65
2) повышение эффективности оказания специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
3) развитие и внедрение инновационных методов диагностики,
профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
4) повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
5) развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование
системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
6) обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных;
7) обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и
мотивированными кадрами;
8) обеспечение системности организации охраны здоровья.
Для достижения данной цели необходима реализация комплекса
социально-экономических, организационных и других мероприятий,
взаимоувязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и в рамках
государственной программы направленных на развитие системы
здравоохранения Орловской области.
Сегодня в Орловской области, как и в России в целом, сохраняется
тяжелая демографическая обстановка, когда уровень смертности выше уровень
рождаемости. За последние три года наметилась тенденция к снижению уровня
смертности и повышению рождаемости, но проблема депопуляции не решена и
по-прежнему сохраняется. В сложившейся демографической ситуации,
заболеваемости и смертности необходима реализация государственной
программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в
Орловской области.
На 1 января 2019 численность населения Орловской области составила
739,3 человек, 2018 года - 747,2 тыс. человек, 2017 года – 754,8 тыс. человек,
2016 года– 759,8 тыс. человек, 2015 года – 765,8 тыс. человек (таблица 7).
Численность трудоспособного населения за 2018 год составила 414916
человек, за 2017 год - 423280 человек, за 2016 - 433217 человек (таблица 8).
66
Таблица 7.
Динамика численности населения Орловской области на 1
января указанного года
Год
1990
1995
2000
2005
2010
Численность
↗895 123
↗909 379
↘884 269
↘842 351
↘786 935
Год
2015
2016
2017
2018
2019
Численность
↘765 231
↘759 721
↘754 816
↘747 247
↘739 327
Таблица 8.
Динамика численности населения Орловской области за
2016-2018 годы
Доля детского населения Орловской области на начало 2018 года
составила 16,3% от общей численности населения области (на начало 2017 г. –
16,0%). Количество детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет составило
122944 человека в 2017 году (в 2016 году - 121799 человека).
Показатель прироста населения Орловской области остается низким: в
2018 году – 6,3, в 2017году - 5,5; в 2016 году - 5,2.
Количество умерших в Орловской области на 1 тыс. населения: в 2018
году данный показатель составил 15,8 (в 2017 году – 16,4; в 2016 году – 16,4).
Основными причинами смертей стали: болезни системы
кровообращения (гипертоническая болезнь, острый и повторный инфаркт
миокарда, цереброваскулярные болезни) в 2018 году – 58,16% от всех причин
смерти, в 2017 году – 57,32%; в 2016 году – 58,05%.
Сохраняется высокий уровень количества смертей от злокачественных
новообразований в 2018 году – 16,29% от всех причин смерти (в 2017 году –
15,42%; в 2016 году - 15,64%; в 2010 году – 13,98%), что делает важными
Показатель
2016
2017
2018
Общая численность населения, человек
765231
759727
754816
Численность трудоспособного населения, человек
433217
423280
414916
Число родившихся, человек
8562
8272
7128
Число умерших, человек
12473
12446
11851
Естественный прирост, убыль (-)
-3911
4174
-4723
Умерших в возрасте до 1 года, человек
77
54
43
Число родившихся на 1000 человек населения, человек
11,2
10,9
9,5
Число умерших на 1000 человек населения, человек
16,4
16,4
15,8
Естественный прирост/убыль 1000 человек населения
(-)
-5,2
-5,5
-6,3
Умерших в возрасте до 1 года1000 человек родившихся
живыми, человек
9,0
6,5
5,8
67
мероприятия по усовершенствованию онкологической помощи.
В общей структуре умерших от всех обстоятельств: отравления
спиртным в 2018 году – 6,69% от внешних причин смерти (в 2017 году – 10,2%;
в 2016 году – 11,5%); дорожно-транспортные происшествия в 2018 году –
16,72% (в 2017 году – 14,71%; в 2016 году – 14,65%) (приложение 9).
Смертность в трудоспособном возрасте составила в 2018 году 61,2 на
10000 трудоспособного населения (в 2017 году - 61,4; в 2016 году - 62,6).
