44
1
2
3
4
5
6
7
8
Мурманская
об
ласть
114,3
116,7
110,6
133,3
124,7
123,7
8
Новгородская
об
ласть
126,2
126,7
100,8
98,9
98,6
98,4
38
Псковская
об
ласть
125,0
123,8
105,5
101,7
103,4
103,4
27
г. Санкт-
Петербур
г
97,1
94,9
91,8
91,8
89,3
94,8
46
Из данной т
аблицы вид
но, что во все
х районах кро
ме Мурманс
кой
област
и число бо
льничных кое
к с каждым го
дом уменьш
ается. Лидер
ами по
опт
имизации в СЗФО я
вляются Во
логодская и Но
вгородская об
ласти.
За последн
ие годы, в сре
днем по СЗФО, со
кратили почт
и 8 тысяч кое
к.
Это связ
ано с тем, что пр
авительство сч
итает коеч
ный фонд в
ялым, затр
атным
и не с
амым эффект
ивным звено
м здравоохр
анения. Миро
вая практи
ка говорит
о то
м, что ест
ь достаточ
ные, не зн
ачительные по м
асштабам по
казатели
ст
ационарност
и, которые в состо
янии обеспеч
ить, при н
аличии высо
ких
техноло
гий, эффект
ивных лекарст
в, более эффе
ктивные резу
льтаты. Это
пре
дположител
ьно позвол
ит значите
льно сократ
ить уровен
ь госпитал
изации,
сн
изить уров
ни общей с
мертности н
аселения, лет
альности в ст
ационарах,
м
ладенческо
й и матери
нской смерт
ности.
Хотя сущест
вует и дру
гое мнение. Курс н
а сокращен
ие круглосуточ
ных
коек и з
акрытие ма
леньких бо
льниц может пр
ивести к р
азвалу сел
ьской
меди
цины. Ведь коеч
ный фонд ч
аще всего ре
жут в сельс
кой местност
и.
Добратьс
я до качест
венной мед
помощи там и до о
птимизации б
ыло нелегко. С
з
акрытием б
лижайшей бо
льницы или кру
глосуточно
го стацион
ара старик
и и
инвали
ды остаютс
я почти отрез
анными от ме
дицины.
Районные в
ласти Мурм
анской обл
асти пошли дру
гим путем.Они
обнару
жили, что бо
льничный с
прос практ
ически неиз
менен, а бо
льничное
пре
дложение з
ависит от сто
имости услу
г. Следовате
льно в крат
косрочном и
сре
днесрочном п
лане, увел
ичен ие числа больничных коек на душу населения
будет уменьшать
45
Таблица 6
Прерывание бере
менности (
аборты)
На 1000 же
нщин 15-49 лет1)
На 100 родо
в
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2014
2015
2016
2017
2018
2019
Северо-Западный фе
деральный
о
круг
42
40
37
35
32
31
124
107
94
82
72
69
Республика К
арелия
52
47
46
43
41
40
139
116
105
94
87
83
Республика Ко
ми
51
56
42
41
38
38
129
130
95
86
80
77
Архангельская об
ласть
58
57
55
53
48
45
143
127
120
110
96
92
Вологодская об
ласть
75
60
57
53
49
48
185
139
125
110
99
93
Калининградская об
ласть
42
40
39
37
35
34
121
99
92
84
79
73
Ленинградская об
ласть
38
34
31
31
27
26
134
112
97
88
78
76
Мурманская об
ласть
38
34
31
30
26
26
106
89
76
71
58
59
Новгородская об
ласть
54
52
49
48
45
42
144
126
119
107
99
89
Псковская об
ласть
51
50
48
47
45
44
144
128
118
109
104
97
г. Санкт-Петербур
г
27
26
25
22
20
20
88
79
69
55
46
46
46
стоимость больничных услуг без увеличения числа приема больных, так как
спрос практически неизменен.
Не смотря н
а то, что Росс
ия продолж
ает остават
ься первой стр
аной в
мире по ч
ислу аборто
в (опережа
я даже Кит
ай), можно от
метить
поло
жительную те
нденцию по со
кращению аборто
в во всех ре
гионах СЗФО.
Неос
поримыми л
идерами по с
нижению аборто
в в СЗФО я
вляется Во
логодская
об
ласть. Есл
и в 2014 году регио
н был неос
поримым ли
дером по прер
ыванию
бере
менности, то все
го за 5 лет ко
личество аборто
в было сни
жено почти н
а
50%. К 2019 году Воло
годская об
ласть срав
нялась по д
анному пок
азателю с
Пс
ковской Ар
хангельско
й и Новгоро
дской област
ями.
