62
медицинского страхования РК, Межрегионального управления Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека по РК и Севастополю, Территориального органа Федеральной
службы по надзору в сфере здравоохранения.
Относительно итогов 2018 года, - 19.12.2018 года в Симферополе
прошла итоговая пресс-конференция министра здравоохранения Республики
Крым – Александра Голенко. Главным достижением уходящего года
Александр Голенко назвал дальнейшее продолжение понижения показателей
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, за 2018 года - почти на 20%.
Еще одним достижением он назвал включение в этом (2018) году Республики
Крым в федеральную программу по оказанию высокотехнологичной
медицинской помощи за счет федерального бюджета.
«Если в 2014 году за данным видом помощи нашим пациентам
приходилось выезжать за пределы Крыма (Краснодар, Москва, 5-ти пяти
больницах полуострова», - приводит факты Александр Голенко. – «Мы
располагаем собственными техническими и кадровыми возможностями, и уже
успешно применили их в пяти тысячах случаев».
Особое внимание Минздрав Крыма уделил воплощению в жизнь
«майских» указов Президента РФ Владимира Путина. Как отметил Александр
Голенко, уже сейчас ведется серьезная работа по двум приоритетным
направлениям. Первым направлением является развитие детского
здравоохранения, в связи с чем закупается современное оборудование для
поликлиник, проводится ремонт в помещениях лечебных учреждений. Второе
и принципиально новое для Крыма направление - оказание паллиативной
медицинской помощи.
- «Речь идет о наших пациентах, излечить недуг которых не может
даже современная медицина», – уточняет Александр Голенко, - «Но для них
обеспечивается симптоматическая терапия и сестринский уход, на бесплатной
основе предоставляются обезболивающие препараты».
63
Министр здравоохранения РК так же отметил упрощение механизма
обеспечения граждан обезболивающими препаратами на федеральном уровне,
и практически полное обеспечение такими препаратами нашего региона, в том
числе и наркотического действия.
«Нет никаких проблем и с финансированием льготных лекарств по
республиканской программе. Еще в июле мы исчерпали 812 миллионов
рублей, заложенных на закупку лекарств в республиканском бюджете», -
приводит цифры Александр Голенко, - «Вопрос финансирования льготного
обеспечения медикаментами был пересмотрен, и на закупку препаратов
бюджет выделил еще порядка 400 тысяч рублей».
В процессе обсуждения вопросов финансирования и материального
стимулирования медицинских работников, министр здравоохранения отметил
такое новшество года, как введение ежемесячных выплат медработникам
первичного звена, составляющих от 4 до 7 тысяч рублей. Впервые стала
выплачиваться компенсация за коммунальные услуги в размере 750 рублей
медицинским работникам в сельской местности. Комплекс принятых мер
должен был остановить отток кадров из системы государственного
здравоохранения, а в результате - даже обеспечил прирост фельдшеров и
врачей в пределах 2,5 – 3 %.
Минздрав РК подводит итоги работы санавиации в Крыму.
Впервые в республике, со времен СССР, возобновила работу Санитарная
авиация. «После тридцатилетнего перерыва в Крыму работает санитарная
авиация. За несколько месяцев 2017 года вертолет совершил более 80 вылетов
и произвел эвакуацию более 120 пациентов. Причем, при необходимости,
совершались полеты и в Краснодар, и в наши отдаленные города - Керчь,
Джанкой», — рассказывал министр здравоохранения. Благодаря санавиации
появилась возможность не только транспортировать больных в центральные
клиники, но и направлять специалистов к пациенту, когда его нельзя
перевозить.
64
К 2020 году власти Республики Крым планируют оборудовать
вертолетными площадками все крупные медицинские учреждения в регионе.
В каждом крупном лечебном учреждении Крыма должны быть условия для
посадки. В настоящее время аэронавигационный паспорт в Крыму получила
только ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ». В будущем во всех крупных больницах
Крыма планируется оборудовать вертолетные площадки. Кроме того, семь
вертолетных площадок планируют оборудовать вдоль федеральной трассы
«Таврида».
