2
Введение……………………………………………………………...стр. 3
Глава 1. Основы государственного регулирования в
здравоохранении…………………………………………………....………...стр.8
1.1 Сущность, состав, особенности понятия государственного
(муниципального) управления системой здравоохранения ……...………..стр.8
1.2 Функции государственного управления, формы и методы
регулирования государственного управления системой здравоохранения
…………..…………………………………………………………………….стр.16
1.3 История становления государственного управления
здравоохранением …………………………………………………………..стр.25
1.4 Нормативно - правовая база системы управления
здравоохранением…………………………………………………………...стр.31
Глава 2. Система здравоохранения Республики Крым…………...стр.36
2.1 Характеристика системы здравоохранения Республики
Крым…………………………………………………………………….........стр.36
2.2. Анализ эффективности государственного (муниципального)
управления развитием системы здравоохранения………………………...стр.55
Глава 3. Основные направления совершенствования государственного
управления в здравоохранении…………………………………………..…стр.67
Заключение………………………………………………………......стр.74
Список литературы…………………………………...……………..стр.78
3
Совершенствование государственного регулирования
здравоохранения в условиях модернизации здравоохранения
(на примере Республики Крым)
Введение
Наиболее приоритетной областью экономической политики
государства является охрана здоровья граждан, представляющая собой набор
социальных институтов, в свою очередь реализующих различные социально-
экономические и медицинские мероприятия, ориентированные на сохранение
и увеличение показателей продолжительности жизни, а также – на повышение
общего уровня здоровья нации. Это напрямую связано со сложившимся в
Российской Федерации в последние десятилетия демографическим кризисом.
В геометрической прогрессии в нашей стране увеличивается доля пожилых
граждан, при снижении общей численности населения. Согласно данным
«Демографического ежегодника России» Федеральной службы статистики: в
2017 году в стране родилось 1679,0 тыс. чел, умерло – 1854,9 тыс. чел,
естественный прирост при этом составляет - (минус 175,9 тыс. чел.); в 2018
году родившихся граждан было 1655,5 тыс. чел, умерших – 1846,0 тыс. чел,
естественный прирост при этом составляет - (минус 190,5 тыс. чел.).
Отрицательные показатели прироста населения России прогнозируются
Федеральной службой статистики и в последующие годы.
Следовательно, здравоохранению и далее надлежит являться одним из
первостепенных направлений государственной социальной политики, так как
уровень здоровья нации – это и отдельная самостоятельная ценность, и одна
из составляющих государственного социально-экономического потенциала.
Актуальность темы исследования. Невзирая на значительные
усовершенствования и преобразования, происходящие в последние
десятилетия в Российской системе здравоохранения, сама система продолжает
сталкиваться с прежними проблемами: растет смертность при общем
4
снижении рождаемости, снижается качество оказываемой гражданам
медицинской помощи, увеличивается количество заболеваний социально-
значимого характера; все это наряду с недостаточным финансированием
отрасли (либо неверным распределением выделяемых денежных средств), и
не заинтересованностью медицинских кадров в трудовой деятельности.
Основными причинами перечисленных трудностей можно выделить: потерю
комплексного подхода к охране здоровья, снижение доступности и качества
оказываемой гражданам медицинской помощи, недостаточную мотивацию
труда медицинских работников. Относительно здравоохранения Республики
Крым, к указанным проблемным вопросам стоит отнести еще фрагментарное
знание нормативной базы здравоохранения РФ, смутное представление об
оказании медицинской помощи в условиях обязательного медицинского
страхования (далее – ОМС) (по истечению 4 лет система ОМС не работает в
должном объеме), уход с рынка традиционных поставщиков медикаментов и
пр. К одной из проблем также можно отнести отсутствие четкого регламента
взаимодействия между медицинскими организациями, - неэффективно
осуществляется процесс поэтапного проведения лечебно-диагностических
мероприятий из-за перегрузки стационаров, при минимальном наличии
специализированных учреждений для долечивания и ухода за больными. Все
это и приводит к серьезным социально-экономическим потерям.
Для решения существующих трудностей необходимо модифицировать
ранее сложившуюся концепцию развития государственного регулирования в
сфере здравоохранения.
Современное российское здравоохранение регулируется двояко: со
стороны государства, и посредствам рыночного саморегулирования.
