15
изменения политического и экономического строя государства, развитие
рыночных отношений, усиление общественного недовольства
эффективностью функционирования системы здравоохранения, учащение
практики «врачебных ошибок», слабая правовая защищенность как тех, так
иных, отсутствие принципов индивидуальной ответственности граждан за
сохранение своего здоровья и др. проблемы.
К сущностным характеристикам государственного регулирования
здравоохранением относятся:
6
- Системный характер здравоохранения - как объект регулирования,
что объясняется наличием внутренней структуры, единством внутренних
связей между элементами и наличием определенной обособленности от
внешней среды.
- Определение приоритетной роли государства как основного субъекта
регулирования организующего, направляющего и контролирующего
совместную деятельность людей и отношения по охране здоровья.
- Осуществление регулирования через правовой, организационно-
административный и экономический механизмы, а также формирование
профессиональных кадров и социально-информационного механизмов.
- Предпосылки формирования государственно-общественного
управления здравоохранением .
1.2 Характеристика системы здравоохранения как объекта
государственного регулирования и управления
Государственная функция охраны здоровья населения страны включает
в себя здравоохранение в широком социально-организационном смысле как
деятельность государства, направленную на обеспечение высокого уровня
6
Алексеев Н.А. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических
учреждений / Н.А. Алексеев // Здравоохранение Российской Федерации. – 2014. – №5. – С.
8–10.
16
здоровья граждан, характеризующуюся многими социально-политическими,
экономическими, медико-демографическими показателями здоровья
населения (уровень политической активности, социально-экономической
дифференциации различных групп населения, уровень рождаемости,
смертности, особенно преждевременной смертности, и др.), которые
отслеживаются и оцениваются в процессе и в результате государственной
системы наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья
населения и среды обитания, а также определения причинно-следственных
связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов
среды обитания человека (социально-гигиенический мониторинг).
Здравоохранение же в узком собственно отраслевом смысле включает в
себя систему медико-санитарных мероприятий, осуществляемых
организациями здравоохранения в целях снижения заболеваемости и
смертности населения, сохранения хорошего здоровья и гармонического
развития человека.
К медико-санитарным мерам относятся: врачебно-медицинские
мероприятия по лечению и предупреждению болезней, медицинские
мероприятия по борьбе с массовыми инфекционными болезнями и их
профилактике, удовлетворение граждан всеми видами медицинской помощи,
медицинские мероприятия по диспансерному наблюдению, санитарно-
эпидемиологическому благополучию населения и т.д.
Государственный сектор здравоохранения объединяет:
7
- государственные учреждения здравоохранения (лечебно-
профилактические учреждения; научно-исследовательские учреждения
(организации); образовательные медицинские учреждения;
фармацевтические предприятия (учреждения); учреждения судебно-
медицинской экспертизы; санитарно-профилактические учреждения;
7
Алексеев Н.А. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических
учреждений / Н.А. Алексеев // Здравоохранение Российской Федерации. – 2014. – №5. – С.
8–10.
17
аптечные учреждения; предприятия (учреждения) по производству
медицинских препаратов и медицинской техники; службы материально-
технического обеспечения; иные предприятия (учреждения, организации));
- региональные учреждения здравоохранения (республиканские,
краевые, областные медицинские учреждения (организации);
республиканские, краевые, областные аптечные учреждения (предприятия);
республиканские, краевые, областные фармацевтические предприятия
(учреждения);
- муниципальные учреждения здравоохранения (медицинские
учреждения (организации); аптечные учреждения (предприятия);
фармацевтические предприятия (учреждения)).
Негосударственный сектор здравоохранения - это:
8
- частные медицинские организации;
- частнопрактикующие врачи, осуществляющие деятельность в
качестве предпринимателей без образования юридического лица;
- организации по производству и реализации медицинского
оборудования;
- фармацевтические организации;
- аптечные организации;
- торговые объекты, реализующие протезно-ортопедическую
продукцию.
Объектом управления служат отношения между субъектами системы
здравоохранения в условиях институциональных преобразований и перехода
на принципы управления по результатам.
Субъектами управления являются медицинские учреждения
(организации) государственного и негосударственного секторов
здравоохранения.
8
Анализ деятельности учреждений здравоохранения и здоровья населения: учебно-
методическое пособие / Сост. И.Н. Бобровский. – Ставрополь: изд-во: СГМА. – 2015. – 46
с.
18
В качестве рычагов, стимулов и инструментов государственной
политики в сфере здравоохранения используются:
-нормы амортизации;
-налоговые льготы;
-национальные проекты;
-гарантированная помощь;
-штрафы и пени;
-арендные ставки;
-вознаграждения.
