65
ре своевременно корректировать ре выполнение объемов ре медицинской помощи и
ре управлять затратами ре медицинского учреждения. При ре этом объемные
ре показатели (количество ре пролеченных, количество ре койко-дней) дополняются
ре ресурсными – ре сколько необходимо ре коек для ре выполнения плана-задания,
ре какая нужна ре штатная численность и, ре следовательно, фонд ре оплаты труда.
ре В ходе ре мониторинга выявляются ре причины отклонений ре фактических
объемов и ре стоимости медицинской ре помощи от ре плановых показателей.
ре Мониторинг является ре также основой для их ре качественного планирования на
ре следующий год. ре Кроме того, ре современное управление, ре включая мониторинг,
ре опирается на ре объективную и ре оперативную информацию об ре объектах
управления. ре Информационные системы, ре поддерживающие процесс
ре управления, помогают:
– в ре оценке динамики ре основных показателей ре состояния здоровья и
ре работы учреждения;
– в ре стратегическом планировании и ре мониторинге реализации
ре стратегии;
– в ре финансовом планировании и ре оценке эффективности ре использования
финансовых ре ресурсов;
– в ре оценке результатов ре работы поликлиники и ре сравнительной оценке
ре работы сходных ре учреждений.
Особенностью ре является совместное ре использование информационных
ре ресурсов медицинского ре учреждения и ре системы ОМС – ре совокупность баз
ре данных, технологий их ре ведения, а ре также средств ре телекоммуникаций,
обеспечивающих их ре информационное взаимодействие.
В ре рамках единого ре информационного пространства ре обеспечивается
информационная ре поддержка принятия ре решений на ре всех уровнях ре управления.
При ре этом основные ре массивы необходимой для ре управления информации
ре формируются на ре уровне медицинского ре учреждения, и ре затем поднимаются на
ре вышестоящие уровни ре управления для ре поддержки принятия ре решений на ре этих
66
уровнях. ре Так, в ре частности в ре городской поликлинике, ре сформирована единая
ре многоуровневая система ре сбора, обработки и ре хранения медико-статистической
и ре экономической информации.
Таким ре образом, для ре управления процессами ре оказания медицинской
ре помощи, требуются ре системный анализ, ре измерение количественных ре данных
для ре принятия решений, ре основанных на ре фактах. Управленческие ре методы и
ре инструменты в ре области организации ре работы поликлиники ре дают возможность
ре совершенствовать управление ре объемами потребления ре медицинской помощи
ре населением, более ре эффективно использовать ре имеющиеся ресурсы.
3.2 ре Разработка мероприятий по ре совершенствованию системы
ре управления ре
В ре рамках совершенствования ре системы управления ре городской
поликлиники № ре 218, нами ре предложены мероприятия по ре внедрению в
ре городской поликлинике: ре общей врачебной ре (семейной) практики с
ре организацией дневного ре стационара.
Организация ре системы первичной ре медико-санитарной помощи по
ре принципу врача ре общей (семейной) ре практики – ре один из ре наиболее
эффективных ре современных методов ре управления, что ре позволяет:
– повысить ре качество и ре доступность врачебной ре помощи;
– усилить ре профилактическую направленность в ре деятельности врача,
ре обеспечить более ре раннее выявление ре заболеваний и ре предупреждение
осложнений;
– повысить ре удовлетворенность населения ре медицинским
обслуживанием;
– улучшить ре преемственность оказания ре медицинской помощи;
67
– повысить ре эффективность использования ре имеющихся ресурсов за ре счет
сокращения ре уровня госпитализации, ре обращаемости на ре станции скорой
ре медицинской помощи и к ре узким специалистам.
Опыт ре организации общеврачебных ре практик в ре российских регионах
ре демонстрирует, что в ре зависимости от ре имеющихся условий и ре ресурсов
существуют ре несколько моделей ре организации общей ре врачебной практики.
ре Различия в ре моделях могут ре определяться их ре местоположением: на ре базе
имеющихся ре поликлиник или ре больниц, или в ре отдельно расположенных
ре офисах.
Нами ре внесено предложение ре организации в ре структуре городской
ре поликлиники № 218 ре центра оказания ре медицинской помощи ре населению по
ре принципу врача ре общей практики с ре дневным стационаром ре (Центр ОВП).
Разработка ре стратегии создания ре первичной медико-санитарной ре помощи
по ре принципу врача ре общей практики ре требует осуществления ре ряда
последовательных ре шагов:
Шаг ре 1. Создание ре рабочей группы, в ре задачи которой ре входит
продвижение и ре направление процесса ре разработки и ре реализации концепции
ре общей врачебной ре практики.
