52
участков, обеспечение внеочередности получения бесплатного жилья,
компенсация на оплату жилищно-коммунальных услуг и единовременные
компенсационные выплаты, способные привлечь молодых специалистов для
работы в сельской местности.
Прежде всего это формирование социальных гарантий для сельского
врача. «Социальный пакет» должен включать решение жилищных проблем
медицинских работников: внеочередное предоставление жилья по договорам
социального найма и обеспечение внеочередности получения бесплатного
жилья, компенсация на оплату жилищно-коммунальных услуг.
В «Социальный пакет» должен также входить комплекс мероприятий
относительно вопросов медицинского обслуживания – определено
внеочередное получение медицинской помощи, включая и
высокотехнологичную МП, обеспечение бесплатного санаторно-курортного
лечения, детям медицинских работников должно гарантироваться
предоставление внеочередных мест в школьных и дошкольных учреждениях.
Целесообразно предусмотреть управление образовательным
процессом в Республике Крым и обеспечить поддержку трудоустройства
выпускников.
Важную роль может играть возможность дальнейшей перспективы
карьерного роста, а именно обязательная ротация, т.е. перевод в другое
медицинское учреждение после определенного времени работы в сельской
местности.
Кроме того, следует определить и возможность материального
стимулирования: повышение заработной платы и единовременные
компенсационные выплаты, способные привлечь молодых специалистов для
работы в сельской местности.
Решение кадровой проблемы предусматривает разработку
эволюционных, планомерных подходов и направлений на основе проведения
анализа фактического состояния, изучения тенденций, сложившихся в этой
области, с использованием внедрения эффективного контракта, который
53
призван обеспечить рост заработной платы, повышение качества оказываемых
государственных (муниципальных) услуг.
Управление с помощью программ реализуется по алгоритму "цели,
мероприятия, ресурсы". На основании поставленных для достижения целей и
задач указываются направления и способы их достижения, которые тесно
увязаны с необходимыми для их выполнения ресурсами. Сопряженность цели,
задач, путей решения и базовых ресурсов составляет программу действий,
ориентирующую на сроки выполнения, технологии, последовательность
программных мероприятий.
При разработке программ в сфере здравоохранения
предусматриваются сочетаемость цели и задач Подпрограммы,
целенаправленность программных мероприятий, взаимообусловленность и
связь разрабатываемой целевой Подпрограммы с другими программами,
конкретный, адресный характер программных мер, централизация
планируемых ресурсов, учет возможных рисков с рассмотрением
альтернативных вариантов выполнения.
В сфере Подпрограммы по развитию государственно-частного
партнерства. Услуги здравоохранения входят в число услуг, оказываемых
гражданам государством в соответствии с Конституцией Российской
Федерации (ст. 41), гарантирующей гражданам право на охрану здоровья и
медицинскую помощь. При этом, согласно указанной статье Конституции
Российской Федерации, медицинская помощь в государственных
учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет
средств бюджета, страховых взносов, других поступлений. Для расширения
ресурсной базы, создаваемой государством для решения социальных задач, а
также для более эффективного использования этой ресурсной базы может
быть привлечен потенциал бизнеса. Задача состоит в том, чтобы использовать
потенциал частного бизнеса для решения тех задач, ответственность за
которые несет государство. Один из наиболее перспективных путей -
государственно-частное партнерство (далее - ГЧП), призванное объединить
54
государственный и частный интересы для эффективной реализации проектов
в здравоохранении. Данная форма сотрудничества может стать действенным
инструментом при реформировании здравоохранения, одним из способов
вывода его из кризиса.
ГЧП - привлечение на конкурсной основе в соответствии с
законодательством органами государственной власти организаций, не
относящихся к государственной форме собственности, физических лиц для
проектирования, создания, реконструкции и (или) эксплуатации объектов
общественной инфраструктуры, то есть эффективного и качественного
исполнения задач, относящихся к государственному сектору, на условиях
компенсации затрат, разделения рисков, обязательств, полномочий.
Участники ГЧП - органы государственной власти и частные партнеры.
В 2015 в Республике Крым в соответствии с Федеральным законом от
29.11.2010 N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации" и постановлением Совета министров Республики Крым от 23
декабря 2014 года N 538 "О Территориальной программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике
Крым на 2015 год", в реестр медицинских организаций включены 11
негосударственных медицинских организаций различных форм
собственности. (справочно: в 2016 - 14, в 2017 - 25, в 2018 – 32 таких МО).
