14
Рисунок 2. Виды медицинской помощи гражданам.
Правовую основу здравоохранения в России возглавляет Конституция
Российской Федерации, принятая всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.
Ее вторая глава (ст. 17 — 64) формулирует ряд важных положений для жизни
любого человека в нашем обществе. Также существует ряд законов, указов и под-
законных нормативных актов, регулирующих систему здравоохранения.
К несчастью, Российская Федерация уступает многим развитым странам
по важнейшим критериям здоровья. Учитывая глобальность проблемы в масшта-
бах страны, нужно отметить существенные различия регионов России по соци-
ально-экономическим и демографическим показателям, следовательно, необхо-
дим дифференцированный подход при рассмотрении возможностей системы
здравоохранения. При принятии решений, касающихся повышения уровня
жизни населения необходимо проанализировать с социально-экономической
15
точки зрения состояние региональных систем здравоохранения, для того, чтобы
в дальнейшем разработать политику региона в этом направлении; обязательно
согласовать вопросы организации здравоохранения между региональными орга-
нами управления здравоохранением и органами местного самоуправления; обя-
зательно учитывать мнение региональных и муниципальных органов управления
здравоохранением при планировании объемов медицинской помощи; кроме
того, неотъемлемой составляющей этого процесса является постоянная оценка
эффективности деятельности региональных и муниципальных систем здраво-
охранения.
Очевидно, что регионы играют роль объектов вложения материальных ре-
сурсов для получения социально-экономических результатов в будущем в виде
повышения качества жизни населения. Отсюда следует, что регионы необходимо
расценивать как экономические системы инвестирования социально-ориентиро-
ванных программ. Разработка различных целевых программ развития системы
здравоохранения для регионов должна основываться на научно-методических
обоснованиях перспектив развития при обязательном учете сложившихся зако-
номерностей и тенденций.
На региональное здравоохранение влияют различные факторы, среди
них:
- уровень здравоохранения в стране;
- условия труда;
- жилищные условия;
- образ жизни населения;
- качество окружающей среды;
- генетические факторы;
- развитость инфраструктуры региона;
- доступность в приобретении товаров и услуг.
Выделяют несколько особенностей системы регионального здравоохра-
нения:
16
- здравоохранение является целостной системой, ориентированной на интересы
государства и его населения. Региональное здравоохранение стремится покрыть
потребности с использованием имеющегося потенциала и при ограниченных ре-
сурсах;
- здравоохранение, как главный фактор достижения национального богатства,
взаимосвязано со всеми сферами социально-экономической жизни людей. Реги-
ональное здравоохранение - особая система, которая всегда стремится к совер-
шенству, как с другими системами, так и сама по себе;
- степень развития регионального здравоохранения является показателем разви-
тия отраслей производства материальных благ и демографических параметров,
как в регионе, так и в стране в общем;
- развитие регионального здравоохранения помогает расширению возможностей
в изучении социально-экономических процессов.
Региональные системы здравоохранения включают в себя изучение реги-
ональных социально-экономических, финансово-кредитных отношений и про-
цессов формирования и функционирования этих систем. В данном случае осо-
бую важность приобретает территориальное расположение, соответственно осо-
бенности того или иного региона накладывают дополнительные условия, кото-
рые важно учитывать при реализации национальных проектов в качестве страте-
гических задач.
Обеспечение доступной медицинской помощью населения Краснояр-
ского края решается в рамках «Программы государственных гарантий оказания
населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи», а также ока-
зание мер социальной защиты населения в части льготного лекарственного обес-
печения и льготного зубопротезирования отдельным категориям граждан из кра-
евого бюджета через систему ОМС.
Бюджет здравоохранения Красноярского края формируется исходя из
государственного задания на оказание медицинских (бюджетных) услуг, в кото-
ром предусмотрены требования к составу, качеству, порядку, условиям и резуль-
татам оказания услуг.