Функции и методы публичного и корпоративного управления в сфере
здравоохранения:
-прогнозирование и планирование;
-субсидирование ре на основе ре софинансирования;
-государственное ре и муниципальное ре финансирование, в том ре числе
программ ре ОМС;
-распределение ре бюджетных трансфертов;
-бюджетирование, ре ориентированное на ре результат;
-тарифная ре политика в ре системе ОМС;
-налогообложение;
-кредитование;
-амортизационная ре политика;
-финансовый ре контроль и др.
Финансовые ре ресурсы медицинских ре учреждений (организаций)
ре складываются из ре денежных поступлений, ре полученных в ре результате
перераспределения, и ре доходов от ре приносящей доход ре деятельности по
ре оказанию платных ре медицинских услуг, ре которые находятся в ре распоряжении
учреждения ре (организации) здравоохранения и ре предназначены для
ре выполнения государственных ре гарантий оказания ре гражданам бесплатной
ре медицинской помощи в ре рамках программ ре ОМС.
19
Номенклатура ре учреждений здравоохранения ре включает в ре себя три ре типа
учреждений ре здравоохранения: лечебно-профилактические ре учреждения;
учреждения ре государственной санитарно-эпидемиологической ре службы;
аптечные ре учреждения. Каждый тип ре состоит из ре нескольких видов ре учреждений
здравоохранения.
К ре лечебно-профилактическим учреждениям ре относятся:
9
- ре больничные учреждения ре (областные, краевые, ре республиканские,
окружные, ре районные, участковые ре больницы; госпитали, ре медико-санитарные
части, ре специализированные больницы - ре инфекционные, туберкулезные,
ре психоневрологические и ре др.; центры - ре наркологический реабилитационный,
ре восстановительной терапии, ре профессиональной патологии и ре др.);
- ре учреждения здравоохранения ре особого типа ре (бюро судебно-
медицинской ре экспертизы, бюро ре медицинской статистики,
ре патологоанатомическое бюро; ре лепрозории; хосписы; ре центры медицины
ре катастроф - ре федеральные, региональные, ре территориальные; центры
ре медицинской профилактики и ре др.);
- ре диспансеры (врачебно-физкультурные, ре онкологические,
психоневрологические, ре противотуберкулезные и ре т.д.);
- ре амбулаторно-поликлинические учреждения ре (городские, районные
ре поликлиники; детские ре поликлиники; специализированные ре поликлиники -
ре консультативно-диагностические,стоматологические, физиотерапевтические;
ре фельдшерско-акушерские пункты; ре центры - ре диагностические,
восстановительного ре лечения для ре детей, лечебной ре физкультуры и ре спортивной
медицины и ре др.; амбулатории, ре лечебницы);
- ре учреждения скорой ре медицинской помощи и ре учреждения переливания
ре крови (станции ре переливания крови, ре скорой медицинской ре помощи);
- ре учреждения охраны ре материнства и ре детства (дома ре ребенка, женские
ре консультации, молочные ре кухни, родильные ре дома и ре др.);
9
Артамонова Г.В. Экономика отрасли (здравоохранение) / Г.В. Артамонова. – Кемерово:
ГОУ ВПО КГМА. – 2014. – 92 с.
20
- ре санаторно-курортные учреждения ре (бальнеологические лечебницы,
ре грязелечебницы, курортные ре поликлиники, санатории ре (курорт), санатории-
профилактории, ре детские санатории, ре санаторный оздоровительный ре лагерь
круглогодичного ре действия и ре др.);
- ре клиники (клиники ре высшего медицинского ре образовательного
учреждения, ре клиники медицинской ре научной организации).
К ре учреждениям государственной ре санитарно-эпидемиологической
службы ре относятся:
10
- ре санитарно-эпидемиологические учреждения ре (дезинфекционные
станции, ре противочумные центры ре (станции), центры ре государственного
санитарно-эпидемиологического ре надзора в ре субъектах РФ, ре городах и ре районах,
административных ре округах и ре районах в ре городе и ре другие);
- ре учреждения профилактической ре медицины (Центр ре гигиенического
образования ре населения в ре Москве и ре др.).
К ре аптечным учреждениям ре относятся аптеки ре лечебно-профилактических
учреждений, ре медицинские склады, ре контрольно-аналитическая лаборатория,
ре центр контроля ре качества и ре сертификации лекарственных ре средств.
