2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 3
Глава 1. Теоретико-методологические основы совершенствования
государственного управления развитием здравоохранения ................................... 6
1.1 Понятие, сущность и особенности государственного управления
системой здравоохранения ......................................................................................... 6
1.2 Зарубежный опыт государственного управления процессами развития
здравоохранения ........................................................................................................ 23
Глава 2. Современная практика деятельности государства по управлению
развитием здравоохранения на примере Министерства здравоохранения
Челябинской области ................................................................................................ 31
2.1 Основные тенденции развития здравоохранения в Челябинской
области………………………………………………………………………………31
2.2 Анализ деятельности Министерства здравоохранения Челябинской
области по развитию системы здравоохранения в регионе .................................. 40
Глава 3. Совершенствование государственного управления развитием
здравоохранения Челябинской области .................................................................. 55
3.1 Оценка современного состояния и диагностика ключевых проблем
развития здравоохранения Челябинской области.................................................. 55
3.2 Основные направления и задачи совершенствования управления
процессами развития здравоохранения Челябинской области ............................ 57
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 62
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ............................................... 65
ПРИЛОЖЕНИЯ ......................................................................................................... 73
Приложение А. Организационная диаграмма Министерства
здравоохранения Челябинской области .................................................................. 73
Приложение Б. Сценарии развития отрасли здравоохранения Челябинской
области........................................................................................................................ 74
3
ВВЕДЕНИЕ
Отечественная система здравоохранения уже не первый год находится в
переходном этапе, поскольку осуществляется ее реформирование. Изменения
существующей системы обусловлены тем фактом, что она не в полной мере
соответствует ожиданиям и нуждам современной России.
Здоровье населения – одна из важнейших ценностей Российской
Федерации. Однако в системе здравоохранения существует достаточно
большое количество проблем. Так, качество оказываемой медицинской помощи
и качество жизни населения в принципе не соответствует мировым стандартам,
отрасль не имеет достаточного уровня финансирования, смертность превышает
рождаемость, в целом все здравоохранение, по мнению специалистов, в
настоящее время направлено, в первую очередь, на лечение населения, а
превентивным мерам, оздоровлению населения и т.д. не уделяется внимания
совсем.
Существующие проблемы могут быть объяснены тем фактом, что в
течение переходного периода, в течение становления новой России, был
потерян комплексный подход к охране здоровья, которым был известен СССР.
Так, в настоящее время, по мнению большинства, специалистов система
медицинской профилактики деформирована, большая часть населения не имеет
доступа качественной, квалифицированной и бесплатной медицинской,
вследствие чего все большее развитие, к сожалению, получает
неконтролируемая теневая сфера.
Разрешить все существующие проблемы, восстановить отрасль
здравоохранения и привести ее к общемировым стандартам представляется
возможным лишь при помощь соответствующих органов управления. Говоря
об органах управления здравоохранением, нельзя не отметить тот факт, что
отечественная система управления здравоохранением сегодня пребывает в
состоянии глубокого кризиса, ее деятельность неэффективна и неполезна.
4
Поэтому и проводятся изменения в организационно-правовых и
содержательных сферах системы здравоохранения. Например, создаются новые
нормативные правовые акты, предпринимаются шаги по децентрализации
государственной системы управления здравоохранением, вносятся изменения в
систему обязательного медицинского страхования (ОМС), все большая роль
отводится частному здравоохранению и т.д.
Таким образом, в настоящее время происходит перерождение,
становление новой системы здравоохранения, которая будет соответствовать
новой России, что невозможно без совершенствования системы управления
здравоохранением, чем обуславливается актуальность темы.
Предмет исследования данной выпускной квалификационной работы –
система государственного и муниципального управления здравоохранением.
Объект исследования выпускной квалификационной работы –
общественные отношения, возникающие в системе управления
здравоохранением.
Цель выпускной квалификационной работы – комплексный,
всесторонний анализ отношений, которые возникают в сфере государственного
и муниципального управления здравоохранением в Российской Федерации.