17
В настоящее время отмечается тенденция к росту частного сектора на
рынке медицинских услуг Красноярского края, это говорит о том, что необхо-
димо искать выход из сложившейся ситуации, здесь главную роль играет совер-
шенствование механизмов по управлению предоставлением медицинских услуг.
Чтобы повысить доступность медицинской помощи необходимо создать
адекватные условия предоставления медицинской помощи, виды и объемы кото-
рой соответствуют уровню заболеваемости населения Красноярского края, со-
временным медицинским технологиям и внедрению ресурсосберегающих техно-
логий на различных этапах оказания медицинской помощи.
Медицинское страхование, по мнению многих авторов - это новые эконо-
мические отношения в здравоохранении в условиях рынка, создание такой си-
стемы охраны здоровья и социального обеспечения, которая обязательно гаран-
тирует населению Российской Федерации доступную квалифицированную ме-
дицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов.
Целью медицинского страхования является повышение качества и расши-
рение объема медицинской помощи.
Несомненно, переход к медицинскому страхованию вызвал большое
число проблем, требующих решения. Например, одной из важных проблем явля-
ется разработка методик для адекватных мер регулирования рынка страховых
медицинских услуг.
Медицинское страхование позволяет гражданам получить гарантирован-
ную медицинскую помощь при возникновении страхового случая за счет накоп-
ленных средств.
В то же время, ОМС, позволяющее каждому гражданину получать одина-
ковую медицинскую помощь, достигается неравным вкладом людей в денежный
фонд на оплату этой помощи, вызывая тем самым разногласия в обществе.
Следовательно, важной особенностью современного этапа развития рос-
сийского здравоохранения является введение медицинского страхования, кото-
рое в свою очередь имеет как позитивные, так и негативные последствия, неод-
нозначно воспринимается обществом и содержит много нерешённых вопросов.
18
Также вопросы развития здравоохранения рассматривались в Стратегии
национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года. В документе,
стратегическими целями обеспечения национальной безопасности в сфере здра-
воохранения и здоровья общества являются: увеличение продолжительности
жизни, снижение показателей инвалидности и смертности; совершенствование
методов профилактики и улучшение оказания своевременной квалифицирован-
ной первичной медико-санитарной и высокотехнологичной медицинской по-
мощи; повышение стандартов медицинской помощи, а также контроля качества,
эффективности и безопасности лекарственных средств.
Государственная политика Российской Федерации в сфере здравоохране-
ния и здоровья нации направлена на профилактику и прекращение роста уровня
опасных заболеваний. Важными направлениями являются повышение профи-
лактической направленности здравоохранения, ориентация на сохранение здоро-
вья человека, совершенствование общества института семьи, охраны материн-
ства, отцовства и детства. Укреплению национальной безопасности в сфере здра-
воохранения и здоровья нации способствуют повышение качественных показа-
телей и доступности медицинского обслуживания вследствие использования но-
вых технологий, государственная поддержка значимых разработок в области
фармацевтики, биотехнологий и нанотехнологий, а также усовершенствование
экономических механизмов работы здравоохранения и развитие материально-
технической базы государственной и муниципальной систем здравоохранения с
учетом особенностей того или иного региона.
1.2. Понятие и система органов управления здравоохранения.
Здравоохранение является частью социальной сферы, которая имеет цель
сохранить и укрепить здоровье нации путем лечебной, профилактической и дру-
гих видов деятельности медицинских организаций.
Перед тем, как начать рассматривать непосредственно государственное
управление в сфере здравоохранения, необходимо выяснить значение государ-
ственного управления в общем.
19
Управление – это разнообразные методы влияния субъекта на объект, ко-
торые изменяют свойства, положение, качества, поведение объекта.
По классификации Атаманчук Г.В. в основе видов управления лежат ис-
точник и потенциал власти субъекта (рисунок 3).
Рисунок 3. Виды управления.