В ре структуру здравоохранения как ре комплексной социально-культурной
ре отрасли и ре объекта государственного ре управления входят ре также
ведомственные ре учреждения здравоохранения ре (Министерства обороны РФ,
МВД РФ, ре Министерства путей ре сообщения РФ, ре Министерства юстиции РФ и
ре некоторых других ре министерств и ре ведомств), полностью ре аналогичные
рассмотренным ре типам и ре видам учреждений ре здравоохранения.
В ре соответствии с ре "Основами законодательства ре Российской Федерации
об ре охране здоровья ре граждан" организация ре охраны здоровья ре граждан в
ре Российской Федерации ре обеспечивается государственной, ре муниципальной и
ре частной системами ре здравоохранения.
10
Бобровский И.Н. Анализ деятельности учреждений здравоохранения и здоровья
населения: учебно-методическое пособие / И.Н. Бобровский. – Ставрополь: СГМА, 2016. –
46 с.
21
К ре государственной системе ре здравоохранения относятся ре Министерство
здравоохранения РФ, ре министерства здравоохранения ре субъектов Российской
ре Федерации, государственные ре органы санитарно-эпидемиологического
ре надзора, Российская ре академия медицинских ре наук, которые в ре пределах своей
ре компетенции планируют и ре осуществляют меры по ре реализации
государственной ре политики, выполнению ре программ в ре области
здравоохранения и по ре развитию медицинской ре науки.
К ре муниципальной системе ре здравоохранения относятся ре муниципальные
органы ре управления здравоохранением и ре находящиеся в ре муниципальной
собственности ре лечебно-профилактические и ре научно-исследовательские
учреждения, ре фармацевтические предприятия и ре организации, аптечные
ре учреждения, учреждения ре судебно-медицинской экспертизы, ре образовательные
медицинские ре учреждения.
К ре частной системе ре здравоохранения относятся
ре лечебно-профилактические и ре аптечные учреждения, ре имущество которых
ре находится в ре частной собственности, а ре также лица, ре занимающиеся частной
ре медицинской практикой и ре частной фармацевтической ре деятельностью. В
ре частную систему ре здравоохранения входят ре лечебно-профилактические,
аптечные, ре научно-исследовательские учреждения, ре образовательные
учреждения, ре создаваемые и ре финансируемые частными ре предприятиями,
учреждениями и ре организациями, общественными ре объединениями, а ре также
физическими ре лицами.
Первичная ре медико-санитарная помощь ре является основным, ре доступным
и ре бесплатным для ре каждого гражданина ре видом медицинского ре обслуживания и
ре включает в ре себя: лечение ре наиболее распространенных ре болезней, а ре также
травм, ре отравлений и ре других неотложных ре состояний; проведение
ре санитарно-гигиенических и ре противоэпидемических мероприятий,
ре медицинской профилактики ре важнейших заболеваний;
ре санитарно-гигиеническое образование; ре проведение мер по ре охране семьи,
22
ре материнства, отцовства и ре детства, других ре мероприятий, связанных с
ре оказанием медико-санитарной ре помощи гражданам по ре месту жительства
ре участковыми, семейными и ре лечащими врачами. ре Первичная медико-
санитарная ре помощь обеспечивается ре учреждениями муниципальной ре системы
здравоохранения и ре санитарно-эпидемиологической службы. В ре оказании
первичной ре медико-санитарной помощи ре могут также ре участвовать учреждения
ре государственной и ре частной систем ре здравоохранения на ре основе договоров со
ре страховыми медицинскими ре организациями.
Скорая ре медицинская помощь ре оказывается гражданам при ре состояниях,
требующих ре срочного медицинского ре вмешательства (при ре несчастных случаях,
ре травмах, отравлениях и ре других состояниях и ре заболеваниях), осуществляется
ре безотлагательно лечебно-профилактическими ре учреждениями независимо от
ре территориальной, ведомственной ре подчиненности и ре формы собственности,
ре медицинскими работниками, а ре также лицами, ре обязанными ее ре оказывать в
ре виде первой ре помощи по ре закону или по ре специальному правилу.
11
Скорая ре медицинская помощь ре оказывается специальной ре службой скорой
ре медицинской помощи ре государственной или ре муниципальной системы
ре здравоохранения в ре порядке, установленном ре Министерством здравоохранения
и ре социального развития РФ. ре Скорая медицинская ре помощь гражданам ре России
и ре иным находящимся на ее ре территории лицам ре оказывается бесплатно за ре счет
средств ре бюджетов всех ре уровней.