Выполнение данной цели обусловлено решением следующих задач:
рассмотреть понятие, сущность и особенности государственного
управления системой здравоохранения;
проанализировать опыт зарубежных стран по государственному
управлению здравоохранением;
выявить основные тенденции развития здравоохранения в Челябинской
области;
провести анализ деятельности Министерства здравоохранения
Челябинской области по развитию системы здравоохранения в регионе;
осуществить анализ современного состояния и основных проблем
здравоохранения Челябинской области;
5
определить приоритетные направления и задачи совершенствования
управления процессами развития здравоохранения Челябинской области.
Для достижения поставленной цели и сформулированных задач
применялись современные приемы и методы научного исследования,
основанные на системном и процессном подходах, ситуационном,
сравнительном, логическом и историческом анализе, выявлении причинно-
следственных связей.
Теоретической основой являются работы отечественных ученых,
посвященные вопросам современной системы здравоохранения, роли
государственного управления этой системой, анализу ее основных проблем.
В ходе исследования использовались работы таких авторов, как
А.И. Вялков, М.Г. Колосницына, М.Д. Дуганов, С.Л. Гусева, О.П. Щепин,
В.В. Павлов, С.И. Измалкова, М.М. Левкевич, Ю.П. Лисицын, Г.Э. Улумбекова,
С.В. Шишкина и др.
Информационная основа работы – статьи в периодических изданиях и
ресурсах сети Интернет, посвященные теме исследования.
Нормативная база исследования – действующее отечественное
законодательство в области здравоохранения.
Теоретическая значимость исследования состоит в том, что в ходе
исследования предпринята попытка систематизации теоретических основ
системы управления развитием здравоохранения.
Практическая значимость работы заключается в том, что в результате
проведенного исследования определяются основные направления
совершенствования управления процессами развития здравоохранения
Челябинской области.
Структура работы: введение, три главы (первая глава – теоретические
основы государственного управления развитием здравоохранения, вторая глава
– анализ деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области,
третья глава – основные направления совершенствования государственного
управления развитием здравоохранения), заключение и списка литературы.
6
Глава 1. Теоретико-методологические основы совершенствования
государственного управления развитием здравоохранения
1.1 Понятие, сущность и особенности государственного управления
системой здравоохранения
Конституция Российской Федерации устанавливает высшими
первичными ценностями человека, его жизнь и здоровье. И именно
относительно этих высших ценностей происходит определение иных ценности
и благ всего современного общества
1
.
Тот факт, что жизнь и здоровье населения России являются высшими
ценностями, послужил причиной создания системы государственного
управления здравоохранением. Эта система является комплексной задачей,
реализация которой стоит перед всем обществом, и в этой системе учувствуют
различные сектора народного хозяйства, разные уровни структур управления.
В настоящее время одной из основных целей государства является
обеспечение охраны здоровья граждан, что осуществляется с помощью
государственной системы управления здравоохранением
2
.
Важнейшая задача управления здравоохранением – достижение высокого
уровня жизни и здоровья населения с помощью совершенствования качества
лечебных, диагностических и профилактических мероприятий, с помощью
рационального использования существующих у системы ресурсов.
Большое количество разнообразных действующих нормативных актов в
сфере здравоохранения включают термин «управление здравоохранением», но
до настоящего времени ни один из них не содержит четкого определения
данной категории.
1
Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.
(в ред. от 21 июля 2014 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2014. № 31.
Ст. 4398.
2
Здоровье населения – основа развития здравоохранения / под ред. О.П. Щепина. М.: Нац.
НИИ общественного здоровья, 2012. С. 43.
7
Для целей исследования, прежде чем сформулировать определение
категории «государственное управление здравоохранением», имеет смысл
проанализировать ее специфические черты.
Прежде всего, стоит указать на тот факт, что при анализе вопросов,
касающихся управления здравоохранением, применяется системный подход к
решению управленческих задач, а строение самой системы и ее структуры, в
т.ч. комплектование кадрами, осуществляется на научных основах.