На развитие санавиации Крыма было выделено более 24 миллионов
рублей федеральной субсидии, софинансировано из крымского бюджета еще
около 3 миллионов рублей. На вертолете Ми-8 установлен полноценный
медицинский модуль с кислородной аппаратурой, дефибриллятором и
кардиографом. Медицинский борт способен добраться до любой точки Крыма
менее, чем за час, забрать и перевезти одного тяжелобольного на носилках и
до четырех больных с травмами средней и легкой тяжести в сидячем
положении. Два вертолета осуществляют санитарную эвакуацию, один из них
приспособлен для новорожденных детей. За 2018 год эвакуировано более 200
пациентов.
Более, чем в 3 раза превышается нормативный показатель по
количеству аптечных пунктов в Крыму. Об этом на пресс-конференции в
Симферополе сообщил министр здравоохранения РК Александр Голенко. По
его словам, в настоящее время в Крыму работают 992 частных
фармацевтических компании, реализующих деятельность по розничной
реализации лекарственных средств. "Вообще, расчетная потребность по
аптекам — это 1 аптека на 6,2 тыс. населения. То есть у нас, на наше население,
в три раза превышается количество аптечных учреждений от расчетной
потребности. Частники работают там, где им выгодно. Государство — там, где
нужно", — подчеркнул он. По словам министра, розничной продажей
лекарственных средств и изделий медицинского назначения занято и
подведомственное Минздраву предприятие "Крымфармация", которое также
65
обеспечивает соответствующие группы населения льготными
лекарственными средствами.
Наряду с этим, в Крыму увеличат число аптек по продаже
наркотических и психотропных лекарств отметил Министр здравоохранения
РК. Для сел разработана программа по заключению договоров на доставку
лекарственных средств с медработниками ФАПов и амбулаториях
Республики. Предприятием "Крымфармацея" заключено 238 договоров с
медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов и
медицинских амбулаторий для небольшой группы лекарственных средств,
которые могут быть доставлены населению в сельской местности.
Анализируя сферу здравоохранения Республики Крым, в целом
определяется положительная тенденция развития. За 4 года пройден большой
путь, в котором было преодолено множество препятствий. Но, многие
вопросы так и остались нерешенными.
Самой главной проблемой Крыма является отсутствие в необходимом
количестве квалифицированных кадров. Несмотря на действующие
программы «Земский доктор», и открытый автомобильный мост на
материковую часть страны, более 900 должностей докторов в республике
вакантны. В основном отсутствуют специалисты первичного звена –
участковые терапевты и педиатры, эндокринологи, окулисты, офтальмологи,
сюда же относятся врачи функциональной диагностики. Крым приобрел
несколько сотен аппаратов функциональной диагностики за год, тем не менее
специалистов, которые могли бы на них работать, не хватает.
66
3. Основные направления совершенствования
государственного управления в здравоохранении
Как говорилось ранее, уровень здравоохранения является
своеобразным индикатором уровня развития страны, который напрямую
связан с демографическими процессами, такими как продолжительность и
качество жизни. Впервые Россия была внесена в рейтинг систем
здравоохранения, представленный агентством Bloomberg в соответствии в
данными Всемирной организации здравоохранения, Организации
Объединенных Наций, в 2014 году, при этом, нашей стране было отдано
последнее, 51-е место. Основной причиной не включения России в общий
рейтинг был такой показатель, как «средняя продолжительность жизни
населения страны», который составляет 69 лет, в то время как в рейтинге
67
отражены страны, в которых продолжительность жизни превышает 70-ти
летний показатель.
Конечно, как и любая другая социальная сфера, здравоохранение лежит
на плечах государства, от политики которого и зависит этот самый уровень
здравоохранения. И, поскольку сегодня в России качество оказываемых
медицинских услуг все еще оставляет желать лучшего, современное
Российское здравоохранение, а если быть точнее, то – государственное
управление данной сферой, нуждается в совершенствовании.
