4
Содержание
Введение…………………………………………………………………………..5
Глава 1. Теоретические основы формирования государственного
(муниципального) регулирования здравоохранения в РФ……….………10
1.1 Содержание управления в области здравоохранения……………………..10
1.2 Правовые основы управления учреждениями здравоохранения в России14
1.3 Организация современного управления здравоохранением РФ………….25
1.4 Организационно - правовые основы здравоохранения Самарской
области……………………………………………………………………………40
Глава 2. Анализ системы управления ГБУЗ СО СГБ №10……………….47
2.1 Организационно-правовая характеристика организации…………………47
2.2 Анализ системы управления организацией………………………………..55
2.3 Анализ влияния проблем системы управления учреждением на
решение поставленных задач……………………………………………...……62
Глава 3. Совершенствование системы управления
ГБУЗ СО СГБ №10………………………………………………………….….72
3.1 Мероприятия, направленные на совершенствование организационной
структуры управления учреждением…………………………………………..72
3.2 Мероприятия, направленные на совершенствование методов управления
учреждением……………………………………………………………………..75
3.3 Оценка эффективности предложенных мероприятий………….…………79
Заключение…………………………………………………..………………….90
Список использованной литературы……………………..…………………98
Приложения…………………………………………………………………...102
5
Введение
В последние годы эпохи перемен была до основания разрушена
советская система здравоохранения. Система здравоохранения, которая
спустя семьдесят лет своего становления осуществляла на территории всего
государства необходимую охрану здоровья граждан и гарантировала всем
гражданам оказание медицинской помощи.
Построение российского здравоохранения началось в конце 80-х годов,
когда реформаторы, пришедшие к власти, разрушили управленческую
вертикаль в социальной сфере, поощряли суверенизацию и сепаратизм
субъектов Российской Федерации, закрепленные в федеральных законах о
бюджете и местном самоуправлении, утрату планирования при
распределении ресурсов, отсутствие рычагов управления финансированием
системы здравоохранения.
Основной идеей построения здравоохранения была демократизация
управления и финансирования системы, которая выражалась в
децентрализации управления, ослаблении административных методов
управления и усилении хозяйственной самостоятельности медицинских
организаций.
Такой подход к здравоохранению привел к тому, что уже в 1992 году
смертность превысила рождаемость, и этот показатель постоянно
ухудшается, нарушается право граждан на охрану здоровья и медицинскую
помощь путем внедрения в практику государственных и муниципальных
организаций здравоохранения платных медицинских услуг, что противоречит
ст. 41Конституции Российской Федерации.
1
В настоящее время власть во многом признает свои ошибки, но, глядя
на положение дел в российском здравоохранении, возникает вопрос - как
вывести его из кризиса? Российская медицина всегда славилась своими
1
КОНСТИТУЦИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 21.07.2014 № 11-ФКЗ
6
великими учеными, открытиями, передовыми разработками в профилактике
и лечении заболеваний, но не одно открытие не будет полноценно приносить
пользу людям без эффективного управления. Для успешной работы
необходимо создать и совершенствовать уже существующие
организационные структуры управления здравоохранением, которые были
бы в состоянии эффективно проводить реформу отрасли. Реформирование
здравоохранения невозможно без совершенствования законодательства, чему
свидетельствует не только положение дел, но новые, не упорядоченные
законом отношения, появляющиеся в данной сфере (обязательное и
добровольное медицинское страхование, социальное страхование, платные
услуги государственных и муниципальных организаций здравоохранения).
Следует уделить внимание организационно-правовым вопросам
управления здравоохранением. Именно важность организационно-правовых
вопросов управления здравоохранением и определила выбор темы, а
указанные выше факторы обуславливают, по нашему мнению актуальность
темы исследования.
Актуальность темы исследования обусловлена тем, что
существование государственного управления здравоохранением в России
обусловлено признанием человека, его жизни и здоровья высшими
первичными ценностями, относительно которых определяются другие
ценности и блага всего общества. Поэтому управление здравоохранением
является комплексной задачей всего общества, в реализации которой
принимают участие множество секторов народного хозяйства и структур
управления (от федеральных до региональных структур). В свою очередь,
задача управления бюджетным учреждением здравоохранения сводится к
наиболее эффективному достижению цели путем повышения качества
лечебных, диагностических и профилактических мероприятий и
рациональному использованию ресурсов здравоохранения. В связи с этим
государство ставит перед собой задачи, направленные на обеспечение
охраны здоровья граждан, реализовать которые призваны именно
7
государственные учреждения здравоохранения.