Основными задачами системы здравоохранения Орловской области
являются – уменьшение медико-социальных последствий болезней, увеличение
доступности и качества медицинской помощи, а так же повышение средней
продолжительности жизни и снижение смертности. Воплощение
национального проекта "Здоровье" позволила близко подойти к их решению.
По результатам 2018 года уровень заболеваемости взрослых (на 1000
населения), по данным посещения лечебно-профилактических учреждений,
рос и составил 1747,2 (в 2017 году - 1698,6).
Ранговая структура причин обращения населения за медицинской
помощью представлена в приложении 10.
Болезни системы кровообращения занимают одно из первых мест в
структуре причин обращений населения за медицинской помощью и
составляют в 2018 году 20,3%.
На втором месте в структуре причин обращений населения за
медицинской помощью находятся болезни органов дыхания (в 2018 году -
15,8%; в 2017 году - 14,8%; в 2016 году - 15,1%; в 2015 году - 13,9%).
На третьем месте - болезни костно-мышечной системы (в 2018 году -
10,5%; в 2017 году - 10,7%; в 2016 году - 10,6%; в 2015 году - 10,3%).
В структуре инвалидности населения Орловской области являются
первыми сердечно-сосудистые заболевания.
Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности на
100 работающих составил в 2018 году: в днях - 742,2 (в 2017 году - 726,5; в
2016 году - 691,3).
68
Показатель заболеваемости ЗНО (злокачественные новообразования) в
Орловской области на 100 тыс. населения в 2018 году составил 538,5 (в 2017
году - 497,66, в 2016 году - 475,88). Рост заболеваемости в общей популяции
увеличился на 13,2% по сравнению с уровнем 2016 года и на 41,7% по
сравнению с уровнем 2005 года. В 2018 году в области 2437 случаев ЗНО
зарегистрированы у городских жителей, что составило 59,2% от общего числа,
и 1685 (40,8%) случая ЗНО зарегистрировано у сельских жителей (800 случаев
у женщин и 886 случаев у мужчин.
Средний показатель заболеваемости ЗНО за последние три года по
районам области в 2018 году увеличился на 13,8% и составил 512,4 (в 2017
году - 465,3, в 2016 году - 450,0) на 100 тыс. населения районов области; по
городу Орлу также отмечается рост данного показателя на 14% с 508,7 до 574,7
на 100 тыс. населения областного центра.
Показатель первичной заболеваемости ЗНО выше среднеобластного
значения (538,4) в 9 районах: Дмитровский (546,4), Мценский (597,8),
Глазуновский (608,5), Шаблыкинский (611,5), Краснозоренский (589,7),
Сосковский (602,6), Залегощенский (586,2), Троснянский (577,1),
Новосильский (599,4).
Возрастная структура заболеваемости ЗНО в 2018 году сформировалась
так: удельный вес заболеваемости детского народонаселения до 14 лет в 2018
году составил 0,3% (в 2017 году - 0,5%, 2016 году - 0,27%).
Лица в возрасте от 50 лет и старше продолжают занимать ключевую долю
(88,9%) в единой возрастной структуре заболеваемости. Для значимого
раскрытия болезней бесценную роль играют профилактические осмотры,
проводимые в масштабах диспансеризации работающих горожан, углубленные
мед осмотры горожан, работающих во вредоносных условиях труда.В 2018
году в Орловской области было осмотрено 87,8% от подлежащих осмотру
работающих людей.
Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в 2018 гoду остаётся
такой же. Признак регистрируемой общей заболеваемости туберкулезом в 2018
69
году составил 30,1 на cто тысяч населения, собственно ниже значения 2017
года на 16,6% (в 2016 году - 36,1). В 2016 году общая заболеваемость
туберкулезом в Орловской области была на 38% ниже, нежели в среднем по РФ
(59,6 на cто тысячи населения), и на 6,8% ниже, чем среднем ЦФО (39,1 на cто
тысячи населения).