Шаг ре 2. Анализ ре ситуации в ре поликлинике, чтобы ре врачи смогли ре получить
информацию для ре принятия решений, ре касающихся создания ре ВОП, в ре ходе
которой ре изучаются:
1. ре демографические показатели, ре показатели заболеваемости и
ре смертности населения;
2. ре показатели, характеризующие ре ресурсы и ре результативность работы
ре первичной медико-санитарной ре помощи, включая:
– численность ре врачей первичного ре звена и ре узких специалистов,
– количество ре посещений к ре участковым терапевтам,
– количество ре посещений к ре узким специалистам,
– уровень ре госпитализации,
68
– число ре вызовов скорой ре помощи,
– объемы ре оказываемых профилактических ре услуг, и ре т.д.
Шаг ре 3. Определение ре основных параметров:
– разработка ре необходимого нормативно-правового и ре методического
обеспечения, ре включая: механизмы ре финансирования общих ре врачебных
практик, ре схемы взаимодействия ВОП с ре узкими специалистами и
ре стационарами и ре систему оценки ре качества и ре эффективности работы ре общих
врачебных ре практик;
– местоположение ре для размещения ре общих врачебных ре практик;
– количество ре врачей и ре медицинских сестер, ре которые должны ре получить
квалификацию ре «врач общей практики» и ре «медицинская сестра ре общей
практики»; ре план комплектации ре штатов;
– обучение ре врачей общей ре практики и ре медицинских сестер ре общей
практики ре проводится посредством ре выездных циклов ре непосредственно в
ре действующих центрах ре ОВП, что ре позволяет провести ре ускоренное и в то же
ре время более ре информативное обучение;
– материально-техническое ре обеспечение ВОП;
– размер ре финансовых вложений, ре необходимых для ре внедрения общей
ре врачебной практики и ре источники финансирования.
Важным ре условием продвижения ре создания общей ре врачебной практики
ре является заинтересованность как ре руководителей Городской ре поликлиники №
ре 218, так и ре самих медицинских ре работников.
Кроме ре того, для ре достижения успеха в ре реализации мероприятий по
ре созданию Центра ВОП ре заинтересованы должны ре быть муниципальные ре органы
управления ре здравоохранением, ТФОМС и ре страховые медицинские
ре организации, ответственные ре работники других ре отраслей социального
ре сектора.
Для ре этого, среди ре представителей названных ре организаций, необходимо
ре популяризировать концепцию ре общей врачебной ре практики на ре рабочих
69
заседаниях, ре коллегиях, конференциях и ре общественных мероприятиях,
ре разъясняя при ре этом стратегическую ре важность данного ре подхода для ре политики,
преимущества ре концепции для ре улучшения показателей ре общественного
здоровья, для ре повышения эффективности и ре качества медицинского
ре обслуживания и ре роста удовлетворенности ре населения города.
29
Для ре того чтобы ре активными сторонниками и ре участниками реализации
ре предложенных мероприятий ре стали и ре руководители поликлиники № 218 и
ре сами медицинские ре работники, можно ре рекомендовать следующие ре действия:
– популяризировать ре концепцию ОВП ре среди врачей-терапевтов
ре поликлиники, подчеркивая ре преимущества эффективной ре первичной медико-
санитарной ре помощи, организованной по ре принципу ОВП как для
ре поликлиники. Таким ре преимуществами являются ре высвобождение
стационарных ре мощностей для ре более высокотехнологичной ре медицинской
помощи, ре сокращение расходов на ре неотложную помощь, ре вклад ВОП
ре (семейных врачей) в ре дело профилактики и ре т.п. Сильным ре аргументом в
ре поддержку создания ВОП ре является возможность ре сэкономить средства для
ре внедрения новых ре современных технологий ре лечения путем ре повышения
эффективности ре первичной медико-санитарной ре помощи;
– популяризировать ре концепцию ОВП ре среди врачей ре всех
специальностей, в ре т.ч. с ре узкими специалистами и ре стационарами, настраивая
их на ре поддержку, сотрудничество, ре партнерство и ре активное участие в
ре развитии ОВП;
– организовать ре публикации по ре проблемам создания ре Центра ВОП в
ре СМИ, с ре целью распространения ре новейшей информации о ре достижениях
семейной ре медицины в ре других регионах ре страны, обмену ре опытом между ре ВОП,
продвижению ре новых технологий в ре области профилактики и ре лечения на
ре первичном уровне;
29
Манерова О.А. Эффективность управления в современных условиях развития
здравоохранения / О.А. Манерова, К.В. Межевов // Экономика здравоохранения. – 2014. –
№11 – С. 5–9.
