55
центра расшифровки (интерпретации) проведенных исследований;
осуществления в дистанционном режиме персонифицированного
динамического наблюдения за больными, выявления предвестников
критических состояний, в том числе чреватых риском внезапной смерти;
развития дистанционных и мобильных форм консультирования и
медицинского обследования;
пополнения специализированной медицинской помощи современными
высокотехнологичными методами.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи по
отдельным составляющим системы здравоохранения предусматривает:
в части охраны здоровья матери и ребенка – организацию трехуровневой
системы службы родовспоможения; развитие межрайонных реанимационно-
консультативных центров; формирование сети медико-генетической службы,
организацию кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики в межрайонных
центрах с внедрением технологий телемедицинского консультирования;
создание условий по охране репродуктивного здоровья населения;
в части оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной
медицинской помощи для взрослого и детского населения, при сердечно-
сосудистых, онкологических заболеваниях, туберкулезе, травмах;
включение в систему оказания специализированной помощи больным с
сердечно-сосудистыми заболеваниями первичных сосудистых центров в
городах Зеленогорске, Железногорске и Красноярске в дополнение к
функционирующим первичным сосудистым центрам на базе учреждений
здравоохранения в городах Красноярске, Норильске, Минусинске,
Лесосибирске, Ачинске и Канске;
функционирование Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии
в г. Красноярске, регионального сосудистого центра на базе КГБУЗ «Краевая
клиническая больница»;
формирование уровневой системы лечебно-профилактических
учреждений для оказания медицинской помощи онкологическим больным,
56
включая завершение развития краевого онкологического диспансера, а также
внедрение скрининговых мероприятий;
совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях путем доставки их
непосредственно в травмоцентры на базе краевых и районных учреждений
здравоохранения, расположенных вдоль федеральной и региональной
автомобильных дорог, с использованием при необходимости санитарной
авиации;
снижение заболеваемости туберкулезом и улучшение медицинской
помощи больным туберкулезом за счет совершенствования методов
диагностики и лечения больных, обеспечения ограничительных и
противоэпидемических мероприятий, развития системы медицинской
реабилитации и санаторного лечения больных туберкулезом.
В части оказания медицинской помощи на селе – организация ее на
принципах этапности в зависимости от состояния здоровья пациента и
потребности в том или ином уровне медицинской помощи:
1-й этап – оказание первичных видов медицинской помощи (первичной
доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, первичной
специализированной медико-санитарной помощи и специализированной
консультативно-диагностической медицинской помощи) в фельдшерско-
акушерских пунктах, участковых поликлиниках, районных больницах и
межрайонных центрах;
2-й этап – предоставление специализированной медицинской помощи в
специализированных центрах (первичные сосудистые, травмоцентры, центры
гемодиализа и др.);
3-й этап - предоставление высокоспециализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи в краевых медицинских
организациях и федеральных специализированных медицинских организациях
на территории и за пределами края.
Развитие системы лекарственного обеспечения населения края в рамках
57
федерального плана мероприятий по реализации стратегии лекарственного
обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и в
соответствии с приоритетными направлениями, определенными в стратегии –
обеспечение доступности лекарственной помощи сельскому населению,
рациональное и безопасное использование лекарственных препаратов,
совершенствование оказания лекарственной помощи онкологическим
пациентам.
Изменение системы финансирования здравоохранения. В рамках
направления предусматривается включение в систему оказания медицинской
помощи в рамках обязательного медицинского страхования всех медицинских
организаций, вне зависимости от формы собственности, а также развитие
добровольного медицинского страхования, в результате чего будет исключено
предоставление медицинскими организациями, работающими в системе ОМС,
платных услуг, а медицинские и сервисные услуги, не входящие в базовую
программу обязательного медицинского страхования, будут предоставляться
застрахованным гражданам в рамках программ добровольного медицинского
страхования.
В результате структурных преобразований отрасли с усилением
нестационарного звена и оптимизацией системы управления снизится доля
расходов на медикаменты, расходные материалы, вспомогательные нужды,
управление, что повысит эффективность деятельности отрасли на единицу
затрат.
Развитие информатизации в здравоохранении с целью повышения
качества оказания медицинской помощи, эффективности и результативности
процессов управления системой здравоохранения путем внедрения
медицинской электронной информационной системы, интегрированной
электронной медицинской карты, технологии электронной цифровой подписи
для врача, минимизации объема медицинских документов в бумажном виде,
современных средств коммуникации между врачами, врачами и пациентами,
личного кабинета пациента, рабочего места врача и медицинской сестры,
58
электронных систем помощи в принятии решений, доступа к электронным
информационным и обучающим ресурсам, внедрения телемедицинских
технологий, применения навигационных технологий ГЛОНАСС и других
современных информационных технологий для скорой медицинской помощи,
интеграции регионального сегмента информационной системы с едиными
федеральными ресурсами в сфере здравоохранения.