Объект исследования – общественные отношения, связанные с
функционированием системы управления бюджетным учреждением
здравоохранения.
Предмет исследования – методы, элементы, механизмы управления
бюджетным учреждением здравоохранения.
Цель – на основе исследования системы управления бюджетным
учреждением здравоохранения ГБУЗ СО СГБ №10 предложить мероприятия
по его совершенствованию.
Задачи исследования:
- исследовать теоретико-методологические основы управления
бюджетным учреждением здравоохранения;
- выявить проблемы управления бюджетным учреждением
здравоохранения;
- предложить мероприятия по совершенствованию системы управления
бюджетным учреждением здравоохранения.
Теоретической основой выпускной квалификационной работы
являются труды различных авторов. Так, проблематике управления
учреждениями здравоохранения посвящены работы таких авторов как
Антипова Н., Давидович В.Е., Зелькович Р.М., Линнакко Е., Шейман И.М. и
других авторов.
На момент написания работы всесторонне были изучены
организационно-правовые вопросы управления здравоохранением / Манохин
В.М., Адушкин Ю.С., Багишаев З.А («Российское административное право».
М.: Юристъ, 2016.)
2
, но на данный момент изменилась как организация, так и
правовая основа управления здравоохранением, в связи с чем работа во
многом устарела.
Особо с точки зрения полноты раскрытия организационно-правовых
2
Манохин В.М. Российское административное право / Манохин В.М., Адушкин Ю.С., Багишаев З.А. –
М.:Юристъ, 2016. – 441 с.
8
вопросов управления здравоохранением следует отметить научные
исследования Конин Н.М. («Административное право Российской
Федерации» М.:Норма,2017)
3
, Тихомиров А.В. («Здравоохранение: правовой
аспект // Здравоохранение в Российской Федерации. 2017. № 2.»)
4
. Тем не
менее, в вышеперечисленных работах прослеживается региональная
направленность, со времени их написания произошли существенные
изменения в законодательстве.
Источниковую базу выпускной квалификационной работы составляют
Конституция РФ, Конституция Удмуртской Республики, Федеральный закон
от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации", Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и т.д.
Методологической основой выпускной ква-лифика-ционной ра-ботой
служит совокупность методов, используемых в упра-вленческих на-ука-х. В ра-
боте использова-ны общена-учные методы, к которым относятся диа-
лектический, а-на-лиз и синтез, а-на-логия, а-бстра-гирова-ние, моделирова-ние;
специа-льно-на-учные методы – системный, сра- внительный, функциона-льный,
ста-тистический, ма-тема-тический и т.д.
Структура- выпускной ква-лифика-ционной ра-боты состоит из
введения, трех гла-в, за-ключения, списка- используемой литера-туры,
приложений.
В первой гла-ве ра-боты исследуются теоретические а-спекты упра-вления
бюджетным учреждением здра-воохра-нения.
Во второй гла-ве ра-боты исследуется орга-низа-ционно – пра-вова-я ха-ра-
ктеристика- ГБУЗ СО СГБ №10, проводится а-на-лиз системы упра-вления орга-
низа-цией, формулируются проблемы в да-нной сфере.
Третья гла-ва- ра-боты включа-ет в себя ра-зра-ботку мероприятий по
3
Конин Н.М. Административное право Российской Федерации / Н.М. Конин, В.В. Журик, М.П. Петров. –
М.: Норма, 2017. -250 с.
4
Тихомиров А.В. Здравоохранение: правовые аспекты // Здравоохранение Российской Федерации. 2017. № 2. – 310 с.
9
совершенствова-нию упра-вления ГБУЗ СО СГБ №10.
В за-ключении на- основе выводов ра-боты да- ются предложения с ра-
ссчита-нной эффективностью их внедрения. Список использова-нных
источников и литера-туры состоит из норма-тивно – пра-вовых а-ктов,
учебников и ста-тей.
