44
1) стимулирование осознания у людей в необходимости положительных перемен
в образе жизни и поддержание их стремления к этим изменениям, также с помо-
щью углубления их медико-гигиенических знаний;
2) выработка должных мотиваций по отношению к своему здоровью, выработка
навыков здорового образа жизни;
3) обеспечение условий, помогающих улучшить качество жизни и укрепить здо-
ровье общества.
На местной ступени управления здравоохранением имеется определенная
сложность, заключающаяся в том, что местные власти не несут непосредствен-
ную ответственность перед региональными, но должны выполнять указы Мини-
стерства здравоохранения. К местному уровню принадлежат лечебные и специ-
ализированные учреждения городского подчинения.
Муниципальная система включает в свой состав органы управления здра-
воохранением, лечебно-профилактические и научно-исследовательские учре-
ждения и фармацевтические предприятия, являющиеся собственностью муници-
палитета. По закону об основах охраны здоровья граждан, муниципальный сек-
тор здравоохранения отвечает за развитие здравоохранения, за доступность ме-
дицинских услуг, за санитарно-гигиеническое образование населения. Кроме
того, муниципальные органы здравоохранения следят за качеством медицинской
помощи, лекарственных средств.
Совместно с государственной и муниципальной системами здравоохране-
ния имеется и частная система здравоохранения. Она включает лечебные, про-
филактические и аптечные организации, находящиеся в частной собственности.
Но деятельность этих учреждений обязана подчиняться законодательству РФ в
сфере здравоохранения и нормативно-правовым актам субъектов Федерации.
1.4. Проблемы государственного управления в здравоохранении и пути их
решения.
Права населения РФ на охрану здоровья заложены в Конституции России,
а их воплощение в жизнь взаимосвязано с уровнем развития сферы здравоохра-
нения. Ограниченные финансовые средства, направляемые в последние годы из
45
бюджетов различных уровней на сферу здравоохранения, не обеспечивают улуч-
шение качества медицинской помощи гражданам, не позволяют проводить про-
филактические мероприятия в должном объеме. Даже при небольшом улучше-
нии финансирования отрасли здравоохранения в последнее время, объем направ-
ляемых в сферу медицины денежных средств недостаточен для полноценного
функционирования отрасли.
Остаточный принцип финансирования сферы здравоохранения явился
причиной высоких показателей смертности, заболеваемости и роста инвалидно-
сти общества за 10 лет в три раза; низких значений репродуктивного здоровья
нации и здоровья новорожденных. Отрицательный прирост населения в Россий-
ской Федерации равен приблизительно одному миллиону человек.
В Послании 2017 г. Федеральному собранию Президент РФ отмечает, в
том числе, показатели низкой продолжительности жизни населения страны в
сравнении с другими государствами.
Сфера здравоохранения до настоящего времени является самой нерефор-
мированной отраслью. Основой для благополучного решения назревших про-
блем должно стать постоянное развитие законодательства в сфере охраны здоро-
вья граждан. Совершенствование государственной политики в области охраны
здоровья граждан предполагает выполнение работы по развитию законодатель-
ной базы.
В Государственной Думе на слушаниях Комитета по охране здоровья на
тему: «О повышении структурной эффективности системы здравоохранения в
Российской Федерации» рассматривалось несколько противоречивых моментов
в реструктуризации. Слушатели сошлись во мнении, что важно брать во внима-
ние роль первичного звена во время организации медицинской помощи населе-
нию и проводить индивидуальный подход в вопросах оплаты труда медицинских
работников в зависимости от статуса ЛПУ. Пристальное внимание уделили
смене потоков финансирования в сферу здравоохранения. Но при этом, во время
рассмотрения вопросов реструктуризации сферы здравоохранения не брали во
46
внимание общественное мнение тех граждан, кого эти изменения непосред-
ственно коснутся.
Отмеченные выше отрицательные коэффициенты здоровья общества - это
непосредственное подтверждение той неразберихи, которая наблюдается в от-
расли здравоохранении в настоящее время.
Совокупные доходы сферы здравоохранения образуются из нескольких
источников – доходов бюджетов разных уровней, средств Федерального и тер-
риториальных фондов обязательного медицинского страхования и другие источ-
ники (рисунок 7).
Рисунок 7. Источники финансирования здравоохранения РФ.
Помимо низкого уровня финансирования в целом, одной из основных
проблем российского здравоохранения являются значительные региональные
отличия в финансировании безвозмездной медицинской помощи жителям, про-
исходит это по той причине, что функционирующие механизмы финансового
уравнивания условий работы учреждений здравоохранения в регионах не позво-
ляют обеспечить равенство жителе й в получении гарантированной государ-
ством безвозмездной медицинской помощи.
47
Помимо неполноценности программы государственных гарантий безвоз-
мездной медицинской помощи и ее финансового подкрепления важными про-
блемами в сфере здравоохранения остаются: слабое стимулирование к труду ме-
дицинских работников; низкая эффективность пользования ресурсами здраво-
охранения; большая изношенность медицинского оборудования, находящегося в
медицинских учреждениях (согласно анализу Счетной палаты РФ в использова-
нии находится до 80% изношенного и устаревшего медицинского оборудования,
что не позволяет обеспечить должное качество обследований и эффективность
лечения).