Совершенствование медико-социальной помощи пожилым людям с
целью создания условий для их активного участия в жизни общества.
Увеличение продолжительности жизни, рост в структуре населения доли людей
пожилого и старческого возраста приведут к увеличению потребности в
развитии медико-социальной помощи, создании домов и центров социального
ухода для пожилых людей.
Расширение открытого диалога с гражданским обществом, развитие
общественного контроля путем создания общественных советов при органах
государственной власти в сфере охраны здоровья, экспертных и
консультативных органов по основным направлениям развития
здравоохранения, формирования системы общественного контроля и
независимой оценки качества работы медицинских организаций, участвующих
в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи.
В результате реализации основных направлений развития
здравоохранения, выстраивания многоуровневой системы медицинского
обслуживания и развития специализированной, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи, повысится выявление
заболеваний на ранних стадиях и эффективность лечения, улучшатся
показатели здоровья населения края, до 77 лет возрастет продолжительность
жизни.
К 2030 году общий коэффициент смертности в крае сократится на 30% (с
12,7 случаев на 1000 человек в 2014 году до 9 случаев на 1000 человек).
59
На 15-60% будет сокращена смертность по всем основным причинам и
социально-значимым заболеваниям, при этом будет обеспечена опережающая
динамика показателей по сравнению с российскими.
Более чем два раза снизится младенческая смертность в результате мер
профилактики и выстраивания трехуровневой системы перинатальной помощи
(с 8,3 случаев на 1000 родившихся живыми в 2014 году до 4 случаев на 1000
родившихся).
Современный метод лечения рака, целенаправленно воздействующий на
функционирование специфических молекул, которые принимают участие в
росте и прогрессировании раковых образований
В России глобальные экономические преобразования привели к
формированию новых рыночных механизмов, расширению сферы
частноправового (в первую очередь, гражданско-правового) регулирования,
однако, как показывает практика, слишком активное использование
гражданско-правовых начал в отдельных сферах жизнедеятельности, в
частности, в системе здравоохранения, носит скорее деструктивный характер,
поскольку оказание медицинских услуг нельзя поставить в один ряд с услугами
по бытовому обслуживанию граждан.
Таким образом, для должной реализации важнейшего блага гражданина,
необходимо эффективно использовать все имеющиеся регулятивные средства
всех правовых механизмов. Потому наряду с гражданско-правовыми
механизмами в регулировании медицинских правоотношений в основе
деятельности всей системы здравоохранения должны лежать и социально-
правовые, и административно-правовые механизмы.
При этом в системе российского здравоохранения был принят Приказ
Минздрава России от 09.01.2014 г. № 6 «О Координационном совете
Министерства здравоохранения РФ по государственно-частному партнёрству».
Данный нормативно-правовой акт регламентирует общие положения по
развитию государственно-частного партнёрства в России. При этом следует
обратить внимание на тот факт, что в системе здравоохранения России на
60
сегодняшний день отсутствует разработанная программа или концепция,
направленная на формирование новых источников финансирования системы
здравоохранения или целевое перераспределение бюджета.
Мы считаем, что в рамках принятого Приказа необходимо разработать
программу или концепцию по реализации государственно-частного
партнёрства для привлечения дополнительного финансирования системы
здравоохранения. Хотелось бы отметить, что, по нашему мнению, особое
внимание следует уделить сотрудничеству бизнеса и государства по
привлечению дополнительных денежных средств на обеспечение медицинской
помощи населению. Например, создать программы, в рамках которой бизнесу
будет предложено тем или иным образом осуществлять поддержку
государственных больниц на территории Российской Федерации, а государство
со своей стороны может предложить бизнесу уменьшение налоговых выплат
или снижение налоговой базы (в зависимости от категории осуществляемой
деятельности).
Реализация данных программ должна осуществляться совместно с
представителями органов государственной власти, медицинскими работниками,
представителями бизнес-сообществ и независимыми экспертами. Именно такая
организация процесса, по нашему мнению, позволит минимизировать риски
личной заинтересованности отдельных лиц и сократить коррупционные риски.
Хотелось бы отметить, что открытые информационные порталы позволят
обратить внимание на проблемные регионы, которые особо нуждаются в
развитии и дополнительном финансировании системы здравоохранения.
