42
востребованным направлениям. При этом, в России последовательное
сокращение коек началось еще в 2000 году.
В 2013 году Министр здравоохранения Вероника Скворцова, также
подтверждает необходимость общего уменьшения числа коек в
круглосуточных больницах, говоря: «Не должно быть пустующих коек, на
которые государство тратит деньги».
Общая укомплектованность штатами в 2014 году (в виде диаграммы
представлена на рисунке далее) составила 82,57%, из них: врачи – 74,02%,
средний медицинский персонал – 86,85%, младший медицинский персонал -
92,36%.
В 2015 году эти данные немного сократилась и составили: общие
показатели укомплектованности – 78,3%, из них врачи – 68,65%, средний
медицинский персонал – 83,62%, младший медицинский персонал – 85,85%.
В первом квартале 2016 года общая цифра увеличилась и составила
78,6 %, в том числе укомплектованность врачами – 68,72%, средним
медицинским персоналом – 81,38%, младшим медицинским персоналом –
82,38%.
Укомплектованность медицинским персоналом, %, 2014-2016гг.
По состоянию на 01.01.2015, согласно предварительным итогам
переписи населения, численность населения Республики Крым составила
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
2014 год 2015 год I кв. 2016 год
43
1 895 915 человек, из них: городское население – 962 161 человек (50,8%),
сельское население – 933 754 человека (49,2%).
В течение 2015 года в Республике Крым родился 23 951 ребенок, что на
1,6 % меньше чем за аналогичный период 2014 года (за 2014 год родилось – 24
330).
Коэффициент рождаемости в январе-декабре 2015 года составил – 12,7
(2014 год — 12,4 на 1000 населения). Число умерших за 12 месяцев 2015 года
составило 29 079 человек (12 месяцев 2014 года — 28 771 человек), что
свидетельствует о росте смертности на 308 человек в абсолютных числах.
Показатель смертности на 1 000 населения за 12 месяцев 2015 года
составил 15,4 (показатель за 12 месяцев 2014 года – 14,7), рост на 4,8 %.
Естественный прирост в январе - декабре 2015 года отрицательный -
минус 2,7% (за аналогичный период 2014 года - минус 2,3%). При этом,
показатели рождаемости выросли на 2,4% в целом.
Анализируя причины смертности крымских граждан, можно выделить
основные:
Лидирующее место по смертности занимают болезни системы
кровообращения. Показатель смертности в 2015 году на 100 000 крымских
граждан составил 1 002,8 (2014 год – 1 002,7), общий показатель по Российской
Федерации - всего 631. В 2016 году отмечается небольшое уменьшение
показателя - до 977,5 на 100 тыс. человек населения.
Злокачественные новообразования находятся на втором месте. В
течении 2015 года умерли от злокачественных новообразований 4 006 чел.
населения, показатель смертности на 100 тыс. составил 210,7 (за 2014 год
умерли 3 954 человек – 202,1), рост на 4,7%. Показатель по России в 2015 году
–203,2).
Третье место по причинам смертности в Республике Крым в 2015 году
– смерть от воздействий внешней среды, - умерло 2 072 человека, показатель
смертности на 100 тыс. человек населения составил 109,4 (в 2014 году умер 1
901 человек – 97,2), рост 12,6 %.
44
Аналогичный показатель по России в 2015 году – 112,3 на 100 000
населения.
Среди предотвратимых случаев смерти от воздействия внешней среды
лидирующее место занимают смерти вследствие ДТП, за 2015 год погибло 337
человек, показатель смертности на 100 000 населения составил 17,8 (за 2014
год умерло 309 человек – 15,8), рост на 12.7 %. В среднем по Российской
Федерации за 2015 – 12.1 на 100 тыс. населения.
Младенческая смертность за 2015 год составила 6,3 на 1 000
родившихся живыми (плановый индикатор «дорожной карты» — 6,6). За
аналогичный период 2014 года — 6,2, за полугодие 2016 года - 6,1 на 1 000
родившихся живыми. Основные причины младенческой смертности -
врожденные аномалии и состояния, возникшие в перинатальный период.
Показатель общей заболеваемости крымчан в 2015 году увеличился на
0,38% и составил 141 354,9 на 100 тыс. населения, в 2014 году показатель был
– 140 818,0.
Основные направления заболеваемости в порядке уменьшения:
№
п/п
Наименование вида
заболевания
на 100 000 чел.
в 2015 году
на 100 000 чел.
