4
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………..5
Глава 1. Теоретические основы государственного (муниципального) управления
в здравоохранении РФ……………………………………………………………….8
1.1. Понятие системы здравоохранения, история и тенденции развития здраво-
охранения в РФ……………………………………………………………………….8
1.2. Понятие и система органов управления здравоохранения…………………..18
1.3. Сущность и особенности государственного управления в сфере здравоохра-
нения………………………………………………………………………………...31
1.4. Проблемы государственного управления в здравоохранении и пути их реше-
ния…………………………………………………………………………………...44
Глава 2. Комплексный анализ системы управления здравоохранения на примере
КГБУЗ «КМКБСМП им. Н. С. Карповича»……………………………………….53
2.1. Организационно-правовая характеристика КГБУЗ «КМКБСМП им. Н. С.
Карповича»………………………………………………………………………….53
2.2. Анализ основных показателей деятельности КГБУЗ «КМКБСМП им. Н. С.
Карповича»………………………………………………………………………….61
2.3. Анализ системы управления КГБУЗ «КМКБСМП им. Н. С. Карповича»…..67
Глава 3. Разработка системы мер по совершенствованию государственного
управления в сфере здравоохранения РФ и оценка ожидаемых результатов…...71
3.1. Основные направления и задачи совершенствования государственного
управления системой здравоохранения…………………………………………...71
3.2. Разработка мероприятий по совершенствованию государственного управле-
ния на примере КГБУЗ «КМКБСМП им. Н. С. Карповича»……………………..74
3.3. Оценка эффективности предложенных мероприятий……………………….76
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..80
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………………….82
ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………………….84
5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность выбранной темы. Осуществление приоритетного нацио-
нального проекта «Здоровье» существенно повысило внимание органов государ-
ственной власти и управления к развитию здравоохранения на федеральном и
региональном уровне, к сохранению и улучшению здоровья людей, к снижению
заболеваемости и смертности населения. Увеличилась численность медицин-
ского персонала, вырос уровень заработной платы в отрасли, обновились мате-
риально-технические ресурсы.
Следует отметить, что несмотря на изменения, происходящие в сфере
здравоохранения, существует несоответствие между потребностью общества в
медицинских услугах и возможностями системы качественно удовлетворить эти
потребности.
Естественно, на любые изменения, а тем более эффекты от этих измене-
ний, необходимо время, но также необходимо кардинально изменить существу-
ющую систему управления здравоохранением на федеральном и региональном
уровнях. Управление – важный определяющий показатель состояния и итогов
деятельности в любой сфере жизнедеятельности социума. По-другому управлять
процессами развития здравоохранения управление может, кардинально изменив-
шись «изнутри», не отставая от темпов развития отрасли здравоохранения, учи-
тывая растущие потребности медицины в пристальном внимании.
Именно поэтому, совершенствование управления развитием здравоохра-
нения является актуальной научной темой, выделяющейся новизной и высокой
практической значимостью.
Изучением функционирования системы здравоохранения, выявлением
основных проблем ее развития как в России, так и в зарубежных странах, зани-
мались многие российские ученые, такие как, И. Арапова, В. Донин, Р. Гри-
щенко, Е. Дмитриева, В. Андропов, Г. Шахова, В. Стародубов и др.
Однако, несмотря на высокое внимание исследователей к проблемам ме-
дицинской отрасли, многие определяющие вопросы остаются нерешенными,
6
среди них выделение особенностей регионального здравоохранения, изучение
возможности внедрения зарубежного опыта в развитие отрасли, выявление клю-
чевых направлений и задач совершенствования управления развитием здраво-
охранения.
Актуальность вышеперечисленных проблем, высокая потребность в их
адекватном решении явились определяющими в выборе темы, предмета и объ-
екта исследования, определили цели и задачи дипломной работы.
Дипломная работа строится на обосновании предположения, что совер-
шенствование управления развитием здравоохранения на примере КГБУЗ
«КМКБСМП им.Н.С. Карповича» поможет повысить качество и доступность ме-
дицинской помощи вследствие более рационального распределения ресурсов в
сфере здравоохранения.
