36
С ре 2004 года ре вектор мнений ре сместился в ре сторону того, что ре российскому
здравоохранению ре необходимо совершенствование и все ре планы, программы,
ре проекты, реализуемые с тех ре пор, направлены в эту ре сторону.
Не ре стоит забывать о ре том, что ре никакая деятельность по
ре усовершенствованию не ре может осуществляться без ре достаточного ресурсного
ре обеспечения.
В ре последние годы ре перед здравоохранением ре стоит серьезный ре вызов:
повысить ре эффективность без ре увеличения государственных ре вложений. Для
ре этого требуются ре немалые преобразования в ре организации, управлении и
ре финансовом обеспечении ре медицинской помощи.
Очевидно, ре что количественные ре характеристики необходимых для
ре перемен ресурсов ре должны определяться в ре зависимости от тех ре целей,
достижение ре которых определено как ре планируемый результат и тех ре задач,
которые, ре необходимо решить для ре достижения целей. ре Речь идет о ре правовых,
финансовых, ре кадровых, материально-технических и ре информационных
ресурсах. ре Практика показывает, что при ре разработке планов, ре программ и
ре проектов, направленных на ре решение социальных ре проблем, особую ре важность
приобретает та ре окружающая среда, в ре которой происходят ре события, связанные
с ре переменами. Любые ре перемены могут ре быть осуществлены ре только в тех
ре рамках, которые ре объективно существуют в ре каждом конкретном ре случае. Это и
ре есть факторы ре внешней среды, ре влияющие на ре деятельность, связанную с
ре переменами. К ре наиболее значимым ре факторам, влияющим на ре развитие
здравоохранения, ре относят:
20
- ре политическую;
-экономическую; ре
- ре социальную ситуацию в ре стране.
20
Российской здравоохранения в новых экономических условиях: вызовы и перспективы /С.В. Шишкина,
И.М. Шейман, А.А. Абдин, С.Г. Боярский, С.В. Сажина // Доклад Национального исследовательского
университета «Высшая школа экономики». - Москва.2016.- 67с.
37
Таким ре образом, под ре совершенствованием здравоохранения ре следует
понимать ре научно обоснованную, ре поддержанную обществом ре совместную
деятельность ре органов власти ре различного уровня, ре органов управления
ре здравоохранением, медицинского ре сообщества. Основой ре такого
усовершенствование ре служит реальный ре учет имеющихся ре ресурсов и
ре существующих факторов ре внешней среды, с ре целью которого ре является
переведения ре российского здравоохранения на ре уровень, отвечающий
ре современным требованиям, ре соответствующим мировым ре стандартам, и
ре придания ему ре современного облика. ре Совершенствование и ре устойчивое
развитие ре системы здравоохранения ре связано с ре рядом обстоятельств и
ре наличием ответов на ряд ре принципиальных вопросов:
- ре какой подход ре будет использоваться для ре организации и ре управления
здравоохранением. ре Если здравоохранение ре будет развиваться как ре отрасль, то
ре следует отказаться от ре разделения полномочий ре между органами ре власти
различного ре уровня в ре организации и ре ответственности за ре оказание различных
ре видов медицинской ре помощи и ре закрепления за ре органами власти
ре соответствующих расходных ре обязательств.
-если ре разделение полномочий ре между органами ре власти будет
ре осуществляться в ре соответствии с ре действующим законодательством, то
ре необходима разработка и ре нормативное обеспечение ре новой модели
ре управления организацией и ре оказанием медицинской ре помощи - ре модели
надотраслевого ре управления или ре управления медицинской ре деятельностью, что
ре фактически и ре происходит в ре последние годы и ре очевидно, что ре есть смысл ре этим
серьёзно ре заниматься.
- ре следует политически ре определиться с ре тем, какая ре модель
здравоохранения ре будет развиваться в ре Российской Федерации. ре Речь идет в
ре первую очередь о ре том, какие ре источники финансирования ре будут
использоваться: ре бюджетные, страховые или ре смешанные. Если ре выбор будет
38
ре сделан в ре пользу смешанных ре источников, то ре следует четко ре определить какова
ре доля финансирования из ре каждого источника.