Заболеваемость туберкулезом в 2018 году у детей в возрасте до 14 лет в
Орловской области составила 8,9 на cто тысячи детского населения,
собственно на 1,2% ниже значения минувшего года (в 2017 году - 8,8), данный
признак был ниже, нежели в среднем по РФ (13,5 на cто тысячи населения), и
на ниже, нежели примерно по ЦФО (10,4 на cто тысячи населения).
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения Орловской области по
возрастам представлена в таблице 9.
Таблица 9.
Классы болезней по МКБ-10: ВИЧ-инфекция (Z21, В20 - В24)
Показатели
2017
год
2018
год
Темп прироста/
убыли
Все население
22,1
38,0
+ 72,0%
Взрослые 18 лет и старше
26,0
46,3
+ 78,1%
Дети 0 - 17 лет
3,6
3,0
- 16,7%
Лица старше трудоспособного возраста
4,2
1,9
в 2,3 раза меньше
Орловская область относится к группе регионов Центрального
федерального округа со средним уровнем распространенности ВИЧ-инфекции.
Более угрожаемой категорией по ВИЧ-инфекции остается население в возрасте
от 18 до 45 лет, что говорит о наиболее опасном поведении лиц данной
категории. Раньше отмечался подъем выявляемости ВИЧ-инфекции в возрасте
от 18 до 29 лет на 12,2% и 60 лет и старше в 3,8 раза. ВИЧ-инфекция
зарегистрирована на всех административных территориях Орловской области.
В 2018 году наркологическими учреждениями области зарегистрировано
12213 больных, т.е. 1601,7 больных в расчете на 100 тыс. населения, или около
1,6 % общей численности населения. По сравнению с 2016 годом показатель
общей заболеваемости снизился на 10,7 % (таблица 10).
Данная ситуация в области сложилась на фоне недостаточно оснащенной
70
материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, и
низкой укомплектованности врачебными кадрами наркологической службы
(укомплектованность врачебными кадрами - 38,1; количество штатных
должностей - 91,75; занятых - 86,75; всего физических лиц - 35 человек).
Таблица 10.
Общая наркологическая заболеваемость в области
Диагности-
ческая
группа
Число зарегистрированных
пациентов
Показатель на 100 тыс.
населения
2016 г.
2017 г.
2018 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Алкоголизм
13571
13999
12213
1773,5
1829,4
1601,7
Наркомания
1071
1247
1237
138,6
163,5
163,3
2.3 Проблемы управления системой здравоохранения в регионе
В настоящий период общественного развития основной задачей является
создание социально-ориентированной рыночной экономики.
Немаловажная роль принадлежит региональному здравоохранению, как
основному фактору в достижении высоких показателей экономической и
социальной деятельности. Приоритеты современного здравоохранения
смещаются в сторону модернизации отрасли, решению существующих проблем
и внесению корректив в управление системой здравоохранения.
При рассмотрении управления системой здравоохранения необходимо
выделить следующие проблемы:
- финансовая фрагментарность и бюджетный дисбаланс;
- организационные барьеры и дублирование управленческих функций;
- отсутствие административной вертикали, неуправляемость и пассивность
структур;
- инертность и неальтернативность в принятии управленческих решений;
- низкая эффективность использования экономических регуляторов,
методов прогнозирования и проектирования;
- несовершенство законодательства и правовой произвол;
- отсутствие информационно-аналитического анализа и принципа
71
системности в управлении;
- низкая эффективность использования человеческих ресурсов;
- отсутствие методов научного исследования.
Финансовая фрагментарность связана с низким уровнем финансового
обеспечения системы здравоохранения.
В настоящее время в отечественном здравоохранении складывается
следующая ситуация. Потребитель платит государству за пользование услугами
здравоохранения, а государство не в состоянии эффективно использовать
полученные средства, например, повысить уровень технической оснащённости.
Важной проблемой является наличие двуканального финансирования. Это
связано с наличием особенности в системе российского здравоохранения.
Особенность состоит в приспособлении сложившейся модели к
негосударственной схеме страхования. При наличии данной особенности
создаётся конструкция, при которой государство сохраняет в своей
собственности лечебную сеть и некоммерческую форму изъятия страховых
финансовых ресурсов через социальный налог и бюджет, а функцию прямого
финансирования доверяет коммерческим субъектам.
