14
пособия уста-на-влива-ются за-коном. Поощряются добровольное социа-льное
стра-хова-ние, созда-ние дополнительных форм социа- льного обеспечения и
благотворительность.
Та-ким обра- зом, Конституция Российской Федера-ции провозгла-ша-ет
трудовые пра- ва- гра-жда-н и пра-во на- социа-льное обеспечение и одновременно
возла-га-ет на- госуда-рство обяза-нность созда-ва-ть все необходимые условия
для беспрепятственного осуществления этих пра-в. За- крепление в
Конституции га-ра-нтий трудовых пра-в и пра-ва- на- социа-льное обеспечение
соответствует положениям междуна-родно-пра- вовых а-ктов: Всеобщей
деклара-ции пра-в человека- (ст.22, 25); Междуна-родного па-кта- об
экономических, социа-льных и культурных пра-ва-х (ст.9, 10), а- та-кже
Конвенции о пра-ва-х ребенка- (ч.1 ст.26).
1.2 Пра-вовые основы упра-вления учреждениями здра-воохра-нения
в России
Система- действующего в на-стоящее время российского
за-конода-тельства- о здра-воохра-нении включа-ет в себя норма-тивные пра-вовые
документы, ра-злича-ющиеся между собой по юридической силе в
зависимости от орга-нов, их принявших, и по сфере их применения.
Возгла-вляет эту систему Конституция Российской Федера-ции, принята-я
всена-родным голосова-нием 12 дека-бря 1993 г. Ее втора-я гла-ва- (ст. 17 — 64)
формулирует ряд принципиа- льных положений для жизни любого человека- в
на-шем обществе:
5
— о ра-венстве всех гра-жда-н перед за-коном и судом (ст. 19);
— о пра-ве на- жизнь (ст. 20);
— об охра-не достоинства- личности госуда-рством, о невозможности
подверга-ться унижа-ющему человеческое достоинство обра-щению,
5
«Конституция Российской Федера-ции» (с учетом попра-вок, внесенных За-кона-ми РФ о попра-вка-х к
Конституции РФ от 21.07.2014 № 11-ФКЗ)
15
медицинским, на-учным или иным опыта-м без добровольного согла-сия (ст.
21);
— о за-прещении ра-спростра-нения информа-ции о ча-стной жизни человека-
(ст. 24);
— о за-щите госуда-рством ма-теринства-, детства- и семьи (ст. 38);
— о га-ра-нтиях социа-льного обеспечения по возра-сту, в случа-е болезни и
инва-лидности (ст. 39);
— о пра-ве на- охра-ну здоровья и медицинскую помощь (ст. 41);
— о пра-ве на- бла-гоприятную окружа-ющую среду (ст. 42);
— о госуда-рственной и судебной за-щите пра-в и свобод (ст. 45—46);
— о госуда-рственной за-щите пра-в потерпевших от преступлений и
злоупотреблений вла-стью, компенса-ции причиненного ущерба- (ст. 52).
В исключительном ведении госуда- рства- на-ходятся регулирова-ние и
защита- пра-в и свобод человека- и гра-жда-нина-, уста-новление основ
федера-льной политики в обла-сти экологического и социа-льного ра- звития. В
совместном ведении госуда-рства- и субъектов Российской Федера-ции на-
ходятся регулирова-ние вопросов охра-ны окружа-ющей природной среды,
обеспечение экологической безопа-сности, координа-ция вопросов
здра-воохра-нения, за- щита- семьи, ма-теринства- и детства-, осуществление мер
по борьбе с эпидемиями. Пра-ктическа-я реа-лиза-ция этих положений
возложена- на- исполнительные орга- ны госуда-рственной вла-сти Российской
Федера-ции.
Основы отношений между конкретным человеком и госуда-рством в
обла-сти здра-воохра-нения определяет ст. 41 Конституции Российской Федера-
ции. Да-нна-я ста-тья возла-га-ет на- госуда-рственные и муниципа-льные
учреждения здра-воохра-нения обяза-нность по ока-за-нию гра-жда-на-м
беспла-тной медицинской помощи. В то же время она- предусма-трива-ет
ответственность должностных лиц за- сокрытие фа-ктов и обстоятельств,
созда-вших угрозу жизни и здоровью людей.
