35
Категорию инвалида 1 группы присваивают раковым больным со
значительным поражением организма метастазами, хроническими тяжелыми
поражениями работы сердца и легких.
При перечисленных выше заболеваниях будет назначена не первая
группа инвалидности, а вторая, если патологическое поражение организма
проявлено в меньшей степени. Например, ко второй группе относят людей:
• с заменой сустава или иного внутреннего органа;
• без одной ноги;
• с парализованной рукой или ногой;
• с психическим расстройством, рецидивирующим в течение 10 и
более лет.
Медкомиссия может присвоить вторую группу лицам с онкологией,
требующей химиотерапии, невосстановимой дисфункцией печени или легких.
В процентном соотношении можно определить, что если в случае с первой
группой какой-либо параметр здоровья утрачен на 90%, то у инвалидов второй
группы – на 70-80.
В случаях, когда необходимая функция жизнедеятельности повреждена
примерно наполовину, присваивается третья группа инвалидности:
• Для онкологических больных – это начальные стадии заболевания.
• Для паралитиков – обездвиженность части конечности (например,
кисти руки).
• Отсутствие одного из парных органов – глаза, почки или легкого.
• В случае с отсутствием конечности – это, например, один или
несколько пальцев, кисть.
Среди распространенных случаев, когда человеку присуждается
инвалидность третьей категории, можно назвать также травмы черепа,
челюстного аппарата, наличие у человека вживленного стимулятора
сердечной деятельности.
Так как состояние здоровья индивидуума способно как ухудшаться, так
и улучшаться, периодически необходима повторная экспертная оценка,
36
подтверждение (либо аннулирование, изменение) группы инвалидности. В
результате повторная комиссия может повысить или понизить категорию.
При повторной оценке комиссия опять же будет рассматривать не
только физиологическое состояние человека, но изменение его возможностей
трудиться и зарабатывать на жизнь. Например, вследствие полученной травмы
человек может надолго утратить способность свободно передвигаться или
разговаривать. Речь идет о потере конечности, травмах опорно-двигательной
системы или речевого аппарата. Пострадавшему может понадобиться
длительная реабилитация или протезирование.
На момент прохождения комиссии степень инвалидности человеку
присвоят исходя из его состояния на сегодняшний день. Но через
определенный промежуток времени, благодаря медикаментозному лечению,
проведенной операции или систематических упражнений, состояние человека
может значительно улучшиться. Он может восстановить утраченные функции
или научиться пользоваться протезом. В результате человек снова способен
найти работу с учетом его возможностей. В таком случае группа инвалидности
будет снижена.
В случае прогрессирующих заболеваний, ухудшения состояния
индивида, невозможности его восстановления и положительного прогресса на
сегодняшний день, человека могут перевести из третьей группы инвалидности
во вторую, или из второй – в первую.
Несправедливое решение о присвоении той или иной степени
нетрудоспособности может быть обжаловано в судебном порядке. Но
потребуется документально подтвердить, что тяжесть состояния
действительно соответствует запрашиваемой категории инвалидности
вопреки мнению экспертной комиссии.
Установление факта инвалидности производится и для
несовершеннолетних граждан РФ, не достигших 18 лет. Хотя по закону они
являются иждивенцами, и речь не идет об оценке их трудоспособности, в
37
данном случае для государственной системы социального страхования важны
иные факторы:
• В денежной помощи нуждаются родители ребенка-инвалида, так
как его содержание и обеспечение требует больших денежных, временных и
физических вложений.
• Семья, где воспитывается ребенок с ограниченными
возможностями, должна особенно поддерживаться социумом на всех уровнях,
получать различные льготы.
Список заболеваний и причин их возникновения для установления
инвалидности детям таков же, как и для взрослых. К причинам значительного
повреждения детского здоровья также относится родовая травма.
Дети наравне со взрослыми обязаны периодически подтверждать
диагноз, хотя срок переподтверждения может в некоторых случаях достигать
16 лет. Когда юный человек достигает совершеннолетия, он также проходит
медицинскую комиссию. В результате его либо признают здоровым и
трудоспособным без ограничений, либо присваивают уже взрослую группу
инвалидности.
Для прохождения экспертной врачебной комиссии с целью присвоения
группы нетрудоспособности, потребуется собрать пакет документов. Кроме
непосредственно медицинского заключения о поставленном диагнозе,
понадобятся документы удостоверения личности, данные номера в системе
пенсионного соцстрахования (СНИЛС), копия трудовой книжки. Также
необходимо направление лечащего врача.
Список и характер заболеваний для присвоения индивиду той или иной
категории инвалидности различается их степенью тяжести.
Например, третью группу назначат людям, которые:
• имеют тяжелые хронические заболевания почек;
• пережили трансплантацию органов, имеют инородные тела в
головном мозге;
• ослепли на один глаз или оглохли на одно ухо.
38
Ко второй группе отнесут лиц:
• с циррозом печени;
• с установленными протезами суставов;
• с психзаболеваниями в тяжелой форме.