Учитывая то, что основы государственного регулирования исторически
сформировались еще в период СССР, на сегодняшний день, оно носит более
отрывочный характер. В первую очередь, это проявляется в
негосударственном секторе здравоохранения, который, постепенно
активизируясь, представляет собой серьезную конкуренцию государственным
5
(муниципальным) медицинским учреждениям, оставаясь при этом почти не
регулируемым. К негосударственным медицинским организациям
применяются, в основном, только ограничительные меры, в виде
административных барьеров для участия в реализации программ ОМС. (В
реестре медицинских организаций, участвующих в реализации программы
ОМС в Республике Крым в 2015 состояло 15 таких медицинских организаций,
а в реестре на 2019 состоит уже 31 негосударственное медицинское
учреждение).
Тем самым, опыт государственного регулирования в здравоохранении,
существующий сегодня, нельзя назвать удачным и ориентированным на
результат. Необходимо сформировать такой механизм государственного
регулирования в сфере услуг здравоохранения, при котором будут
установлены четкие границы государственного вмешательства в деятельность
медицинских организаций государственного и негосударственного секторов
здравоохранения, а также найдено наиболее оптимальное сочетание
государственного регулирования и рыночного саморегулирования.
Обратившись к опыту западных стран в управлении здравоохранением,
работающих по принципу государственного финансирования, стоит подумать
о необходимости внедрения принципов рыночных отношений и в системе
здравоохранения нашей страны; при этом государству должно сохранить
контроль как над финансовыми потоками в здравоохранении, так - и над
доступностью и качеством оказываемых населению медицинских услуг.
Государство обязано регулировать эти процессы, четко устанавливать
правовую структуру предпринимательской деятельности, контролируя ее
соблюдение, должно формировать и контролировать выполнение различных
социально-политических программ здравоохранения.
Разносторонность проблем государственного регулирования
деятельности медицинских организаций с учетом социальной значимости
результатов, получаемых в процессе оказания государственных
(муниципальных) услуг, требуют проведения дополнительных теоретических
6
и концептуальных исследований не только в государственном и
негосударственном секторах отечественной системы здравоохранения, но и в
секторе государственного управления, осуществляющего оценку
регулирующего воздействия на систему оказания медицинской помощи в
России.
Исследованию проблем теории, формирования и развития сферы
здравоохранения России посвящены работы Н.А. Адамова, Н.Б. Грищенко,
Р.М. Зельковича, Ю.И. Григорьева, В.И. Шевского, И.М. Шеймана, А.Л.
Линденбратена, Н.Н. Семенова, С.В. Шишкина и др. Работы указанных
исследователей способствовали формированию научного подхода к решению
имеющихся проблем в системе здравоохранения, однако и в наши дни
остаются открытыми вопросы концептуального развития отечественного
здравоохранения, создания механизма государственного регулирования в
условиях происходящей модернизации, что наводит на мысль о
необходимости проведения дальнейших исследований.
Все вышесказанное обусловило выбор темы исследования,
актуальность и необходимость его проведения, постановку его цели и задач.
Целью дипломной работы является такая оптимизация механизма
государственного регулирования в системе здравоохранения, которая бы
смогла обеспечить стабильное развитие сети медицинских организаций для
достижения ими высоких социально-значимых результатов. И еще большую
актуальность эта цель имеет для нового Российского субъекта - Республики
Крым, в котором обязательное медицинское является новым и неизведанным.
Для достижения указанной цели требуется:
-Рассмотреть сущностные характеристики государственного
(муниципального) регулирования в сфере здравоохранения;
-Ознакомиться с системой здравоохранения Республики Крым и
проанализировать продуктивность управления развитием системы
здравоохранения и методы его регулирования;
7
-Определить пути совершенствования методов регулирования
здравоохранением со стороны государства.
Предметом исследования в данной работе являются вопросы
административно-правового регулирования правоотношений в системе
здравоохранения.
За объект исследования принята система здравоохранения в
Российской Федерации и здравоохранение в Республике Крым.
Теоретическую и методологическую основу дипломной работы
составили труды ученых и практиков в области организации здравоохранения,
информационно-аналитические сборники. Нормативная база данной работы
включает: Конституцию Российской Федерации, Федеральные законы,
Постановления Правительства РФ, программы реформирования и
модернизации российского здравоохранения и иные нормативные акты.
Дипломная работа имеет в своей структуре: введение, три главы,
заключение, приложения и список использованных источников литературы.
