5
Оглавление
Введение .................................................................................................................. 6
Глава 1 Основы государственного управления в здравоохранении ........ 10
1.1 Сущностные характеристики государственного регулирования в
здравоохранении.................................................................................................... 10
1.2 Характеристика системы здравоохранения как объекта государственного
регулирования и управления ................................................................................ 15
1.3 Государственная политика в сфере здравоохранения и организация
управления в области здравоохранения .............................................................. 24
Глава 2 Исследование системы управления ГБУЗ «Городская
поликлиника №218 ДЗМ» г. Москва ............................................................... 32
2.1 Организационно-правовая характеристика ГБУЗ «Городская поликлиника
№218 ДЗМ» г. Москва .......................................................................................... 32
2.2 Основные финансово – экономические показатели .................................... 41
2.3 Анализ системы управления развитием здравоохранения на примере
ГБУЗ «Городская поликлиника №218 ДЗМ г. Москва» ................................... 53
Глава 3 Разработка мероприятий по совершенствованию системы
управления поликлиники (на примере ГБУЗ «Городская поликлиника
№ 218 ДЗМ») ......................................................................................................... 59
3.1 Анализ механизма и инструментов управления поликлиники № 218 ...... 59
3.2 Разработка мероприятий по совершенствованию системы управления ... 66
Заключение ........................................................................................................... 75
Список использованных источников ............................................................. 78
6
Введение
Актуальность темы исследования. Серьезные преобразования,
происходящие в отечественной системе здравоохранения в последние годы,
направлены на повышение качества медицинских услуг при реализации
программы государственных гарантий, на переход к одноканальной модели
финансирования медицинской помощи, на внедрение принципов
бюджетирования, ориентированного на результат, в деятельность социально
ориентированных организаций, оказывающих общественно значимые услуги,
и др.
Практическая реализация вышеперечисленных нововведений требует
пересмотра концепции развития государственного регулирования в сфере
здравоохранения, приоритетные направления которого соответствуют
лучшей мировой практике. Сохранение здоровья нации является
стратегическим ориентиром государственного регулирования в сфере
здравоохранения, определяющим целевые установки государственной
политики.
Сегодня в России сфера здравоохранения регулируется, с одной
стороны, государством, с другой стороны, посредствам рыночного
саморегулирования. Несмотря на то, что традиции государственного
регулирования исторически сложились еще в социалистический период
развития нашей станы, оно носит фрагментарный и бессистемный характер.
Об этом свидетельствует набор регуляторов, с помощью которых
осуществляется вмешательство государства в деятельность
институциональных единиц сферы здравоохранения. И в первую очередь,
речь идет о негосударственном секторе здравоохранения, который,
динамично развиваясь, составляет достойную конкуренцию
государственным (муниципальным) учреждениям, тем не менее, остается
практически нерегулируемым. По отношению к нему в основном
7
применяются ограничительные меры, например, административные барьеры
для участия в реализации программ ОМС. Кроме того, в данном секторе
вполне очевидно отсутствие четких границ между рыночным
саморегулированием и государственным регулированием.
Существующий на данный момент опыт государственного
регулирования сложно назвать успешным, ориентированным на результат. В
связи с этим, первоочередным является решение таких проблем, как
формирование механизма государственного регулирования в сфере услуг
здравоохранения, установление границ государственного вмешательства в
деятельность медицинских организаций государственного и
негосударственного секторов здравоохранения, поиск оптимального
сочетания государственного регулирования и рыночного саморегулирования
в данной общественно значимой сфере для формирования благоприятной
институциональной среды.
Опыт здравоохранения западных стран, в которых существовал
принцип государственного финансирования, показывает необходимость
внедрения принципов рыночных отношений в здравоохранении. Условием
перехода к рыночным отношениям в здравоохранении является сохранение
контроля государства над финансовыми потоками в здравоохранении и
контроля качества оказания медицинских услуг и их доступа для всех слоев
населения.
Государство должно регулировать эти процессы, устанавливая
правовую структуру предпринимательской деятельности, контролируя ее
соблюдение. Государство формирует и контролирует выполнение различных
социально-политических программ здравоохранения.
Разносторонность проблем государственного регулирования
деятельности медицинских организаций с учетом социальной значимости
результатов, получаемых в процессе оказания государственных
(муниципальных) услуг, нуждаются в проведении дополнительных
8
теоретических и концептуальных исследований не только в государственном
и негосударственном секторах отечественной системы здравоохранения, но и
в секторе государственного управления, осуществляющего оценку
регулирующего воздействия на систему оказания медицинской помощи в
России.
Исследованию проблем теории и методологии формирования и
развития российского здравоохранения посвящены работы Н.А. Адамов,
Ю.И. Григорьева, Н.Б. Грищенко, Р.М. Зельковича, А.Л. Линденбратена,
Н.Н. Семенов, В.И. Шевского, И.М. Шеймана, С.В. Шишкина и др.