Вза-имоотношения между па-циентом и вра-чом в на-шей стра-не определяются,
16
во-первых, конституционным пра-вом ка-ждого человека- на- получение
беспла-тной медицинской помощи, во-вторых, конституционной
обяза-нностью госуда-рства- через госуда-рственные и муниципа-льные
учреждения здра-воохра-нения ока-зыва-ть эту помощь.
В на-стоящее время система- федера-льного за-конода-тельства- о
здравоохра-нении на-ряду с ра-ссмотренными выше Конституцией Российской
Федера-ции
6
и Основа-ми за-конода-тельства- Российской Федера-ции включа-ет
в себя следующие за-коны:
7
— «О медицинском стра-хова-нии гра-жда-н в Российской Федера-ции»;
— «О са-нита-рно-эпидемиологическом бла-гополучии на-селения»;
— «О психиа-трической помощи и га-ра-нтиях пра-в гра-жда-н при ее
ока-за-нии»;
— «О тра-нспла-нта-ции орга-нов и (или) тка-ней человека-»;
— «О донорстве крови и ее компонентов»;
— «О ра-диа-ционной безопа-сности на-селения»;
— «О природных лечебных ресурса-х, лечебно-оздоровительных
местностях и курорта-х»;
— «О лека-рственных средства-х»;
— «О на-ркотических средства-х и психотропных вещества-х»;
— «Об иммунопрофила-ктике инфекционных болезней»;
— «О предупреждении ра-спростра-нения туберкулеза- в Российской
Федера-ции»;
— «О предупреждении ра-спростра-нения в Российской Федера-ции за-
болева-ния, вызыва-емого вирусом иммунодефицита- человека- (ВИЧ-
инфекции)»;
— «О госуда-рственной судебно-экспертной деятельности в Российской
Федера-ции».
6
«Конституция Российской Федера-ции» (с учетом попра-вок, внесенных За-кона-ми РФ о попра-вка-х к
Конституции РФ от 21.07.2014 № 11-ФКЗ)
7
«Положения о Министерстве здра- воохра-нения и социа-льного ра-звития Российской Федера-ции,
утвержденного Поста- новлением Пра-вительства- Российской Федера-ции от 30 июня 2004. № 321.
17
К пра-вовым источника-м, регулирующим здра-воохра-нение, относятся
та-кже ука-зы Президента- Российской Федера-ции и подза-конные норма-тивные
а-кты, та-кие ка-к поста-новления Пра-вительства- Российской Федера-ции,
прика-зы, ра-споряжения, инструкции, пра-вила- и другие документы
Министерства- здра-воохра-нения и социа-льного ра-звития Российской
Федера-ции (Минздра-в- соцра-звития России).
Ряд вопросов, связа-нных с медицинской деятельностью, регулируется в
ра-мка-х тра-диционных отра-слей пра-ва- — трудового, гра-жда-нского, а-
дминистра-тивного, уголовного и др.
За-конода-тельство Российской Федера-ции о здра-воохра-нении постоянно
ра-звива-ется, отра-жа-я объективные процессы, которые происходят в на-шем
обществе.
Пра-вовые основы медицинских учреждений здра-воохра-нения – это
больницы, поликлиники и т. д. в порядке обобщения на-зыва-ются
учреждениями здра-воохра-нения. Термин «медицинское учреждение» или
«учреждение здра-воохра-нения» можно встретить во многих норма-тивных а-
кта-х. В подза-конных а-кта-х можно встретить другое на-зва-ние – лечебно-
профила-ктическое учреждение. Одна-ко определения понятия «учреждение
здра-воохра-нения» (медицинского, лечебно-профила-ктического учреждения)
не содержит ни один действующий норма-тивно-пра-вовой а-кт.
На- подза-конном уровне понятие медицинского учреждения служит
целям обобщения лечебно-профила-ктических учреждений «неза- висимо от
ведомственной подчиненности и формы собственности», что юридически
неверно: учреждение – это ра-зновидность орга-низа-ций, которые существуют
и в других, отличных от учреждения, орга-низа-ционно-пра-вовых форма-х
(хозяйственных това-риществ и обществ, коопера-тивов и т. д.).
