65
услуг и фармацевтических компаний в сочетании с использованием реальных
данных, необходимых для процесса R & D, как ожидается, улучшит
диагностику и лечение пациентов, будет способствовать развертыванию
системы интеллектуальной профилактики и разработке персонализированных
планов по улучшению здоровья. Персонализированная медицина станет более
доступной, когда такие области науки, как геномика, нанотехнологии,
робототехника и др. достигнут зрелости. Для того, чтобы извлечь весь
имеющийся комплекс преимуществ из работы, связанной с рынком
персональных лекарственных препаратов фармацевтические компании должны
грамотно выстроить каналы по доставке индивидуализированных методов
лечения, организовав контроль над дистрибуцией. Это станет возможным, в
случае, если будет реализована модель, так называемой вертикальной
интеграции и за счет создания дистрибьюторских специализированных
предприятий, функционирующих наряду с аптечной сетью.
Для преодоления дефицита фармацевтических кадров в области аптечной
фармации, который в последующие годы, по оценкам специалистов, будет
только увеличиваться, представляется необходимым осуществление
следующих мероприятий.
Автор исследования считает, что государством должно регулироваться
количество аптечных организаций. В связи с этим, возникает необходимость
введения квот на открытие аптек в городах, а в сельской местности, наоборот,
необходимо стимулировать открытие аптек и ФАПов. Кроме того, необходимо
всячески способствовать расширению ассортимента товаров в ФАПах,
мотивируя их специалистов на работу, которая связана с реализацией
лекарственных препаратов.
На взгляд автора выпускной квалификационной работы, государство
должно определить существующий сегодня статус и дальнейшую судьбу аптек
при больницах. Для увеличения эффективности работы аптек при больницах,
учитывая изложенные выше проблемы, считаю, что необходимо:
- повысить мотивацию к работе у сотрудников аптек при больницах;
66
- создать межбольничные аптеки;
- определить в законодательстве такое понятие, как «аптека медицинской
организации»;
- разработать положения и отраслевой стандарт, связанный с порядком работы
аптеки при медицинской организации;
- разработать квалификационные требования к персоналу аптек при
медицинских организациях;
- утвердить нормативы штатной численности специалистов при больничных
аптеках;
- повысить заработную плату специалистов при больничных аптеках, данное
повышение должно происходить параллельно с повышением оплаты труда у
медицинских работников;
- разработать положения о провизоре аптеки для учреждений здравоохранения;
- координировать программы подготовки специалистов для сферы больничной
фармации и для сферы клинической фармакологии;
- подготовить фармацевтических специалистов, учитывая особенности работы
аптек при больницах.
Органам исполнительной власти, которые функционируют в субъектах
РФ, необходимо усиление контроля за работой аптечных и лечебных
учреждений, всячески пресекать изготовление лекарственных средств, которые
являются некачественными, в том числе, стерильных растворов.
Для того, чтобы навести порядок в процессе, связанным с отпуском
лекарственных средств исключения, а также всех имеющихся на сегодняшний
день нарушений, необходимо обеспечение совместных усилий, как со стороны
органов исполнительной власти, так и со стороны всего врачебного сообщества,
а также работников аптек.
Кроме того, сегодняшнее состояние здравоохранения, которое самым
непосредственным образом связано с информатизацией в связи с чем, почти
на каждом рабочем месте врача имеется компьютер, в результате чего вполне
возможна разработка и внедрение программы, которая будет направлена на
67
выписку рецептов. Государство, которое представляют органы управления
здравоохранением, должно стимулировать врачей к корректности при
выписывании лекарственных препаратов, а бизнес к внедрению и выполнению
этических стандартов.
Для этого необходимо:
- постоянное повышение уровня знаний врачей и уровня ответственности за
правильность назначения фармацевтических препаратов;
- осуществление отпуска фармацевтических препаратов в рамках надлежащей
аптечной практики;
- исключения коммерческих альянсов аптек с ЛПУ.
Появившийся новый класс продукции, так называемые препараты на
полурецептурной основе, по отпуску из аптек которых возможны отступления
от сложившейся аптечной практики, также требуют дальнейшего улучшения в
регулировании, как в плане нормативного закрепления данного отпуска, так
и в плане практической реализации данного отпуска.
