5
Содержание
Введение 6
Глава 1. Теоретические аспекты государственного (муниципального)
управления развитием здравоохранения 9
1.1.Здравоохранение как часть социальной сферы и его нормативно-
правовое регулирование 9
1.2. Система управления здравоохранением 13
1.3.Особенности финансирования здравоохранения 18
Глава 2. Анализ развития системы здравоохранения Нижегородской
области на современном этапе 25
2.1. Медико-демографические показатели здоровья населения
Нижегородской области 25
2.2. Основные направления деятельности Министерства здравоохранения
Нижегородской области 30
2.3. Оценка реализации проекта «Здравоохранение» в РФ и его основные
достижения в регионе 34
Глава 3. Направления совершенствования государственного
(муниципального) управления развитием здравоохранения в
Нижегородской области 49
3.1 Актуальные проблемы здравоохранения в Нижегородской области 49
3.2. Пути решения проблем управления развитием здравоохранения в
Нижегородской области 58
Заключение 69
Список использованной литературы 77
Приложения 85
6
Введение
Актуальность темы выпускной квалификационной работы.
Современный этап социально-экономического развития России
характеризуется резким ростом значения социального фактора. Он доминирует
в государственных плановых и прогнозных документах. Поставленная на
среднесрочную перспективу цель – повышение конкурентного преимущества
российской экономики - тесно связана с конкурентоспособностью
человеческого капитала. В качестве абсолютного приоритета социально-
экономического развития выделяются такие отрасли, как образование и
здравоохранение.
Право на охрану здоровья закреплено в ст. 41 Конституции РФ.
1
В
«Основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
2
также заложено
существование на территории нашей страны трех систем здравоохранения -
государственной, муниципальной и частной.
Проведенные в России в последнее десятилетие ХХ века социально-
экономические преобразования во многом изменили принципы управления
государством и отраслями экономики. В частности, переход на
децентрализованную модель привел к появлению диспропорций между
регионами по ресурсному обеспечению систем здравоохранения.
Реализация реформы здравоохранения пока не дала ощутимых
положительных результатов. Ожидаемая продолжительность жизни - это
комплексный показатель здоровья населения, и пока он находится на низком
уровне.
Необходимость реформирования системы здравоохранения является
приоритетным направлением социальной политики государства.
Предпосылками к этому послужили неэффективность громоздкой системы
1
Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.) // Собрание
законодательства Российской Федерации. - 26 января 2009. - N 4. - Ст. 445.
2
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» (в ред. от 29.05.2019 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации от 28 ноября 2011 г.
N 48 ст. 6724.
7
здравоохранения, недоступность получения качественной бесплатной
медицинской помощи, негативная динамика показателей здоровья.
В условиях кризисных явлений в экономике повышается уровень
требований, касающихся механизма обеспечения конституционных прав
каждого человека в Российской Федерации на охрану здоровья и медицинскую
помощь со стороны всех органов публичной власти в сфере здравоохранения.
Особенность данной группы прав заключается в том, что их реализация зависит
от возможности органов публичной власти обеспечить соответствующие
гарантии, в первую очередь материальные.
Цель выпускной квалификационной работы – рассмотреть особенности
управления системой здравоохранения Нижегородской области и разработать
практические предложения по ее совершенствованию в современных условиях.
Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:
- рассмотреть понятие и структуру социальной сферы;
- проанализировать нормативно-правовое регулирование, основные принципы,
цели и задачи развития системы управления здравоохранением;
- дать анализ медико-демографической ситуации и заболеваемости на
территории Нижегородской области;
- изучить основные результаты реализации программ здравоохранения в
Нижегородской области и основные его достижения;
- выделить ключевые проблемы здравоохранения в Российской Федерации и
Нижегородской области;
- сформулировать направления совершенствования системы здравоохранения
в Российской Федерации и в Нижегородской области.
Объект исследования выпускной квалификационной работы – система
здравоохранения Нижегородской области.
Предмет исследования выпускной квалификационной работы -
состояние и проблемы повышения эффективности функционирования системы
здравоохранения на территории Нижегородской области.
8
Проблемами реформирования отечественной системы здравоохранения в
контексте рыночных отношений занимаются А.И. Вялков, В.В. Гришин, Р.А.
Галкин, В.И. Шевский. Вопросам внедрения страховой медицины и ее
финансирования посвящены работы В.П. Корчагина, Ю.В. Михайлова, В.Ю.
Семенова, В.И. Стародубова, А.В. Тюлюкова, И.М. Шеймана. Социальные
проблемы, возникающие в процессе реформы здравоохранения,
рассматриваются в работах Н.Ф. Герасименко, Н.В. Дмитриевой, Н.А.
Кравченко, К.К. Кузьмина, Р.В. Коротких, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицина,
А.В. Решетникова, О.П. Щепина.
Информационную базу выпускной квалификационной работы
составляют: федеральные законы РФ, аналитические материалы
специализированных периодических изданий, законы и другие нормативно-
правовые акты Нижегородской области, документы правительства
Нижегородской области.