Помимо этого, Правительство Российской Федерации в Федеральном
законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
3
для
координации деятельности и осуществления государственной политики в сфере
здравоохранения передает специально образованным федеральным органам
полномочия по решению задач в области охраны здоровья населения.
Наделенные Правительством России специальными полномочиями
органы власти занимаются организацией претворения в жизнь целей
здравоохранения, занимаются вопросами уменьшения потерь потенциальной и
активной жизни населения, что в своей совокупности и является системой
управления.
Таким образом, современная система здравоохранения Российской
Федерации имеет систему государственного управления.
Система управления здравоохранением в Российской Федерации является
одной из подсистем управления обществом, которая имеет, как уже было
сказано, собственную внутреннюю организацию и функции, и эта система
находится в тесной взаимосвязи с прочими государственными системами
4
.
Признаки системы управления здравоохранением представлены на
рисунке 1.1
5
.
3
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» (в ред. от 03 июля 2018 г.) // Собрание законодательства Российской
Федерации. 2011. № 48. Ст. 6724.
4
Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: ГЭОТАР-Медика,
2013. С. 76.
5
Алексеева П.Л. Вопросы государственного управления в сфере здравоохранения // Труды
Института государства и права Российской академии наук. 2015. № 4. С. 128.
8
Рисунок 1.1. Признаки системы управления здравоохранением в
России
Предметом управления здравоохранением является распределение
публичных финансовых ресурсов для реализации государственных гарантий в
области охраны здоровья.
Место освоения данных ресурсов – сфера хозяйствования, товарообмена,
экономического оборота в области охраны здоровья
6
.
Система управления здравоохранением в сфере товарообмена
осуществляет размещение финансовых средств. Размещая их в одном из
секторов, система управления влияет на его экономическое развитие. Размещая
их у избранных субъектов хозяйствования, система управления способствует
росту их благосостояния.
6
Ерохина Т.В. Государственное управление здравоохранением: монография. Саратов: Ай Пи
Эр Медиа, 2009. С. 33.
9
Можно сказать, что управление здравоохранением происходит
посредством организации перераспределения финансовых ресурсов в сфере
хозяйствования и спроса по финансовым вложениям.
Подобное управление осуществляется средствами координации и не
находится в противоречии с характером отношений в оборотном пространстве.
Управление здравоохранением представляет собой совокупность общих и
специальных исполнительно-распорядительных функций (рисунок 1.2)
7
.
Рисунок 1.2. Функции управления здравоохранением
7
Левкевич М.М. Государственная и муниципальная политика в сфере здравоохранения:
реализация и оценка эффективности: монография. М.: Инфра-М, 2016. С. 86.
10
Государственное управление здравоохранением строится на основе
принципов управления, основные из которых представлены на рисунке 1.3
8
.
Рисунок 1.3 – Принципы государственного управления
здравоохранением
Для государственного управления здравоохранением характерны и
прочие принципы – законность, научность, демократичность, действенный учет
и контроль.
Структура системы управления здравоохранением включает в себя
следующие элементы:
1. Субъект – тот, кто управляет системой. Субъектами являются органы
государственного и муниципального управления здравоохранением,
руководство общественных объединений.
8
Василенко И.А. Государственное и муниципальное управление: учебник. М.: Юрайт, 2015.
С. 67.
11
2. Объект – то, чем управляет субъект. К объектам относятся учреждения
здравоохранения.
На рисунке 1.4 в наиболее общем виде представлены субъекты и объекты
государственного управления здравоохранением
9
.
Рисунок 1.4. Субъекты и объекты государственного
управления здравоохранением
Также необходимо отметить, что объекты государственного управления
относятся к разным уровням, поскольку они бывают государственные
(федеральные объекты управления или объекты управления субъектов
Российской Федерации), а также муниципальные и частные объекты
управления
10
.
9
Ерохина, Т.В. Органы управления здравоохранением в России: теоретико-правовое
исследование. Саратов: СГСЭУ, 2013. С. 48.
10
Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-
Медика, 2012. С. 81.