Концепция реформ в сфере здравоохранения на современном этапе обя-
зана принимать во внимание полный комплекс факторов, которые определяют
эффективность деятельности отрасли в дальнейшем. К таким факторам отно-
сятся:
имеющиеся в стране социально-экономические условия и характер их раз-
вития;
показатели и тенденции развития здоровья граждан РФ;
потенциал сферы здравоохранения, ее организационно-технический уро-
вень и собственные ресурсы;
опыт организации и управления в сфере здравоохранения;
международные стандарты в отношении качества медицинской помощи и
рекомендации ВОЗ.
По результатам анализа данных факторов выявляются главные проблемы
повышения уровня здоровья граждан РФ. К числу таковых следует отнести сна-
чала те проблемы, решив которые можно добиться максимального социально-
экономического эффекта и уменьшить экономические потери общества.
В конечном счете эти проблемы обязаны найти отражение в целевых со-
вокупных программах развития сферы здравоохранения, на решении которых
важно сконцентрировать финансовые ресурсы, имеющиеся в отрасли.
48
Исполнение новой схемы реформ управления в сфере здравоохранения
обязана завершить структурно-функциональные изменения, происходящие в от-
расли, и гарантировать условия для кардинального изменения в лучшую сторону
качества медицинской помощи. Для этого важно совершенствовать финансовое,
правовое, материально-техническое и кадровое обеспечение структуры врачеб-
ной практики; улучшение помощи на дому, скорой и неотложной медицинской
помощи, профилактических мер и развития здорового образа жизни. Кроме того,
эффективность развития сферы здравоохранения должна обеспечиваться за счет
углубления профессиональной подготовки медицинского персонала, улучшения
качества медицинской помощи и создания мотивации труда медицинских и фар-
мацевтических работников. Для этого необходимо обеспечить подготовку управ-
ленческого звена нового поколения, способного решить управленческие про-
блемы на разных уровнях.
Обобщая проблемы системы здравоохранения, можно выделить основ-
ные из них.
Первая и самая основная проблема - сфера здравоохранения не функци-
онирует как одно целое. Ее целостность исключил закон о местном самоуправ-
лении. На сегодняшний день имеется федеральное здравоохранение с сетью
учреждений.
Соответственно, в отрасли образовались многоукладность и раздроблен-
ность. Это создает сложности в управлении и ограничивает варианты осуществ-
ления целенаправленной государственной политики в сфере охраны здоровья
населения.
Вторая проблема сферы здравоохранения - ее удорожание. Оно связано с
появлением современного медицинского оборудования, которое помимо повы-
шения качества диагностики и улучшения результатов лечения, вызвало удоро-
жание стоимости медицинских услуг.
Ещё одна проблема - дефицит финансирования, он означает несоответ-
ствие реальных потребностей сферы здравоохранения выделяемым финансам.
49
Следующая проблема - это затратная модель здравоохранения с чрезмер-
ным коечным фондом.
Пятая проблема - это рост уровня социально-значимых заболеваний, среди
них: ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, и непростая демографическая си-
туация, характеризующаяся:
высокой смертностью населения;
низкой рождаемостью;
сокращением продолжительности жизни;
превышением смертности над рождаемостью почти в 2 раза.
Анализируя современную практику регионального управления развитием
здравоохранения в РФ, можно отметить несколько общих моментов в уровне раз-
вития управления современным здравоохранением в субъектах России, выделяя
как проблемы, характерные для управления сферой здравоохранения, так и воз-
можные пути их решения.
К проблемам, влияющим на эффективность региональных систем управ-
ления здравоохранением, можно отнести следующие:
Реформы в управлении здравоохранением в субъектах России до сих пор
не носят повсеместного характера: преобразования в одних структурах си-
стемы управления протекают параллельно со значительным отставанием
изменений в других;
Региональные органы власти не смогли привлечь к активному участию
территориальные фонды ОМС в области разработки и осуществления кон-
цепций, которые определяют пути развития в сфере здравоохранения и ме-
тоды совершенствования системы управления отраслью;
Механизм государственно-частного сотрудничества еще не развит, в том
числе, в области увеличения числа источников финансирования сферы
здравоохранения, внедрения новшеств медицинской науки в практику;
Используемая в регионах модель программно-целевого управления здра-
воохранением не позволяет полноценно использовать потенциал этого
50
управления: разработка программных мероприятий зачастую не связана с
выявлением стратегических целей и путей развития здравоохранения; про-
цесс бюджетирования часто не связан с определенными программами, сле-
довательно, нет конкретного результата, который отражается совокупно-
стью количественных и качественных показателей;
Действующая структура государственного управления здравоохранением
субъектов России не гарантирует постоянного взаимодействия региональ-
ных органов управления здравоохранением (РОУЗ) и территориальных
фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС), привлечения
различных структур для результативного развития отрасли;
Экономико-организационная характеристика деятельности ЛПУ государ-
ственного и муниципального секторов, в первую очередь, не позволяет им
участвовать в конкуренции с частными медицинскими учреждениями, и в
то же время, значительно снижает их экономическую ответственность и
материальную мотивацию персонала;
Влияние на оказание платных услуг зачастую не достигает поставленных
целей, так как характеризуется отсутствием разнообразия используемых
методов;
Осуществление контроля не позволяет полноценно оценить качественные
преобразования в сфере здравоохранения из-за отсутствия необходимых
показателей для фиксации итоговых результатов отрасли.