Цель дипломной работы – рассмотреть и проанализировать процесс управ-
ления муниципальным здравоохранением и разработать мероприятия по его усо-
вершенствованию на примере КГБУЗ «КМКБСМП им.Н.С. Карповича».
Для достижения поставленной цели необходимо решить несколько задач:
рассмотреть историю и тенденции развития здравоохранения в РФ;
выделить особенности государственного управления в сфере здравоохра-
нения;
определить основные проблемы государственного управления в здраво-
охранении на современном этапе и пути их решения;
дать организационно-правовую характеристику КГБУЗ «КМКБСМП
им.Н.С. Карповича»;
провести анализ основных показателей деятельности и системы управле-
ния КГБУЗ «КМКБСМП им.Н.С. Карповича»;
определить основные направления и задачи совершенствования государ-
ственного управления в здравоохранении;
7
разработать мероприятия по совершенствованию государственного управ-
ления в здравоохранении на примере КГБУЗ «КМКБСМП им.Н.С. Карпо-
вича»;
оценить эффективность предложенных мероприятий и сделать выводы.
Объектом исследования является система здравоохранения Краснояр-
ского края на примере КГБУЗ «КМКБСМП им.Н.С. Карповича».
Предмет исследования – государственное управление в сфере здравоохра-
нения и особенности его совершенствования на примере КГБУЗ «КМКБСМП
им.Н.С. Карповича».
Информационную базу исследования составили статистические данные о
параметрах развития здравоохранения в России, в субъектах РФ (на примере
Красноярского края); работы отечественных ученых о развитии здравоохранения
и совершенствовании его управлением, опубликованные в научной литературе и
периодической печати; материалы сети Интернет.
Теоретическая значимость дипломной работы заключается в развитии тео-
рии совершенствования управления развитием здравоохранения субъекта РФ (на
примере Красноярского края).
Практическая значимость работы состоит в том, что полученные в работе
результаты и рекомендации, могут быть использованы в разработке ряда органи-
зационных мероприятий в области охраны здоровья граждан, для укрепления
здоровья населения и для обеспечения устойчивого развития здравоохранения
региона.
Структура и объем выпускной квалификационной работы. Структура со-
ответствует целям и задачам работы. Состоит из введения, трех глав, десяти па-
раграфов, заключения, списка литературы, четырех приложений. Основная часть
ВКР изложена на 72 страницах, содержит 10 таблиц, 8 рисунков.
8
Глава 1. Теоретические основы государственного (муниципаль-
ного) управления в здравоохранении РФ.
1.1. Понятие системы здравоохранения, история и тенденции развития
здравоохранения в РФ.
Система здравоохранения – комплекс мероприятий политического, пра-
вового, экономического, культурного, социального, медицинского, научного, са-
нитарно-эпидемического характера, направленных на укрепление и сохранение
физического и психического здоровья человека, поддержание долголетия, оказа-
ние ему медицинской помощи вследствие потери здоровья.
Стратегической целью деятельности системы здравоохранения является
защита и укрепление здоровья нации, повышение качества жизни человека,
улучшение качественных показателей медицинской помощи и ее доступности,
обеспечения лекарственными препаратами, обеспечение санитарно-эпидемиоло-
гического благополучия общества, профилактику болезней и других состояний,
угрожающих жизни и здоровью человека.
Для того, чтобы достичь стратегическую цель необходимо решить ряд за-
дач: повысить эффективность деятельности системы здравоохранения; обеспе-
чить доступность и качество медицинской помощи; сформировать у общества
стремление к здоровому образу жизни и пристальному вниманию к своему здо-
ровью; обеспечить качество, доступность и безопасность медицинских препара-
тов и др.
История развития здравоохранения в России. С принятием христианства
отношение к больным, старикам и другим нуждающимся людям на Руси заметно
поменялось. Помощь больным людям, в первую очередь, оказывали церковь, мо-
настыри и благотворители. Именно князь Владимир, крестивший Русь, считается
основоположником здравоохранения. Первые больницы были учреждены при
монастырях, лечением больных людей занимались монахи и местные деревен-
ские лекари.
