52
172-ФЗ «О стратегическом планировании в Российской Федерации»
1
и в
соответствии с Законом Челябинской области № 63-ЗО «О стратегическом
планировании в Челябинской области»
2
разработаны приоритеты, цели и
задачи стратегии 2035 в сфере здравоохранения по направлению «развитие
человеческого капитала и социальной сферы.
Приоритеты Министерства здравоохранения в рамках «Стратегии 2035»
представлены на рисунке 2.7.
Рисунок 2.7. Приоритеты Министерства здравоохранения
Челябинской области
1
Федеральный закон от 28 июня 2014 г. № 172-ФЗ «О стратегическом планировании в
Российской Федерации» (ред. от 31 декабря 2017 г.) // Собрание законодательства
Российской Федерации. 2014. № 26 (часть I). Ст. 3378.
2
Закон Челябинской области от 5 декабря 2014 года № 63-ЗО «О стратегическом
планировании в Челябинской области» (ред. от 5 сентября 2018 г.) // СПС Кодекс.
53
Задачи, которые поставило для себя Министерство здравоохранения
Челябинской области в рамках «Стратегии 2035» можно разделить на
следующие виды:
1. Среднесрочный период (2020 и 2025 гг.):
1.2 Совершенствование организации оказания специализированной
медицинской помощи, включая высокотехнологичную, скорой медицинской
помощи, в том числе скорой специализированной, медицинской эвакуации.
1.3 Повышение эффективности служб охраны материнства,
родовспоможения и детства.
1.4 Совершенствование организации оказания специализированной
медицинской помощи, в т.ч. скорой специализированной, медицинской
эвакуации.
1.5 Совершенствование организации оказания паллиативной
медицинской помощи.
1.6 Обеспечение системы здравоохранения Челябинской области
высококвалифицированными и мотивированными медицинскими кадрами.
1.7 Создание условий долгосрочного развития системы здравоохранения
Челябинской области, включая информатизацию здравоохранения и развитие
государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья граждан.
2. Долгосрочный период (2035 г.):
2.1 Обеспечение опережающих темпов развития медицинской
реабилитации населения, включая систему восстановительного и санаторно-
курортного лечения.
2.2 Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в т.ч. в
амбулаторных условиях.
2.3 Обеспечение системы здравоохранения Челябинской области
высококвалифицированными и мотивированными медицинскими кадрами.
2.4. Создание условий долгосрочного развития системы здравоохранения
Челябинской области, включая информатизацию здравоохранения и развитие
государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья граждан.
54
2.5 Обеспечение системности организации охраны здоровья населения,
включая совершенствование технологий оказания медицинской помощи и
приведение системы здравоохранения Челябинской области в соответствие с
потребностями населения в медицинской помощи.
В соответствии с разработанной «Стратегией 2035» в области
здравоохранения Минздрав Челябинской области разработал три сценария
развития здравоохранения, которые представлены в приложении Б)
1
.
Исходя из проведенного анализа деятельности Министерства
здравоохранения Челябинской области, можно сделать вывод, что в настоящее
время этим государственным органом ведется активная работа в части
совершенствования системы здравоохранения, в части повышения доступности
медицины, ее качества, а, следовательно, повышения здоровья населения.
Не смотря на то, что не все запланированные Министерством
здравоохранения Челябинской области к настоящему моменту достигнуты,
тенденции можно смело назвать положительными, поскольку снижается
уровень смертности населения, увеличивается количество обнаружений
серьезных заболеваний (в т.ч. новообразований) на начальных этапах и т.д.
Стоит отметить, что перед Министерством здравоохранения Челябинской
области и подведомственными ему учреждениями здравоохранения области в
настоящее время стоит задача разработки и внедрения в практику каждого
лечебно-профилактического учреждения системы управления качеством
медицинской помощи, ориентированной на конечный результат.
Так, в Челябинской области активно реализуется проект «Открытая
поликлиника», направленный на повышение эффективности работы лечебно-
профилактических учреждений и общей доступности медицины. В 2017 г.
8 медицинских организаций попали в пилотный проект, который показал
отличные результаты
2
.
1
Отчет об отраслевых сценариях развития Челябинской области. URL:
http://www.zdrav74.ru/files/zdrav74/stsienarii_razvitiia_zdravookhranieniia.docx
2
Открытая» поликлиника сэкономит время врачам и пациентам. URL:
http://foms74.ru/News/611/otkrytaya-poliklinika-sekonomit-vremya-vracham-i-pacientam
55
Однако в системе управления здравоохранением области имеются
существенные проблемы, которые тормозят как работу Министерства
здравоохранения, так и совершенствование уровня медицинской помощи, и
повышение уровня здоровья населения Челябинской области.