Труды названных исследователей способствовали формированию
научного подхода к решению насущных проблем в сфере здравоохранения не
только в теоретическом, но и в практическом аспектах. Тем не менее, по-
прежнему дискуссионными являются вопросы концептуального развития
российского здравоохранения, создания механизма государственного
регулирования в условиях происходящих институциональных
преобразований, что обусловливает целесообразность дальнейших
исследований.
Все вышесказанное обусловило выбор темы исследования,
актуальность и необходимость его проведения, постановку его цели и задач.
Целью настоящего исследовани является совершенствование
механизма государственного управления в сфере здравоохранения,
структурное наполнение элементов которого обеспечивало бы устойчивое
развитие медицинских организаций для достижения ими социально
значимых результатов.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие
задачи:
- Рассмотреть основы государственного управления в здравоохранении;
- Исследовать системы управления ГБУЗ «Городская поликлиника
№218 ДЗМ» г. Москва;
9
- Разработать мероприятия по совершенствованию системы управления
поликлиники (на примере ГБУЗ «Городская поликлиника № 218 ДЗМ»).
Предметом исследования в данной работе являются вопросы
административно-правового регулирования правоотношений в системе
здравоохранения.
В качестве объекта исследования взята система ГБУЗ «Городская
поликлиника №218 ДЗМ» г. Москва.
В данном исследовании были использованы методы анализа
теоретической базы, классификации, аналогии и обобщения тематического
материала. В целях раскрытия обозначенной темы работы были
использованы такие методы, как анализ, синтез, классификация информации,
библиографический анализ, экономические расчеты. Специальными
методами выступили: вертикальный и горизонтальный анализ финансовой
отчетности, статистический и динамический анализ данных.
Теоретическую и методологическую основу данной работы
составили труды ученых и практиков в области организации
здравоохранения, информационно-аналитические сборники.
Нормативная база исследования включает Конституцию Российской
федерации, федеральные законы, Указы Президента РФ, Постановления
Правительства РФ, программы реформирования и модернизации российского
здравоохранения и иные нормативные акты.
Структура работы представлена введением, тремя главами,
заключением, списком использованных источников и литературы.
10
Глава 1 Основы государственного управления в здравоохранении
1.1 Сущностные характеристики государственного регулирования в
здравоохранении
Механизмы управления - это совокупность средств и методов
управления, сочетающих прямую и обратную связь и определяющих
возможность целенаправленного движения , функционирования и развития
управления системы. Цель государственного управления системой
здравоохранения стало обеспечение конституционных прав граждан по
охране жизни и здоровья, как основного компонента национальной
безопасности страны.
1
Государственное управление системой здравоохранения строится на
следующих принципах: единоначалия, централизованной власти и
управления, обеспечение конституционных прав граждан на охрану и
поддержку здоровья, общедоступности мероприятий по охране здоровья.
Ключевыми механизмами государственного управления системой
здравоохранения являются пять: правовой, организационно-
административный, экономический, кадровый и информационно-
аналитический.
Механизмы государственного управления системой здравоохранения -
это совокупность средств и методов управления, сочетающих прямое
централизованное субъектно-объектное воздействие, обеспечивающее
достижение целей государственного управления и получение обратной связи
в виде анализа достигнутого результата посредством статистических данных
и отчетных форм.
Целевое предназначение механизмов управления здравоохранением,
обеспечивающим достижение общей цели государственного управления
1
Аксютенко А.Н. Предпринимательская деятельность как вариант финансирования
системы здравоохранения / А.Н. Аксютенко // Вестник КрасГУ. – 2016. – №3. – С. 73–77.
11
здравоохранением, следующее:
2
- правовое закрепление общегосударственных принципов
функционирования здравоохранения и обеспечение единства составляющих
его компонентов;
-эффективное распределение бюджетных ресурсов в зависимости от
приоритетов управления деятельности в системе здравоохранения;
-создания организационной структуры управления системой
здравоохранения административной целостности органов, обеспечивающих
ее функционирование;
-обеспечение подготовки и распределения профессиональных кадров и
медицинских работников по всем направлениям, сбор статистической и иной
информации для анализа ситуации и прогнозирования отклонений в
функционировании системы здравоохранения и информационного
обеспечения применения управленческих решений в сфере здравоохранения.
Практика показывает, что механизмы регулирования все более
востребующиеся в государственном воздействии на систему
здравоохранения, требую более глубокого научного осмысления по разным
позициям: определения их соотношения с другими механизмами, развития
условий применения, исследования субъектов применения.
Попытаемся разобраться во взаимодействии понятий «государственное
регулирование» и «государственное управление», а также в соотношении
таких определений как «механизмы государственного управления» и
«механизмы государственного регулирования». Предлагаемое разграничение
условно.
