55
и ре финансовых отчетов, ре обеспечивает своевременное ре рассмотрение жалоб и
ре заявлений населения, ре принимает по ним ре необходимые меры.
Из ре наиболее квалифицированных и ре обладающих организаторскими
ре способностями врачей ре назначается первый ре заместитель заведующей,
ре который в ре период его ре отсутствия исполняет его ре обязанности. Он ре отвечает за
всю ре профилактическую и ре лечебно-диагностическую деятельность
ре поликлиники.
Основной ре структурной единицей ре поликлиники является ре отделение,
возглавляемое ре заведующим, который ре назначается и ре освобождается приказом
ре заведующей поликлиники.
Ответственность ре за качество ре профилактической и
ре лечебно-диагностической работы в ре поликлинике, соблюдение ре персоналом
медицинской ре этики также ре несут и ре заведующие отделениями. Они
ре осуществляют непосредственное ре руководство и ре контроль над
ре профилактической и ре лечебно-диагностической работой ре врачей;
консультируют ре больных со ре сложными в ре диагностическом плане ре формами
заболеваний; ре контролируют обоснованность ре выдачи врачами ре листков
временной ре нетрудоспособности; организуют ре своевременную госпитализацию
ре больных, которым ре необходимо стационарное ре лечение; обеспечивают
ре проведение мероприятий по ре повышению квалификаций ре врачей и ре среднего
медицинского ре персонала. Лечение ре больных, нуждающихся в ре госпитализации,
но ре оставленных по ре каким-либо причинам на ре дому, также ре проводится под
ре постоянным контролем ре заведующего отделением.
27
Объем ре работы каждого ре отдельного сотрудника ре поликлиники
определяется его ре должностной инструкцией, ре которая периодически
ре пересматривается, а ре также планом ре работы на год ре того подразделения, в
ре котором он ре работает.
27
Ушаков И.В. От менеджмента качества к качеству менеджмента медицинской
организации / И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк, И.С. Кицул // Менеджер здравоохранения. –
2016. – №1. – С. 14–18.
56
И ре все же, ре главным и ре основным вопросом в ре управлении поликлиникой
ре является, прежде ре всего, организация ре качественной медицинской ре помощи
населению, ре проживающему в ре районе обслуживания ре поликлиники.
Основные ре структурные подразделения ре городской поликлиники
ре филиала ГБУЗ ре «Городская поликлиника № 218 ДЗМ ре включают:
1) ре Регистратура – ре обеспечивает информацию ре населения о ре времени
приема ре врачей и о ре правилах вызова ре врача на ре дом, оформление ре листков и
ре справок о ре временной нетрудоспособности.
2) ре Отделение профилактики – ре включает кабинет ре доврачебного
контроля, ре смотровой женский ре кабинет и ре т.д. В ре отделение профилактики
ре направляются больные из ре регистратуры, впервые ре пришедшие на ре прием к
ре врачу. В ре кабинете доврачебного ре контроля систематизируют ре больных, выдают
ре различные справки, ре проводят предварительные ре осмотры.
3) ре Лечебные отделения, в их ре состав входят ре участковые терапевты и
ре врачи «узких» ре специальностей. Возглавляет ре каждое отделение ре заведующий
отделением.
4) ре Диагностическое отделение, это ре лаборатория, рентгеновский
ре кабинет, кабинет ре УЗИ-диагностики и ре т.д.
5) ре Статистический кабинет ре осуществляют обработку и ре учет
документации, ре анализируют показатели ре работы структурных ре подразделений
поликлиники.
6) ре Административные подразделения.
Первое ре знакомство пациента с ре поликлиникой начинается с
ре регистратуры, которая ре организует прием ре больных и их ре обслуживание на
ре дому. В ре настоящее время в ре регистратуре поликлиники ре ГБУЗ «Городская
ре поликлиника № 218 ДЗМ» ре внедряется компьютерная ре программа
«Регистратура», ре которая соединена в ре локальную сеть ре поликлиники с
ре терминалами во ре всех врачебных ре кабинетах и ре лечебно-диагностических
подразделениях.
57
Для ре регулирования потока ре посетителей и ре выполнения функций, не
ре требующих врачебной ре компетенции в ре поликлинике организован ре кабинет
доврачебного ре приема. Кабинет ре оснащен необходимым ре оборудованием для
ре осмотра и ре забора анализов. В ре случае необходимости ре пациента направят к
ре онкологу или ре дерматологу для ре дальнейшего обследования. ре Осмотр занимает
не ре более десяти ре минут. И для ре этого не ре требуется предварительной ре записи.
Основная ре фигура городской ре поликлиники – ре участковый терапевт,
ре который обеспечивает в ре поликлинике и на ре дому квалифицированную
ре терапевтическую помощь ре населению, проживающему на ре закрепленном
участке, на ре которых приходится 63% ре всех посещений. В ре своей работе
ре участковый терапевт ре подчиняется заведующему ре терапевтическим
отделением.
