45
ре числе: бюджет ре увеличился на ре 12,6%, ОМС – ре увеличилось на ре 14,7%, платные
ре услуги – на ре 12,5%. На ре счета лечебных ре учреждений по ре оплате родовых
ре сертификатов поступило ре более 3 ре млн. рублей. В ре рамках реализации
ре национального проекта «Здоровье» ре поставлено оборудования на ре общую
сумму ре 403,5 тыс. ре рублей.
Увеличились ре финансовые поступления из ре всех источников.
ре Наибольший рост ре произошел по ре платным услугам. ре Несмотря на
ре значительные финансовые ре вливания из ре бюджета, на все ре потребности системы
ре здравоохранения средств не ре хватает.
Анализ ре материально-технической базы ре медицинского
учреждения
ГБУЗ ре «Городская поликлиника ре №218 ДЗМ» ре вступила в ре программу по
ре модернизация здравоохранения.
ре По данной ре программе учреждение ре получает 1 000 000 ре млн. руб.
Основными ре задачами программы ре модернизации являются ре укрепление
материально-технической ре базы учреждений ре здравоохранения, внедрение
ре современных информационных ре систем, обеспечение ре внедрения стандартов и
ре порядков оказания ре медицинской помощи.
По ре программе модернизации ре проведен капитальный ре ремонт ГБУЗ
ре «Городская поликлиника ре №218 ДЗМ», ре поступили и ре монтированы цифровой
ре флюорограф.
Приведем ре в таблице ре состояние и ре развитие материально-технической
ре базы ГБУЗ ре «Городская поликлиника ре №218 ДЗМ».
Таблица ре 2
46
Расходы ре на приобретение ре оборудования муниципальных ре учреждений
здравоохранения ре (тыс. руб.)
2014 ре г.
2015 ре г.
2016 ре г.
2017г.
Оборудование
185
155
122
110
В ре целом материально- ре техническая база ре учреждения находится на
ре удовлетворительном уровне, но ре требуются мероприятия по ре улучшению и в
ре смене старого ре оборудования.
ре
Рисунок ре 3 – ре Динамика расходов на ре приобретение оборудования, ре тыс. руб.
Анализ ре кадрового обеспечения ре учреждения
Проанализируем ре обеспеченность медицинским ре персоналом за
ре последние несколько ре лет.
В ре общую численность ре врачей ре включаются все ре врачи с ре высшим
медицинским ре образованием, занятые в ре лечебной организации.
В ре общую численность ре среднего медицинского ре персонала
включаются ре все лица со ре средним медицинским ре образованием.
Вычислим ре основные показатели, ре характеризующие работу
ре учреждения. (Таблица 3.)
Укомплектованность ре врачами (по ре занятым должностям и ре физическим
лицам): ре число занятых ре врачебных должностей ре (физ. лиц)*100 ре / число
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Тыс. руб
47
ре штатных врачебных ре должностей (в ре норме (N) = ре 93,5).
Укомплектованность ре средним медицинским ре персоналом (по ре занятым
должностям и ре физическим лицам):
число ре занятых должностей ре (физ. лиц) ре среднего медперсонала *100 ре /
число ре штатных должностей ре среднего медперсонала (N = 100 %).
Коэффициент ре совместительства (КС):
число ре занятых врачебных ре должностей / ре число физ. лиц на ре занятых
должностях.
Таблица ре 3
Кадровая ре ситуация в ре ГБУЗ «Городская ре поликлиника №218 ДЗМ»
Показатели
Врачи
Средний ре медицинский
персонал
2016 ре г.
2017 ре г.
2016 ре г.
2017 ре г.
Число ре штатных должностей
50
48
85
80
Число ре занятых должностей
42
39
74
71
Число ре вакантных должностей
8
9
11
9
Укомплектованность
ре должностей (%)
84
81
87
89
Число ре физических лиц
47
35
51
48
В ре т.ч пенсионного ре возраста
15
18
20
22
Дефицит ре кадров
8
7
11
15
Обеспеченность ре на 10000 ре нас.
24
23
41
39
Укомплектованность ре физ. лиц.
ре (%).
94
73
60
60
Коэффициент ре совместительства
0,9
1,11
1,5
1,5
48
ре
Рисунок ре 4 – ре Динамика кадрового ре обеспечения поликлиники ре №218, чел.
Таким ре образом, сохраняется ре дефицит кадров, ре врачей увеличился на 2%,
а ре среднего медицинского ре персонала 0,5%. ре Увеличивается рост ре врачей и
ре среднего мед. ре персонала пенсионного ре возраста.