Сегодня, в управлении Российским здравоохранением используется
программно-целевой подход, обеспечивающий достижение конкретных
целей, коих в сфере здравоохранения довольно много. Все эти цели, несмотря
на их разносторонние направления тесно взаимосвязаны, потому как в
конечном итоге должны привести к достижению главной цели
государственного управления здравоохранением, а именно – к сокращению
потерь населения от различных заболеваний, его смертности и
заболеваемости.
Наиболее важными подцелями являются: профилактические,
реабилитационные, лечебно-оздоровительные, диагностические,
демографические, репродуктивные.
Для определения основных направлений совершенствования
государственного управления в сфере здравоохранения, были
проанализированы основные проблемы данной сферы, изучалось мнение
россиян о современном состоянии здравоохранения.
В качестве наиболее актуальных проблем, характерных для
здравоохранения, россияне называют наличие очередей в медицинских
организациях (больница/поликлиниках), отсутствие необходимого
оборудование (полное/частичное), непрофессионализм врачей, - эти проблемы
были выявлены в ходе опроса, проведенного Всероссийским центром
изучения общественного мнения (ВЦИОМ). 56% респондентов с полисами
ОМС отметили необходимость длительного ожидания медицинской помощи,
68
42% респондентов отмечают наличие некомфортных условий в
больницах/поликлиниках (отсутствие достаточного количества сидячих мест
для ожидания приема, закрытые туалеты, плохая вентиляция и пр.). 40%
опрашиваемых обращают внимание на отсутствие либо нехватку
лекарственных средств, расходных материалов, оборудования. 37%
респондентов ссылаются на недостаточный профессиональный уровень
врачей, и 37% - на их нехватку (от участковых врачей до узких специалистов,
и взрослых, и детских. Российской системе здравоохранения 52%
респондентов дана негативная оценка, 37% - удовлетворительны, и только 9%
смогли оценить ее как «скорее хорошо».
В соответствии с мнением, высказанным половиной участников
опроса, решению проблем будет способствовать «наказание рублем» - т.е.
финансировать медицинское учреждение в соответствии с качеством
оказываемых услуг. 35% респондентов видят решение проблемы в увольнении
руководителя больницы/поликлиники, где оказывают некачественные
медицинские услуги, 25% опрашиваемых высказались за необходимость
ужесточения контроля независимыми организациями, которыми
обеспечивается защита прав пациентов.
Подавляющим большинством респондентов (82%) была отмечена
правильность существующей системы, в которой осуществляется защита прав
пациента страховыми медицинскими компаниями/ТФОМСами. По мнению
55% опрошенных, основная функция страховых представителей заключается
в защите пациента при врачебных ошибках, 42% респондентов отмечают
важность информирования о бесплатных медицинских услугах.
К основным проблемам, прочно укрепившимся в отечественной
системе здравоохранения относятся:
- недофинансирование государственной, а соответственно и
муниципальных систем здравоохранения, что влечет за собой недостаточное
обеспечение населения лекарственными препаратами/расходными
материалами, низкую оплату труда медицинских сотрудников, невозможность
69
соблюдения современных стандартов оказания медицинской помощи и
обеспечение больниц современным оборудованием и пр.
- дефицит медицинских кадров, снижение квалификации медицинского
персонала, что приводит к низкой доступности и неудовлетворительному
качеству оказываемой ныне медицинской помощи. Это отчасти связано и с
недостаточным уровнем оплаты труди, и с проблемами в системе образования,
подготавливающей кадры.
- необходимость населения в больших объемах бесплатного
медицинского обслуживания, и низкий объем высокотехнологичной
медицинской помощи, что находит выражение в наличии очередей в
поликлиниках, имеющихся проблемах с доступностью лекарственных средств
и высокотехнологичной медицинской помощи. Эту проблему также
необходимо рассматривать в нескольких сторон: из-за призывов проходить
диспансеризацию и профмедосмотры для выявления заболеваний и их лечения
– при этом выявляется все большее количество граждан, нуждающихся в
оказании мед/помощи, с другой стороны – финансирование и неадекватный
расчет нормативов.