в 2014 году
11
Болезни органов
кровообращения
42 639,0
47 711,6
22
Болезни органов дыхания
28 780,0
25 552,0
33
Болезни мочеполовой
системы
9 297,5
7 449,2
При этом, увеличение роста заболеваемости вполне возможно
объяснить и определенными положительными причинами, а именно:
медицинская помощь стала доступней, возобновлена диспансеризация
населения, призванная выявлять заболевания.
45
Охват диспансеризации взрослого населения в 2015 году составил
32,3% от подлежащих диспансеризации. При этом, данные результатов
диспансеризации детей — сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации, составляют 100%, а охват профилактическими медицинскими
осмотрами несовершеннолетних – 95,2%. Проводятся профмедосмотры и
диспансеризация граждан пожилого возраста, в том числе инвалидов и
ветеранов ВОВ. Так, в 2015 году диспансерное обследование льготной
категории граждан проведено 31 149 гражданам.
При проведении периодических опросов о качестве получаемой МП, в
частности, о проводимой диспансеризации, отмечается много отрицательных
нюансов: неудовлетворенность граждан общими очередями для сдачи
анализов (без «зеленых коридоров»), длительное ожидание узкого
специалиста при направлении на второй этап диспансеризации и прочие
организационные недостатки. Да, и, говоря откровенно, большинство
крымских граждан морально не готово к диспансеризации. По опросам
крымчан в 2015 году, термин диспансеризация у большинства ассоциировался
с «лечением на койке». Сама мысль о необходимости посещения лечебного
учреждения с большой очередью в регистратуру, уже пугает. А население
трудоспособного возраста идет в поликлинику по заболеванию, только в
случае, когда не в состоянии находиться на рабочем месте и выполнять свои
обязанности в полной мере. Многие работодатели, не понимая важности и
необходимости проведения диспансеризации, не отпускают работника с
рабочего места. Возможно, ситуация изменится в связи со статьей 185.1 ТК
РФ, которая вступающей в силу с 01.01.2019 Федеральным законом от
03.10.2018 №353-ФЗ. Она предусматривает однодневное освобождение от
работы с сохранением места работы (должности) и среднего заработка.
В 2015 году на оформление талонов на оказание ВМП за счет средств
Федерального бюджета подали документы 3 243 человек, в 2014 году эта
цифра составляла 1 555 человек (в 1,5 раза меньше).
46
Согласно результатам социологических опросов, проведенных в 2014–
2015 годах, в показателях результатов отмечается позитивная динамика
удовлетворенности населения оказываемой медицинской помощью и сферой
здравоохранения в целом. Так, исторический максимум удовлетворенности
населения медицинской помощью в марте–июле 2015 года –40,4% (по
сравнению с 2006 годом – показатель вырос на 10,4%, по сравнению с 2012 –
на 5%).
При этом удовлетворенность работой участкового врача возросла до
46,6% (в 2012 – 41,9%), скорой медицинской помощью – до 44,6% (в 2012 –
40,9%), врачами – специалистами в амбулаторно-поликлиническом секторе –
до 37,6% (в 2012 –32%), стационарной мед. помощью – до 32,9% (в 2012 –
26,7%). Однако, в общем по России существуют кардинальные различия
между регионами – от максимальной удовлетворенности в 61,5%, до
минимальной в 22,6%. Одновременно с этим существенно выросло доверие к
государственным медицинским учреждениям (с 52% в 2012 году до 65% в
2015), в них в 2015 году обращаются 81% населения. Таким образом,
выявлены определенные положительные тенденции в оценке населением
системы здравоохранения и оказания медицинской помощи.
Рост ответственности российских граждан, крымчан в частности, за
свое здоровье и продолжение предпринимаемых государством мер по
повышению качества и доступности медицинской помощи, направленной на
увеличение срока продолжительности жизни, на выход из демографического
кризиса, являются надежной основой для дальнейшего увеличения
удовлетворенности населения отечественной медициной.
Одним из приоритетных направлений в области улучшения
демографической ситуации в Республике Крым является совершенствование
оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных
происшествиях (ДТП), точнее - улучшение показателей предотвратимой
смертности.
47
В Республике Крым существует проблема аварийности, связанная с
автомобильным транспортом. Ежегодно на крымских дорогах происходит
около 2 тыс. ДТП с наличием пострадавших граждан. Из них погибает более
200 граждан (10%), в большинстве своем трудоспособного возраста, имеющих
высокий уровень образования и профессиональной квалификации, а еще более
2 500 получают травмы различной степени тяжести, многие из которых, к
сожалению, приводят к инвалидности. Из общего числа пострадавших при
ДТП более 10% - дети.