Сохраняется ре недостаточная укомплектованность ре врачей (в ре норме
N=93,5%) ре и среднего ре мед. персонала (в ре норме N=100%). ре Укомплектованность
врачей за ре 2017 г. N=73%, ре а среднего ре мед. персонала за тот же год N=60%.
На ре основании проведенных ре расчетов можно ре сделать следующие
ре выводы, а ре именно
- ре недостаточное финансирование ре ГБУЗ «Городская ре поликлиника №218
ДЗМ», что в ре свою очередь ре приводит проблемам ре кадровой обеспеченности;
- ре снижение денежных ре средств на ре приобретение новой ре техники на ре 0,75%
по ре сравнению 2016 г. с ре 2017 годом.
- ре сохраняется дефицит ре кадров, врачей на 2%, а ре среднего мед. ре Персонала
на ре 0,5%. Также ре высокая степень ре пенсионного возраста ре врачей и ре среднего
мед. ре персонала.
Особенно ре остро стоит ре проблема с ре молодыми кадрами, но ре врачебную
молодежь ре можно привлечь ре только высокой ре зарплатой.
Рассматривая ре динамику заработной ре платы (таблица 4) ре отметим, что
ре средняя заработная ре плата медицинских ре работников поликлиники в ре 2017 году
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Врачи
Средний мед.
персонал
Норма по
кадрам
49
ре выросла на ре 1,3%, однако ре остается достаточно ре низкой. Повышение ре заработной
платы в ре основном за ре счет реализации ре приоритетного Национального ре проекта
в ре сфере здравоохранения «Здоровье», в том ре числе: проведение
ре дополнительной диспансеризации ре следующих категорий ре граждан: граждан
без ре возрастных ограничений, ре работающих в ре организациях (предприятиях)
ре независимо от ре организационно-правовой формы и ре формы собственности;
ре лиц, занятых на ре работах с ре вредными и ре (или) опасными ре производственными
факторами.
Таблица ре 4 – ре Средняя заработная ре плата сотрудников ре поликлиники (с ре учетом доплат
ре стимулирующего характера) за ре 2016–2017 гг., руб.
Структурное ре подразделение
2016
2017
Врачи
18180,0
22346,0
Средний ре медперсонал
10942,0
13584,0
Младший ре медперсонал
10126,0
12317,0
Прочий ре персонал
14750,0
17968,0
Средняя ре заработная плата
13772,0
16925,0
Основными ре показателями, характеризующими ре деятельность
поликлиники, ре являются: заболеваемость ре населения, нагрузка ре врача,
участковость, ре охват населения ре медицинскими осмотрами, ре охват больных
ре диспансеризацией, своевременность ре взятия на ре диспансерный учет,
ре эффективность диспансеризации ре (наличие или ре отсутствие обострений
ре заболеваний, динамика ре показателей, показатель ре выхода на ре инвалидность
среди ре больных, стоящих на ре диспансерном учете, ре изменения в ре состоянии
здоровья – ре доля выздоровевших, с ре улучшением состояния, без ре перемен, с
ре ухудшением, умерших). ре Заболеваемость по ре поликлинике показана в ре табл. 5.
Таблица ре 5 – ре Заболеваемость по ре обращаемости, за ре 2016–2017 гг.
2016
2017
Зарегистрировано ре заболеваний, всего
75 ре 702 (-18,5%)
89 706 ре (-34,4%)
Зарегистрировано ре заболеваний впервые в ре жизни
16 ре 047 (-10,5%)
17 738 ре (-3,4%)
50
В ре сравнении с ре 2016 годом ре уровень общей ре заболеваемости в ре 2017 году,
как в ре целом, так и в ре разрезе большинства ре классов заболеваний ре снизился на
ре 18,5%, но по ре некоторым из них ре превышает показатели ре прошлого года. ре Рост
уровня ре общей заболеваемости ре отмечен по ре следующим классам:
– ре болезни органов ре пищеварения – на ре 21,0% (в ре 2017 году ре принят на
ре работу врач-гастроэнтеролог, что ре объясняет рост ре заболеваемости);
– ре новообразования – на ре 1,8%, что ре можно объяснить ре активизацией
профилактической ре работы специалистов по ре раннему выявлению
ре социально-значимых заболеваний и ре включением врача-онколога в ре состав
врачебной ре бригады при ре проведении периодических ре медицинских осмотров;
– ре болезни мочеполовой ре системы – на ре 11,4% (на ре 18,3% увеличилась
ре диспансерная группа, а ре также на ре 10,8% вырос ре показатель осмотра
ре неорганизованного населения ре акушерами-гинекологами). Кроме ре того,
возрастной ре состав населения, ре обслуживаемого городской ре поликлиникой в
ре 37,2% случаев ре превышает 50 ре лет, что ре предполагает наличие ре нескольких
заболеваний на ре одного человека.