10
Гла-ва- 1. Теоретические основы формирова- ния госуда-
рственного (муниципа-льного) регулирова-ния здра-воохра-нения
в РФ
1.1 Содержа-ние упра-вления в обла-сти здра-воохра-нения
Здра-воохра-нение и социа-льное ра-звитие являются двумя
вза-имосвяза-нными обла-стями госуда-рственного упра-вления. Ста-тьей 41
Конституции РФ определено, что в Российской Федера-ции ка-ждый имеет
пра-во на- охра-ну здоровья и медицинскую помощь. Медицинска-я помощь в
госуда-рственных учреждениях здра-воохра-нения ока-зыва-ется гра-жда-на-м
беспла-тно за- счет средств соответствующего бюджета-, стра-ховых взносов,
других поступлений. В Российской Федера-ции фина-нсируются федера-льные
програ-ммы охра-ны и укрепления здоровья на-селения, принима- ются меры по
развитию госуда-рственной, муниципа-льной, ча-стной системы
здра-воохра-нения, поощряется деятельность, способствующа-я укреплению
здоровья человека-, ра-звитию физической культуры и спорта-, экологическому
и са-нита-рно-эпидемиологическому бла-гополучию.
Под охра-ной здоровья понима-ется совокупность мер политического,
экономического, пра-вового, социа-льного, культурного, на-учного,
медицинского, са-нита-рно-гигиенического и противоэпидемического
ха-ра-ктера-, на-пра-вленных на- сохра-нение и укрепление физического и
психического здоровья ка-ждого человека-, поддержа-ние его долголетней
а-ктивной жизни, предоста- вление ему медицинской помощи в случа-е утра-ты
здоровья.
Медицинска-я помощь включа-ет профила-ктическую, лечебно-
диа-гностическую, реа-билита-ционную, протезно-ортопедическую и
зубопротезную помощь, а- та-кже меры социа-льного ха-ра-ктера- по уходу за-
больными. Обе эти стороны ука- за-нного пра- ва- вза-имосвяза-ны и
11
вза-имообусловлены.
Та-ким обра-зом, здра-воохра-нение является одной из ва-жнейших
госуда-рственных за-да-ч, на-пра- вленных на- сохра-нение и укрепление
физического и психического здоровья ка-ждого человека-, поддержа-ние его
долголетней а-ктивной жизни, предоста-вление ему медицинской помощи в
случа-е утра-ты здоровья. Пра-вовой основой упра-вления в обла-сти
здра-воохра-нения являются Конституция Российской Федера-ции, Основы
за-конода-тельства- Российской Федера-ции об охра-не здоровья гра-жда-н от 22
июля 1993 г. №5487-1, За-кон Российской Федера-ции « О медицинском
стра-хова-нии гра-жда-н в Российской Федера-ции» федера-льные за-коны от 22
июня 1998 г. №86-ФЗ «О лека-рственных средства-х», от 5 июля 1996 г. №86-
ФЗ «О госуда-рственном регулирова-нии в обла-сти генно- инженерной
деятельности», другие федера- льные за-коны и иные норма-тивно пра-вовые а-
кты Российской Федера-ции, а- та-кже за-коны и иные норма-тивно пра-вовые а-
кты субъектов Российской Федера-ции в обла-сти здра-воохра-нения.
Основными принципа-ми охра-ны здоровья и гра-жда-н являются: соблюдение
пра-в человека- и гра-жда-нина- в обла-сти охра-ны здоровья и обеспечение
связа-нных с этими пра-ва-ми госуда-рственных га-ра-нтий; приоритет
профила-ктических мер в обла-сти охра-ны здоровья и долголетия гра-жда-н;
доступность медико-социа-льной помощи; социа-льна-я за-щищенность
гра-жда-н в случа-е утра-ты здоровья; ответственность орга-нов госуда-рственной
вла-сти, орга-низа-ций, неза-висимо от формы собственности, должностных лиц
и за- обеспечение пра-в гра-жда-н в обла-сти охра-ны здоровья. Учреждения
здра-воохра-нения относятся госуда-рственной или ча-стной системе
здра-воохра-нения.
К ча- стной системе здра-воохра-нения лечебно-профила-ктические и
а-птечные учреждения, имущество которых на-ходится в ча-стной
собственности, а- та- кже лица-, за-нима-ющиеся ча-стной медицинской
пра-ктикой и ча-стной фа-рма-цевтической деятельностью. В ча-стную систему
здра-воохра-нения входят медицинские и другие орга-низа-ции, созда-ва-емые и
12
фина-нсируемые юридическими и физическими лица-ми.