Необходимо обеспечить действенный контроль за процессом
ценообразования и ассортиментной политикой, проводимыми аптечными
сетями и каждой отдельной аптекой, за процессом разработки и внедрения
способов и методов госрегулирования торговли лекарственными препаратами
с помощью технологий интернета, необходимо четко прописать и закрепить
правила работы аптек с маркетинговыми контрактами.
На взгляд автора исследования, если невозможно решить вопрос,
связанный с запретом торговли фармацевтическими препаратами полностью
через интернет, то необходимо разработать правила их работы и контроля,
разрешая интернет-торговлю для тех аптек, которые уже имеют лицензию на
осуществление фармацевтической деятельности. Данные мероприятия помогут
направить их деятельность в правовое русло, при этом будет обеспечен
контроль за их работой.
Выходом из сложившейся довольно сложной ситуации, которая связана с
разобщением профессионального аптечного сообщества и как следствие всей
68
работы аптечных организаций может стать образование профессионального
сообщества на саморегулируемой основе (СРО), потенциальная значимость
которого в настоящее время является очень большой.
Во-первых, государством СРО может делегироваться весьма обширный
перечень прав.
Во-вторых, СРО является сложившейся структурой, которая, несомненно,
обладает значительным влиянием на весь рынок фармацевтики.
В-третьих, в результате отмены лицензирования, как в сфере медицине, так и
фармацевтики, и в том числе, в аптечной сфере, в которой требования,
связанные с регулирующим профессиональным обучением носят постоянный
характер, именно СРО может стать одной из основных регулирующих сил. В
связи с чем, профессиональное сообщество имеет все законные основания взять
самоуправление по большинству из проблемных вопросов в свои руки.
Для того, чтобы повысить качественный уровень российского
здравоохранения необходимо обозначить решение наиболее важных проблем:
- повысить качество лекарственных препаратов;
- обеспечить жесткое регулирование и контроль за ценовой политикой на
лекарственные препараты;
- обеспечить качественное планирование государством развития
здравоохранения в России;
- тщательно планировать на уровне государство дальнейшее развитие
отечественной фармацевтической промышленности.
Таким образом, автор выпускной квалификационной работы приходит к
выводу, что решение большинства из обозначенных в исследовании проблем в
розничном сегменте рынка фармацевтики связано с совершенствованием
нормативной базы, усилением контроля за работой аптечных учреждений,
повышением мотивации деятельности специалистов аптек и др.
69
Заключение
Таким образом, за время реализации приоритетного национального
проекта «Здравоохранение» государственную поддержку получили
медицинские учреждения, оказывающие наиболее востребованную у населения
амбулаторно-поликлиническую помощь. Были направлены средства
федерального бюджета на увеличение объемов оказания населению
высокотехнологичной медицинской помощи.
Существенно (на 70 %) был обновлен автомобильный парк службы
скорой медицинской помощи, поставлено более 13 тыс. оснащенных
специальным медицинским оборудованием машин, в результате уменьшилось
время ожидания прибытия бригад скорой медицинской помощи с 35 минут до
25 минут.
За время реализации проекта коэффициент младенческой смертности
уменьшился почти на 32 %. За этими цифрами тысячи сохраненных детских
жизней.
За счет роста рождаемости и снижения смертности естественная убыль
населения уменьшилась в 3,5 раза (с 846,5 тыс. человек до 241,4 тыс. человек).
Впервые за долгие годы нам удалось стабилизировать численность населения.
За время реализации национального проекта полностью показатель
ожидаемой продолжительности жизни вырос на 3,7 года и составил почти 69
лет.
В целях повышения доступности высокотехнологичной помощи и её
приближения к месту жительства пациентов в различных субъектах Российской
Федерации введены в строй 12 новых федеральных центров
высокотехнологичной медицинской помощи, которые отвечают самым
современным требованиям и позволяют обеспечить высокое качество помощи.
