственным
вопросам и
безопасности
Главный
бухгалтер
Общебольничный
медицинский
персонал
Канцелярия
Юридический
отдел
Отдел кадров
Информационный
отдел
Отдел
материально-
технического
обеспечения
Общебольничный
немедицинский
персонал
Хозяйственный отдел
Пищеблок
Консультативно-
поликлиническое отделение
Приемное отделение
Стационар
Кардиохирургическое
отделение № 1
Кардиохирургическое
отделение № 2
Кардиохирургическое
отделение № 3
Кардиохирургическое
отделение № 4 детское
Отделение
рентгенохирургических
методов диагностики и
лечения
Отделение анестезиологии и
реанимации
Отделение анестезиологии и
реанимации детское
Диагностическое
отделение
Отделение
функциональной
диагностики
Клинико-
диагностическая
лаборатория
Операционное отделение
Отделение переливания крови
Централизованное
стерилизационное отделение
Аптека
Отдел организации медицинской помощи и развития
высокотехнологичной медицинской помощи
Научно-методический
отдел
Планово-
экономическ
ий отдел
Бухгалтерия
Служба инженерно-технического
обеспечения
Отдел главного энергетика
Группа по обслуживанию лифтов
Группа по обслуживанию
вентиляционных систем
Группа контрольно-измерительных
приборов и автоматики
Диспетчерская группа
Отдел связи и сигнализации
Отдел главного механика
Отдел по обслуживанию
медицинской техники
33
поликлинику для взрослых и детей на 140 посещений в смену, три взрослых
хирургических отделения на 150 коек, детское хирургическое отделение с
возможностью совместного пребывания матери и ребенка на 18 детских коек.
Реанимационное отделение рассчитано на 44 койки, это более 26 процентов от
общего числа. Такое количество реанимационных коек позволяет сократить
время реабилитации больного после оперативного вмешательства,
выздоровление происходит быстрее, осложнений меньше.
Главный врач, в соответствии с должностным регламентом
сопровождаются следующие основные направления деятельности:
осуществляет общее руководство деятельностью Центра;
контролирует деятельность заместителей главного врача;
координационная работа по комплексному планированию, оценке
деятельности Центра;
определение перспективных и текущих задач Центра;
распределяет должностные обязанности между заместителями;
назначает и освобождает от должности начальников подразделений;
в пределах своей компетенции издает приказы;
осуществляет иные полномочия;
взаимодействует с органами государственной власти.
Таким образом, система управления ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России
(г. Красноярск) построена на линейно-функциональном принципе,
руководитель учреждения имеет заместителей по различным функциональным
направлениям, которые отвечают за вверенную им зону ответственности.
В ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) уделяется особое
внимание кадровой работе с персоналом, поскольку в наше время быстро
развивающихся технологий подбор, мотивация и развитие кадров является
жизненно необходимым.
Порядок организации профессиональной переподготовки и повышения
квалификации персонала ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)»
осуществляется за счет государственного заказа на профессиональную
34
переподготовку, повышение квалификации и стажировка персонала
формируется с учетом программ здравоохранения по профессиональному
развитию сотрудников, в свою очередь основанных на индивидуальных планах
профессионального развития персонала.
Медицинские работники ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г.
Красноярск)» должны иметь необходимую профессиональную медицинскую
квалификацию соответствующую установленным квалификационным
требованиям данного профиля и подтвержденную аттестатами, дипломами об
образовании либо документами о повышении квалификации.
Требования к медицинским работникам определяются
квалификационными характеристиками, утвержденными в установленном
порядке.
На сегодняшний день в Центре работают 657 человек. 126 врачей, трое из
них имеет ученую степень доктора медицинских наук, 13 кандидатов
медицинских наук. 7 врачей, которые являются ведущими в своих
специализациях в российской кардиохирургии, приглашены из НИИ патологии
кровообращения имени академика Е.Н.Мешалкина – клиники с мировым
именем. В Центре трудятся 172 человека среднего медицинского персонала и
104 младшего медицинского персонала.
Штатное расписание учреждения представлено в таблице 1.
Таблица 1
Штатное расписание ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г.
Красноярск)» на 2017 г.