Отмечая ре снижение общей ре заболеваемости, учитываются ре результаты
проводимой в ре течение нескольких лет ре диспансеризации работающего
ре населения, активизацию ре профилактической работы, а ре также уменьшение
ре численности населения в ре 2017 году на 3,8 ре тыс. чел. Показатели ре лечебной
деятельности ре городской поликлиники за ре 2015-2017 гг. показаны в ре таблице 6.
Таблица ре 6 – ре Сравнительные показатели ре лечебной деятельности ре городской
поликлиники за ре 2015–2017 гг.
Наименование
2012
2011
2010
Всего ре населения, чел.
43671
47500
47500
Число ре терапевтических участков
20
20
20
Средняя ре численность на 1 ре участке
2183,5
2375,0
2375,0
План ре посещений на год
284976
276064
272582
Выполнено ре посещений всего
270942
283457
304230
% ре выполнения
96%
102,7
111,6
Выполнено ре вызовов на дом
17531
17689
17806
Нагрузка ре у терапевтов на ре приёме
4,7
5,0
5,4
51
Диспансеризация ре подлежало
22167
18762
12033
осмотрено
22155
18739
14376
% ре осмотренных
100%
100%
119,5%
снято ре с выздоровлением
4887
4111
2670
уровень ре диспансеризации (на ре 10000)
5075,9
3949,9
3026,5
Общая ре заболеваемость всего в ре абс. числах
75702
89706
121203
на ре 10000 населения
17334,6
18885,5
25516,4
Всего ре умерло, чел. ре т.ч. на ре дому
520/325 ре (69%)
558/368 ре (66%)
562/374 ре (67%)
Общая ре смертность на ре 1000 населения
11,9
11,7
11,8
Выдано ре б/листов всего
6303
6313
7031
Выход ре на инвалидность ре (первичная)
160
174
175
на ре 10 000 ре населения
36,6
36,6
36,8
Прививки
6270 ре (137,2%)
Среди ре основных показателей ре работы городской ре поликлиники следует
ре отметить:
1) ре Выполнение плана ре посещений составляет ре 96%. К ре причинам
снижения ре данного показателя ре можно отнести ре отсутствие врача-
инфекциониста в ре течение 6 ре месяцев, увольнение ре врача-офтальмолога. В ре 2019
году ре должна быть ре обеспечена стабильная ре работа лечебного ре учреждения.
2) ре Снижение общей ре заболеваемости в ре сравнении с ре предыдущим годом
на ре 18,5% (результат ре дополнительной диспансеризации ре работающего
населения, ре активизация профилактической ре работы, а ре также уменьшение
ре численности населения и ре др.).
3) ре Рост числа ре проведенных профилактических ре флюорографических
осмотров ре населения на ре 29,5%.
4) ре Осмотрено более 40 ре предприятий, выявлено ре 2695 заболеваний, в том
ре числе 108 ре первичных. В ре динамике закономерно ре наблюдается уменьшение
ре числа впервые ре выявленных в ре сравнении с ре прошлыми годами.
5) ре Снижение случаев ре впервые выявленного ре туберкулёза в 3,5 ре раза при
ре росте объёма ре проведенных флюорографических ре осмотров и ре отсутствие
запущенных ре форм.
6) ре Отсутствие роста ре выхода на ре инвалидность.
7) ре Снижение количества ре случаев и ре дней нетрудоспособности на ре 0,2%.
52
8) ре Выполнение плана ре иммунизации против ре столбняка – на ре 101,3%,
против ре дифтерии на ре 100,1%, что ре говорит о ре правильном планировании, ре т. к.
перевыполнение в ре случае вакцинации не ре допускается.
9) ре снижение уровня ре смертности в ре абсолютных цифрах в ре сравнении с
ре 2016 годом на ре 7,3%.
10) ре Отсутствие случаев ре производственного травматизма.
11) ре Рост количества ре взятых на ре учёт беременных на ре 8,6, а ре также рост
ре количества родившихся ре детей на ре 6,5%.
12) ре Повышение уровня ре диспансеризации населения на ре 28,5%
Динамика ре числа посещений ре поликлиники прикрепленным ре населением
по ре основным показателям ре составляет (таблица 7):
245793 ре x ре 100 / ре 251123 = ре 97,9%.
Как ре видим, в ре 2017 году ре наблюдается незначительная ре отрицательная
динамика (– ре 2,1%) числа ре посещений.
Таблица ре 7 – ре Динамика посещаемости ре поликлиники, за ре 2016–2017 гг.