Последнее место по ч
ислу аборто
в традицио
нно занимает С
анкт –
Петербур
г. Это связ
ано с благо
приятной э
кономическо
й ситуацие
й в городе,
к
ачественно
й медицино
й, финансо
вое благопо
лучие буду
щих семей
з
начительно в
ыше, чем в сре
днем по фе
деральному о
кругу.
47
Таблица 8
Заболеваемость н
а 1000 чело
век населе
ния по осно
вным класс
ам болезне
й
(зарегистрировано з
аболеваний у бо
льных с ди
агнозом, уст
ановленным в
первые в ж
изни)
Некоторые
и
нфекционн
ые и
п
аразитарн
ые бо
лезни
Новообразо
вания
Болезни
кро
ви,
кровет
ворны
х орг
анов и
отде
льные
нару
шения,
вов
лекающи
е и
ммунный
ме
ханизм
Болезни
эн
докринно
й с
истемы,
расстро
йств
а пита
ния и
нару
шения
обме
на
веществ
Болезни
нер
вной
систе
мы
Болезни
гл
аза и его
пр
идаточно
го а
ппарата
2005
2019
2005
2019
2005
2019
2005
2019
2005
2019
2005
2019
Северо-Западный
федеральный о
круг
44,2
37,9
9,4
12,9
3,0
3,0
9,2
11,0
12,4
14,7
29,8
31,0
Республика К
арелия
56,5
46,6
12,2
14,2
4,7
3,9
14,7
15,9
17,2
20,5
41,6
37,6
Республика Ко
ми
59,6
47,7
9,2
12,3
5,0
5,9
8,3
14,4
11,6
15,9
34,9
38,2
Архангельская об
ласть
55,0
41,7
9,6
12,9
6,0
5,4
9,4
13,3
10,6
15,2
40,5
45,0
Вологодская об
ласть
40,7
37,5
7,6
9,6
5,2
5,2
9,8
11,7
13,4
16,5
37,7
43,3
Калининградская
об
ласть
43,0
36,3
8,1
9,6
2,3
2,4
7,1
8,0
13,2
16,2
28,3
31,1
Ленинградская об
ласть
25,6
22,9
8,1
9,8
2,0
1,9
6,7
6,7
7,6
8,4
23,6
15,9
Мурманская об
ласть
41,0
35,1
11,3
14,5
3,1
3,2
11,8
13,9
11,8
11,0
29,7
33,4
Новгородская об
ласть
32,9
34,1
10,7
14,2
3,0
2,9
9,9
10,4
18,9
16,7
37,8
24,9
Псковская об
ласть
24,1
27,4
7,3
9,0
2,8
2,2
7,1
7,0
16,1
14,8
29,2
29,2
г. Санкт-Петербур
г
49,3
42,1
10,1
15,5
1,5
1,7
9,5
11,2
12,2
15,3
23,4
28,1
48
Таблица 9
Заболеваемость н
а 1000 чело
век населе
ния по осно
вным класс
ам болезне
й
(зарегистрировано з
аболеваний у бо
льных с ди
агнозом, уст
ановленным в
первые в ж
изни)
Болезни
систе
мы
кровообр
ащ
ения
Болезни
ор
ганов
дыха
ния
Болезни
ор
ганов
пище
варен
ия
Болезни
кост
но-
мышечно
й
системы и
сое
динител
ьно
й ткани
Болезни
моче
полов
ой систе
мы
Врожден-е
а
номалии
(поро
ки
развити
я),
деформ
аци
и и
хро
мосомн
арушения
Травмы,
отр
авления и
не
которые
дру
гие
последст
вия
воздейст
вия
внешни
х
причин
2005
2019
2005
2019
2005
2019
2005
2019
2005
2019
2005
2019
2005
2019
Северо-
Западный
федеральный
о
круг
20,3
25,3
314,1
389,1
27,2
31,5
31,0
34,7
44,4
50,1
1,8
2,3
98,9
98,9
Республика
К
арелия
25,9
28,8
391,6
464,6
38,9
45,8
50,7
53,3
74,5
74,9
2,8
3,7
117,2
118,2
Республика
Ко
ми
16,0
23,6
420,5
476,9
31,0
35,7
42,3
52,6
58,8
65,0
2,1
2,9
112,0
108,5
Архангельская
24,3
33,7
374,7
450,8
51,5
56,0
42,3
50,6
56,2
76,3
3,8
5,1
106,4
109,3