Одной из проблем, которая усугубляет последствия терактов и
чрезвычайных ситуаций, является отсутствие информации о произошедшем и
невозможность своевременного информирования об этом соответствующих
служб. Необходимо оснастить все лечебные учреждения тревожной
сигнализацией, имеющей выход на пульт охраны, противопожарной
сигнализацией с чувствительными датчиками, позволяющими обнаружить
очаг возгорания еще до распространения огня. Кроме этого необходимо
организовать пропускной режим в учреждениях, исключающий проезд по
территории постороннего транспорта. Для этого необходимо смонтировать на
въездах шлагбаумы, организовать посты охраны. Кроме того, необходимо
55
ввести дополнительные ставки сторожей для обхода территории, особенно в
темное время суток.
Не менее важной проблемой является обучение персонала лечебных
учреждений поведению в чрезвычайной ситуации, алгоритмам действий,
схемам оповещения и эвакуации.
2.2 Анализ эффективности государственного (муниципального)
управления развитием системы здравоохранения
С показателями развития здравоохранения в Республике Крым в 2015
году мы ознакомились в предыдущем разделе, показатели развития системы
здравоохранения на 2016 год предоставлены в краткой обобщенной таблице
(Приложение №1 «Показатели развития здравоохранения Республики Крым»).
Согласно данным Управления Федеральной службы государственной
статистики по Республике Крым и г. Севастополю:
численность врачей по отдельно взятым специальностям в Республике
Крым за период 2014-2017 возросла с 8 000 до 8 444 человек, при этом из
предоставленных 16-ти направлений, только в 2-х прослеживается
отрицательная динамика, (врачи по лечебной физкультуре и спортивной
медицине и социал-гигиенисты и организаторы здравоохранения). Более
детальная информация предоставлена в Приложение №2 «Численность врачей
по отдельным специальностям в Республике Крым».
обслуживание населения скорой медицинской помощью (Приложение
№3 «Обслуживание населения скорой медицинской помощью»). За указанный
выше период, количество станций скорой помощи осталось на прежнем
значении – 7, а численность лиц, которым оказана помощь амбулаторно и при
выездах значительно в 2017 году сократилась в сравнении с 2014,2015,2016
годами. Из этих данным, можно предположить, что за скорой медицинской
помощью в 2017 году обращались меньшее количество человек.
56
средняя продолжительность жизни крымчан в 2013 году составляла –
70,8 лет; в 2014 году – 70,9 лет, в 2015 году - 70,52 года; в 2016 году составила
70,7 лет.
Согласно таблице ожидаемой продолжительности жизни по
Республике Крым (Приложение №4 «Ожидаемая продолжительность жизни
по Республике Крым (расчет Росстата)»), общий возраст крымских мужчин и
женщин, (городское и сельское поселение) увеличится с 72,75 до 76,62 (за
период с 2019 по 2035 года).
Также, в Республике Крым одобрено Распоряжение Совета министров
Республики Крым от 31.10.2017 № 1254-р «О прогнозе социально-
экономического развития Республики Крым на 2018 год и на плановый период
2019 и 2020 годов», в котором указаны ориентировочные данные ожидаемой
продолжительности жизни.
Рассматривая подобную динамику, напрашивается вывод о верном
пути реализации программы «Развития здравоохранения в Республике Крым
2015 - 2017 годы», основными задачами которой являлись увеличение
продолжительности жизни граждан, обеспечение приоритета профилактики в
сфере здоровья и пр. Действенными инструментами в реализации этих задач
являются всеобщая диспансеризация населения и массовые профилактические
медицинские осмотры.