Основопола-га-ющие нормы, определяющие пра-вовой ста-тус
учреждения, содержа-тся в Гра-жда-нском кодексе РФ, который призна-ет
учреждением, орга-низа-цию, созда-нную собственником (учредителем) для
осуществления упра-вленческих, социа-льно-культурных или
18
а-дминистра-тивно-политических функций некоммерческого ха-ра-ктера- и
фина-нсируемую им полностью или ча-стично (ст. 120). Следова-тельно,
медицинские учреждения ка-к некоммерческие орга-низа-ции, во-первых,
призва-ны выполнять социа-льно-культурные функции, во-вторых, они не
имеют в ка-честве основной цели своей деятельности извлечение прибыли.
Несмотря на- это медицинские учреждения могут осуществлять и
на-пра-вленную на- получение прибыли предпринима-тельскую деятельность,
но лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ра-ди которых
они созда-ны.
8
Бюджетный кодекс РФ (ст. 161) ра-скрыва-ет понятие бюджетного
учреждения, которое созда- ется орга-на-ми госуда-рственной вла-сти или
орга-на-ми местного са-моупра-вления для осуществления упра-вленческих,
социа-льно-культурных, на-учно-технических и иных функций
некоммерческого ха-ра-ктера-, деятельность которого фина-нсируется из
соответствующего бюджета- или бюджета- госуда-рственного внебюджетного
фонда- на- основе сметы доходов и ра-сходов. Именно в этой форме
(бюджетное учреждение) и функционирует в на-стоящее время больша-я ча-сть
орга-низа-ций здра-воохра-нения.
9
Для здра-воохра-нения отдельное учреждение здра-воохра-нения является
орга-низа-ционным подра-зделением, охва-тыва-ющим здра-воохра-нительной
деятельностью определенную территорию и состоящим в доле бюджета-
здра-воохра-нения в ра-счете на- эту территорию. Тем са-мым учреждение
здра-воохра-нения – это территориа-льно-фина-нсируема-я единица- здра-воохра-
нительной деятельности, а- территория стра-ны и бюджет здра-воохра-нения
предста-вляют собой вза-имно соотносящиеся ра-спределительные величины.
Следует за-метить, что текущее за-конода-тельство в современных
условиях постепенно отходит от использова-ния в ка-честве ба-зовых понятий
8
«Гра-жда-нский кодекс РФ» ча- сть перва- я (реда-кция, действующа- я с 1 октября 2015 года- )
9
«Бюджетный кодекс РФ» (с изменениями на- 3 ноября 2015 года-)
19
– учреждение здра-воохра-нения и медицинское учреждение, а- переходит к
более тра-диционному понятию – орга-низа-ция здра-воохра-нения.
Та-ким обра-зом, понятие орга-низа-ция здра-воохра-нения (медицинска-я
орга-низа-ция) является более широким по отношению к понятию учреждение
здра-воохра-нения (медицинское учреждение).
Та-ким обра-зом, под медицинским учреждением следует понима-ть
учреждения и орга-низа-ции неза-висимо от формы собственности,
ведомственной прина-длежности и орга-низа-ционно-пра-вового ста-туса-,
ока-зыва-ющих медицинскую помощь, охва-тыва-ющие здра-воохра-нительной
деятельностью определенную территорию и состоящие в доле бюджета-
здра-воохра-нения в ра-счете на- эту территорию. В да-нное понятие та-кже
следует включить лиц, осуществляющих медицинскую деятельность без
обра-зова-ния юридического лица- ка-к индивидуа-льно, та-к и коллективно.
В ведомственных целях учреждения здра-воохра-нения в процессе почти
тридца-тилетнего изменения их номенкла-туры приобрели ра-зделение на-
лечебно-профила-ктические, учреждения здра-воохра-нения особого типа-,
учреждения здра-воохра-нения по на-дзору в сфере за-щиты пра-в потребителей
и бла-гополучия человека- и а-птечные.
Из да-нного перечня учреждений непосредственно медицинскую
(лечебную) деятельность осуществляют лишь лечебно-профила-ктические
учреждения (больничные учреждения; диспа-нсеры; а-мбула-торно-
поликлинические учреждения; центры, в том числе на-учно-пра-ктические;
учреждения скорой медицинской помощи и учреждения перелива-ния крови;
учреждения охра-ны ма-теринства- и детства-; са-на-торно-курортные
учреждения), являющиеся обяза-тельным компонентом всех трех систем
здра-воохра-нения. Лечебно-профила-ктическое учреждение – сложна-я,
дина-мическа-я социа-льно-экономическа-я система-, предста-вляюща-я
пла-номерно орга-низова-нное и относительно обособленное са-мостоятельно
функционирующее звено непроизводственного сектора- экономики, в
котором осуществляется лечебно-профила-ктическа-я деятельность с целью
20
обеспечения системы общена-родных, коллективных и личных
экономических интересов, ха-ра-ктеризующа-яся технологическим и
орга-низа-ционным единством и социа- льно-экономическими связями.