Среди травм, полученных при ДТП, преобладают сочетанные,
множественные и несовместимые с жизнью травмы: черепно-мозговые
травмы (ЧМТ) - 52%, травмы опорно-двигательного аппарата - 26%,
повреждения органов брюшной и грудной полости - 22%. Не
диагностированные на «догоспитальном» этапе повреждения в последующем
могут привести к угрожающим жизни состояниям, не исключая и летальный
исход. Максимальное внимание обращается на ЧМТ, как на вид травм,
подразумевающий наиболее высокие показатели летальности в результате
ДТП. В течение часа для оказания МП в медучреждения доставляется 85,5%
пострадавших, с 1 до 3 часов - 2,2% пострадавших.
Отдельную озабоченность вызывают ДТП, которые можно отнести к
чрезвычайным ситуациям (10 и более пострадавших/ более 2 погибших). В
2015 году таких ДТП произошло 262.
Прибытие машин скорой медицинской помощи (далее – СМП) к месту
ДТП в 2015 году вовремя - 97%, опоздание до 40 минут - 2,9%, опоздание до
60 минут - 0,05%, опозданий свыше 60 минут - нет. С целью приближения
оказания СМП пострадавшим при ДТП в 2015 планировалось открыть пункты
постоянного базирования бригад СМП в Киевском районе города
Симферополя, с. Чистенькое Симферопольского района и с. Войково
Первомайского района. По состоянию на конец 2018 открыт пункт
постоянного базирования бригад СМП в с. Войково.
48
Смертность за 2014-2015 от болезней органов пищеварения и органов
дыхания указана в таблице ниже:
№п/п
Наименование вида
заболевания
2015 год,
показатель
на 100тыс.
2014 год,
показатель
на 100 тыс.
Показатель
по РФ на
100 тыс.
11
Заболевания
органов
пищеварения
1 392 чел.,
73,5
1 183 чел.,
60,5
68,8
22
Заболевания
органов дыхания
695 чел.,
36,7
562 чел.,
28,7
51,2
Относительно показателей смертности по социально-значимым
заболеваниям, - в 2015 году от туберкулеза умерло 349 человек, показатель
смертности на 100 000 населения составил 18,4 (за 2014 год умерло 372
человека – 19 на 100 000), снижение на 3,2% (Показатель по РФ на 2015 год —
9,0 на 100 000). Уровень смертности от туберкулеза за 5 месяцев 2016 года
уменьшился до 15,4 на 100 тыс. (2015 год – 18,9 на 100 тыс. нас.), что на 18,5
% ниже показателей за аналогичный период прошлого года.
Ограничивает возможности стационарного лечения
неудовлетворительное материально-техническое состояние
противотуберкулезных учреждений, дефицит площадей. Львиная доля
медицинского оборудования, находящегося в эксплуатации, выработало свой
ресурс еще во времена СССР и не может обеспечивать качественное
медицинское обследование граждан, отсутствует современное рентген-
томографическое оборудование.
Для выполнения задач по снижению заболеваемости туберкулезом в
Республике Крым кроме обновления материально-технической базы,
возможно стоит подумать о целесообразности объединения всех
противотуберкулезных стационарных отделений, противотуберкулезных
санаториев Республики Крым в единый сектор по подчиненности.
49
Продолжая речь о социально-значимых заболеваниях, необходимо
акцентировать внимание и на ВИЧ-инфекции/СПИД. В Республике Крым на
диспансерном наблюдении находится 74% больных ВИЧ-инфекцией, 85,6% из
которых обследованы на иммунный статус, 67,7% - на вирусную нагрузку.
На фоне роста числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на "Д"-учете и
принимающих антиретровирусную терапию (APT), ежегодно возрастают
потребности учреждений здравоохранения Республики Крым в лабораторных
исследованиях на ВИЧ-инфекцию, в первую очередь по мониторингу
клинико-лабораторных показателей здоровья ВИЧ-инфицированных и
контролю эффективности лечения.
Расчетная мощность отделения лабораторной диагностики ГБУЗ
Республики Крым «Центр профилактики и борьбы со СПИДом» с учетом
максимального использования имеющегося лабораторного оборудования в
2015 составляет:
- по иммунному статусу – 15 240 исследований в год (42% от
потребности в соответствии со стандартами);
- по вирусной нагрузке РНК ВИЧ-1 - 16 000 исследований, ПЦР-
диагностике вирусных гепатитов В и С - 960 исследований,
оппортунистических инфекций - 12000 исследований в год (100% от
потребности в этих исследованиях на 2015 год).