Данные показатели свидетельствуют о повышении качества медицинской
помощи, оно достигнуто в силу значительных инвестиций государства в
здравоохранение в виде реализации таких крупномасштабных проектов, как
70
приоритетный национальный проект «Здравоохранение», программы
модернизации здравоохранения, региональных целевых программ по
модернизации службы родовспоможения, кардиохирургической службы,
поддержке молодых
В результате проведенного исследования в здравоохранении
Нижегородской области были выявлены следующие проблемы:
1. Более 70% медицинских учреждений нуждаются в ремонте,
переоснащении или дооснащении современным медицинским оборудованием.
Имеются проблемы с укомплектованностью и уровнем профессиональной
подготовки медицинских кадров. Острой остаётся проблема кадрового
обеспечения.
2. Существует и еще одна угроза - постепенная профессиональная
деградация медицинского персонала. Признаки такой деградации
(неформальные денежные отношения с больными и их родственниками и др.)
уже наметились и напрямую связаны с сохранением и усугублением социально-
экономической дезадаптации, когда профессия перестает кормить и защищать
врача, медсестру и их семьи.
3. Проявлениями кризиса системы здравоохранения являются
беспрецедентное для мирного времени уменьшение количества населения. Как
сообщается на официальном сайте Нижегородстата, за период с января по март
2018 года в области было зарегистрировано 7,812 тыс. родившихся и 12,498
тыс. умерших человек. Согласно данным, в сравнении с аналогичным периодом
2017 года число родившихся уменьшилось на 573 младенца, что составляет
6,8%, а число умерших увеличилось на 23 человека, что составляет 0,2%.
В Нижегородской области, начиная с 2017 года, сохраняется уже в
течение длительного времени достаточно высокие темпы депопуляции,
ухудшение «качества» (здоровья и развития) населения, растущей
неспособностью здравоохранения и других социальных систем защитить жизнь
и здоровье человека, обеспечить медико-санитарные нужды населения хотя бы
на дореформенном уровне.
71
4. Доступность адекватной медицинской помощи, несмотря на
проводимые реформы, остается низкой для большинства граждан
Нижегородской области. Качество медицинского обслуживания ухудшается,
несмотря на рост медицинского персонала и затрат на предоставляемые услуги.
5. Так как Россия существенно отстает от развитых стран мира по объему
финансирования здравоохранения и по конечным показателям
результативности деятельности системы здравоохранения, в системе
здравоохранения региона накопились острейшие структурные диспропорции,
кадровый дефицит и низкое самосознание участников процесса оказания
медицинских услуг.
6. Существуют и специфические проблемы: отсутствие целостной
политики реформирования отрасли; низкое качество управления;
недостаточный уровень технологической оснащенности; неэффективное
медицинское страхование (по сути, оно даже не является страхованием, в нем
нет страховых принципов, на него не распространяется Закон о страховом
деле).
7. Существует разрыв между научными достижениями (в том числе и
управленческого характера) и их низкой востребованностью в практическом
руководстве здравоохранением на региональном уровне. Управление
осуществляется на основе минимума информации, собираемой по устаревшим
статистическим формам, не отражающим реальные медико-демографические
процессы. Отсутствуют наглядные научно обоснованные индикаторы
результативности проводимых мероприятий, не проводится их гибкая
коррекция.
8. Наиболее важные концептуальные вопросы, связанные с
формированием общих представлений о перспективной модели
здравоохранения, роли и функциях государства и бизнеса в обеспечении
граждан медицинской помощью, построением адекватной потребностям
общества страховой системы - еще ждут своего разрешения.
72
9. Наличие противоречий между секторами единой системы
здравоохранения (частный, муниципальный, государственный) привело к тому,
что большая доля врачей и среднего медицинского персонала полностью
работают одновременно в государственных (муниципальных) учреждениях и
совмещают в частных кабинетах, клиниках, лабораториях, медицинских
центрах.
10. В настоящее время у населения нет реальной доступности и
бесплатности медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной, как
это гарантировано ст. 41 Конституции РФ. Нет и фактического права выбора
врача, как это предусматривает рыночная экономика, поэтому отсутствуют
условия для соревновательности профессиональной деятельности как
медицинского персонала, так и медицинских учреждений. Нет и механизмов
мотивации граждан к оздоровлению, профилактике и здоровому образу жизни,
когда пациент и врач становятся единомышленниками.