В 2017 году СМО и ТФОМС Республики Крым проводилась большая
подготовительная, разъяснительная, организационно-методическая работа для
осуществления мероприятий по диспансеризации:
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Ожидаемая продолжительность жизни
2015
2016
2017
2018
2019
2020
57
- на трех крымских телевизионных каналах демонстрировалось 198
роликов и 60 «бегущих строк» с информацией о возможности проведения
профилактических осмотров и диспансеризации. Информационные ролики
также были запущены на «Любимом радио», «Радио Шансон» Крыма;
- на сайтах СМО и ТФОМС размещались материалы о правах пациента
на прохождение профилактических осмотров и о порядке проведения
диспансеризации. Кроме того, использовались рекламные ресурсы
популярных интернет-сайтов;
- в течение 2017 года опубликованы статьи в газетах на данную
тематику. Материалы размещались и распространялись на всей территории
республики в следующих изданиях: «Комсомольская правда», «Кировец»,
«Судакские новости», «Заря присивашья», «Боспор», «Красноперекопский
базар», «Репортер», «Ялтинская здравница», «Новый Бахчисарай», «Фео.ру» и
пр.;
СМО размещали информационные тематические плакаты в МО и
наземном транспорте;
В течение года велась трансляция тематических роликов на городских
экранах Симферополя. Посетителям муниципалитета выдавались памятки с
информацией о диспансеризации;
Тематические ролики также транслировались практически во всех МО,
в холлах которых установлены телевизоры. Сотрудники регистратур и врачи
на приеме выдавали пациентам буклеты, памятки, листовки по вопросам
профосмотров;
Также печатные материалы распространялись сотрудниками СМО в
офисах и пунктах выдачи полисов ОМС;
Работники СМО и ТФОМС проводили встречи в трудовых
коллективах, в том числе и в коллективах МО.
Однако оценка результатов диспансеризации показала, что показатель
эффективности информирования «Отклик застрахованных лиц на
информирование», рассчитанный отношение количества
58
проинформированных к числу прошедших диспансеризацию намного меньше
аналогичного показателя в среднем по Российской Федерации.
Продолжая анализ развития системы здравоохранения Крыма, по теме
профилактики в сфере здоровья, необходимо обратить внимание на некоторые
данные, в докладе Министра здравоохранения Республики Крым А. Голенко
на Координационном Совете по вопросу итогов диспансеризации 2017 года:
В 2017 году диспансеризация определенных групп взрослого населения
проводилась 32-мя медицинскими организациями, находящимися в ведении
Министерства здравоохранения Республики Крым.
Диспансеризации подлежало 263 714 человек взрослого населения,
прошли диспансеризацию 89 851 человек, что составляет 34,1% от годового
плана.
При этом, велась работа по повышению доступности первичной
медико-санитарной помощи, в том числе при проведении профилактических
мероприятий:
1. Разработаны Методические рекомендации по организации работы
регистратур (приказ МЗ РК от 21.08.2017 №1689);
2. Выделены дополнительные финансовые средства в размере
29 250,0 тыс. руб. на приобретение оборудования инфоматы,
информационные стенды (приказ МЗ РК от 10.08.2017 №1615;
3. Организована работа кол-центров в 6-ти медицинских
организациях;
4. Размещены информационные стенды о возможности записи на
прием ко врачам в холлах регистратур 32 медицинских организаций и на
официальных сайтах 42 МО, оказывающих первичную медико-санитарную
помощь;
5. В целях приближения к месту жительства диспансеризации
взрослого населения организована работа 10 мобильных бригад, работают 4
передвижных маммографа и 7 флюроографов.
59
По итогам 9 месяцев 2018 года плановые показатели профилактических
мероприятий выполнены на 29% - осмотрено 263 тыс. человек из
запланированных на год 915 тыс. человек. За указанный период
диспансеризацией охвачено 80тыс. взрослых граждан, что составляет всего
30% подлежащих осмотрам в 2018 году. При этом, в сравнении с 2017 годам,
за соответствующий период осмотрено на 24 тыс. человек больше.
Оптимизация отрасли здравоохранения путем проведения
модернизации в соответствии с Программой развития здравоохранения
Республики Крым на 2015 год и до 2020 года продолжается в выбранном
направлении. Проведем небольшой сравнительный анализ отчета за 2017 и
2018 годы:
Так, 30 марта 2018 в Симферополе было проведено заседание коллегии
Министерства здравоохранения РК, которое посвящалось итогам
деятельности медицинских организаций за 2017 год и задачах на 2018. С
итоговым докладом выступал Александр Голенко - министр здравоохранения
РК.
«Деятельность министерства здравоохранения Республики Крым в
2017 году была направлена на улучшение здоровья жителей и гостей Крыма,
на увеличение продолжительности их жизни, на обеспечение доступности
качественной медицинской помощи населению Крыма, а также - на
улучшение материально-технической базы медицинских организаций», —
отметил министр.