70
– информировать ре о создании в ре поликлинике Центра ОВП ре средний
медперсонал. ре Разъяснять новую ре роль, которую ре будет играет ре медицинская
сестра в ре общей врачебной ре практике;
Центр ре ОВП организуется из 2 ре кабинетов-практик.
Формирование ре Центра ОВП ре базируется на ре следующих аспектах:
ре система единого ре лечащего врача, ре прямая и ре обратная связь со
ре специализированной, стационарной, ре скорой медицинской ре помощами,
авторизированное ре рабочее место ре врача и ре направление больных.
Первичная ре медико-социальная помощь в ре Центре ОВП ре будет
оказываться ре прикрепленному взрослому ре населению. Норматив
ре обслуживаемого населения ре одним врачом ре общей практики ре (ОВП) составляет
в ре среднем 1500 ре человек.
Центр ре ОВП организуется и ре размещается в ре отдельном крыле ре городской
поликлиники, при ре этом будут ре использоваться мощности ре поликлиники, что
ре позволит широко ре применять различные ре физиотерапевтические процедуры,
ЛФК и ре т.д. Помещение, в ре котором расположен ре Центр ОВП ре приспособлено
для ре оказания многопрофильной ре амбулаторной помощи при ре наиболее
распространенных ре заболеваниях, неотложных ре состояниях согласно
ре Стандарта «О ре порядке подготовки ре общих врачебных практик».
30
В ре структуру Центра ОВП ре входит: комната для ре ожидания пациентов
ре (вестибюль), рабочий ре кабинет врача, ре процедурная, перевязочная, ре бытовая
комната для ре персонала, туалет, ре санитарная комната.
Дневной ре стационар на 20 ре коек располагается на ре территории Центра
ре ВОП. В его ре составе имеется ре кабинет врача и ре старшей медицинской ре сестры,
процедурная, 2 ре палаты по 5 ре коек и ре подсобные помещения.
Штат ре Центра ОВП ре рассчитывается из ре расчета (таблица ре 12):
30
Свергун О.Ю. Методические подходы к управлению изменениями в медицинской
организации / О.Ю. Свергун // Журнал «Главная медицинская сестра». – 2014. – №03. – С.
22.
71
1. ре Врачебный персонал: 1 ре должность врача ре общей практики на ре 1500
взрослого ре населения;
2. ре Средний медицинский ре персонал: 2 ре должности медицинской ре сестры
на 1 ре врача.
3. ре Младший медицинский ре персонал: 1 ре должность на 2 ре должности
врачей.
Таким ре образом, штатное ре расписание Центра ВОП ре представлено
врачами, ре медицинскими сестрами ре общей практики, ре младшим медицинским
ре персоналом и ре составит 15 ре человек (таблица 9).
Таблица ре 9 – ре Штатное расписание ре Центра ОВП с ре дневным стационаром, ре чел.
Наименование
Врачебный
ре персонал
Средний
ре медицинский
персонал
Младший
ре медицинский
персонал
Всего
1. ре Центр ВОП
2
4
1
7
2.Дневной
ре стационар
2
4
2
8
Итого
4
8
3
15
Здесь ре необходимо отметить, что ре должности врачей ре общей практики
ре вводятся вместо ре должностей врачей ре участковых терапевтов в ре пределах
штатной ре численности городской ре поликлиники.
Правовой ре статус врача ре определен следующим ре образом: он ре имеет
отдельный ре субсчет, взаимоотношения с ре руководителем поликлиники
ре строятся на ре основе контракта, а со ре структурными подразделениями
ре учреждения – на ре взаиморасчетах по ре объему оказанных ре услуг и ре действующих
тарифах в ре системе ОМС.
Система ре финансирования: частичное ре фондодержание, исключающее
ре расчеты с ре городскими больницами за ре госпитальную помощь ре прикрепленному
населению. В ре соответствии с ре численностью населения ре участка ВОП (по
ре договорам с ре ТФОМС) частичное ре фондодержание составило 40% ре годового
72
размера ре страхового взноса на ре обязательное медицинское ре страхование
неработающих ре граждан в ре регионе.