Без решения ключевых проблем и задач, требующих комплексного
программного подхода, улучшить основные показатели здоровья населения
будет невозможно, возникнет риск их ухудшения, что в целом негативно
отразится на социально-экономическом развитии региона.
Глава 3. Совершенствование государственного управления развитием
здравоохранения Челябинской области
3.1 Оценка современного состояния и диагностика ключевых проблем
развития здравоохранения Челябинской области
Отрасль здравоохранения Челябинской области является динамически
развивающейся системой, требующей совершенствования и реформирования.
Актуальность реформирования отрасли связана с необходимостью
приведения стратегии ее развития в соответствие с основными направлениями
социально-экономических преобразований в обществе.
Необходимым условием создания эффективной системы здравоохранения
Челябинской области является оптимизация структуры системы
здравоохранения и высокая эффективность работы каждой медицинской
организации.
На сегодняшний день в Челябинской области отмечается ряд социальных
проблем, которые неблагоприятно сказываются на сфере здравоохранения
(рисунок 3.1).
56
Рисунок 3.1. Проблемы отрасли здравоохранения Челябинской
области
Решение выявленных проблем возможно только при условии
взаимодействия Министерства здравоохранения, властей Челябинской области,
и при условии поддержки региональных и федеральных властей.
Разумеется, решить все проблемы одномоментно не представляется
возможным, поэтому Министерство здравоохранения выделяет приоритетные
направления развития системы здравоохранения области (рисунок 3.2)
1
.
1
Публичная декларация целей и задач Министерства здравоохранения Челябинской области
на 2018 год. URL:
http://www.zdrav74.ru/files/zdrav74/Publichnaia_dieklaratsiia_tsieliei_i_zadach_MZChO_na_2018
_ghod.pdf
57
Рисунок 3.2. Приоритетные направления развития системы
здравоохранения Челябинской области в 2018 г.
Таким образом, не смотря на тот факт, что Министерство
здравоохранения ведет усиленную работу по оптимизации системы
здравоохранения, ведет активное совершенствование системы здравоохранения
области благодаря государственной программе Российской Федерации
«Развитие здравоохранения на 2018-2025 годы», региональной программе
«Развитие здравоохранения Челябинской области» и «Стратегии 2035», работа
Министерства здравоохранения области все еще нуждается в
совершенствовании.
3.2 Основные направления и задачи совершенствования управления
процессами развития здравоохранения Челябинской области
Первостепенное значение в развитии системы здравоохранения, как в
Российской Федерации, так и в Челябинской области имеет решение
финансовых вопросов.
Анализ реализации Министерством здравоохранения Челябинской
области Программы модернизации показал низкий уровень освоения денежных
средств, выделенных из Федерального фонда обязательного медицинского
58
страхования. 100 %-го исполнения не осуществлено не по одному из
мероприятий.
Меньше всего исполнение по мероприятию – внедрение
информационных систем в системе здравоохранения.
Наиболее проблематичным для муниципальных образований
Челябинской области стало освоение средств на внедрение стандартов оказания
медицинской помощи. Согласно этим нормам, каждый пролеченный случай из
утвержденного списка заболеваний оплачивается в несколько десятков тысяч
рублей.
Муниципалитеты заранее подавали заявки, которые должны были
основываться на собственной статистике: каково приблизительное количество
пациентов с тем или иным диагнозом поступает в течение года. В расчете на
это количество деньги были выделены заранее и должны были быть
направлены на закупку медикаментов и на зарплату врачам.
Согласно отчетам Глав муниципальных образований, некоторые
территории намеренно завысили цифры, получили бюджетные средства, а
освоить их не могут: в местные больницы не поступает такое количество
пациентов.
В числе аутсайдеров оказались Верхнеуфалейский городской округ,
Октябрьский, Катав-Ивановский, Кунашакский и Верхнеуральский
муниципальные районы.
Из-за низкой степени освоения средств федерального фонда
обязательного медицинского страхования и неэффективного исполнения
программы модернизации здравоохранения в Челябинской области
целесообразно продлить срок ее реализации до 2025 года.
Неблагоприятная ситуация на практике складывается с введением
стандартов оказания медицинской помощи. Сегодня в лечебных учреждениях
здравоохранения сложилась ситуация, когда какой-либо стандарт введен, а
какой-то – еще нет.