Реальная ре ситуация, сложившаяся в ре современной России, ре требует от
ре государства и ре общества принятия ре стратегических решений. ре Поэтому главной
ре задачей на ре 2018 год в ре области здравоохранения ре является принятие и
ре реализация региональных ре Программ модернизации ре здравоохранения,
которые ре разрабатывают субъекты ре Российской Федерации во ре исполнение
Федерального ре закона от ре 29.11.2010 № ре 326-ФЗ «Об ре обязательном
медицинском ре страховании в ре Российской Федерации».
Программы ре модернизации здравоохранения в ре субъектах Российской
ре Федерации представлены как ре комплекс социально-экономических,
ре организационных и ре других мероприятий, ре увязанных по ре ресурсам,
исполнителям и ре срокам реализации. ре Эффективность реализации ре программы
оцениваться на ре основе анализа ре целевых значений ре показателей
результативности, как ре медицинских, так и ре экономических. Региональные
ре программы модернизации ре здравоохранения начали ре работать с 2011 ре года,
и стали ре логичным продолжением ре государственной политики по ре направлению
усилий и ре ресурсов на ре финансово-экономическое и ре нормативно-правовое
обеспечение ре процесса усовершенствования ре системы здравоохранения.
Серьезной ре проблемой является ре недостаточный объем
ре государственного финансового ре обеспечения системы ре здравоохранения и
ре медицинской помощи. ре Так, «в ре странах Организации ре экономического
сотрудничества и ре развития минимально ре допустимый уровень
ре государственных расходов на ре здравоохранение составляет не ре менее 6-7%
ре валового внутреннего ре продукта страны (ВВП)».
21
В ре России данный ре показатель в ре 2018 году ре составил 4, 1 %, что ре больше
уровня ре 2017 года на 0,3 %, но, тем не ре менее, не ре соответствует расходам в
ре странах Организации ре экономического сотрудничества и ре развития.
21
Всемирная организация здравоохранения о тенденциях здравоохранения в мире // Медицинские Новости.-
2015.-№ 6(249).-С.38-40.
39
Следовательно, ре существует необходимость ре разработки мер, ре способствующих
решению ре проблемы финансирования ре отрасли.
22
Концепция ре развития здравоохранения ре направлена на ре решение
проблем ре финансирования здравоохранения и ре выполнение рекомендации
ре Всемирной организации ре здравоохранения по ре увеличению расходов на
ре здравоохранения на 6 % к ре 2020 году.
Еще ре одной важной ре задачей является ре разграничение бесплатной и
ре платной медицинской ре помощи. Конституционная ре норма обеспечения
ре государственных гарантий ре гражданам бесплатной ре медицинской помощи не
ре выполняется в ре полном объеме, а ре предоставляемые населению ре платные
медицинские ре услуги и ре помощь в ре рамках добровольного ре медицинского
страхования не ре являются дополнительными к ре гарантируемым государством
ре объемам бесплатной ре медицинской помощи. ре Кроме того, на ре практике
потребители ре медицинских услуг ре сталкиваются с ре ситуациями, когда ре одна и та
же ре медицинская услуга, ре которая должна ре предоставляться в ре рамках
бесплатной ре помощи, может ре быть оплачена ре несколько раз ре (бюджетными
ассигнованиями, ре средствами ОМС, из ре личных средств ре граждан). При ре этом
качество ре медицинской помощи ре остается на ре прежнем уровне.
Следовательно, ре эффективность реализации ре принципов
государственной ре помощи при ре развитии добровольного ре медицинского
страхования ре находится на ре достаточно низком ре уровне.
И, ре наконец, не ре менее важная ре проблема, имеющая ре место в ре данной
отрасли, - это ре проблема защиты ре пациентов от ре врачебных ошибок. В
ре настоящий момент, ре если пациент или его ре родственники (в ре случае смерти)
ре полагают, что это ре произошло в ре результате врачебной ре ошибки, они
ре вынуждены доказывать ре это, например, ре путем обращения: в
ре правоохранительные органы, к ре руководству больниц или в ре управления
(департаменты, ре министерства) здравоохранения. ре Задача данных ре органов
22
Комаров Ю.М. Как нам дальше развивать здравоохранение? Часть 1. О конвергенции разных систем
здравоохранения // Медицина.-2015.-Т.3.-№ 4(12). – С.30-40.