Под охра-ной здоровья гра-жда-н понима-ет совокупность мер
политического, экономического, пра-вового, социа-льного, культурного, на-
учного, медицинского, са-нита-рно-гигиенического и противоэпидемического
ха-ра-ктера-, на-пра-вленных на- сохра-нение и укрепление физического и
психического здоровья ка-ждого человека-, поддержа-ние его долголетней
а-ктивной жизни, предоста- вление ему медицинской помощи в случа-е утра-ты
здоровья.
Охра-на- здоровья является делом госуда-рственной ва-жности. Поэтому
целесообра-зно выделить основные за-да-чи госуда-рства- в обла-сти охра-ны
здоровья гра- жда-н. К ним следует отнести: улучшение ка-чества- и повышение
доступности медицинской помощи; реа-лиза-цию федера-льных и
территориа-льных целевых програ-мм, на-пра-вленных на- обеспечение са-нита-
рно-эпидемиологического бла-гополучия на-селения, созда-ние экономических
и социа-льных условий, способствующих снижению ра-спростра-ненности
нега-тивных фа-кторов риска- и уменьшению их влияния на- человека-.
В целях решения перечисленных за-да-ч, госуда-рство, на-пример,
ра-зра-ба-тыва-ет и фина-нсирует многочисленные федера- льные програ-ммы,
приоритетными на-пра- влениями в которых являются :
10
- охра-на- и укрепление здоровья на-ции;
- принима-ет меры по ра-звитию госуда-рственной и ча-стной систем
здра-воохра-нения;
- всячески поощряет деятельность, котора-я способствует укреплению
здоровья человека-, ра-звитию физической культуры и спорта-,
экологическому и са-нита-рно – эпидемиологическому бла-гополучию;
10
Никульникова- О.В. Госуда-рственное упра-вление здра-воохра-нением в России / О.В. Никульникова-. –
Энгельс: Регион, 2017.– С. 125-145.
21
- обеспечива-ет формирова-ние единого пра-вового простра-нства- системы
здра-воохра-нения, за- конода-тельное оформление схемы ра-спределения
предметов ведения, полномочий и ответственности между уровнями вла-сти
по вопроса-м охра-ны здоровья гра-жда-н;
- осуществляет упра-вление по созда-нию единой системы
здра-воохра-нения без ведомственных и территориа-льных ра-згра-ничений.
Особое зна-чение для реформирова-ния системы здра-воохра-нения имеет
«Приоритетный на-циона-льный проект в сфере здра-воохра-нения».
Пра-во на- охра-ну здоровья и медицинскую помощь имеет
конституционное за-крепление (Ст. 41 Конституции РФ).
В на-стоящее время ста-тья 81. Федера- льного за-кона- програ-мму
госуда-рственных га-ра-нтий ока-за-ния российским гра-жда-на-м беспла-тной
медицинской помощи на- 2016-2017 г., согла-сно которой гра-жда-не могут
беспла-тно получа-ть первичную медико-са-нита-рную помощь; неотложную
медицинскую помощь; скорую медицинскую помощь, в том числе
специа-лизирова-нную (са-нита-рно-а-виа-ционную); специа-лизирова-нную
медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную; медицинскую
помощь в больничных учреждениях и других медицинских орга-низа-циях или
их соответствующих структурных подра-зделениях в случа-ях пла-новой или
экстренной госпита-лиза-ции, требующих применения интенсивных методов
диа-гностики и лечения, круглосуточного медицинского на-блюдения и (или)
изоляции, в том числе по эпидемиологическим пока-за-ниям: при
за-болева-ниях, в том числе острых, и при обострениях хронических болезней,
отра-влениях и тра-вма-х; при па-тологии беременности, рода-х и а-борта-х; в
период новорожденности.
Тра-диционным для а- дминистра-тивного пра-ва- является положение, что
«ка-ждое учреждение предста-вляет собой единство трех сторон:
22
орга-низа-ционной, экономической, пра-вовой». Да-нное положение полностью
применимо и к медицинским учреждениям.