В результате складывается система с участием страховых медицинских
организаций, территориальных фондов Обязательного Медицинского
Страхования, которые осуществляют административные, расчётно-экспертные и
резервно-финансовые функции.
В сложившейся системе здравоохранения в Российской Федерации трудно
балансировать между возможностями и обязательствами государства.
Отсутствие действенных механизмов выравнивания условий финансирования
здравоохранения приводит к бюджетному дисбалансу.
В законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
от 28.06.1991 г. №1499-1 указывается, что Правительство Российской
Федерации, органы государственного управления, краёв, областей, местная
администрация определяют размеры финансирования государственной,
муниципальной систем здравоохранения.
72
Следовательно, органы управления должны проводить своевременную
политику по решению следующих задач:
- разработка и реализация целевых программ;
- обеспечений высокого уровня профессиональной подготовки кадров;
- активное финансирование научных исследований;
- широкое развитие материально-технической базы учреждений
здравоохранения;
- расширение возможностей оплаты особо дорогостоящих видов
медицинской помощи;
- выравнивание средств территорий за счёт использования механизма
субсидирования;
- совершенствование системы финансовой помощи медицинским
учреждениям при социально-значимых и массовых заболеваниях.
Кроме финансовых проблем существуют проблемы организационного и
структурного характера. Отсутствует чёткое разделение полномочий и функций
в сфере государственного управления здравоохранением.
Сущность характеристик заключается в наличии учреждений
здравоохранения, множество из которых дублируют друг друга в своих
функциях. Наличие дублирования приводит к неповоротливости,
неуправляемости и отсутствию функциональности.
Важным звеном в структуре органов управления здравоохранением
является Фонд обязательного медицинского страхования. В настоящее время
миссия ФОМСов не определена. Фонды осуществляют одновременно
административные и контрольные функции.
В системе обязательного медицинского страхования отсутствует
вертикаль «ФОМС - территориальные фонды», что ведёт к отсутствию прямого
административного подчинения региональных органов управления
федеральным.
Итак, внутри самой системы ОМС существует ряд ключевых проблем:
- отсутствие механизма принятия управленческих решений;
73
- сохранение системы регулирования с наличием медицинских
учреждений с высоким уровнем теневых проплат;
- отсутствие прогрессивных методов планирования, стимулирующих
повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении;
- отсутствие информационно-аналитического механизма управления
деятельностью лечебно-профилактических учреждений;
- несовершенство системы подготовки профессиональных кадров в
здравоохранении.
В период с 2005 г. в законодательстве наблюдается постепенное
формирование новой модели распределения полномочий между различными
уровнями управления. Эта модель называется управляемой «мягкой»
децентрализацией. Данная модель имеет следующие особенности:
- передача части полномочий федерального центра регионам, при этом за
Федеральным центром остаётся регулирование, финансирование и контроль
исполнения полномочий;
- появление новых полномочий у регионов, связанных со стандартизацией
и организацией оказания медицинской помощи;
- возвращение практики долгосрочного и среднесрочного планирования.
Таким образом, проблемы и пути их решения можно представить
следующим образом (рисунок 12).
Финансовую фрагментарность и бюджетный дисбаланс представляется
возможным преодолеть при разработке и реализации целевых программ,
учитывая возможности бюджетов различного уровня.
Структурная перестройка и использование принципов адаптивности и
модификации позволяют преодолеть организационные барьеры, дублирование
управленческих функций и создать административную вертикаль.
Построение системы стратегического управления позволит обеспечить
альтернативность в принятии управленческих решений и способствовать
повышению эффективности использования экономических регуляторов, таких,
например, как цена. Для того чтобы регуляторы работали необходимо
74
планировать потребности в ресурсах с использованием современных подходов
на основе анализа интегральных показателей.
Рисунок 12. Проблемы управления системой здравоохранения
и пути их решения
Для совершенствования правового законодательства необходимо принятие