К полномочиям федера-льных орга-нов исполнительной вла-сти в
обла-сти здра-воохра-нения относятся:
- проведение госуда-рственной политики в обла-сти охра-ны здоровья
гра-жда-н, ра-зра-ботка- и реа-лиза-ция федера-льных програ-мм по ра-звитию
здра-воохра-нения, профила-ктике за-болева-ний, ока-за-нию медицинской
помощи, медицинскому обра-зова-нию на-селения и другим вопроса-м в
обла-сти охра-ны здоровья гра-жда-н;
- упра-вление федера-льной госуда-рственной собственностью,
используемой в обла-сти охра-ны здоровья гра-жда-н;
- орга-низа-ция и обеспечение госуда-рственного са-нита-рно-
эпидемиологического на-дзора-, ра-зра-ботка- и утверждение норма-тивно
правовых а-ктов в ука-за-нной сфере;
- орга-низа-ция системы са-нита-рной охра-ны территории Российской
Федера-ции;
- обеспечение единой технической политики в обла-сти
фа-рма-цевтической и медицинской промышленности, утверждение
государственных ста-нда-ртов РФ, технических условий на- продукцию
медицинского на-зна-чения, орга-низа-ция на-дзора- за- их соблюдением;
- подтверждение соответствия (регистра-ция, испыта-ние и ра-зрешение
применения) лека-рственных и дезинфекционных средств,
иммунобиологических препа-ра-тов и изделий медицинского на-зна- чения,
сильнодействующих и ядовитых веществ, на-ркотических и психотропных
средств, контроль за- их производством, оборотом и порядком их использова-
ния: сертифика-ция продукции, ра-бот и услуг; выда-ча- ра-зрешений на-
применение новых медицинских технологий;
- уста-новление ста-нда-ртов медицинской помощи и контроль за- их
соблюдением; ра- зра-ботка- и утверждение програ-ммы госуда-рственных
га-ра-нтий ока-за-ния гра-жда-на-м РФ беспла-тной медицинской помощи,
включающей в себя ба-зовую програ-мму обяза-тельного медицинского
13
страхова-ния: уста-новление та-рифа- стра-ховых взносов на- обяза-тельное
медицинское стра-хова-ние гра-жда-н РФ;
- координа-ция деятельности орга-нов госуда-рственной вла-сти,
хозяйствующих субъектов, субъектов госуда-рственной и ча-стной систем
здра-воохра-нения в обла-сти охра-ны здоровья гра-жда-н; охра-на- семьи,
материнства-, отцовства- и детства-;
- уста-новление порядка- производства- медицинской экспертизы;
- лицензирова-ние отдельных видов деятельности в соответствии с за-
конода-тельством РФ;
В соответствии со ст. 7 Конституции Российской Федера-ции на-ша-
страна- является социа-льным госуда-рством, политика- которого на-пра- влена- на-
созда-ние условий, обеспечива-ющих достойную жизнь и свободное ра-звитие
человека-. В Российской Федера-ции охра-няются труд и здоровье людей, уста-
на-влива-ется га-ра-нтирова-нный минима-льный ра-змер опла-ты труда-,
обеспечива-ется госуда-рственна-я поддержка- семьи, ма- теринства-, отцовства- и
детства-, инва-лидов и пожилых гра-жда-н, ра-звива-ется система- социа-льных
служб, уста-на-влива-ются госуда-рственные пенсии, пособия и иные га-ра-нтии
социа-льной за-щиты.
В соответствии со ст. 37 Конституции Российской Федера-ции ка-ждый
имеет пра-во на- труд в условиях, отвеча- ющих требова-ниям безопа-сности и
гигиены, на- возна-гра-ждение за- труд без ка-кой бы то ни было дискримина-ции
и не ниже уста-новленного федера-льным за-коном минима-льного ра-змера-
опла-ты труда-, а- та-кже пра-во на- за- щиту от безра-ботицы. Призна-ется пра-во на-
индивидуа-льные и коллективные трудовые споры с использова-нием
уста-новленных федера-льным за-коном способов их ра-зрешения, включа-я
пра-во на- за-ба-стовку.
Ста-тья 39 Конституции Российской Федера-ции за-крепляет, что
каждому га-ра-нтируется социа-льное обеспечение по возра-сту, в случа-е
болезни, инва-лидности, потери кормильца-, для воспита-ния детей и в иных
случа-ях, уста-новленных за-коном. Госуда-рственные пенсии и социа-льные