9
Тогда еще не существовало отлаженной системы здравоохранения, не ве-
лась никакая медицинская документация. Все организовывалось только на доб-
ровольных началах. В качестве лекарств использовали природные дары: различ-
ные коренья, травы и настои.
Первый свод законов - Русская правда, гласит о том, что тот, кто нанесет
рану другому, должен будет заплатить пострадавшему гривну на излечение. Это
свидетельствует о том, что на Руси были люди способные оказывать медицин-
скую помощь. В другом древнем законодательном акте - «Изборнике Свято-
слава» говорится о том, что врач обязан уметь оказывать хирургическую по-
мощь.
Нужно сказать о том, что и до принятия христианства, на Руси оказывали
помощь больным людям. Исследователи древности называют эту медицину
народной, основанной на язычестве.
Государственная медицина России было основана в 1581 г. В 1620 г. в
России был издан Аптекарский приказ. Он являлся первым государственным ак-
том, который регулировал управление медицинским делом. Таким образом был
создан единый орган, который контролировал лекарственные средства, лекар-
скую деятельность и другие функции. В 1654 г. Основали первую в России ле-
карскую школу.
Если изучать законодательную базу медицинской деятельности России
XVIII века, необходимо отметить самые важные нормативно-правовые акты:
«Воинский Устав» от 1716 года; «Морской Устав» от 1720 года и другие.
В Воинском Уставе 1716 года, существовали разные подходы к оплате
медицинских услуг. Разница зависела от категории, к которой принадлежал че-
ловек. Например, военным медицинская помощь оказывали бесплатно.
Именно во времена правления Петра I большое развитие получило госу-
дарственно-правовое регулирование общественных отношений в сфере охраны
здоровья людей.
Важной вехой в развитии нормативно-правового обеспечения здраво-
охранения в России стало появление Врачебного Устава в 1857 году. Ведь с его
10
помощью были упорядочены вопросы охраны здоровья и оказания медицинской
помощи населению.
Важно сказать, что все больницы Российской Империи были поделены на
две группы: государственные и частные.
В 1936 г. создали союзно-республиканский Наркомат здравоохранения
СССР (с 1946 г. - Министерство здравоохранения СССР). С распадом СССР все
функции руководства в сфере здравоохранения отошли к Министерству здраво-
охранения Российской Федерации.
В настоящее время в здравоохранении Российской Федерации постоянно
происходят изменения. Особенностью настоящего времени является организа-
ционная перестройка системы здравоохранения, которая характеризуется мно-
жеством видов медицинской помощи. Вместе с основной бюджетно-страховой
системой здравоохранения появляются другие виды медицинской помощи, в
первую очередь частная медицина. Следовательно, можно сделать вывод о том,
что система здравоохранения претерпевает постоянные преобразования.
Здравоохранение необходимо рассматривать как комплекс отраслей и ор-
ганизаций, которые призваны удовлетворять потребность населения в охране
здоровья, ведь именно здравоохранение создает условия для увеличения числен-
ности населения, поддержания и улучшения его здоровья. Система здравоохра-
нения является сложной динамической системой, влияющей на все процессы,
происходящие в обществе.
Система здравоохранения состоит из лечебно-профилактических и дру-
гих учреждений здравоохранения, фармацевтических учреждений, ведомствен-
ных учреждений и органов управления охраной здоровья граждан.
В соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан» организация охраны здоровья граждан в РФ подраз-
деляется на государственную, муниципальную и частную системы здравоохра-
нения (рисунок 1).
11
Рисунок 1. Система здравоохранения Российской Федерации.
Структура лечебно-профилактических учреждений здравоохранения
представлена в таблице ниже.
