64
отделение для больных с ост-
рыми отравлениями
0,3
0,2
0,2
инфекционное
1,3
1,2
1,2
хирургическое
1,8
1,7
1,7
отделение сосудистой хирур-
гии
0,5
0,4
0,4
гинекологическое
0,4
0,3
0,3
урологическое
0,8
0,7
0,7
травматологическое
0,8
0,7
0,7
нейрохирургическое
0,8
0,7
0,7
стоматологическое
0,3
0,2
0,2
отделение реанимации и ин-
тенсивной терапии
0,8
0,7
0,7
Основные показатели деятельности КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича»
представлены в таблице ниже (таблица 9).
Таблица 9.
Основные показатели деятельности «КГБУЗ КМКБСМП им. Н.С. Кар-
повича»
Показатель
Год
2015
2016
2017
Уровень госпита-
лизации населе-
ния (на 1000 жи-
телей)
200,3
210,8
211
Объем стационар-
ной помощи
0,02
0,01
0,01
Нагрузка на 1
врача стационара
934
956
970
Укомплектован-
ность врачами
(%)
83,3
80,1
79,9
Среднегодовая
занятость койки
330
335
340
Степень исполь-
зования коечного
фонда (%)
95
97
100
Показатель вы-
полнения плана
койко-дней (%)
93
94
95
Средняя длитель-
ность пребывания
больных в стацио-
наре (в днях)
17
16
15
Оборот (функция)
койки
19,4
20,9
22,7
65
Больничная ле-
тальность (%)
0,025
0,002
0,001
Уровень досуточ-
ной летальности
(%)
0,001
0,002
0,001
Показатели по-
слеоперационной
летальности (%)
0,02
0,015
0,01
Стоимость одного
койко-дня (рубли)
176
200
210
Число обращений
за скорой помо-
щью на 1 жителя
0,68
0,75
0,8
Анализируя статистические данные деятельности учреждения за 2015-
2017 гг., можно сделать следующие выводы:
обеспеченность населения больничными койками находится в установлен-
ных нормативах;
нагрузка на одного врача стационара в динамике увеличивается, что объ-
ясняется нехваткой кадров и увеличением числа коек (строительство но-
вого корпуса);
укомплектованность кадрами понизилась с 2015 г., что можно объяснить
текучкой кадров;
среднегодовая занятость и степень использования коечного фонда нарас-
тает с течением времени, что объясняется более эффективным использова-
нием койко-мест;
средняя длительность пребывания пациентов в стационаре уменьшается,
за счет этого увеличивается оборот койки, что позволяет получить стацио-
нарное лечение большему количеству нуждающихся;
больничная и послеоперационная летальности имеют тенденцию к сниже-
нию, что говорит о своевременном оказании квалифицированной меди-
цинской помощи.
Структура КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» включает большое
количество подразделений, подробная схема которых представлена в Приложе-
нии 1.
66
Основные виды медицинской деятельности (с учетом структуры боль-
ницы) указаны в Приложении 2.
Численность персонала учреждения – 1827 человек из них 390 сотрудни-
ков старшего медперсонала.
В КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» активно применяются
чрескожные инвазивные технологии (Приложение 3).
КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», является государственным
учреждением и медицинские услуги предоставляет за счет средств Федерального
бюджета и обязательного медицинского страхования, в рамках, предусмотрен-
ных программой государственных гарантий, так главным источником финанси-
рования выступает федеральный бюджет (69,5%), остальное приходится на долю
ОМС (30,5%).
В КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» 505 коек хирургического про-
филя. Среди них 100 коек экстренной хирургии, для пациентов с травмой орга-
нов брюшной полости и грудной клетки, с острыми хирургическими заболева-
ниями. Каждый год в хирургических отделениях выполняется около 2075 опера-
ций. Успешно движется рост эндоскопической хирургии. В 2017 году в отделе-
ниях экстренной хирургии проведено 760 лапараскопических операций.
Травматологический профиль – 90 коек. В травматологических отделе-
ниях выполняется лечение переломов новейшими технологиями с применением
металлоконструкций, эндопротезирования. Каждый год травматологическая по-
мощь в учреждении оказывается более 2000 пациентам, выполняется 2800 опе-
раций, проводится до 900 артроскопий.
Нейрохирургия – 70 коек. Самое крупное отделение в Красноярском крае,
где проводятся сложнейшие нейрохирургические операции при травмах и опу-
холях спинного и головного мозга с применением современных технологий
(нейронавигация, металлоконструкции).
В КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» функционирует отделение
реанимации и интенсивной терапии на 21 койку, оборудованное современной
67
медицинской аппаратурой, среди них - для проведения гемодиализа и гемофиль-
трации, плазмофереза. Каждый год в отделении получают реанимационную по-
мощь около 1500 пациентов.
Приемный покой: за год в приемный покой обращается около 58 000 па-
циентов, 60% из которых госпитализируется, 40% получают неотложную по-
мощь и направляются на амбулаторное лечение. Каждодневно в приемный покой
учреждения обращается около 160 пациентов.