Также обсуждались вопросы демографической ситуации в РК,
финансирования отрасли, льготного лекарственного обеспечения,
информатизации системы здравоохранения и другие. Среди задач на 2018 год
министр отметил реализацию мероприятий по модернизации учреждений
здравоохранения в рамках Республиканской адресной инвестиционной
программы, усовершенствование программ льготного лекарственного
обеспечения.
60
Выполнение планов мероприятий привело к общему снижению
показателей смертности от всех причин на 5,3%. При этом следует отметить,
что в целом смертность снижается во всех возрастных группах. Основными
причинами смерти остаются болезни системы кровообращения,
онкологические заболевания, воздействия внешней среды, ДТП, болезни
органов пищеварения, органов дыхания.
За 12 месяцев 2017 года установлены снижающиеся показатели
смертности: от сердечно-сосудистых заболеваний – на 4,9 %, от воздействий
внешней среды – на 12,9%, органов пищеварения – 10,5%, органов дыхания -
5,9%, туберкулеза – на 13,8%, от онкологических заболеваний – на
3,1%. Наблюдается положительный результат в оказании онкологической
помощи населению — снижается уровень одногодичной летальности и
увеличивается рост пятилетней выживаемости.
За истекший период в Республике Крым наблюдается положительная
динамика диспансеризации населения — на 13,7% в сравнении с 2016 годом.
Также министр отметил рост темпов оказания высокотехнологичной
медицинской помощи. За счет средств Федерального бюджета на территории
Российской Федерации пролечено 2750 пациентов, что на 12,6% больше, чем
в 2016 году, за счет средств ОМС — 7 166 пациентов, что на 26,7% больше,
чем в 2016 году, в том числе за счет регионального бюджета в медицинских
организациях на территории Республики Крым — 751 пациент.
Проведена реорганизация сети медицинских организаций и в 2017 она
состояла из 100, из них: 69 организаций, оказывающих медицинскую помощь
населению, 17 санаторно-курортных, 10 прочих и 4 организации особого
типа. Кроме того, центральные районные, районные и городские больницы
имеют разветвлённую сеть входящих структурных подразделений, состоящую
из 175 врачебных амбулаторий, 508 ФАПов, 10 участковых и 5 районных
больниц.
При сокращении общего количества учреждений здравоохранения
(юрлиц) за счет реорганизации путем присоединения, обеспеченность и
61
доступность медицинской помощи населению сохранилась. Так,
Евпаторийская детская городская больница присоединилась к Евпаторийской
городской больнице, Керченская городская больница №2 присоединилась к
Керченской ГБ№3. В государственной системе здравоохранения Республики
Крым работает 43 336 человек, в том числе: врачей – 7 136 человек, среднего
медицинского персонала — 17 068 человек.
В 2017 году отдельное внимание было уделено мероприятиям по
созданию условий для комфортного пребывания пациентов в поликлинике. На
приобретение оборудования для оказания амбулаторно-поликлинической
помощи медицинским организациям было выделено финансовых средств в
размере 29 250 тыс. рублей.
В начале 2017 года введен в эксплуатацию Многопрофильный
республиканский медицинский центр в Ялте. В рамках федеральной целевой
программы, производится строительство Многопрофильного
республиканского медицинского центра ГБУЗ РК «Крымская
республиканская клиническая больница имени Н.А. Семашко», которое
планируется завершить в 2019 году. Общий объем финансирования из
федерального бюджета составляет 9 млрд рублей.
Также за счет средств нормированного страхового запаса
Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Республики Крым в 2017 году закуплено медицинского оборудования в
количестве 81 единицы на сумму более 122 млн рублей, в том числе было
приобретено и дорогостоящее оборудование: для ГБУЗ РК «Симферопольская
клиническая больница» — рентгенографический аппарат на сумму 10,00 млн.
рублей; для ГБУЗ РК «Керченская городская больница №3» — комплекс
медицинский передвижной лечебно-диагностический ВМК на сумму 13,21
млн рублей.
В работе итоговой коллегии приняли участие Председатель Комитета
ГС РК по труду, социальной защите, здравоохранению и делам ветеранов
Александр Шувалов, руководители Территориального фонда обязательного