Государственное управление представляет собой разновидность социаль-
ного управления и является подзаконной деятельностью административного, ис-
полнительно-распорядительного, организующего характера, осуществляется ор-
ганами управления государственной власти.
Наличие государственного управления здравоохранением в Российской
Федерации обусловлено необходимостью признания индивида, его здоровья и
жизни высшими ценностями, равняясь на которые выявляются другие ценности
и блага социума. Следовательно, управление здравоохранением представляет со-
бой важную задачу общества, в осуществлении которой участвуют большинство
структур народного хозяйства и управления (федеральные, местные органы са-
моуправления).
20
Задача управления здравоохранением заключается в наиболее результа-
тивном достижении цели повышением качества лечебных, диагностических и
профилактических мероприятий и грамотному распределению ресурсов здраво-
охранения. Исходя из этого, государство формулирует задачи, нацеленные на
охрану здоровья граждан, решить которые может только государственная си-
стема управления здравоохранением.
Под государственным управлением здравоохранением в современной
науке понимается целенаправленная, закономерная, постоянная деятельность
органов государственный власти Российской Федерации, выражающаяся в ис-
полнительно-распорядительной форме и организующем влиянии на объекты
управления (учреждения здравоохранения) и преследующая главной целью
наделение человека гарантированным государством правом на бесплатную, ка-
чественную и высокотехнологичную медицинскую помощь.
История развития государственного управления учреждениями здраво-
охранения в России.
Как упоминалось ранее, государственная медицина России было зало-
жена в 1581 г. Первым органом государственного управления медициной яв-
лялся «Аптекарский приказ», который существовал и осуществлял медицинское
управление в Москве и Московской губернии до 1921 г., когда он получил назва-
ние Московской медицинской конторы, которая просуществовала до середины
XIX века. Параллельно в Петербурге с 1721 г. осуществляла свою деятельность
«Аптекарская канцелярия» в качестве органа медицинского управления в строя-
щейся столице; после она слилась с учрежденной вместо «Аптекарского при-
каза» «Медицинской канцелярией» (1721–1762 гг.), которой руководил И.Л.
Блюментрост, который, был в непосредственном подчинении у императора. Во
время царствования Екатерины II, из-за реформ в медицине в России в 1763 г.
была основана «Медицинская коллегия» (1763–1803 гг.), которая должна была
наблюдать за медицинской и лекарственной помощью населению, управлять
подготовкой медицинского персонала, осуществлять контроль за деятельностью
21
государственных и частных аптек. В 1797 г. во всех губерниях России появи-
лись «врачебные управы» (физикаты в Петербурге и Москве), которые управ-
ляли всей медициной в губерниях. Медицинская коллегия вела свое существова-
ние 40 лет и перестала существовать в 1803 г., в результате реформы императора
Александра I. В сентябре 1916 г. было основано «Главное управление государ-
ственного здравоохранения» (по факту- министерство), а февральская револю-
ция 1917 г. ликвидировала его. В 1918 г. был основан «Народный комиссариат
здравоохранения» – высший орган медицины, первое в мире Министерство здра-
воохранения во главе с Н.А. Семашко.
В настоящее время по вопросам управления здравоохранением суще-
ствует комплекс законов Российской Федерации, определяющих основные поло-
жения государственной политики в сфере здравоохранения, которые осуществ-
ляются посредством федеральных целевых программ, принимаемых Правитель-
ством РФ. Согласно законам, Правительство РФ регулирует основные требова-
ния по функционированию государственных и муниципальных органов. Одно-
временно полномочия по государственному управлению отраслью здравоохра-
нения находятся и в руках отраслевых органов.
По законодательству Российской Федерации органом управления здраво-
охранением, который несет ответственность за организацию функционирования
системы здравоохранения на федеральном уровне является «Министерство здра-
воохранения и социального развития Российской Федерации», которое дей-
ствует в соответствии с Постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. №
610 «Об утверждении положения о министерстве труда и социальной защиты
населения Российской Федерации».