2.3. Анализ системы управления КГБУЗ «КМКБСМП им. Н. С. Карпо-
вича».
Успешность каждого медицинского учреждения находится в зависимости
от управленческого уровня. Развитие здравоохранения на современном этапе
определяется укреплением новой системы управления, с обширным использова-
нием экономических методов, увеличением независимости руководителей учре-
ждений здравоохранения, усилением ответственности руководителей и коллек-
тива за итоговые результаты работы и ее качественные показатели, глубоким
анализом состояния медицинской помощи обществу и обновлением ее, учитывая
настоящие и будущие потребности, введением в работу медицинских учрежде-
ний современных, перспективных форм и методов диагностики, лечения и про-
филактики болезней.
Главная характеристика эффективного управления – направленность на
итоговые результаты. Утверждаемые управленческие решения в сфере организа-
ции работы медицинского учреждения, его финансирования, подготовки кадров
обязаны основываться на понятной стратегии развития, которая направляет при-
нятые решения на итоговые результаты работы - улучшение уровня здоровья
населения. Переход от доминирующего в настоящий момент в сфере здравоохра-
нения оперативного управления к стратегическому помогает увеличить эффек-
тивность функционирования каждого звена учреждения.
Управление обязано быть податливым и нацеленным на итоговый резуль-
тат организации, что невозможно без периодического реформирования практики
управления.
68
Организационная структура КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича»
носит характер линейно-функциональной модели, которая предусматривает вер-
тикальный организационный контроль. Работники распределены по отделам в
зависимости от видов осуществляемой деятельности и квалификации. Такая
структура управления позволяет создать такое распределение управленческого
труда, когда линейные структуры управления должны управлять, а функцио-
нальные - консультировать, оказывать помощь в разработке определенных во-
просов и подготовке нужных решений и программ.
Важную роль в управлении учреждением играет четкое распределение
должностных обязанностей всех сотрудников, работающих в учреждении.
Сложившаяся структура организации управления функционированием
такой многопрофильной клинической больницы, как КГБУЗ «КМКБСМП им.
Н.С. Карповича», олицетворяет систему жесткого административно-командного
характера управления. При данной системе функциональные связующие линии
отходят от центра на периферию по вертикали. Подразделения не имеют связей,
то есть линии горизонтальной связи фактически не присутствуют. Следова-
тельно, важно перенести центр тяжести управления от административно-команд-
ного характера на экономические методы управления.
Проведя анализ структурного состава подразделений управления по орга-
низационной структуре КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», можно сде-
лать выводы, что характеристика состава руководства носит следующий вид:
Главным должностным лицом КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича»
является главный врач, назначаемый и освобождаемый от должности учредите-
лем (государством). Он обязан выполнять определенные функции и обязанности
в сфере организации и обеспечения деятельности КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С.
Карповича». Главный врач имеет заместителей.
Первый заместитель главного врача КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карпо-
вича» по медицинской части - руководит работой структурных подразделений.
Решает вопросы, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам, про-
ходящим лечение в стационаре. Во время отсутствия главного врача берет на
69
себя его права и обязанности, неся ответственность за их качественное исполне-
ние.
Заместитель главного врача по экономической части- главный бухгалтер:
определяет должностные обязанности сотрудников бухгалтерии. Организует и
контролирует наблюдение и обработку данных о стоимостной оценке имущества
и хозяйственных операциях учреждения. Контролирует расходование финансо-
вых средств по целевому назначению, согласно утвержденным сметам, следит за
сохранностью денежных средств и материальных ценностей. Составляет и от-
правляет в должные сроки бухгалтерскую отчетность.
Главная медицинская сестра – организует рациональный труд среднего и
младшего медицинского персонала, также и в области повышения их квалифи-
кации. Несет ответственность за использование лекарственных средств в отделе-
ниях, ведет их учет и отвечает за сохранность препаратов.
Ответственность за профилактическую и лечебно-диагностическую ра-
боту в учреждении, за соблюдение сотрудниками медицинской этики также
несут и заведующие отделениями. Они выполняют непосредственное руковод-
ство и контролируют работу врачей; консультируют пациентов со сложными
формами заболеваний; следят за обоснованностью выдачи врачами листков вре-
менной нетрудоспособности; обеспечивают своевременную госпитализацию
больных, нуждающихся в стационарном лечении; проводят мероприятия по по-
вышению квалификаций врачей и среднего медицинского персонала.
Объем работы каждого сотрудника КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карпо-
вича» определяется его должностной инструкцией, которая время от времени пе-
ресматривается, а также годовым планом работы того подразделения, работни-
ком которого он является.
Следовательно, управление государственным медицинским учрежде-
нием- это сложный процесс, нуждающийся в принятии рациональных решений,
для того, чтобы достичь значительной эффективности и оптимально пользо-
ваться имеющимися ресурсами, с непрерывным учетом внутренних проблем
70
учреждения и изменяющейся социальной, экономической и политической ситу-
ации.