Важную ре роль при ре оказании медицинской ре помощи населению в
ре поликлинике играют ре врачи узких ре специальностей (кардиолог, ре эндокринолог,
невропатолог, ре уролог, офтальмолог и ре др.), которые в ре своей работе
ре непосредственно подчиняются ре заведующему отделением.
Скорость ре и качество ре обслуживания пациентов в ре поликлинике зависит и
от ре процесса формирования ре данных: сбора ре информации о ре состоянии здоровья
ре пациента и ре результатов исследований.
С ре этой целью в ре управление поликлиники ре внедрена информационная
ре программа «Поликлиника», с ре помощью которой ре ведение информационно-
справочной ре базы данных ре создает возможности для ре формирования
контингентов ре населения, отделений ре (участков) поликлиники, ре организаций,
прикрепленных к ре ней, групп ре льготных категорий ре населения, хронических
ре заболеваний, ведения ре контрольных карт ре диспансерного наблюдения,
ре формирования ежемесячных и ре годовых отчетов.
С ре ее помощью ре также осуществляются ре организационно-методические,
лечебно-диагностические и ре профилактические мероприятия, – ре автоматизация
58
позволяют ре намного улучшить ре процесс управления ре поликлиники, и
ре соответственно, оказание ре медицинской помощи ре населению.
Решение ре названных проблем, в ре условиях дефицита ре финансовых
средств, ре возможно посредством ре совершенствования наиболее ре перспективных
форм ре управления деятельностью ре поликлиники, позволяющих
ре оптимизировать медицинскую ре помощь населению.
Таким ре образом, отметим, что управление ре государственной
поликлиникой – это ре сложный процесс, ре основанный на ре выборе оптимальных
ре решений, для ре достижения высокой ре эффективности и ре оптимального
использования ре имеющихся ресурсов ре (материально-технических,
финансовых, ре кадровых и ре других), с ре постоянным учетом, как ре внутренних
проблем ре организации, так и ре меняющейся социальной, ре экономической и
ре политической ситуации.
59
Глава ре 3 Разработка ре мероприятий по ре совершенствованию системы
ре управления поликлиники (на ре примере ГБУЗ ре «Городская поликлиника
№ 218 ДЗМ»)
3.1 ре Анализ механизма и ре инструментов управления ре поликлиники № 218 ре
Основная ре черта эффективного ре управления – его ре ориентация на
ре конечные результаты. ре Принимаемые управленческие ре решения в ре области
организации ре работы поликлиники, ее ре финансирования, подготовки
ре медицинских кадров и ре т.д. должны ре основываться на ре ясной стратегии
ре развития, которая ре ориентирует данные ре решения на ре конечные результаты
ре работы – ре улучшение состояния ре здоровья населения. ре Переход от
ре преобладающего в ре настоящее время в ре здравоохранении оперативного
ре управления ресурсами к ре стратегическому управлению ре позволяет повысить
ре эффективность работы ре всех звеньев ре учреждения.
28
Управление ре должно быть ре гибкое и ре ориентированное на ре конечный
результат ре организации, что ре невозможно без ре изменения практики ре управления.
ре Обобщенные характеристики ре элементов управления ре Городской
поликлиники № 218 ре представленные в ре таблице 8, ре послужили основой для
ре анализа механизма и ре инструментов управления ре поликлиники и
ре формирования проблемного ре поля учреждения.
Таблица ре 8 – ре Характеристика элементов ре управления
Элементы
ре управления
Характеристика
элементов ре управления
Стратегия
программа ре госгарантий бесплатной ре медицинской помощи: ре стратегия
дифференциации ре медицинских услуг по ре качеству и ре уровню сервиса
ре (возможности ограничены), ре создание благоприятного ре имиджа
организации с ре целью получения ре стратегических преимуществ ре перед
конкурентами. ре предпринимательская деятельность: ре расширение
рынка и ре привлечение платежеспособной ре клиентуры путем
ре повышения качества ре услуг и ре уровня сервиса
28
Сагов А.И. Специфика экономического анализа эффективности деятельности
учреждений здравоохранения / А.И. Сагов // Экономика и управление. – 2016. – №2 (87). –
С. 104–108.