Система управления здравоохранением в Российской Федерации является
одной из подсистем управления социумом и имеет собственную внутреннюю
структуру и функции, взаимосвязь с другими системами и перспективы дальней-
шего развития (рисунок 4).
22
Рисунок 4. Схема федеральных органов управления системой здра-
воохранения.
Ниже в таблицах описаны общие положения, главные функции и органи-
зация деятельности Министерства и служб и агентств, находящихся в его подчи-
нении.
Таблица 3
Министерство здравоохранения и социального развития
Общие положения
Основные функции
Организация деятель-
ности
1. Министерство пред-
ставляет собой федераль-
ный орган исполнитель-
ной власти, ведет дея-
тельность по разработке
государственной поли-
тики и нормативно-пра-
вовому регулированию в
сфере здравоохранения,
социального развития,
спорта, туризма, труда,
физической культуры.
Выполняет правовое ре-
гулирование в опреде-
ленной сфере деятельно-
сти, вырабатывает и пре-
зентует в Правительство
РФ проекты федеральных
конституционных зако-
нов, федеральных зако-
нов и актов Президента
РФ и Правительства РФ по
многим вопросам:
здравоохранение, в том
Министерство возглав-
ляет Министр, который
назначается и освобож-
дается от должности Пре-
зидентом.
Министр имеет заместите-
лей, которые назнача-
ются и освобождаются от
должности Правитель-
ством РФ. Структурные
подразделения представ-
лены департаментами по
главным направлениям
23
2. Выполняет координа-
цию и контролирует дея-
тельность находящихся в
его подчинении служб и
агентств, также коорди-
нацию деятельности Фон-
дов РФ
3. Министерство ориенти-
руется в своей деятельно-
сти на Конституцию РФ,
федеральные конститу-
ционные законы, акты
Президента РФ и Прави-
тельства РФ.
числе организация меди-
цинской профилактики и
медицинской помощи,
фармацевтическую дея-
тельность;
качество, эффективность
и безопасность лекар-
ственных средств;
курортное дело;
уровень жизни и доходов
населения;
оплата труда;
пенсионное обеспечение;
социальное страхование;
условия и охрана труда;
физическая культура и
спорт;
туризм.
деятельности Министер-
ства. В составе департа-
ментов имеются отделы.
Министр:
1. распределяет функции
между заместителями;
2. определяет положения
о структурных подразде-
лениях Министерства;
3. в определенном по-
рядке назначает и осво-
бождает от должности ра-
ботников Министерства;
4. принимает ежегодный
план работы и показатели
деятельности подведом-
ственных Министерству
служб и агентств;
5. распределяет поруче-
ния подведомственным
службам и агентствам и
следит за их исполне-
нием;
6. ликвидирует противо-
речащие федеральному
законодательству реше-
ния подведомственных
служб и агентств;
7. разрабатывает при-
казы, которые носят нор-
мативный характер, а по
срочным и другим теку-
щим вопросам организа-
ции деятельности Мини-
стерства - приказы не-
нормативного характера
и др. полномочия.
Министром в настоящее время является Скворцова Вероника Игоревна.
Таблица 4
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребите-
лей и благополучия человека
Общие положения
Основные функции
Организация деятель-
ности
1. Служба представляет
собой уполномоченный
федеральный орган ис-
полнительной власти, ко-
торый осуществляет кон-
троль и надзор в сфере
санитарно-эпидемиоло-
гического благополучия
1. организация и испол-
нение государственного
санитарно-эпидемиоло-
гического надзор,
надзора на потребитель-
ском рынке и в сфере за-
щиты прав потребителей;
1. Федеральной службой
руководит работник,
назначаемый и освобож-
даемый от должности
Правительством РФ по
представлению Министра
здравоохранения и соци-
ального развития РФ.