Глава 1. Основы государственного регулирования в
здравоохранении
1.1. Сущность, состав, особенности понятия государственного
(муниципального) управления системой здравоохранения
8
Прежде чем перейти непосредственно к рассмотрению понятия
муниципального управления в данном случае - здравоохранением,
необходимо понять, что такое управление в целом, его виды и особенности.
Управление (согласно данным энциклопедических словарей) - функция
систем сложной организационной структуры любой природы (экологическая,
биологическая, техническая, социальная), которая обеспечивает сохранность
их структуры, поддерживает режим функционирования, направленный на
реализацию запрограммированных им целей. Управление - это непрерывный
целенаправленный процесс воздействия субъекта на объект через
соответствующий механизм управления.
Управление представляет собой многогранный и системный вид
деятельности человека, и, в отличие от обычного воздействия, управляющее
воздействие обязательно включает в себя несколько основных элементов, что
и определяет наличие в нем перечня функций, представленных на схеме ниже.
За объекты управления принимаются: люди (управление людьми),
явления и процессы, вещи (управление процессами, вещами). За субъект
управления приминается человек (руководитель, распорядитель, оператор и
т. д.), либо субъектом может являться коллективное образование –
администрация (руководство, дирекция, командование и т. д.). Учитывая
возможное многообразие субъектов и объектов управления, любая
разновидность управления есть направление и согласование (координация)
9
действий участников процессов, явлений, и подчинение их целенаправленной
воле управляющего субъекта.
Задача управления здравоохранением состоит в наиболее эффективном
достижении цели путем повышения качества лечебно-профилактических
мероприятий и рационального использования ресурсов здравоохранения.
В соответствии с множественностью субъектов управления в целом,
можно выделить различающиеся между собой по признаку типа и вида
субъекта управления, следующие девять видов управления здравоохранением:
В настоящее время, согласно Федеральному закону от 21.11.2011
№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в
организационной структуре Российской сферы здравоохранения можно
выделить три элемента: государственная, муниципальная и частная системы
здравоохранения.
10
При этом, в России действует единая система здравоохранения,
представляющая собой совокупность федеральных органов управления
здравоохранением, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов
местного самоуправления и подведомственных им организаций, а также
субъектов негосударственного сектора частной медицинской и
фармацевтической деятельности, функционирующих для достижения общей
цели – сохранить и укрепить здоровье Российских граждан.
Г.В. Атаманчук отмечал, что основа классификации видов управления
составляет источник и потенциал власти конкретного субъекта управления. В
зависимости от этого выделяются: государственное управление (вид
управления наиболее значительный, всеохватывающий, и властный); местное
самоуправление – как подвид государственного управления в
демократическом обществе, субъектом которого являются жители
административных территорий и населенных пунктов; менеджмент
(руководство предприятия, фирмы, руководящий орган); общественное
управление; групповая саморегуляция; целесообразное поведение человека.
На сегодняшний день, учёные выделяют биологические, механические
и социальные виды управляемых систем. Наиболее сложные из
перечисленных - социальные системы управления, так как представляют
собой управление многочисленными и разнообразными социальными
11
процессами, что протекают в человеческих общностях, в том числе и в самой
сложной и широкой устойчивой человеческой общности - государстве.
Разновидностями социального управления выступают общественное,
муниципальное и государственное управление.
Соответственно, в связи с тем, что наибольший управленческий
потенциал сосредоточен именно у государства, даже несмотря на
многообразие видов управления, приоритетное положение занимает
государственное управление.
Государственное управление как определенного рода социальную
деятельность, можно воспринимать как в широком, так и в узком значении. В
широком смысле – это организующая, упорядочивающая деятельность
государства, государственное регулирование различных общественных
отношений путем деятельности любых государственных органов всех ветвей
власти, а также государственных служащих. В узком (организационно-
правовом) смысле – это административная, исполнительно-распорядительная
деятельность государства, связанная с осуществлением исполнительной
государственной власти как одной из ветвей государственной власти,
реализуемая системой специальных государственных органов
исполнительной власти или органов государственного управления.
Аналитика юридической литературы позволила выделить ряд
особенностей, которые характеризуют государственное управление в узком
понимании:
а) государственное управление – это определенный вид деятельности
по реализации единой государственной власти, имеющий функциональную и
компетенционную специфику, осуществляемый исполнительно-
распорядительными органами государственной власти (органами
управления);
б) суть государственного управления состоит в практически
организующем характере этого вида деятельности (в желании; умении и