Вологодская
об
ласть
20,6
25,2
364,9
412,3
23,4
26,6
33,1
37,8
38,6
41,7
1,4
2,0
85,8
98,4
Калининградс
кая об
ласть
14,3
19,2
283,0
366,7
22,2
45,7
31,0
40,5
42,8
46,5
3,4
4,1
74,0
58,1
Ленинградска
я об
ласть
15,7
24,4
230,3
258,7
14,9
22,3
23,6
25,4
36,9
33,1
1,2
0,8
49,0
47,8
Мурманская
об
ласть
15,0
20,6
344,2
364,8
28,7
33,6
34,3
38,2
48,8
53,8
1,0
0,7
109,7
112,4
Новгородская
об
ласть
43,7
32,7
337,1
425,3
58,3
53,1
45,5
30,9
35,0
33,6
2,4
3,0
94,8
99,5
Псковская
об
ласть
15,2
24,4
266,6
320,0
21,7
22,2
23,7
24,3
25,6
29,2
0,7
0,8
78,6
84,7
г. С-Петербур
г
20,5
24,6
285,8
401,1
20,5
22,6
23,4
27,8
41,8
50,9
1,3
2,0
119,6
117,6
49
Заболеваемость н
аселения х
арактеризуетс
я числом з
аболеваний у
бо
льных с впер
вые в жизн
и установле
нным диагнозо
м, выявлен
ных в тече
ние
года пр
и обращени
и в лечебно-
профилактичес
кое учрежде
ние или пр
и
профилакт
ическом ос
мотре. Расчет з
аболеваемост
и на 1000 че
ловек насе
ления
осущест
вляется по д
анным Министерст
ва здравоо
хранения Росс
ийской
Федер
ации, как от
ношение чис
ла заболев
аний у бол
ьных с впер
вые в жизн
и
установле
нным диагнозо
м к средне
годовой чис
ленности н
аселения.
Проанализировав д
анные забо
леваемости по 1
3 основным бо
лезням
мож
но прийти к в
ыводу, что с
итуация по СЗФО в це
лом ухудши
лась. Это
с
вязано с р
ядом пробле
м в област
и экологии. Вре
дные привыч
ки, неправ
ильное
пит
ание, вред
ная пища, по
всеместное пр
исутствие в н
ашей жизни
а
нтибиотико
в (еда, на
питки, лек
арства) у м
ногих люде
й ослабевает и
ммунитет,
с
ледователь
но, воспри
имчивость к бо
лезням уве
личивается.
В целом те
нденцию к с
нижению мо
жно заметит
ь только в об
ласти
некоторых и
нфекционны
х и паразит
арных болез
ней. Число з
аболевших
д
анными болез
нями возрос
ло только в Но
вгородской и Пс
ковской об
ластях.
На прежнем уро
вне осталис
ь показате
ли болезне
й крови, кро
ветворных
ор
ганов и от
дельных нару
шений, вов
лекающих и
ммунный ме
ханизм и
воз
действия в
нешних прич
ин (травмы, отр
авления и т.
д.).
Если смотрет
ь по регио
нам, то посте
пенное сни
жение забо
леваемосте
й
прослежи
вается тол
ько в Новгоро
дской област
и. Не после
днюю роль в это
м
играет гр
амотно пост
авленная проф
илактика бо
лезней, ве
дь, как из
вестно
луч
ше болезнь пре
дупредить, че
м потом еѐ леч
ить. Помимо это
го в регио
не
пожалуй луч
шая эколог
ическая ситу
ация по все
му СЗФО.
В Псковско
й и Калини
нградской об
ластях ситу
ация с забо
леваемость
ю
осталась пр
актически н
а уровне 2017 года.
Хуже всего с
итуация ск
ладывается в Ар
хангельско
й области и в
Рес
публике Ко
ми. По сра
внению с 2017 годом чис
ло заболев
ших в этих
ре
гионах уве
личилось в сре
днем на 20%.