60
Структура
линейно-функциональная ре структура, наличие ре корпоративного
совещательного ре центра
Системы
ре управления
система ре управления производством: ре система управления ре качеством
услуг, ре управление производственной ре мощностью; система
ре управления затратами, ре управление маркетингом, ре управление
инновациями
Состав
ре инструментов
управления
планирование, ре прогнозирование, бюджетирование ре (нисходящее в
ре части ОМС и ре восходящее в ре области платных ре услуг), система
ре контроля качества, ре финансовый контроль
Суммарная
ре компетентность
персонала
клиенториентированность, ре умение работать в ре команде, высокая
ре степень обучаемости, ре низкая степень ре сопротивления инновациям,
ре корпоративная культура
Совместно
ре разделяемые
ценности
имидж ре организации не ре позволяет оказывать ре услуги низкого ре качества,
приоритет ре гуманности профессии
Определение ре основных элементов ре управления позволило ре выделить
новые ре возможности учреждения, в том ре числе повышение ре доступа новым
ре медицинским и ре здоровьесберегающим технологиям.
К ре сильным сторонам ре учреждения следует ре отнести наличие
ре высококвалифицированного клиенториентированного ре медицинского
персонала, ре укомплектованность штатных ре должностей более ре 90%,
достаточную ре оснащенность и ре производительность лечебно-диагностического
ре оборудования.
Однако ре слабые стороны в ре виде отсутствия ре возможностей
территориального ре развития и ре увеличения мощностей, ре жесткой
регламентации ре текущей деятельности, и ре угрозы, характеризующиеся
ре недофинансированием системы и ре ужесточения правового ре регулирования и
ре надзора, ограничивают ре стратегические перспективы и ре возможность их
ре реализации.
Основная ре задача управления ре сегодня – ре обеспечить увязку ре деятельности
отдельных ре звеньев оказания ре медицинской помощи в ре комплексе медицинских
ре услуг:
– оптимальное ре соотношение между ре службой первичной ре медицинской
помощи, ре специалистами поликлиники;
61
– общую ре систему экономических ре интересов отдельных ре звеньев
оказания ре помощи;
– координацию ре и преемственность в ре работе отдельных ре звеньев;
– выбор ре экономически наиболее ре рационального варианта ре лечения
конкретного ре случая без ре ущерба для ре качества помощи;
– активное ре участие в ре поиске ресурсосберегающих ре технологий, в
ре разработке клинических ре стандартов и ре критериев обоснованности
ре медицинской помощи.
Решение ре этих и ре других вопросов ре основано на ре мобилизации тех
ре источников экономии, ре которые возникают «на стыках» ре между отдельными
ре элементами системы. ре Так, можно ре потратить большие ре средства на ре проведение
сложной ре хирургической операции, но при ре этом «потерять» ре больного из-за
ре плохого послеоперационного ре ухода, отсутствия ре медико-социальной помощи.
Реализация ре механизма, инструментов и ре методов управления
ре поликлиники – это ре ежедневная работа, ре включающая следующие ре действия:
1. ре Определение объекта ре управления. Например, ре ставится задача
ре обеспечить более ре рациональное использование ре ресурсов при ре лечении
пациентов с ре астмой или ре снижение числа ре дней госпитализации ре случаев
диабета.
2. ре Сбор «сквозной» ре информации по ре объемам потребления и ре стоимости
медицинской ре помощи на ре разных этапах ее ре оказания. Эта ре информация
сравнивается с ре данными из ре аналогичных медицинских ре организаций и ре служб
и ре определяется возможность ре достижения экономии.
3. ре Установление на ре основе проведенного ре анализа контрольных ре цифр по
ре объемам потребления ре услуг по ре каждому звену ре системы.
4. ре Разработка клинических ре стандартов и ре критериев обоснованности
ре того или ре иного вида ре медицинской помощи. На их ре основе осуществляется
ре санкционирование госпитализаций, ре дорогостоящих исследований и
ре консультаций узких ре специалистов.
62
5. ре Мониторинг и ре оценка выполнения ре поставленных задач ре включает
следующие ре методы:
– перспективный ре анализ – ре рассмотрение случаев ре лечения до ре момента
госпитализации или до ре обращения больного в ре медицинское учреждение. На
ре данном этапе ре планируется место ре оказания медицинской ре помощи,
рассматривается ре возможность оказания ре помощи в ре отделениях амбулаторного
ре приема, дневных ре стационарах, на ре дому.
Акцент ре делается на ре обеспечении полной ре готовности больного для
ре стационарного лечения. ре Действует непреложное ре правило, согласно ре которому
все ре необходимые исследования и ре анализы проводятся до ре госпитализации.
Принимая ре решение об ре обоснованности госпитализации ре одновременно
требует от ре стационара представления ре плана ведения ре случая с
ре предполагаемым набором ре лечебных мероприятий. ре Планируется и
ре постгоспитальная стадия ре лечения.
– текущий ре анализ – ре оценка хода ре лечебно-диагностического процесса на
его ре активной стадии. ре Каждый случай ре стационарного лечения ре подвергается
ежедневному ре рассмотрению на ре предмет рациональности ре выбранного курса
ре лечения. Решается ре вопрос, должен ли ре больной оставаться в ре стационаре и с
ре какими назначениями. ре Также планируется ре постгоспитальное амбулаторное
ре обслуживание, в ре т.ч. с ре использованием стационарозамещающих ре технологий.