Методологическую базу исследования составляют общенаучный
диалектический метод познания и связанные с ним специальные методы:
анализ и синтез, формально-логический, сравнительно-правовой, структурно-
системный и другие методы.
9
Глава 1. Теоретические аспекты государственного (муниципального)
управления развитием здравоохранения
1.1.Здравоохранение как часть социальной сферы и его нормативно-
правовое регулирование
Социальная сфера - важнейшая подсистема общества, область
общественной деятельности, где реализуется социальная политика государства,
направленная на создание условий для достойной жизни, удовлетворение
духовных и материальных потребностей граждан, повышение их
благосостояния. Социальная политика как одно из направлений
государственной политики представляет собой комплекс мер экономического,
правового, организационного характера по созданию условий и
предоставлению социальных ресурсов каждому члену общества и населению в
целом для реализации их потребностей в рамках одобряемой обществом
системы ценностей.
3
Социальная сфера включает в себя отрасли, деятельность организаций
которых обеспечивает решение социальных проблем населения. Проблемное
поле социальной сферы сосредоточено вокруг следующих направлений:
- уровень и качество социальной жизни (распределение социальной помощи,
безработица, миграционная политика, занятость и т. д.);
- народное образование;
- здравоохранение;
- жилищно-коммунальное хозяйство;
- культурная политика.
Цель функционирования социальной сферы – социальное развитие
региона, направленное на изменение благосостояния, структуры потребностей
и форм жизнедеятельности населения в меняющейся социальной и
экономической среде.
Объектом социального развития является население региона.
3
Волкова Н.С. Государственное управление социальной сферой: состояние и модернизация // Журнал
российского права. - N 7. - Июль 2013. - С. 20.
10
Представление социальной сферы региона в виде определенной системы
позволяет изложить ее в виде взаимосвязи основных отраслей данной сферы
(здравоохранение, образование, ЖКХ), деятельность которых направлена на
развитие человеческого потенциала и улучшение качества жизни населения
региона.
4
Организационные структуры социальной сферы распределяются по
отраслям (рис.1):
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Организационные структуры социальной сферы │
└─┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┘
│ │
│ ┌──────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐ │
├──►│ Образование │ │ Коммунальное хозяйство │◄────┤
│ └──────────────────────┘ └─────────────────────────────┘ │
│ │
│ ┌──────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐ │
├──►│ Здравоохранение │ │ Физическая культура и спорт │◄────│
│ └──────────────────────┘ └─────────────────────────────┘ │
│ │
│ ┌──────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐ │
├──►│ Туризм │ │ Наука и инновации │◄────│
│ └──────────────────────┘ └─────────────────────────────┘ │
│ │
│ ┌──────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐ │
└──►│ Культура и искусство │ │ Жилищный фонд │◄────┘
└──────────────────────┘ └─────────────────────────────┘
Рисунок 1. Организационные структуры социальной сферы
Основным субъектом управления социальной сферы территории
выступает государство в лице региональных органов власти. Кроме того,
субъектами управления социальной сферы являются хозяйствующие субъекты
(бизнес-структуры), выполняющие социальные функции, и общественные
организации, играющие роль сторонних наблюдателей и контролеров.
К основным задачам управления социальной сферой относятся:
- поддержка и развитие образовательных учреждений;
- разработка программ общественной занятости и развитие сети общественных
работ;
- распределение социальной помощи малоимущим и инвалидам;
4
Лаврентьева, И. П. Социальная политика и управление в социальной сфере: учебное пособие / И. П.
Лаврентьева, В. В. Кузнецов, В. В. Григорьев. – Ульяновск : УлГТУ, 2009. – С. 5.
11
- оказание медицинских услуг населению через механизм социального
страхования и создание сети государственных и муниципальных медицинских
учреждений (стационаров, поликлиник, больниц и профилакториев) и пр.
Социальная сфера в широком смысле состоит из следующих основных
компонентов (рис.2).
Рисунок 2. Основные компоненты социальной сферы
Отрасль здравоохранения является одним из основных элементов
структуры социальной сферы, имея своей «целью сохранение и укрепление
здоровья населения посредством профилактической, лечебной и иных видов
деятельности медицинских учреждений».
5
Основополагающая роль охраны здоровья как неотъемлемого условия
жизни общества признается в ст. 2 Конституции РФ,
6
которая закрепляет, что
охрана здоровья граждан входит в число наиболее важных обязанностей
российского государства. Поэтому охрана здоровья населения Российской
Федерации является одним из приоритетных направлений социальной
политики государства.
5
Вицелярова К. Н., Басанова К. Л. Здравоохранение как элемент социальной сферы // Концепт. – 2015. –
Спецвыпуск № 13. / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL: URL: http://e-koncept.ru/2015/75193.htm. –
Гос. рег. Эл № ФС 77-49965. – ISSN 2304-120X. (Дата обращения 24.03.2019).
6
«Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок,
внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от
05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ) // »Российская газета. - 25 декабря 1993 года.
