12
3. Связи субъекта и объекта. Субъекты и объекты непрерывно
взаимодействуют друг с другом. Одним из основных видов связи между ними
является передача информации.
Для того чтобы процесс управления здравоохранением был максимально
динамичным, информация должна поступать своевременно и непрерывно, что
является важнейшим условием всего существования системы управления
здравоохранением.
В настоящее время специалистами выделяются прямые и обратные связи.
Прямые связи – когда субъект управления оказывает непосредственное
воздействие на объект.
Следует отметить, что объект управленческого воздействия прямых
связей – не только объект управления, который является внешним по
отношению к управляющей системе, но также и разнообразные звенья самой
управляющей системы, между которыми формируются следующие виды
связей:
1) вертикальные связи подчиненности, субординации (иерархия);
2) горизонтальные связи, которые строятся на равенстве участников
здравоохранительных отношений. В этом случае речь идет, например, о
распределении полномочий между субъектами (исполнительными органами
здравоохранения) и управляемыми объектами (медицинскими учреждениями),
о заключении административных договоров и т.д.
11
современная управленческая деятельность императивна, поэтому
наиболее распространены вертикальные связи. Поэтому можно говорить о том,
что в системе управления здравоохранением имеют место отношения строгого
подчинения административной и дисциплинарной власти субъектов
управления.
Сущность информационного воздействия в управлении
здравоохранением состоит в том, что от субъекта управления к объектам
11
Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие. М.: Ось-89, 2014.
С. 116.
13
управления передаются юридические нормы, которые определяют деятельность
объектов управления, устанавливают границы допустимого поведения
структурных звеньев и отдельных лиц, входящих в состав указанных объектов.
После того, как объект управления получил необходимую информацию,
он, в пределах своей компетенции, осуществляет реализацию возложенных на
него целей
12
.
Существующие рыночные отношения определяют тот факт, что объекты
управления здравоохранением характеризуются весьма высоким уровнем
интенсивности работы, высоким уровнем активности. Поэтому между
субъектом и объектом управления здравоохранением имеет место обратная
информационная связь.
Приведем пример взаимодействия субъекта и объекта управления
здравоохранением.
Объект управления (какое-либо медицинское учреждение) посылает
субъекту управления информацию, содержащую данные об изменениях в
управляемых объектах системы. На основе этой информации появляется
возможность корректировать процесс управления.
Субъект управления (орган государственной власти определенного
уровня) получает информацию, касающуюся поведения объекта, или
информацию относительного того, были ли выполнены определенные
управленческие «команды».
Полученная информация аккумулируется в органах, которые занимаются
непосредственным управлением здравоохранения (например, руководители
департаментов здравоохранения).
Далее эти органы отбирают и преобразовывают информацию, выделяют
из всего полученного объема информации ту, что является существенной,
обобщают выделенную существенную информацию и на этой основе делают
определенный вывод.
12
Наумов С.Ю. Государственное и муниципальное управление: учеб. пособие. М.:
Дашков и К, 2014. С. 267.
14
Именно поэтому обратная связь между субъектом и объектом управления
здравоохранением так важна, ведь на ее основе можно определить качество
управления.
С целью недопущения умышленного искажения информации объектом,
управляющим субъектом осуществляется непрерывный контроль над
объективностью и корректностью данных в процессе обратной связи
13
.
4. Непосредственно сам процесс государственного управления,
важнейшая роль в котором отводится целям управления, ведь именно на их
основе определяется смысл управленческого решения, т.е. определяются
действия, с помощью которых можно достичь поставленной цели
14
.
Система управления здравоохранением имеет достаточно сложную
структуру, поэтому она включает в себя много взаимосвязанных целей, взаимно
дополняющих друг друга, но имеющих разную направленность.
Цели управления не противоречат друг другу, поскольку они являются
отражением разных сторон главной цели управления здравоохранения.
Еще раз укажем главную цель управления здравоохранением в
Российской Федерации – разработка и применение системы мер, которые будут
способствовать снижению уровня потерь современного общества, которые
связаны с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью населения при
использовании тех ресурсов, что есть в наличии.
Таким образом, главная цель управления разделяется на производные
подцели разного порядка, которые устанавливаются перед субъектом
управления.
На рисунке 1.5 представлена наиболее общая классификация подцелей
управления здравоохранением
15
.
13
Райзберг Б.А. Государственное управление экономическими и социальными процессами:
учеб. пособие. М.: Инфра-М, 2013. С. 102.
14
Литвак Б.Г. Государственное управление. Лучшие мировые практики. М.: МФПУ
Синергия, 2013. С. 348.
15
Науменко В.С. Государственное и муниципальное управление здравоохранением //
Экономика и управление: актуальные вопросы теории и практики. 2016. № 1. С. 263.
15
Рисунок 1.5. Классификация подцелей управления
здравоохранением
В соответствии с указанными целями перед системой управления
здравоохранением стоят задачи, представленные на рисунке 1.6.
Рисунок 1.6. Задачи системы управления здравоохранением
16
Немаловажная роль в государственном управлении отводится функциям
управления, т.е. наиболее типичным, однородным и ярко выраженным видам,
направлениям деятельности управляющего субъекта, которые обеспечивают
реализацию задач и достижение поставленных целей управляющего
воздействия. Функции управления устанавливают главный смысл
управленческой деятельности, определяют ее сущность
16
.
Весь гигантский объем работы, который осуществляется в
государственном управлении, как правило, связан лишь с тремя функциями,
которые составляют замкнутый цикл государственного управления:
1) принятие управленческого решения;
2) реализация управленческого решения;
3) контроль управленческого решения
17
.