– ретроспективный ре анализ. К ре нему прибегают ре после завершения
ре лечения. На ре этой стадии ре оцениваются результаты ре лечения в ре увязке с ре оценкой
эффективности ре использования ресурсов. ре Наиболее распространенный ре метод
анализа – ре сравнение показателей ре деятельности однотипных ре медицинских
организаций и ре отдельных врачей.
Например, ре методика управления ре объемами стационарной ре помощи
такова: ре работа поликлиники по ре анализу и ре планированию объемов
ре стационарной помощи для «своего» ре населения осуществляется ре совместно со
ре страховщиками; поликлиники ре выявляют случаи ре необоснованных
63
госпитализаций, ре затянутые сроки ре лечения, случаи ре некачественного лечения и
ре делают предварительный ре заказ на ре объемы стационарной ре помощи. Эти ре заказы
конкретизируются по ре участковым врачам, ре затем информация ре направляется
страховой ре компании для ре углубленного анализа и ре согласования. В ре результате
врачи ре поликлиники получили ре право наблюдения за ре больными в ре условиях
стационара.
Успех ре управления поликлиникой ре зависит и от ре того, насколько она
ре принимается и ре поддерживается населением. ре Реальные результаты ре могут быть
ре получены только при ре условии активного ре участия населения. В ре особенности
это ре касается укрепления ре здоровья, профилактики ре заболеваний и
ре совершенствования первичной ре медицинской помощи. Для ре этого необходимо
ре соответствующим образом ре информировать о ре достигнутых результатах. С
ре этой целью ре особое внимание ре направлено на:
– предоставление ре общественности информации о ре состоянии здоровья
ре населения и ре поведенческих факторах, ре влияющих на ре здоровье;
– достижение ре осознания персональной ре ответственности врача за
ре здоровье.
Надежными ре помощниками в ре этом являются ре средства массовой
ре информации: печатные ре издания, радио и ре телевидение.
Работа ре с населением ре опирается на три ре методических принципа:
– все ре работники поликлиники ре являются проводниками ре информации и
ре мотивировать население по ре различным вопросам ре охраны здоровья.
– работа ре с населением ре нуждается в ре организационной поддержке,
ре поэтому за эту ре работу назначены ре ответственные лица и ре разработан план
ре работы.
– вовлечение ре населения – это ре постоянный процесс, ре который требует
ре обновления информации и ре способов мотивации. Для ре поддержания интереса
ре информация предлагается в ре разнообразных формах и на ре высоком уровне.
64
Эти ре три принципа ре реализуются в ре практических рекомендациях: ре введена
должность ре пресс-секретаря, который ре отвечать за ре постоянные рабочие
ре контакты со СМИ и ре другими секторами; ре разработан план по
ре информационному обеспечению, в ре т.ч. тематические ре программы на
ре телевидении и ре радио, тематические ре встречи по ре вопросам здоровья в ре школах и
ре других образовательных ре учреждениях, круглые ре столы с ре журналистами,
рабочими на ре производстве и ре т.д.
Эффективный ре способ вовлечения ре населения – ре организация массовых
ре мероприятий, таких, ре как, День ре здоровья в ре рамках проведения Дня ре города,
тематические ре фестивали здоровья, ре спортивные состязания и ре т.д.
Одним ре из факторов ре успешного управления ре учреждением является
ре хорошо организованная ре система мониторинга и ре оценки. Мониторинг и
ре оценка необходимы, ре чтобы проанализировать ход ре реализации намеченных
ре планов и ре программ, найти ре причины отклонений и ре провести вовремя
ре корректировку задач и ре выбранных мероприятий. ре Одной из ре основных задач
ре мониторинга на ре является проведение ре мониторинга территориальной
ре программы государственных ре гарантий (далее – ре ТПГГ).
Мониторинг ре и оценка – ре важнейшая часть ре деятельности менеджера
ре любого уровня. Их ре проведение должно ре опираться на ре разработанную
методологию, ре включающую показатели, по ре которым можно ре установить
степень ре достижения поставленных ре целей и ре задач, статистические ре форматы,
требования к ре оформлению, последующим ре действиям. Показатели ре включаю
категории:
1. ре Показатели состояния ре здоровья населения, ре которые характеризуют
ре конечные цели в ре области здравоохранения ре населения города.
2. ре Показатели, измеряющие ре степень достижения ре определенных в
ре приоритетных задач.
Так, ре в поликлинике – это ре мониторинг выполнения ре плана-задания по
ре объемным и ре стоимостным показателям. Его ре проведение позволяет