Взаиморасчеты ре ВОП с ре врачами-специалистами, параклиническими
ре службами ЛПУ, ре оказывающими медицинские ре услуги по его ре назначению,
осуществлялись ре руководителем учреждения за ре счет средств на ре субсчете ВОП
Такая ре модель финансирования ВОП ре является наиболее ре рациональной,
так как ре стимулирует развитие ре общей врачебной ре практики, применение
ре наименее затратных ре технологий оказания ре медицинской помощи,
ре активизирует применение ре профилактических методов ре работы.
Расходы ре на медикаменты, ре мягкий инвентарь, ре используемые ОВП,
ре стоимость услуг «узких» ре специалистов и ре парaклинических, диагностических
и ре лабораторных подразделений ре поликлиники., используемые ре врачами ОВП,
ре стоимость разовых ре посещений пациентами ре других лечебно-медицинских
ре учреждений (оплата ре врачей-консультантов, анализов, ре исследований) и ре другие
расходы ре осуществляются в ре пределах сметы ре расходов городской ре поликлиники
№ ре 218.
Медицинская ре и лекарственная ре помощь населению в ре условиях дневного
ре стационара оказывается в ре рамках программы ре государственных гарантий
ре обеспечения граждан РФ ре бесплатной медицинской ре помощью, а ре также на
ре условиях добровольного ре медицинского страхования или ре платных
медицинских ре услуг в ре соответствии с ре действующим законодательством РФ.
Порядок ре оказания плановой ре специализированной, стационарной
ре помощи осуществляется ре только по ре направлению ВОП.
Направление ре больных на ре лечение и ре обследование в ре дневной стационар
ре осуществляется также в ре соответствии с ре показаниями врача. ре Данный порядок
ре устанавливает ответственность ВОП за ре здоровье человека, ре расширяет его
ре функции, дает ре право оказывать ре врачу общей ре практики оказывать ре первичную
помощь по ре многим направлениям, в том ре числе усиление ре профилактической
работы ре исключает дублирование ре работы лабораторно-диагностических
73
ре службы. У ре врача появляется ре возможность накапливать и ре обобщать
информацию об ре оказанной помощи, ре обеспечивать ее ре преемственность.
Режим ре работы дневного ре стационара предусматривает 2 ре сменный прием
ре пациентов, таким ре образом, на 1 ре койке ежедневно ре приходит лечение 2
ре пациентов, в ре удобное для них ре время.
Объем ре медицинской помощи, ре оказываемой в ре условиях дневного
ре стационара, включает ре лабораторно-диагностическое обследование,
ре медикаментозную терапию, ре восстановительное лечение. В ре комплексе
лечебных ре препаратов представлен ре весь арсенал ре необходимых медицинских
ре средств.
Больные ре проходят лечение в ре среднем 10–12 ре дней. Как и в ре обычном
стационаре, они ре регулярно осматриваются ре врачом, который ре следит за их
ре состоянием, назначает ре контрольные лабораторно-инструментальные
ре исследования, консультации ре врачей узких ре специальностей и ре т.д.
В ре условиях дневного ре стационара также ре осуществляется долечивание
ре больных, выписанных из ре стационара для ре завершения лечения. ре Кроме того,
ре помимо лечения ре основного заболевания ре больным проводятся
ре оздоровительные мероприятия и ре лечение сопутствующих ре заболеваний.
В ре рамках предлагаемых ре мероприятий нам ре необходимо четко
ре определить порядок ре взаимодействия Центра ОВП с ре подразделениями и
ре специалистами поликлиники, ре который призван ре регламентировать ряд
ре требований к ре организации структурного ре подразделения, а ре также включать
ре перечень основных ре задач, решаемых в ре данном подразделении
ре самостоятельно или с ре привлечением иных ре подразделений и ре специалистов
поликлиники.
Важно ре также организовать ре совместную работу ре Центра ВОП со ре службой
социальной ре защиты, целесообразно и ре включить социальных ре работников в
ре команду ПМСП, ре возглавляемую ВОП. При ре таком подходе ре социальный
работник ре выполняет назначения ре врача, проводит ре профилактическую работу
74
ре среди населения и ре всегда имеет ре возможность проконсультироваться у ВОП и
ре получить рекомендации по ре проблемам медико-социального ре обслуживания.
Таким ре образом, подводя итог отметим, что для ре успеха важно
ре взаимопонимание с ре руководителями региональной и ре местных
администраций, ре руководителями ГБУЗ ре «Городская поликлиника ре №218 ДЗМ
г. Москва», ре территориальным фонда ре ОМС, руководителем ре поликлиники,
врачей ре первичного звена, ре узких специалистов, ре среднего медицинского
ре персонала, органов ре социальной защиты.