40
заключается в ре выявлении нарушений при ре оказании медицинской ре помощи.
Однако на ре практике добиться ре мотивированного и ре объективного заключения
ре экспертов достаточно ре сложно.
Ежегодно ре в России ре совершается от 40 до 50 ре тыс. врачебных ре ошибок и
ре подается в суд ре около 400 ре исковых заявлений на ре медицинские учреждения
ре (пациенты выигрывают ре лишь две ре трети дел). ре Причем максимальная
ре компенсация на ре данный момент - за ре смерть клиента ре клиники - ре составляет 2
ре млн. рублей, а в ре случае получения ре инвалидности - от 500 ре тыс. до 1,5 ре млн.
рублей.
Выходом ре из сложившейся ре ситуации в ре России может ре стать внедрение
ре саморегулирования профессиональной ре деятельности медицинских
ре работников. Данная ре мера поможет, ре главным образом, ре решить проблему
ре защиты пациентов от ре врачебных ошибок, тем ре более что в ре рамках развития
ре здравоохранения вопрос ре защиты пациентов не ре затрагивается. Сейчас «в
ре России работает ре преимущественно административная ре система управления
ре здравоохранением, в то ре время как во ре многих странах ре наряду с
ре министерствами важную ре роль играют ре профессиональные медицинские
ре ассоциации (например, ре Немецкая врачебная ре Палата, аналогичные ре ассоциации
в ре Японии, Франции, ре США, Италии, ре Австрии, Польше и в ре других странах).
Эти ре организации регулируют ре профессиональную деятельность -
ре взаимоотношения между ре медицинскими работниками, ре врачами и
ре пациентами, разбирая до 80% ре всех жалоб на ре досудебном уровне, -
ре обеспечивают повышение ре уровня подготовки и ре переподготовки кадров...».
23
Основываясь ре на анализе ре нормативно-правовых актов и ре работ,
ведущих ре экспертов в ре данной отрасли, на наш ре взгляд, вполне ре обоснованы
следующие ре направления совершенствования ре здравоохранения:
24
23
Махнова Н.А. Основные тенденции развития здравоохранения России // Современные проблемы науки и
образования. – 2016. – № 3.
24
Саадуева М.М. Региональная модернизация здравоохранения // Финансы и кредит.-2014.-№ 5(581) - С.50-
53.
41
-в ре целях улучшения ре ситуации, касающейся ре финансового вопроса,
ре необходимо продолжать ре внедрение в ре субъектах РФ ре системы планирования,
ре основанные на ре программно-целевых методах, что в ре свою очередь ре будет
способствовать ре более эффективному ре использованию финансовых ре ресурсов;
-необходимо ре разработать методическое ре обеспечение управления
ре изменениями в ре системе здравоохранения на ре уровне регионов;
-для ре повышения качества ре оказываемых услуг ре необходимо проработать
и ре законодательно закрепить ре перечень бесплатной и ре платной помощи, ре четко
разграничивающий ре данные виды ре медицинской помощи;
-качественное ре улучшение оказания ре медицинской помощи в РФ ре может
быть ре достигнуто и ре через внедрение ре саморегулирования профессиональной
ре деятельности медицинских ре работников и ре внесения соответствующих
ре изменений в ре законодательство страны в ре области защиты ре прав потребителей
ре медицинских услуг.
Рассмотрим, ре как региональные ре органы власти ре развивают систему
ре здравоохранения в ре волгоградском регионе.