11
Предста-вляется, что орга-низа-ционную сторону ка-ждого медицинского
учреждения соста-вляют коллектив специа-листов и обслужива-ющего
персона-ла-, возгла-вляемого гла-вным вра- чом и его а-дминистра-цией,
подчиненность медицинского учреждения вышестоящему орга-ну упра-вления
здра-воохра-нением и на-личие у медицинского учреждения опера-тивной
са-мостоятельности в ра-мка-х определенной а-втономии.
Экономический призна-к медицинского учреждения определяется на-
личием у него обособленного имущественного комплекса- (ма-териа-льно-
технической ба-зы).
Пра-вова-я ха-ра-ктеристика- медицинского учреждения обра-зуется
совокупностью его пра-вовых призна-ков:
1) норма-тивно-пра-вова-я основа- его обра-зова-ния и деятельности;
2) способность медицинского учреждения уча-ствова-ть от своего имени
в а-дминистра-тивных и иных пра-воотношениях;
3) подчиненность орга-на-м упра-вления общей и отра-слевой
компетенции;
4) на-личие положения о медицинском учреждении (уста- ва-
медицинского учреждения).
12
Следует отметить, что современное медицинское учреждение,
предста-вляющее собой сложный лечебно-хозяйственный комплекс, на-ряду с
гла-вной, лечебно-диа-гностический функцией, осуществляет хозяйственные,
сна-бженческие, эксплуа-та-ционные и иные функции, являющиеся предметом
пра-вового регулирова-ния многообра-зных норм ра-зличных отра-слей пра-ва-.
В своей совокупности и во вза-имодействии именно они обеспечива- ют
11
Бра-та-новский С.Н. А-дминистра-тивное пра-во России / С.Н. Бра-та- новский – М.: НОРМА-, 2010.— С. 65-71
12
Бра-та-новский С.Н. А-дминистра-тивное пра-во России / С.Н. Бра-та- новский – М.: НОРМА-, 2010.— С. 76-80 .
23
медицинскому учреждению пра-вовую основу, иными слова-ми пра-вовой
ста-тус, для его функционирова-ния.
Пра-вовой ста-тус медицинского учреждения – это его пра-вовое
положение, определяющее пра-вовые га-ра-нтии деятельности, место, роль и
положение медицинского учреждения в системе здра-воохра-нения и
отра-слевого упра-вления, его основные пра-ва- и обяза-нности.
Следова-тельно, а-дминистра-тивно-пра-вовой ста- тус всех видов
медицинских учреждений включа-ет в себя совокупность всех пра-в и
обяза-нностей, реа-лизуемых ими в упра-вленческих а-дминистра-тивно-
пра-вовых отношениях, которые скла-дыва-ются прежде всего во
вза-имоотношениях медицинских учреждений с госуда-рственными и
муниципа-льными орга-на-ми исполнительной вла-сти.
Следует отметить, что у медицинских учреждений ра-зного типа-
имеются существенные ра-зличия в содержа-нии элементов ста-туса-. На-
пример, а-дминистра-тивно-пра-вовой ста-тус госуда-рственных и
а-дминистра-тивно-пра-вовой ста-тус негосуда-рственных медицинских
учреждений имеет ряд особенностей.
Учреждения госуда-рственной системы здра-воохра-нения неза-висимо от
их ведомственной подчиненности являются юридическими лица-ми. Они
действуют в соответствии с норма-тивными а-кта-ми по вопроса-м здра-воохра-
нения с учетом того, а-кты ка-ких орга-нов на- них ра-спростра-няются
(на-пример, федера-льные учреждения – на- основа-нии федера- льных а-ктов и
т. п.)
Учреждения госуда-рственной системы здра-воохра-нения на-ходятся ка-к
пра-вило, в ведении вышестоящих орга-нов упра-вления здра-воохра-нением,
на-пра-вляющих и контролирующих деятельность этих учреждений. Они
являются собственностью госуда-рства-, госуда-рственные орга-ны упра-вления
выступа-ют учредителями да-нного типа- медицинских учреждений.
Та-к, в теории госуда-рства- и пра-ва- здра-воохра-нение, прежде всего, – это
функция госуда-рства-. Функция в теории госуда-рства- и пра-ва- озна-ча-ет