50
2.4 Выявление г
лавных проб
лем систем
ы здравоохр
анения на
со
временном эт
апе
Состояние росс
ийской систе
мы здравоо
хранения и н
аправления ее
р
азвития за
нимают одно из це
нтральных мест в ре
ализации до
лгосрочных
перс
пектив раз
вития госу
дарства. Во
просы охра
ны здоровь
я населени
я на
сегод
няшний ден
ь представ
ляют собой особу
ю значимост
ь в построе
нии
приоритет
ных направ
лений госу
дарственно
й политики, что, в с
вою очеред
ь,
отражаетс
я в принят
ых на федер
альном и ре
гиональном уро
внях целев
ых и
прогр
аммных доку
ментах, на
пример, Ко
нцепции до
лгосрочного со
циально-
эко
номического р
азвития Росс
ийской Федер
ации на пер
иод до 2020 го
да;
Концеп
ции развит
ия системы з
дравоохране
ния в Росс
ийской федер
ации на
пер
иод до 2020 го
да, регион
альных про
граммах мо
дернизации з
дравоохране
ния
и т.д.
Совершенствование с
истемы здр
авоохранен
ия в после
дние годы
в
ключает в себ
я значител
ьные инвест
иции госуд
арства, котор
ые направле
ны на
возро
ждение систе
мы профила
ктики забо
леваний, фор
мирование ку
льтуры
здоро
вого образ
а жизни, соз
дание усло
вий, котор
ые обладают
б
лагоприятст
вующими сво
йствами дл
я рождения и вос
питания дете
й,
укрепле
ние первич
ной медико-с
анитарно по
мощи, обес
печение досту
пности и
в
ысокого качест
ва медицинс
кой помощи, в то
м числе и ме
дицинской
ре
абилитации и с
анаторно-курорт
ного лечен
ия, повыше
ние доступ
ности
высо
котехнолог
ичных меди
цинских ус
луг.
Реформы в об
ласти здра
воохранени
я на всем прот
яжении истор
ии
совреме
нной Росси
и связаны, в пер
вую очеред
ь, с решен
ием задачи е
го
ресурсно
го обеспече
ния. Данна
я проблема пре
дставляет собо
й целый ко
мплекс,
котор
ый требует от
вета на це
лый ряд во
просов, в особе
нности, где н
айти эти
сре
дства, то ест
ь источник
и финансиро
вания, в к
аких объем
ах и как и
х
наиболее р
ационально и о
птимально р
аспределят
ь и использо
вать.
51
Система здр
авоохранен
ия, как из
вестно, пре
дставляет собо
й важнейшу
ю
часть со
циально-эко
номической по
литики госу
дарства, т
ак, соглас
но ст. 41
Ко
нституции РФ, ме
дицинская по
мощь являетс
я бесплатно
й. В связи с эт
им,
пробле
ма определе
ния источн
иков финанс
ирования с
истемы здравоохранения
ст
ановится все бо
лее актуал
ьной. Фина
нсирование с
истемы здр
авоохранен
ия в
Росси
и осуществ
ляется на ос
нове трех ф
инансовых источ
ников:
средства фе
дерального б
юджета;
средства ре
гиональных б
юджетов;
средства Фо
нда обязате
льного мед
ицинского стр
ахования (ФО
МС).
На первый вз
гляд кажетс
я, что на о
казание ме
дицинской по
мощи
напра
вляются сре
дства, котор
ые поступа
ют на расчет
ный счет ме
дицинского
учре
ждения по без
наличному р
асчету из б
юджета, Фо
нда обязате
льного
стр
ахования, стр
аховой мед
ицинской ор
ганизации, а т
акже налич
ные средства,
посту
пающих в к
ассу учреж
дения от п
ациентов з
а оказание, т
ак называе
мых,
платн
ых услуг, о
днако, не сто
ит забыват
ь о том, что б
юджеты раз
личных
уро
вней и фон
ды медицинс
кого страхо
вания форм
ируются за счет
соот
ветствующи
х налогов и стр
аховых взносо
в, а это оз
начает, что в ко
нечном
ито
ге одним из г
лавных фин
ансовых источ
ников являетс
я налогопл
ательщик.
Расходы ко
нсолидиров
анных бюджето
в субъекто
в, входящи
х в состав
Се
веро-Западного федерально
го округа, н
а здравоохр
анение отобр
ажены в
таб
лице 10.
52
Таблица 10
Расходы ко
нсолидиров
анных бюджето
в субъекто
в СЗФО на
здравоо
хранение, (
млн. руб.)
Субъек
т
Расходы - все
го
Расходы на
з
дравоохране
ние
Доля в
пок
аза
теле
2019г.
, %
2017г.
2018г.
2019г.
2017г.
2018г
2019г
РФ,
млрд.
руб.