К результативным нововведениям, используемым в управлении здраво-
охранением в отдельных субъектах РФ, которые можно широко применять на
практике, относятся:
согласованное участие РОУЗ, ТФОМС в выработке концепций и регио-
нальных целевых программ развития отрасли здравоохранения региона;
51
помощь региональных органов управления здравоохранением в развитии
конкурентной атмосферы, привлечении частных медицинских организа-
ций к осуществлению государственных программ медицинского обеспече-
ния жителей, частных страховых компаний -в систему ОМС;
переход к управлению результатами;
создание системы управления качеством медицинских услуг;
организация банка медицинских услуг, для разработки единого подхода к
улучшению экспертизы качества медицинской помощи и создания пред-
посылок для обеспечения менеджмента качества согласно международ-
ным стандартам;
создание единой информационной области регионального здравоохране-
ния и системы ОМС.
Программа госгарантий - это реформирование системы здравоохранения,
способ перераспределения финансов в сфере здравоохранения и повышение эф-
фективности расходования ресурсов. Это перенос внимания со специализиро-
ванной медицины на общеврачебную практику, со стационарной помощи на ам-
булаторную помощь, с лечения заболеваний на профилактику, с количественных
показателей медицинских услуг на их качественные показатели. Программа
нацелена на обеспечение доступности медицинской помощи всем слоям населе-
ния.
Стратегия охраны здоровья граждан и исполняющая ее политика обязаны
опираться на принципы справедливости, основываться на надлежащих полити-
ческих, экономических и социальных механизмах ее осуществления. Должна
быть договоренность между сторонами, которые имеют влияние на состояние
здоровья граждан, в отношении направленности и действий в сфере региональ-
ной политики охраны здоровья населения. Она должна охватывать все ситуации
в регионе, которые связаны с состоянием и охраной здоровья населения, и раз-
рабатывать новые концепции в сфере охраны здоровья граждан и, следовательно,
стать основой для дальнейшего развития и своевременного изменения политики
в сфере охраны здоровья.
52
Важно стимулировать общество к активному участию в процессе охраны
здоровья.
Реформирование сферы здравоохранения в настоящее время недопустимо
затянулось. Данная ситуация настойчиво требует пересмотра главных направле-
ний к дальнейшему развитию области здравоохранения в стране.
Важно заметить, что в настоящий момент дело заключается не просто в
реформе отрасли. Нельзя достичь успешных результатов, не обеспечив единых
принципов управления сферой здравоохранения в стране, не внедрив новых ор-
ганизационных и правовых форм организаций здравоохранения.
53
Глава 2. Комплексный анализ системы управления здравоохра-
нения на примере КГБУЗ «КМКБСМП им. Н. С. Карпо-
вича».
2.1. Организационно-правовая характеристика КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.
С. Карповича».
Прежде чем рассматривать понятие и главные элементы администра-
тивно-правового статуса медицинского учреждения, следует уточнить, что необ-
ходимо иметь ввиду под медицинским учреждением.
Больницы, поликлиники и прочее в общем именуются учреждениями
здравоохранения. Термин «медицинское учреждение» или «учреждение здраво-
охранения» встречается в большинстве нормативных актов. В подзаконных ак-
тах фигурирует иное название - лечебно-профилактическое учреждение. В то же
время, определения понятия «учреждение здравоохранения» не имеет ни один
функционирующий нормативно-правовой акт.
На подзаконном уровне понятие медицинского учреждения обобщает все
ЛПУ вне зависимости от подчиненности и формы собственности, но это юриди-
чески неверно.
Основные нормы, характеризующие правовой статус учреждения, име-
ются в Гражданском кодексе РФ, который считает учреждением организацию,
основанную собственником с целью выполнения управленческих, социально-
культурных или административно-политических действий некоммерческого ха-
рактера и обеспечиваемую им частично или полностью. Соответственно, меди-
цинские учреждения - это некоммерческие организации, призванные осуществ-
лять социально-культурные функции, и, не имеющие при этом главной целью
своей деятельности получение финансовой выгоды. Однако, медицинские учре-
ждения вправе выполнять и нацеленную на извлечение прибыли предпринима-
тельскую деятельность, но настолько, насколько это помогает достичь целей,
ради которых они основаны.
Бюджетный кодекс РФ (ст. 161) определяет понятие бюджетного учре-
ждения (государственного или муниципального), которое основывается орга-