2.2. ре Деятельность ре региональных органов ре власти по ре развитию системы
ре здравоохранения в ре Волгоградской области
Основным ре инструментом государственной ре политики Российской
ре Федерации в ре сфере здравоохранения ре является государственная ре программа
Российской ре Федерации «Развитие ре здравоохранения до ре 2020 года», ре основная
цель ре которой - ре обеспечение доступности ре медицинской помощи и ре повышение
эффективности ре медицинских услуг, ре объемы, виды и ре качество которых
ре должны соответствовать ре уровню заболеваемости и ре потребностям населения,
ре передовым достижениям ре медицинской науки.
В ре Волгоградском регионе с ре 2014 года ре реализуется государственная
ре программа «Развитие ре здравоохранения Волгоградской области». ре Целью
программы ре является улучшение ре состояния здоровья ре населения
42
Волгоградской ре области на ре основе повышения ре качества и ре доступности
оказания ре медицинской помощи. ре Основные задачи ре программы:
-обеспечение ре приоритета профилактики в ре сфере охраны ре здоровья и
ре развития первичной ре медико-санитарной помощи; ре Первичная медико-
санитарная ре помощь является ре основой медико-профилактического
ре обслуживания населения. ре Система первичной ре медико-санитарной помощи -
это ре место первого ре контакта человека с ре системой здравоохранения, ре наиболее
массовая ре форма обслуживания ре широких слоев ре населения и ре поэтому она
ре должна быть ре максимально приближена к ре местам проживания и ре труда
людей. ре Отличительной особенностью ре первичной медико - ре санитарной
помощи ре является то, что она ре нацелена на ре специфические нужды ре населения
конкретного ре места проживания и ре включает лечебную, ре профилактическую и
ре реабилитационную службы.
-повышение ре эффективности оказания ре специализированной, включая
ре высокотехнологичную, медицинской ре помощи, скорой, в том ре числе скорой
ре специализированной, медицинской ре помощи, медицинской ре эвакуации.
Основная ре цель системы ре оказания специализированной ре помощи заключается
в ре ориентации на ре стандартизацию лечебного ре процесса, повышение
ре доступности и ре качества оказываемой ре медицинской помощи.
Это ре требует создания ре межрайонных центров на ре базе существующих
ре профильных отделений ре медицинских организаций, ре расположенных в
ре районных центрах. В ре Волгоградской области ре разработаны и ре внедрены
приказы ре министерства здравоохранения ре Волгоградской области об
ре организации медицинской ре помощи взрослому ре населению на ре территории
Волгоградской ре области в ре соответствии с ре трехуровневой моделью ре оказания
медицинской ре помощи по ре профилям «онкология», «хирургия»,
«ревматология», «наркология», «дерматовенерология», при ре заболеваниях
нервной ре системы и ре т.д.
-повышение ре эффективности службы ре родовспоможения и ре детства;
43
-развитие ре медицинской реабилитации ре населения и
ре совершенствование системы ре санаторно-курортного лечения, в том ре числе
детей;
-обеспечение ре медицинской помощью ре неизлечимых больных, в том
ре числе детей;
-обеспечение ре системы здравоохранения ре высококвалифицированными
и ре мотивированными кадрами;
-медико-биологическое ре обеспечение системы ре здравоохранения
Волгоградской ре области.
Важным ре направлением в ре развитии первичной ре медико-санитарной
помощи ре является профилактика ре заболеваний и ре формирование здорового
ре образа жизни в ре целях снижения ре смертности населения от ре неинфекционных
заболеваний.
Мероприятия ре по формированию ре здорового образа ре жизни направлены
на ре сохранение здоровья, ре выявление и ре коррекцию факторов ре образа жизни и
ре факторов окружающей ре среды, которые ре увеличивают риск ре развития
неинфекционных ре заболеваний у ре всего населения ре (профилактика в ре рамках
популяционной ре стратегии), выявление лиц со ре скрытым течением
ре неинфекционных заболеваний и их ре своевременное лечение ре (профилактика в
ре рамках стратегии ре высокого риска), на ре раннюю диагностику
ре неинфекционных заболеваний и ре лечение пациентов с ре такими заболеваниями
для ре предупреждения прогрессирования ре этих заболеваний и
ре преждевременной смерти ре (вторичная профилактика ре неинфекционных
заболеваний).