59
Поскольку за лечение по стандарту больница получает значительно
больше денег, то тем, кому «повезло», стараются делать все необходимые по
стандарту обследования, а на остальных не остается уже никаких ресурсов,
потому что в больнице не хватает ни врачей, ни оборудования.
В связи с этим более логично было бы внедрять стандарты уже после
реализации мероприятий по обеспечению современным оборудованием
больниц, по обучению врачей, введению информационных технологий.
Тем более что Министерство здравоохранения Российской Федерации
исходило из того, что стандарты должны быть введены окончательно по
завершении программы модернизации здравоохранения. Не может лечебное
учреждение, если оно не имеет необходимого оборудования, если оно не имеет
переподготовленного, готового функционировать на этом оборудовании
персонала, исполнять стандарты.
Кроме того, в стандарты оказания медицинских услуг должны быть
внесены изменения с учетом наличия новых лекарственных средств и методов
диагностики того или иного заболевания.
Поскольку разработчиком Программы модернизации являлось
Министерство здравоохранения, только оно может изменить порядок ее
реализации.
В связи с чем, Министерству здравоохранения Челябинской области
предлагается внести следующие изменения в программу «Развитие
здравоохранения Челябинской области»:
1) продлить срок реализации Программы до 2025 года;
2) изменить порядок реализации Программы и заменить одновременное
исполнение запланированных мероприятий на поэтапное:
1 этап – обеспечение должного материально-технического оснащения
лечебных учреждений, в том числе внедрение современных информационных
технологий;
2 этап – обеспечение потребности во врачах по основным специальностям
с учетом объемов медицинской помощи;
60
3 этап – повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в
том числе предоставляемой врачами-специалистами;
4 этап – внедрение стандартов оказания медицинской помощи. Такой
порядок реализации запланированных мероприятий даст возможность
увеличить процент освоения запланированных финансовых средств.
Одной из наиболее острых проблем здравоохранения Челябинской
области, как уже было отмечено, является дефицит кадров. Поэтому для
снижения уровня дефицита кадров предлагается разработка долгосрочной
целевой программы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения
Челябинской области на 2019-2025 гг.».
Программа будет направлена на поэтапное устранение дефицита кадров, а
также решение ряда задач связанных с планированием и обучением
медицинского персонала, созданием условий для карьерного роста,
укомплектованности медицинских организаций медицинскими кадрами,
повышением уровня заработной платы.
Мероприятия, направленные на совершенствование кадровой политики в
сфере здравоохранения Челябинской области, в рамках предлагаемой
программы, могут включать:
1. Организацию планирования кадрового обеспечения с учетом
потребностей населения в медицинской помощи.
2. Совершенствование условий и механизмов приема абитуриентов, с
целью дальнейшего их трудоустройства в медицинские организации области.
3. Создание условий для непрерывного обучения медицинского
персонала.
4. Постоянный мониторинг кадрового состава здравоохранения области,
создать электронный банк вакансий.
5. Формирование и расширение системы материального и морального
стимула медицинского персонала.
Вышеописанные мероприятия приведут к улучшению следующих
результатов в кадровой политике:
61
1) повышение укомплектованности и обеспеченности медицинских
организаций медицинским персоналом;
2) повышение эффективности подготовки медицинских специалистов;
3) повышение уровня социальной поддержки медицинских кадров;
4) создание баз данных вакантных должностей для широкого доступа
специалистов в системе здравоохранения;
5) увеличение заработной платы;
6) повышение престижа профессии медицинского работника;
7) улучшение условий труда медицинских работников.
Стоит отметить, что совершенствование системы здравоохранения
должно сопровождаться уровню информированности о реформах
здравоохранения и территориальной программе государственных гарантий в
группах сотрудников районных и городских медицинских учреждений.
Непонимание процессов реформирования и модернизации системы
здравоохранения Челябинской области, в том числе из-за отсутствия
достоверной и актуальной информации по данному аспекту, могут являться
причиной торможения процессов реформирования отрасли здравоохранения
области.
Поэтому крайне важно проводить мероприятия, направленные на
повышение уровня информированности сотрудников об этапах проведения
реформ здравоохранения и совершенствования процессов управления на
местах.
Для этого необходимо создать информационно когнитивную систему
модернизации здравоохранения, которая помогла бы работникам
здравоохранения лучше понять необходимость модернизации и сами процессы
реформирования, а также расширила бы представления об экономических
аспектах оказания медицинской помощи населению.
Такая задача может быть решена, если в программы переподготовки и
повышения квалификации в большем количестве включать разделы по
экономике, менеджменту, информационным технологиям в здравоохранении,