Выявление главных элементов управления КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С.
Карповича» позволяет отметить возможности учреждения, такие как расшире-
ние доступа к новым медицинским технологиям. К сильным сторонам учрежде-
ния относятс наличие высококвалифицированного медицинского персонала
(Приложение 4), хорошую оснащенность и производительность лечебно-диагно-
стического оборудования. Среди слабых сторон отмечаются отсутствие жесткой
регламентации настоящей деятельности, и угрозы, касающиеся недофинансиро-
вания системы и ужесточения правового регулирования и надзора, вследствие
чего ограничиваются важные перспективы и возможность их осуществления.
71
Глава 3. Разработка системы мер по совершенствованию государ-
ственного управления в сфере здравоохранения РФ и оценка
ожидаемых результатов.
3.1. Основные направления и задачи совершенствования государственного
управления системой здравоохранения.
Успешность государственной политики в сфере здравоохранения в боль-
шой мере зависит от благополучного ввода стратегического управления и пла-
нирования на каждом уровне.
Совокупность проблем в сфере здравоохранения, в том числе низкая со-
циально-экономическая эффективность ее деятельности, является основной
направляющей силой ее реформирования. Главными направлениями государ-
ственной политики в области здравоохранении являются:
Увеличение денежного обеспечения по каждому направлению для роста
уровня оказания доступной, качественной и высокотехнологической меди-
цинской помощи;
Упрочнение и усовершенствование нормативной и финансовой базы для
выполнения поставленных задач;
Совершенствование системы медицинского страхования (обязательного и
добровольного);
Подготовка специалистов по пропаганде здорового образа жизни.
Для того, чтобы реализовать эти направления важно организовать не-
сколько основных мероприятий:
Организовать межведомственный и многоуровневый подход в сфере
улучшения качества жизни, условий труда, быта и отдыха общества, раз-
вития здорового образа жизни;
Организовать постоянно функционирующую информационно-пропаган-
дистскую схему, ориентированную на создание здорового образа жизни,
профилактику заболеваний;
Обеспечить условия и привлечь население к активным занятиям физиче-
ской культурой и спортом;
72
Гарантировать населению оказание качественной бесплатной медицин-
ской помощью по программе государственных гарантий.
Для выполнения поставленных целей перед системой управления здраво-
охранением поставлены к решению несколько задач:
Увеличение эффективности управления системой здравоохранения при
минимальных расходах;
Увеличение адресности в оказании медицинской помощи нуждающемуся
населению, а также, гарантированной бесплатной медицинской помощи в
рамках государственных гарантий;
Организация экономической базы для выполнения федеральных законов,
помощь в развитии сети медицинских учреждений;
Организация государственно-общественной схемы оценки качества и кон-
троля работы учреждений здравоохранения разных типов и видов соб-
ственности, в том числе лицензирование, аттестацию, государственную и
общественную аккредитацию;
Организация общего социально-правового и информационного простран-
ства, принятие системы законов и других нормативных правовых актов в
сфере здравоохранения, с целью объединения федерального законода-
тельства и законодательства субъектов РФ; более явное разграничение
полномочий между РФ и её субъектами, в том числе, органами местного
самоуправления в сфере здравоохранения на базе договоров;
Расширение программно-целевого метода управления и финансирования
области здравоохранения, поддержка смешанного частно - государствен-
ного финансирования сферы здравоохранения;
Укрепление самостоятельности учреждений и организаций здравоохране-
ния при выборе пути развития, сущности выполняемых программ и услуг,
финансово-хозяйственной деятельности.
В целом, выработку мероприятий можно привести к решению нескольких
основных проблем:
73
Выявление потребностей в развитии сферы здравоохранения на планиру-
емый отрезок времени и определение на этом основании целей и задач;
Выявление нуждаемости в материально – технических условиях и кадрах;
Выработка путей развития сферы здравоохранения как социального явле-
ния и характера роста его социальных показателей;
Организация форм и методов контроля за исполнением поставленных ме-
роприятий и задач.
В процессе исследования реформ в сфере здравоохранения, выяснилось,
что ее исполнению мешают следующие факторы:
Существенный недостаток высококвалифицированного персонала, отсут-
ствие материальной заинтересованности к качественному исполнению
должностных обязанностей;
Нехватка в учреждениях здравоохранения информации, мотивирующей
сотрудника к планированию или мониторингу своей работы;
Неполноценность координации и взаимодействия среди участников ре-
формирования;
Ограничения в развитии частной отрасли здравоохранения.
Для ликвидации их влияния важно:
Укрепить авторитет медицинской профессии;
Организовать систему обратной связи для координации системы управле-
ния в сфере здравоохранения;
Организовать взаимодействие органов управления, медицинских учрежде-
ний и населения;
Разработать закон, влияющий на отношения в отрасли частной системы
здравоохранения.