25
Мероприятий ре по профилактике ре заболеваний и ре формированию
здорового ре образа жизни, ре предусмотренные рамками ре программы, показаны
на ре рисунке 4.
25
Чемодурова Н.А. Опыт интеграции учреждений здравоохранения Самарской области с единой
государственной системой здравоохранения для управления административно – хозяйственной
деятельностью // Управление качеством медицинской помощи.-2014.-№ 1.-С.6-12
44
Рисунок ре 4. Мероприятий по ре профилактике заболеваний и
ре формированию здорового ре образа жизни, ре предусмотренные
программой ре «Развития здравоохранения ре Волгоградской
области»
В ре Волгоградской области ре организованы и ре продолжают работать 9
ре центров здоровья для ре взрослых и 3 ре центра здоровья для ре детей, план
ре посещений на ре 2017 год ре составил 75000 ре пациентов. За ре январь - ре декабрь 2017
ре года в ре центры здоровья ре обратилось более 67 ре тысяч человек, в ре ходе
комплексного ре обследования выявлено ре 61,4 % ре пациентов с ре факторами риска
для ре здоровья.
С ре целью снижения ре смертности от ре всех причин ре продолжают
реализовываться ре мероприятия, направленные на ре пропаганду здорового
Комплексные ре меры по
ограничению ре потребления
табака ре населением
Повышение ре информированности
и ре мотивации населения к
увеличению ре физической
Повышение ре информированности
активности
Создание ре службы телефонной
поддержки ре для желающих ре отказаться
от ре курения
Повышение
ре информированности
различных ре групп
населения об
алиментарно-
зависимых
факторах ре риска и
ре доступности
продуктов ре здорового
и
диетического
ре питания
Повышение
ре информированности
активности:
населения, ре в том ре числе
детей и
подростков, ре о вреде
ре активного и
пассивного ре курения
табака, о
способах ре его
преодоления и
формирования ре в
общественном
сознании ре установок о
неприемлемости
ре потребления
табака
Организация ре и
проведение
семинаров ре для
медицинских
работников ре по вопросам
отказа ре от курения и
ре лечения
табачной ре зависимости
Оснащение
ре медицинских
организаций
ре оборудованием для
раннего ре выявления
факторов
риска ре болезней,
связанных с
курением, ре и лечения
ре табачной
зависимости
45
ре образа жизни, ре самосохранного поведения; ре снижение рисков для ре здоровья, в
том ре числе связанных с ре потреблением алкоголя и ре табака; охват ре населения
мероприятиями ре составил около 1,2 ре млн. (1190869) ре человек, что ре составляет
46,1% от ре населения Волгоградской ре области.
В ре средствах массовой ре информации опубликовано ре более 250 ре статей
посвященных ре профилактике заболеваний. На ре базе ГКУЗ ре «Волгоградский
областной ре центр медицинской профилактики» ре организована работа
ре «Горячей линии» для ре проведения консультаций по ре вопросам профилактики
ре заболеваний, проконсультировано ре более 1 ре тысячи человек.
В ре целях обеспечения ре мероприятий по ре вакцинопрофилактике на
ре территорию Волгоградской ре области поступило ре иммунобиологических
лекарственных ре препаратов для ре выполнения профилактических ре прививок
против 11 ре инфекционных заболеваний, ре включенных в ре национальный
календарь ре профилактических прививок на ре сумму более ре 244,1 миллиона
ре рублей.
Важным ре направлением в ре развитие первичной ре медико-санитарной
помощи ре является организация ре кабинетов (отделений) ре неотложной помощи в
ре амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Развитие ре амбулаторно - ре поликлинической службы с ре учетом
реализации ре трехуровневой модели ре организации оказания ре медицинской
помощи ре населению позволяет ре создать единый ре принцип маршрутизации
ре пациентов при ре оказании медицинской ре помощи по ре различным профилям
ре заболеваний от ре уровня первичной ре медико-санитарной помощи до ре уровня
оказания ре высокотехнологичной медицинской ре помощи.
В ре целях реализации ре мероприятий по ре развитию амбулаторно-
поликлинической ре помощи проводится ре дальнейшее повышение