Показатели
2016
2017
Число ре посещений всего, ре включая профилактические
270942
283457
Число ре посещений выполнено ре всего по ре ОМС, %
245793/95,7
251123/100,1
План ре посещений по ОМС
256832
250771
Число ре посещений врачей в ре поликлинике
227073
250017
Число ре посещений врачами на ре дому
17531
17689
Удельный ре вес помощи, ре оказываемой на ре дому
7,2
6,6
Число ре посещений на 1 ре жителя в год
6,2
6,0
Удельный ре вес посещений в ре поликлинику с ре профилактической
целью
10062/3,7%
12517/4,4%
Таким ре образом, поликлиника ре обеспечивает организацию ре медицинской
помощи ре прикрепившемуся населению на ре всех этапах, при ре этом выполняет не
ре только лечебную, но и ре профилактическую работу.
53
Анализ ре организации поликлинической ре помощи населению, ре показал,
что ре одновременно с ре ростом показателя ре заболеваемости по ре обращаемости
отмечается и ре рост числа ре посещений, в том ре числе профилактических. С ре одной
стороны ре рост показателей ре заболеваемости является ре негативным явлением, с
ре другой – ре свидетельствует о ре повышении эффективности ре работы по
ре выявлению заболеваний ре среди прикрепленного ре населения.
На ре основании проведенного ре исследования и ре обозначенных проблем, с
ре учетом установок на ре перспективу необходимо ре провести следующие
ре мероприятия:
1) ре Снизить финансовую ре нагрузку на ре муниципальный и ре региональный
бюджет.
2) ре Привлечение молодых ре кадров путем ре создания программы для
ре молодых специалистов.
3) ре Исправить критическую ре ситуацию с ре обновлением оборудования и
ре технических инструментов ре предприятий здравоохранения. ре Осуществить
постепенную ре замену устаревшей ре изношенной медицинской ре техники на ре новые
за ре счет доходной ре части предприятий ре здравоохранения.
2.3 ре Анализ системы ре управления развитием ре здравоохранения на ре примере
ГБУЗ ре «Городская поликлиника ре №218 ДЗМ г. Москва»
Успех ре любого медицинского ре учреждения, в том ре числе и
ре государственной поликлиники, во ре многом зависит от ре уровня управления.
Современный ре этап развития ре здравоохранения характеризуется
ре формированием новой ре системы управления, с ре широким применением
ре экономических методов ре управления, расширением ре самостоятельности
руководителей ре учреждений здравоохранения, ре повышением ответственности
ре руководителей и ре трудовых коллективов за ре конечные результаты ре работы и ее
ре качество, углубленным ре анализом состояния ре медицинской помощи ре населению
54
и ре реформированием ее с ре учетом сегодняшних и ре перспективных
потребностей, ре внедрением в ре практику медицинских ре учреждений
современных, ре прогрессивных форм и ре методов диагностики, ре лечения и
ре профилактики заболеваний.
Организационная ре структура городской ре поликлиники №218
ре представляет собой ре линейно-функциональную модель, ре предусматривающую
вертикальный ре организационный контроль.
Сотрудники ре объединены в ре отделы в ре соответствии с ре видами
выполняемой ре деятельности и ре квалификацией. Данная ре структура управления
ре обеспечивает такое ре разделение управленческого ре труда, при ре котором
линейные ре звенья управления ре призваны управлять, а ре функциональные –
ре консультировать, помогать в ре разработке конкретных ре вопросов и ре подготовке
соответствующих ре решений и ре программ.
Особое ре значение в ре управлении учреждением, ре имеет четкое ре определение
функциональных ре обязанностей всех ре должностных лиц, ре работающих в
ре поликлинике.
Руководитель ре поликлиникой – ре заведующий, который ре подчиняется
заместителю ре Главного врача ре поликлиники №218 по ре лечебной части.
Заведующий ре поликлиникой несет ре полную ответственность за всю
ре лечебно-профилактическую, организационную,
ре административно-хозяйственную и ре финансовую деятельность в
ре поликлинике; проводит ре подбор и ре укомплектование поликлиники ре кадрами
врачей, ре медицинских сестер, ре санитарок, административным и ре хозяйственным
персоналом; ре планирует работу ре поликлиники и ре готовит резерв ре руководителей
подразделений ре поликлиники. Она же ре является и ре главным распорядителем
ре финансов, контролирует ре правильность исполнения ре бюджета и ре обеспечивает
экономное и ре рациональное расходование ре средств, сохранность ре материальных
ценностей, ре обеспечивает правильное ре составление и ре своевременное
представление в ре соответствующие инстанции ре статистических, медицинских