Таблица 1
Структура лечебно-профилактических учреждений здравоохране-
ния
Учреждения здравоохране-
ния
Медицинские организации
Больничные учреждения
Областные, республиканские, краевые, окруж-
ные, районные, участковые больницы; госпи-
тали, медико-санитарные части, специализиро-
ванные больницы - инфекционные, туберкулез-
ные, психоневрологические и др.; центры -
наркологический, восстановительной терапии,
профессиональной патологии и др.
Учреждения здравоохранения
особого типа
Бюро судебно-медицинской экспертизы, пато-
логоанатомическое бюро, бюро медицинской
статистики; хосписы; центры медицины ката-
12
строф - федеральные, региональные, террито-
риальные; центры медицинской профилактики и
др.
Диспансеры
Врачебно-физкультурные, онкологические,
психоневрологические, противотуберкулезные
и т.д.
Амбулаторно-поликлиниче-
ские учреждения
Городские, районные поликлиники; детские по-
ликлиники; специализированные поликлиники -
консультативно – стоматологические, диагно-
стические, физиотерапевтические; ФАПы; цен-
тры - диагностические, восстановительного ле-
чения; лечебной физкультуры и медицины; ам-
булатории, лечебницы.
Учреждения скорой медицин-
ской помощи и учреждения пе-
реливания крови
Станции скорой медицинской помощи, перели-
вания крови.
Санаторно-курортные учре-
ждения
Бальнеологические лечебницы, курортные по-
ликлиники, санатории (курорт), грязелечеб-
ницы детские санатории, санаторный оздорови-
тельный лагерь круглогодичного действия и др.
Учреждения охраны материн-
ства и детства
Женские консультации, дома ребенка, молоч-
ные кухни, родильные дома и др.
Учреждения государственной
санитарно-эпидемиологиче-
ской службы
Дезинфекционные станции, центры государ-
ственного санитарно-эпидемиологического
надзора в субъектах РФ, городах и районах, ад-
министративных округах и районах в городе и
др.
Аптечные учреждения
Аптеки ЛПУ, медицинские склады, центр кон-
троля качества и сертификации лекарственных
средств.
Ведомственные учреждения
здравоохранения
Министерство обороны РФ, МВД РФ, Министер-
ство юстиции РФ и некоторые другие министер-
ства и ведомства.
Роль здравоохранения открывается вследствие определения и раскрытия
содержания его функций, которые реализуются в социально-экономической си-
стеме страны и регионов (таблица 2).
Таблица 2
Функции здравоохранения
Функция
Содержание функции
Воспроизводственная
Здравоохранение выполняет опреде-
ленные блага, способные давать поло-
жительные экономические и социаль-
ные эффекты.
Удовлетворение спроса населения на
медицинские услуги
Доступность качественных медицин-
ских услуг, которые предоставляются в
минимальном объеме каждому жителю
страны, достижение постоянного обес-
13
печения населения высококачествен-
ными медицинскими услугами в доста-
точном объеме и необходимом составе.
Обеспечение национальной безопасно-
сти
Предоставление каждому индивиду га-
рантированного права на здоровье на
протяжении жизни.
Регулирующая
Снижение неравновесия в возможно-
стях разных категорий населения полу-
чать медицинские услуги.
Ресурсная
Поддержание, восстановление и повы-
шение работоспособности работников,
занятых во всех отраслях производ-
ства.
Коммуникативная
Оповещение населения по значимым
вопросам, передача следующим поко-
лениям медицинских работников тради-
ций, навыков и знаний их результатив-
ного применения.
Хозяйственная
Возмещение затрат и формирование
фонда накопления.
Креативная
Здравоохранение имеет в своем составе
сеть НИИ, ВУЗов, клиник и других спе-
циализированных медицинских учре-
ждений, которые обеспечивают прове-
дение фундаментальных исследований
и разработок, связанных с производ-
ством новых лекарственных препара-
тов, выработкой методов профилак-
тики, диагностики и лечения болезней.
Инновационная
Сложный процесс взаимодействия
науки и практики, в результате кото-
рого научное открытие доводится до
процессов производства, выражается в
предоставлении медицинских услуг
другой структуры и повышенного каче-
ства.