Занятость, условия
труда и отдыха,
культура, физкультура
и спорт
Уровень
материального
благосостояния
Обеспеченность
жильем и бытовые
условия
Основные компоненты социальной сферы
Условия воспитания,
образования и
здравоохранения
Возможности
освоения духовных
ценностей
Доступность участия в
управлении
общественными
делами
12
Далее рассмотрим, какими нормативными актами регулируется отрасль
здравоохранения в Российской Федерации.
В качестве основной тенденции законотворческого процесса современной
России, необходимо отметить интеграцию нашей страны в мировое
демократическое сообщество, в том числе и в сфере охраны здоровья.
Конституция РФ, принятая в 1993 году, имеет высшую юридическую силу. Ряд
положений ее касается непосредственно вопросов охраны здоровья граждан
РФ:
- об охране здоровья людей, обеспечении государственной поддержки семьи,
материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых людей (п. 2. ст. 7);
- о запрете проведения медицинских опытов без предварительного
добровольного согласия испытуемых (п. 2 ст. 21);
- о праве граждан на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и
гигиены (п. 3 ст. 41);
- о праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41);
- о праве на благоприятную окружающую среду и возмещение ущерба,
причиненного здоровью человека экологическим правонарушением (ст. 42) и
др.
В здравоохранении основополагающим актом является Федеральный
закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»,
7
регулирующий отношения, возникающие в сфере
охраны здоровья граждан. Действует также целый ряд федеральных законов,
регламентирующих отдельные вопросы сферы здравоохранения.
Организационные основы оказания гражданам медицинской помощи в
рамках системы обязательного медицинского страхования определены
Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
7
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» (в ред. от 29.05.2019 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации от 28 ноября 2011 г.
N 48 ст. 6724.
13
медицинском страховании в Российской Федерации»;
8
оборот лекарственных
средств регулируется Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ «Об
обращении лекарственных средств»;
9
обеспечение санитарно-
эпидемиологического благополучия населения регламентируется Федеральным
законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения»;
10
оказание психиатрической медицинской помощи
регламентируется Законом РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-II «О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
11
проведение
профилактических мероприятий, направленных на поддержание здоровья
граждан, регламентируется федеральными законами от 17 сентября 1998 г.
N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»,
12
от 18 июня
2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в
Российской Федерации»
13
и др.
Нормативно-правовые установления в сфере здравоохранения находят
свое отражение и конкретизируются также и в подзаконных нормативных
актах. Также существенна доля нормативных правовых актов субъектов РФ.
1.2. Система управления здравоохранением
Развитие системы государственного управления в социальной сфере
следует общим тенденциям совершенствования национального управления
страной в целом: оно складывается на основе нормативно закрепленного
разграничения полномочий Российской Федерации, субъектов РФ и
8
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации» (в ред. от 26.07.2019 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации от 6 декабря 2010 г.
N 49 ст. 6422.
9
Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 28.11.2018) «Об обращении лекарственных средств» (в ред.
от 02.08.2019 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации от 19 апреля 2010 г. N 16 ст. 1815.
10
Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в
ред. от 26.07.2019 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации от 5 апреля 1999 г. N 14 ст. 1650.
11
Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (в
ред. от 19.07.2018 г.) // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета
Российской Федерации от 20 августа 1992 г., N 33, ст. 1913.
12
Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в ред. от
28.11.2018 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации от 21 сентября 1998 г. N 38 ст. 4736.
13
Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской
Федерации» (в ред. от 03.08.2018 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации от 25 июня 2001 г. N
26 ст. 2581.
14
муниципальных образований; учитывает новые методы и механизмы
управления (стратегическое планирование, программно-целевое
финансирование и управление по результатам), в том числе в рамках
оптимизации бюджетных расходов; предусматривает процедуры
регламентации и организации предоставления доступных и качественных услуг
в социальной сфере; формирует контрольно-надзорные инструменты за
предоставлением услуг и их качеством.
Становление рыночных отношений в российской системе
здравоохранения существенно трансформировали формы, методы,
организационно-правовые структуры управления всеми звеньями системы
здравоохранения и протекающими в ней процессами. На смену
организационно-распорядительному управлению, директивному
централизованному планированию отрасли, хотя и медленно, но приходит
экономическое управление.
В медицинской деятельности управление ориентировано на
производство, распределение, обращение, потребление медицинских товаров и
услуг, участников этих процессов (персонал и организации, осуществляющие
здравоохранительную деятельность) и на пациентов - потребителей услуг.
Основная цель управления системой здравоохранения - поддержание и
укрепление здоровья населения, сокращение заболеваемости, увеличение
продолжительности жизни. В этом смысле здравоохранение участвует в
реализации политики государства по укреплению общественного здоровья,
которая считается одной из главных целевых установок государства и
общества.
14
Цель управления государственным и муниципальным сектором
здравоохранения - удовлетворение потребностей населения в услугах сферы
здравоохранения, отнесенных к предметам ведения государственного и
14
Егорова Д.В. Реализация права на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в рамках
реформирования системы здравоохранения России // Пробелы в российском законодательстве – 2017. - №6. -
С. - С. 218.