Государственное управление - организующее и регулирующее
воздействие государства на общество в целях упорядочения и развития,
опирающееся на государственные полномочия.
2
Анализ деятельности учреждений здравоохранения и здоровья населения: учебно-
методическое пособие / Сост. И.Н. Бобровский. – Ставрополь: изд-во: СГМА. – 2015. – 46
с.
12
Государственное регулирование - процесс устранения отклонений
функционирования социально-экономической системы от заданных
плановых значений (норм) или естественного хода процесса.
С другой стороны, из определения государственного управления -
регулирование выделяется как часть, вид управлений деятельности
государства по отношению к обществу, осуществляемое для приведения его
в определенное упорядоченное состояние и обеспечение развития.
Регулирование относится к одной из функций управления - к контролю.
Регулирование - вид управляющей деятельности государства на
современном этапе развития системы здравоохранения, ориентированной на
технологическую реализацию государственного управления, приобретающий
форму механизма, технологии, метода, способа управления. Регулирование
возникает при отсутствии возможности достижения цели прямым
управлением, воздействием и возникновении потребности в привлечении
установленных механизмов.
3
Сущность государственного регулирования.
Механизмами государственного регулирования здравоохранением
называется системная совокупность средств. Форм и методов
управленческого воздействия в субъектно-объектных, субъектно-субъектных
и объектно- объектных отношениях, детерминированные психологическим
воздействием в достижении государственных целей в системе
здравоохранения и возможностью коррекции действий на основе
мониторинга социальной удовлетворенности населения функционированием
здравоохранения.
Регулирование становится основным механизмом реализации
государственной политики в здравоохранении.
Целью государственного регулирования становится упорядочение
отношений между различными субъектами и объектами взаимодействия,
3
Басов В.И. Об экономике здравоохранения / В.И. Басов // Советское здравоохранение. –
2017. – №5. – С. 10.
13
осуществляемого в целях охраны здоровья граждан.
К числу механизмов государственного регулирования здравоохранения
на современном этапе развития относятся ключевые: правовой,
организационно-административный, экономический, кадровый и
информационно-аналитический.
Их целевое предназначение заключается в следующем:
4
- обеспечение правового урегулирования деятельности системы
здравоохранения,
- упорядочение движения денежных средств от различных субъектов в
системе здравоохранения;
- формирование устойчивых связей в субъектно-объектных
отношениях государственного управления здравоохранением;
- достижения профессионально-кадровой обеспеченности;
- функционально-организационной объективности управления
здравоохранением;
- мониторинговом обеспечении органов управления здравоохранением
информацией, отражающей интересы и потребности людей в системе
здравоохранения.
Функции механизмов регулирования в здравоохранении направлены
на: приведение правовых норм в системе здравоохранения в определенное
упорядоченное состояние; развитие и укрепление законодательных и иных
актов, эффективное распределение денежных средств; разработка
рациональных форм участия различных субъектов (государства,
профессиональных ассоциаций, общественных организаций, рыночных и
бизнес сообществ) в обеспечении функционирования системы
здравоохранения, координации организационной, управляющей и
административной здравоохранения, эффективную организацию кадровой
4
Гройсман В.А. Проблемы управления развитием лечебно-профилактических учреждений
/ В.А. Гройсман, Л.П. Разливинских В.Ф. Мартыненко // Экономика здравоохранения. –
2016. – №7. – С. 11–15.
14
политики на всех уровнях здравоохранения и подготовку управленческих
кадров.
Технологическая направленность применения механизмов включает
следующие процедуры:
5
- выработка предложений по нормативно-правовому регулированию в
сфере здравоохранения;
- включение в процесс денежного обмена между государством и
системой здравоохранения различных организаций, учреждений, фондов для
оптимизации расходования средств каждого из субъектов, осуществление
координации и контроля деятельности, находящихся в его ведении служб,
фондов и агентств, разработка и осуществление единой государственной
кадровой политики в системе здравоохранения, мониторинг.
Субъектами применения механизмов регулирования являются
субъекты как общего назначения, так и непосредственно реализующие
соответствующие механизмы: Президент РФ, Правительство РФ.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ, органы
управления здравоохранением субъектов федерации, органы управления
здравоохранением муниципальных образований, Правовой департамент
министерства здравоохранения и социального развития РФ, финансовый
департамент, департамент науки, образования и кадровой политики.
Целью развития государственного регулирования здравоохранения
является осуществление эффективного взаимодействия государственных
органов, профессиональных сообществ и общественных организаций для
формирования целостной системы здравоохранения с преобладанием
принципов социальной ответственности каждого из субъектов
регулирования, современной диагностики и профилактики заболеваний,
воспитания навыков охраны здоровья у детей и молодежи.
Предпосылками развития формы управления здравоохранением стали
5
Ерохина Т.В. Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации /
Т.В. Ерохина. – Саратов: Ай Пи Эр Медиа, 2016. – 137 c. С. 6.