Специализированная ре медицинская помощь ре оказывается гражданам при
ре заболеваниях, требующих ре специальных методов ре диагностики, лечения и
ре использования сложных ре медицинских технологий. Она ре оказывается врачами-
специалистами в ре лечебно-профилактических учреждениях, ре получивших
лицензию на ре указанный вид ре деятельности. Виды, ре объем и ре стандарты качества
ре специализированной медицинской ре помощи, оказываемой в ре учреждениях
государственной или ре муниципальной системы ре здравоохранения,
11
Качество медицинской помощи: проблемы и перспективы совершенствования / Под ред.
А.В. Шаброва, В.Ф. Чавпецова. – СПб.: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2016. – 168 с.
23
устанавливаются ре Министерством здравоохранения и ре социального развития
РФ и ре министерствами здравоохранения ре субъектов Российской ре Федерации.
Специализированная ре медицинская помощь ре оказывается за ре счет средств
ре бюджетов всех ре уровней, целевых ре фондов, предназначенных для ре охраны
здоровья ре граждан, личных ре средств граждан и ре других законных ре источников
финансирования, но ре отдельные виды ре дорогостоящей специализированной
ре медицинской помощи, ре перечень которых ре ежегодно определяется
ре Министерством здравоохранения РФ, ре финансируются за ре счет средств
ре государственной системы ре здравоохранения.
Медико-социальная ре помощь гражданам, ре страдающим заболеваниями,
ре представляющими опасность для ре окружающих, перечень ре которых
определяется ре Правительством РФ, ре оказывается бесплатно в ре предназначенных
для ре этой цели ре учреждениях государственной или ре муниципальной систем
ре здравоохранения. Виды и ре объем медико-социальной ре помощи гражданам,
ре страдающим заболеваниями, ре представляющими опасность для ре окружающих,
устанавливаются ре Министерством здравоохранения и ре социального развития
РФ ре совместно с ре заинтересованными министерствами и ре ведомствами.
12
Производство ре и закупка ре лекарственных средств и ре изделий
медицинского ре назначения обеспечиваются в ре соответствии с ре потребностями
населения ре Правительством РФ. ре Контроль за ре качеством лекарственных
ре средств, иммунобиологических ре препаратов, дезинфекционных ре средств и
ре изделий медицинского ре назначения осуществляется ре Министерством
здравоохранения и ре социального развития РФ или ре иными уполномоченными
на то ре министерствами и ре ведомствами.
При ре этом категории ре граждан, обеспечиваемых ре лекарственными
средствами и ре изделиями медицинского ре назначения индивидуального
ре пользования на ре льготных условиях, ре устанавливаются Правительством РФ и
12
Мишакин Т.С. Совершенствование управления первичным звеном в системе
регионального здравоохранения / Т.С. Мишакин // Современные проблемы науки и
образования. – 2013. – №2. – С. 24.
24
ре правительствами субъектов ре Российской Федерации. А ре право на ре выписку
рецептов для ре лекарственного обеспечения ре граждан на ре льготных условиях
ре имеют лечащие ре врачи.
1.3 ре Государственная политика в ре сфере здравоохранения и ре организация
управления в ре области здравоохранения ре
Цель ре государственной политики в ре здравоохранении является
ре формирование здорового ре образа жизни ре населения Российской ре Федерации,
создание ре системы здравоохранения, ре позволяющей оказывать ре доступную и
ре качественную медицинскую ре помощь на ре основе единых ре требований и
ре подходов с ре учетом передовых ре достижений научно-технического ре прогресса,
которая ре будет являться ре залогом устойчивого ре социально-экономического
развития ре Российской Федерации в ре долгосрочной перспективе
Основные ре направления государственной ре политики :
13
-конкретизация ре государственных гарантий ре оказания гражданам
ре Российской Федерации ре бесплатной медицинской ре помощи,
-переход ре на одноканальную ре модель финансирования ре медицинской
помощи ре через систему ре обязательного медицинского ре страхования,
-разработка ре стандартов и ре порядков оказания ре медицинской помощи,
-внедрение ре информационной системы ре персонифицированного учета
ре оказанной гражданам.
-переход ре на новую ре систему организации ре медицинской помощи,
ре включая создание ре системы контроля ре качества медицинской ре помощи с ее
ре последующей интеграцией в ре систему управления ре качеством,
- ре модернизация материально-технической ре базы учреждений
ре здравоохранения, кадровой ре политике, а ре также будут ре определены приоритеты
13
Федеральный Закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» (от 27.12.2018 N 511-ФЗ) // Собрание законодательства РФ. –
№48. – Ст. 6724.