Каждая из представленных выше функций государственного управления
разделяется на отдельные составляющие. Пример разделения функции
принятия управленческого решения представлен на рисунке 1.7.
Рисунок 1.7. Этапы принятия управленческого решения
16
Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения : учеб. пособие. М. : Мед. информ. агентство,
2014. С. 394.
17
Самойлов В.Д. Государственное управление. Теория, механизмы, правовые основы:
учебник. М.: Закон и право, 2013. С. 63.
17
В общем виде разработку плана можно свести к решению проблем,
представленных на рисунке 1.8
18
.
Рисунок 1.8. Проблемы, решаемые в ходе планирования
Итог планирования, как уже было указано выше, это принятие
однозначного решения, т.е. определение конкретного способа действий. В
государственном управлении принятые решения оформляются в виде актов,
которые имеют государственное значение и характеризуются специфической
юридической формой (например, приказ или распоряжение органов
управления)
19
.
Ранее уже было указано, что отраслевые территориальные и
ведомственные органы здравоохранения занимаются непосредственной
работой по организации охраны здоровья россиян.
Их работа состоит в том, чтобы сформировать систему управления и
обеспечить ее нормальное функционирование.
18
Желябова, О.А. Планирование в здравоохранении / О.А. Желябова // Actualscience. 2017.
Т.№ 2. С. 93-95.
19
Тайгибова Т.Т. Особенности стратегического планирования и управления в системе
здравоохранения / Т.Т. Тайгибова, А.М. Эсетова // Менеджер здравоохранения. 2017. № 7.
С. 43-50.
18
Мероприятия, осуществляемые органами здравоохранения, представлены
на рисунке 1.9
20
.
Рисунок 1.9. Мероприятия, осуществляемые органами
здравоохранения для формирования и функционирования
системы управления
Следует отметить, что в настоящее время все большее значение
придается координации, что связано с тем, что материально-техническая база
учреждений здравоохранения растет активными темпами, при учреждениях
создаются крупные социальные структуры (центры медицинской и социальной
реабилитации и т.д.), поэтому необходимо заниматься согласованием работы
отдельных единиц, которые входят в единую систему подобных образований
21
.
Также специалисты отмечают, что в последние годы усиливается роль
государственного регулирования, причем как в теории, так и в
законодательстве.
Поскольку в настоящее время существует большое множество
разнообразных направлений реализации функции государственного
20
Хасанов Ф.З. Современная государственная политика России в области здравоохранения:
монография. Уфа: Уфим. полиграфкомбинат, 2013. С. 55.
21
Асриянц К.Г. Государственное управление в сфере здравоохранения на современном этапе:
сущность, задачи, проблемы // NovaInfo.Ru. 2016. № 53. С. 367.
19
регулирования в сфере здравоохранения, указать все их не представляется
возможным.
Поэтому на рисунке 1.10 представлены основные из направлений
регулирования
22
.
Рисунок 1.10. Направления реализации функции
государственного регулирования в сфере здравоохранения
На основе этих сведений субъекты получают возможность провести
качественный и количественный контроль функционирования объектов с
дальнейшей целью устранения недостатков в системе, а равно для ее
совершенствования
23
.
Результаты контроля являются предпосылкой для аналитических выводов
о состоянии дела, о деятельности объектов управления.
Результатом анализа становится умозаключение, в соответствии с
которым принимается управленческое решение. Оно порождает новый цикл
управленческого процесса.
22
Михеева Д.Г. Анализ системы управления политикой и нормативно-правовым
регулированием в сфере здравоохранения // Проблемы современной экономики. 2016. № 3.
С. 372.
23
Ерохина Т.В. Государственное управление здравоохранением в РФ // Административное и
муниципальное право. 2012. № 2. С. 29.
20
Органы управления здравоохранением реализуют свои функции
посредством специальных форм и методов деятельности.
Формы государственного управления представляют собой внешнее
выражение практической реализации функций и методов управления, самого
управляющего воздействия, конкретных действий, производимых в процессе
осуществления исполнительной власти, административной деятельности.
Формы и методы управления сложной системой здравоохранения в целом
и на отдельных территориях определяются рядом факторов (рисунок 1.11)
24
.
Рисунок 1.11. Факторы, влияющие на формы и методы
управления системой здравоохранения
Классификация формы управления здравоохранением представлена на
рисунке 1.12
25
.
24
Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения
здравоохранения / под ред. Ф.Н. Кадырова. М.: ИД Грантъ, 2014. С. 99.
25
Тихомиров С.В. Государственное управление в России и зарубежных странах:
административно-правовые аспекты: монография. М.: Норма, 2014. С. 109.
21
Рисунок 1.12. Формы управления здравоохранением
Выбор формы управленческих действий органами управления и
должностными лицами в каждом конкретном случае подчинен определенным
правилам: она должна соответствовать компетенции данного органа,
назначению, функциям, правовым методам управленческой деятельности
характеру разрешаемых вопросов, целям управляющего воздействия,
особенностям конкретного объекта.
Важная роль отводится методам государственного управления, под
которыми понимаются средства практического осуществления функций
государственно-управленческой деятельности, достижения ее целей, а также
возможности организующего воздействия управляющих субъектов на
руководимые объекты, подчиненных лиц.
Как правило, выделяют экономические, административные и
идеологические методы управленческой деятельности
26
.
26
Шнабель Э.О. Государственное управление: какими методами? // Studia Humanitatis
Borealis. 2014. № 2. С. 101.