Анализируя оказание медицинской помощи для наркозависимых
граждан и граждан, страдающих алкоголизмом можно отметить, что большую
их часть составляют социально незащищенные граждане - безработные, лица
без определенного места жительства. На «Д» -учете с синдромом зависимости
от употребления наркотиков в лечебных учреждениях Крыма на 01.01.2015
находилось 4 719 человек; на профилактическом учете по поводу
употребления наркотических средств с вредными последствиями – 5 477
человек; по употреблению психотропных веществ с вредными последствиями
- 250 человек.
50
При этом ежегодно увеличивается количество лиц, употребляющих
различные сочетания наркотических и психотропных веществ.
Проблемными моментами в организации специализированной
наркологической помощи остаются взаимодействие с амбулаторной службой
в регионах из-за отсутствия налаженных информационных связей и
отсутствием необходимого оснащения и помещений, соответствующих
требованиям. Из имеющихся помещений 70% нуждаются в капитальном
ремонте, остальные - в приведении в соответствие со стандартами.
По оказанию психиатрической помощи, за 2014-2015 года в Республике
Крым наблюдается снижение впервые выявленных случаев психических
больных: в 2013 году - 4495 и в 2014 году - 4360 случаев. Соответственно
заболеваемость составила в 2013 г. - 230, в 2014 г. - 222 на 100 тыс. населения.
На 01.01.2015 состоит на учете 47114 больных с расстройствами психики и
поведения, из них инвалидов - 9711, что составило 20,6%. Первичная
инвалидность на протяжении последних лет остается стабильной и составляет
от 17,6 до 19,2 на 100 тыс. населения.
Информатизация в крымском здравоохранении представляет собой
совокупность методических, организационных, правовых, финансовых и
технологических мероприятий, которые направленны на достижение
качественно нового уровня оперативности и удобства получения гражданами
медицинских услуг, а также поддержку принятия управленческих решений
органами управления здравоохранения, Территориальным фондом ОМС
Республики Крым и медицинскими организациями здравоохранения.
В Республике Крым последовательно реализуется свод мероприятий,
направленных на модернизацию сферы регионального здравоохранения.
Одной из важнейших составляющих программы модернизации является
применение информационно-коммуникационных технологий.
Относительно показателей в сфере кадрового обеспечения системы
здравоохранения - состояние и перспективное развитие здравоохранения в
значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и
51
обеспеченности системы медицинскими кадрами как главным ресурсом
здравоохранения.
В 2015 году в государственной системе здравоохранения Республики
работали 44 306 человек, в том числе 7 196 врачей и 16 888 средних
медицинских работников.
Показатель обеспеченности населения врачами составляет 37,9 на 10
тысяч населения (на федеральном уровне - 44,1); показатель обеспеченности
средним медицинским персоналом на 10 тысяч населения - 90,0, на
федеральном уровне - 92,4.
По состоянию на 01.01.2015 медицинские организации на территории
Республики наименее укомплектованы врачами по специальностям
"Клиническая лабораторная диагностика" (38%), "Скорая медицинская
помощь" (48%), "Судебно-медицинская экспертиза" (46%), "Эндоскопия"
(61%), "Анестезиология-реаниматология" (64%). В медицинских
организациях Республики работает 22% врачей в возрасте старше пенсионного
возраста (более 60 лет) и 24% - в возрасте 51 - 60 лет.
При относительно высоком показателе обеспечения населения
профильными, преимущественно врачебными, кадрами отмечается
неравномерность их распределения; так, например, в депрессивных регионах
Республики Крым (Раздольненский, Нижнегорский, Красноперекопский,
Первомайский районы, г. Армянск) укомплектованность штатных врачебных
должностей физическими лицами составляет от 53% до 64%.
К сожалению, в настоящем, урбанистическом обществе, готовность
молодых специалистов работать в сельских районах невысока. Причиной
нежелания молодых специалистов работать на селе – являются
неудовлетворительные условия труда, профессиональная изолированность,
отсутствие возможностей для профессионального роста, недостаточно
развитая инфраструктура.
Для привлечения специалистов необходимо предусмотреть решение
жилищных проблем медицинских работников: выделение земельных