3.2. Основные направления и задачи совершенствования управления
61
процессами развития здравоохранения в Красноярском крае ФГБУ
«ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)
Одним из наиболее важных направлений совершенствования
эффективности системы кадровой работы в учреждении здравоохранения
является организация системы контроля качества медицинской помощи в
ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск).
На рисунке 7 представлены основные направления совершенствования
системы кадровой работы в учреждении здравоохранения ФГБУ «ФЦССХ»
Минздрава России (г. Красноярск).
Рисунок 7 Основные направления совершенствования
эффективности работы учреждения ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава
России (г. Красноярск)
В целях организации контроля качества медицинской помощи в ФГБУ
«ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должны разрабатываться
Положения, основанные на законодательстве Российской Федерации об охране
здоровья граждан, Законами Российской Федерации «О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации», «О защите прав потребителей»
и другими нормативными документами регионального Минздрава.
Совершенстваоние
системы управления
учреждения
Совершенствование
кадровое
Формирование
кадрового резерва
Повышение
профессиональной
этики
Организационное
совершенствование
Организация системы
контроля качества
медицинских услуг
62
Целью осуществления контроля качества медицинской помощи в ФГБУ
«ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) является обеспечение прав
пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и
надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и
материально-технических ресурсов учреждения и применения совершенных
медицинских технологий.
Объектом контроля ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)
является медицинская помощь, представляющая собой комплекс лечебно-
диагностических и хирургических мероприятий, проводимых по определенной
технологии с целью достижения конкретных результатов.
Система контроля качества медицинской помощи ФГБУ «ФЦССХ»
Минздрава России (г. Красноярск) должна включает следующие элементы:
- оценка состояния и использования кадровых и материально-
технических ресурсов учреждения;
- экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным
пациентам;
- изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с
системой здравоохранения;
- расчет и анализ показателей, характеризующих качество и
эффективность медицинской помощи;
- выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других
факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение
качества и эффективности медицинской помощи;
- подготовка рекомендаций для руководителей структурных
подразделений, направленных на предупреждение врачебных ошибок и
дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности
медицинской помощи;
- выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение
оперативных коррегирующих воздействий;
- контроль за реализацией управленческих решений.
63
Показатели качества медицинской помощи ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава
России (г. Красноярск) должны представлять собой количественные
показатели, отражающие структуру, процесс и результат оказания медицинской
помощи.
Контроль качества медицинской помощи ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава
России (г. Красноярск) будет осуществляться экспертным путем должностными
лицами учреждения, врачебной комиссией.
Контроль качества медицинской помощи должен являться функцией
заведующих подразделениями (первая ступень экспертизы), заместителей
руководителя учреждения по экспертизе временной нетрудоспособности,
медицинской части (вторая ступень экспертизы), врачебной комиссией
учреждения (третья ступень экспертизы) и другого аналогичного персонала.
Контроль качества процесса оказания медицинской помощи проводится
по отдельным законченным в данном подразделении ФГБУ «ФЦССХ»
Минздрава России (г. Красноярск) случаям. Экспертиза, как правило,
проводится по медицинской документации (медицинской карте стационарного
больного, карте амбулаторного больного и др.). При необходимости может
быть проведена и очная экспертиза.
Экспертному контролю ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г.
Красноярск)должны обязательно подлежать:
- случаи летальных исходов;
- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;
- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного
возраста;
- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же
заболевания в течение месяца (года);
- случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения
(или временной нетрудоспособности);
- случаи с расхождением диагнозов;
- случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.
64
Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь
одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что
обеспечивается статистическим методом «случайной» выборки.
В практике сложился опыт проведения в течении месяца заведующим
лечебными подразделениями экспертизы не менее 30 законченных случаев,
заместители руководителя учреждения по экспертизе временной
нетрудоспособности, медицинской части - не менее 30 экспертиз в течение
квартала.
Контроль качества медицинской помощи конкретному больному
проводится на ведомственном уровне по единой методике, предусматривающей
сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат
унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а
также требования к срокам и результатам лечения при конкретных
нозологических формах болезней.
Ведущая роль при контроле качества медицинской помощи в ФГБУ
«ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должна принадлежать
заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учитывает все
особенности данного индивидуального случая.
Врач во время проведения экспертизы качества лечебно-
диагностического процесса:
- в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность
диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных
мероприятий, правильность и точность постановки диагноза;
- выявляет дефекты и устанавливает их причины;
- готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных
недостатков.
На каждый случай экспертной оценки заполняется «Карта оценки
качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи». В результате
их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие
качество и эффективность медицинской помощи.