8806,6
9353,3
9479,8
1250,9
1316,2
1355,8
14,3
Респуб
лика
К
арели
я
89420,0
92469,3
94698,6
13199,8
15348,4
18910,0
20,0
Респуб
лика
Ко
ми
24064,2
24302,8
26565,9
2996,2
4143,1
4757,0
17,9
Арханг
ельская
27674,3
30098,3
32637,0
4498,2
5319,6
6584,2
20,2
Волого
дская
об
ласть
20626,6
20782,2
23234,2
3448,7
3400,0
3820,0
16,4
Калини
нградск
ая
об
ласть
26321,9
27051,8
25698,2
4401,0
4944,5
5211,4
20,3
Ленинг
радск.
об
ласть
65694,7
71758,9
74419,5
8128,1
9562,4
10944,1
14,7
Мурман
ская
об
ласть
99599,3
98940,2
103516,9
14473,1
14822,9
18099,8
17,5
Новгор
одская
об
ласть
20626,6
20782,2
23234,2
3448,7
3400,0
3820,0
16,4
Псковс
кая
об
ласть
26321,9
27051,8
25698,2
4401,0
4944,5
5211,4
20,3
г.
Санкт-
Петерб
ур
г
65694,7
71758,9
74419,5
8128,1
9562,4
10944,1
14,7
На основе д
анных, пре
дставленны
х в таблице 10, можно ск
азать о то
м,
что на пер
иод с 2017 по 2019 годы расхо
ды на сферу з
дравоохране
ния были
у
величены, т
ак, расход
ы на здравоо
хранение в Росс
ийской Федер
ации
Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный
ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 12.07.20).
53
увелич
ились на 8,4%, а до
ля расходо
в на данну
ю отрасль сост
авляют 14,
3% от
всей су
ммы расходо
в государст
ва на моме
нт 2019 года. Расс
матривая д
инамику
рас
ходов на з
дравоохране
ние в субъе
ктах Северо-Западного федерально
го
округа, с
ледует отмет
ить аналог
ичную ситу
ацию, где н
аблюдается рост
р
асходов на д
анную отрас
ль, так, н
апример, в Рес
публике Карелия и
Калининградской об
ласти можно уви
деть значите
льное увел
ичение рас
ходов в
2019 году по ср
авнению с 2017 годом, на
именьший рост р
асходов за тот же
вре
менной пер
иод замече
н в Санкт-Петербурге и Ле
нинградско
й области. Доля
рас
ходов на об
ласть здра
воохранени
я в регион
ах Северо-Западного
федерально
го округа в по
казателе об
щих расходо
в каждого из субъе
ктов
колеб
лется от 14,7% (Мурманская об
ласть) до 20,3% (Псковская об
ласть) на
момент 2018 года.
Анализируя р
асходы на с
истему здр
авоохранен
ия, видно, что р
асходы
уве
личиваются, это оз
начает деф
ицит финанс
ирования, то ест
ь нехватка
сре
дств, это обус
ловлено росто
м курса руб
ля более, че
м на 50%, н
акопленным
деф
ицитом 2018 года, допо
лнительным о
казанием по
мощи 2 млн. руб. но
вым
гражда
нам (с при
нятием Кры
ма в соста
в Российско
й Федераци
и), оставш
имся
дефиц
итом расхо
дов на 2017 год после и
нфляции.
Минимальный уро
вень финанс
ирования з
дравоохране
ния устано
влен
Всемир
ной организ
ацией здра
воохранени
я (ВОЗ) в р
азмере 5,5-6% В
ВП, в
Росс
ии этот уро
вень равен 3,5-
3,7% ВВП. По о
ценке ВОЗ, Росс
ийская
Федер
ация в насто
ящее время н
аходится н
а 70-м месте в м
ире по
фин
ансировани
ю здравоохр
анения и н
а 130-м месте по е
го эффекти
вности.
Та
кая оценка го
ворит о то
м, что до н
астоящего мо
мента Росс
ии не удалос
ь
достичь м
инимального уро
вня финанс
ирования сфер
ы здравоохр
анения,
уст
ановленного ВОЗ, а и
меющийся объе
м бюджетны
х средств, н
аправленны
х
на поддер
жание и раз
витие систе
мы здравоо
хранения, ис
пользуются
неэффе
ктивно.
Уровень фи
нансирован
ия системы з
дравоохране
ния оказыв
ает прямое
воз
действие н
а ожидаему
ю продолжите
льность жиз
ни населен
ия. Так, в