11. Доля государственных расходов на здравоохранение (согласно
рекомендации ВОЗ), включая обязательное медицинское страхование, должна
составлять не менее 5% от валового внутреннего продукта (ВВП). В России
данный показатель составляет менее 3%.
12. Низкий уровень исполнения расходов ПНП «Здравоохранение» связан
с несвоевременным завершением формирования нормативной правовой базы,
расширением перечня центров высоких медицинских технологий, уточнением
проектно-сметной документации по ним и недопоставками строительных
модулей для строящихся центров иностранными поставщиками.
В связи с вышеизложенным, автор выпускной квалификационной
работы предлагает:
1. Увеличить государственное финансирование здравоохранения в 1,6
раза по отношению к 2009 г., для чего необходимо установить дополнительные
источники финансирования государственной системы здравоохранения:
прогрессивная шкала налогообложения и страховых взносов, увеличение в 3-4
раза акцизов на алкоголь и табак, нормирование отчислений на
73
здравоохранение регионов в доле ВРП (последнее уже справедливо
предусмотрено законом «Об обязательном медицинском страховании»).
2. Обеспечить доступность медицинской помощи путем повышения
заработной платы медицинских работников в два раза и создания системы
экономических стимулов для привлечения врачей на наиболее дефицитные
специальности.
3. Повысить уровень квалификации медицинских работников путем
развития базового, обязательного послевузовского и непрерывного
медицинского образования в соответствии с международными стандартами (в
том числе с применением дистанционных форм обучения), а также путем
обеспечения медицинских работников современными информационно-
образовательными материалами на рабочих местах. Для решения этой задачи
потребуется повысить заработную плату профессорско-преподавательского
состава в 2,5-3 раза.
4. Обеспечить качество и безопасность медицинской помощи путем
создания системы обязательной аккредитации МО (на базе системы
лицензирования МО) и внедрения системы оценки качества медицинской
помощи по международным показателям.
5. Адаптировать существующую систему организации медицинской
помощи к современным условиям путем обеспечения доступности первичной
медико-санитарной помощи; развития территориального принципа
прикрепления населения; развития производственной медицины (совместно с
работодателями).
6. Увеличить лекарственное обеспечение населения в амбулаторных
условиях.
7. Повысить эффективность управления путем разработки долгосрочной
Стратегии развития здравоохранения и усиления ответственности и публичной
отчетности руководителей здравоохранения за реализацию целей и задач этой
Стратегии (ежегодное опубликование доклада об эффективности и
результативности деятельности системы здравоохранения на всех уровнях по
74
международным показателям) путем внедрения рыночных инструментов
управления.
8. Инициировать и координировать массовые межведомственные
программы по повышению приверженности населения здоровому образу
жизни.
9. Совершенствовать законодательное обеспечение здравоохранения в в
целом по стране и регионах.
Для этого необходимо:
- создание теоретической концепции совершенствования правового
регулирования медицинской деятельности;
- формирование нормативно-правовой базы отечественного
здравоохранения, отвечающей требованиям российского законодательства и
международных актов и соглашений, в контексте защиты прав человека и
гражданина.
- четкое обозначение основных проблем, которые на сегодняшний день
являются наиболее актуальными в сфере правового обеспечения
здравоохранения;
- определение приоритетных направлений совершенствования
медицинского законодательства в условиях реформирования отечественного
здравоохранения.
Кроме того, как отмечают многие специалисты, здравоохранение в
России в настоящее время представляет собой сложную, многоуровневую,
пространственно неоднородную систему, элементы которой имеют специфику
целей и собственные сценарии развития, что делает особо актуальной задачей
разработку новой модели управления отраслью. Здравоохранение
непродуманно разделено на муниципальное, региональное и федеральное.
Считаю, что нужно восстановить систему головных учреждений,
методологическую вертикаль и работать по единым правилам и стандартам.
В условиях низкой эффективности существующей модели управления
отраслью федеральные власти вынуждены в рамках приоритетного