Все вышеописанные проблемы негативно сказываются на здоровье
населения России, а также на продолжительности его жизни. Как упоминалось
во введении дипломной работы, на сегодняшний день в целом отмечается
ухудшение показателей здоровья населения России. Об это свидетельствуют
и данные, предоставленные Министерством здравоохранения РФ о
заболеваемости населения по основным классам болезней. Зафиксирован рост
общей численности зарегистрированных больных (в том числе на 100 человек
населения) и по основным классам болезней. Большое внимание должно
привлечь возрастание числа осложнений беременного периода, процесса
родов, послеродового периода, а также увеличение числа аномалий, которые
были получены еще до рождения (к примеру – пороки развития, различные
деформации плода, хромосомные нарушения и пр.). Если обратится к
статистическим данным, то числа будут примерно таковы:
70
- 63 прецедента на 1000 человек населения (2008 год)
- 77,3 прецедента на 1000 человек населения (2017 год).
Становится очевидно, что рост заболеваемости населения
продолжится, т.к. врожденные пороки развития и осложнения беременности и
родов ведут за собой возникновение проблем со здоровьем населения в
перспективе.
Исходя из вышесказанного, очевидна необходимость формулирования
и принятия срочных мер с целью совершенствования государственного
управления в здравоохранительной сфере:
1) Несмотря на банальность предложения – в первую очередь
государству следует пересмотреть свое отношение к финансированию сферы
здравоохранения
- ужесточить контроль распределения денежных средств в
медицинских организациях (денежных средств должно хватать и на
заработную плату, и поощрение медицинским сотрудникам, и на
лекарственные средства, и на расходные материалы и пр. В случае, если чего-
то не хватает, это проблема главного врача как организатора).
- провести тотальную проверку согласно данным центрального
сегмента единого регистра застрахованных лиц на предмет выделения
денежных средств в поликлинику по прикреплению на граждан, имеющих
право на ОМС (т.к. большая доля военнослужащих вопреки ст. 10 ФЗ 326
имеет полисы ОМС), следовательно, денежные средства, которые могла бы
пойти по назначению, направляются в медицинские организации не законно.
2) Нужно уделять больше внимания здоровью беременных, младенцев,
детей и подростков, - это будущее страны, это капитал. Чем лучше пройдет
период беременности и роды у женщины, тем больше вероятность рождения
ею нескольких детей. Чем здоровее родится малыш, тем больше пользы он
сможет принести своей Родине, когда вырастет. Возможные пути:
71
- обеспечить регионы достаточным количеством родильных домов,
перинатальных центров, с необходимым оборудованием и
квалифицированными кадрами.
- развить службы планирования семьи, школы матерей,
психологические центры.
- расширить спектр проводимых исследований при профилактических
медосмотрах и диспансеризации детей от 0 до 18 лет.
- увеличить существующие объемы оказания высокотехнологичной
медицинской помощи детям, сделав ее доступней не только в федеральных
учреждениях, но и развивать базу по регионам.
- проводить в школах обязательные уроки о сексуальном развитии, о
болезнях наркомании, алкоголизме и пр.
3) Приоритетным направлением следует считать и увеличение срока
продолжительности жизни, следовательно – стоит также бросить силы на
усовершенствование системы обслуживания пожилых граждан:
- улучшить условия реабилитационной медицинской помощи, в том
числе и в санаторно-курортных медицинских учреждениях, увеличить объемы
направляемых граждан.
- проводить систематические диспансеризации и профилактические
медицинские осмотры, с расширенным спектром исследований и
возможностей (от протезирования зубов до замены головки тазобедренных
суставов по ОМС).
- создать медицинские центры в регионах, которые будут оказывать
гериатрическую и паллиативную медицинскую помощь высокого уровня.
Говоря иначе – дома старости, курортного типа.
4) Необходимо снизать уровень социально значимых заболеваний. Это
направление включает в себя и сердечно-сосудистые заболевания, и
онкологию, и хронические болезни органов дыхания, диабет, ВИЧ-инфекция,
СПИД и пр.