В первую группу инвалидности попадут люди:
• с тяжелыми прогрессирующими злокачественными опухолями;
• полностью слепые, глухие, слепоглухонемые;
• с удаленной почкой или легким.
Одна и та же болезнь, в зависимости от степени тяжести и перспектив
больного на день проведения освидетельствования, может оцениваться разной
группой инвалидности.
Присвоение инвалидности и конкретизация ее группы – важная
государственная мера социальной поддержки незащищенной категории
граждан. Оформление и переподтверждение инвалидности сопряжено с
временными затратами, так как приходится проходить медосмотры, стоять в
очередях, ждать назначения времени МСЭ. Но строгий подход в этом вопросе
– гарант справедливого выделения бюджетных средств только льготной
категории граждан.
Признание гражданина инвалидом, срок переосвидетельствования
которого наступил в период с 1 марта по 1 октября 2020 года, при отсутствии
направления на медико-социальную экспертизу указанного гражданина,
выданного медицинской организацией, органом, осуществляющим
пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения,
осуществляется путем продления ранее установленной группы инвалидности
(категории "ребенок-инвалид"), причины инвалидности, а также разработки
новой индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида
39
(ребенка-инвалида), включающей ранее рекомендованные реабилитационные
или абилитационные мероприятия
21
.
В ЕАВИИАС МСЭ версии 2.9.11 реализован функционал по продлению
инвалидности сроком на 6 месяцев без необходимости добавления
направления на МСЭ.
Продление МСЭ на 6 месяцев необходимо осуществлять только в случае
отсутствия направления или заявления.
Продление инвалидности, гражданам которым установлена категория
"ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет, срок
переосвидетельствования которого наступил в период с 1 марта по 1 октября
2020 года, осуществляется путем установления I, Il или III группы
инвалидности на срок шесть месяцев.
Учреждения медико-социальной экспертизы при извещении
гражданина, впервые признанного инвалидом, о результатах проведенного
освидетельствования и разъяснении ему порядка обжалования могут
дополнительно получать от него согласие на предоставление его контактных
данных в отделение Пенсионного фонда Российской Федерации.
В этих случаях учреждением медико-социальной экспертизы
составляется акт с указанием информации о дате, способе информирования
гражданина (по телефону, по электронной почте) о признании его инвалидом
и получения от него согласия (не согласия) на передачу контактных данных в
отделение Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - Акт), форма
которого может утверждаться локальным актом учреждения медико-
социальной экспертизы (форма Акта прилагается приведена в Приложении 1).
Акт подписывается руководителем бюро медико-социальной
экспертизы, уполномоченным заместителем руководителя главного
(Федерального) бюро медико-социальной экспертизы заверяется печатью
21
Письмо Федерального бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и
социальной защиты РФ от 10 апреля 2020 г. N 13875.ФБ.77/2020 Об организации работы пo
Временному порядку признания лица инвалидом, утвержденному постановлением
Правительства РФ от 9 апреля 2020 г. N 467 // СПС «Консультант Плюс».
40
учреждения и приобщается к делу медико-социальной экспертизы
гражданина, а скан-копия Акта прикрепляется в разделе "Документы
основания".
2.3 Оформление результатов медико-социальной экспертизы
Понятия «медико-социальная экспертиза», «инвалид» и «ограничение
жизнедеятельности» введены в законодательство Российской Федерации
Федеральным законом от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации», согласно которому:
а) медико-социальная экспертиза представляет собой процедуру
признания лица инвалидом и определение в установленном порядке
потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая
реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных
стойким расстройством функций организма;
б) инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким
расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями,
последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению
жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты;
в) ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом
способности или возможности осуществлять самообслуживание,
самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать
свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью;
В зависимости от степени расстройства функций организма лицам,
признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в
возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид".
Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением
медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица
инвалидом определены постановлением Правительством Российской
41
Федерации от 20 февраля 2006 года № 95, установившим, в том числе, условия
признания гражданина инвалидом:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма,
обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата
гражданином способности или возможности осуществлять
самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться,
общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься
трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и
абилитацию.
В соответствии с указанным Федеральным законом медико-социальная
экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной
экспертизы, подведомственными Минтруду России. При этом порядок
организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной
экспертизы определяется также Минтрудом России.
Решение МСЭ (МСЭК) – это итог прохождения врачебной комиссии,
проведенной с участием экспертов в области медицины, опирающихся на
представленные данные и документы, определяющий наличие или отсутствие
инвалидности у человека. Вердикт МСЭ напрямую зависит от цели, по
которой проводится экспертиза.
Целями проведения могут быть 5 вариантов:
1. Положительное решение и присвоение инвалидности гражданину или
отказ в инвалидности.
2. Определение категории (группы) инвалидности. Существует 3 группы
нетрудоспособности. В зависимости от степени нарушений здоровья и
ограничений в жизнедеятельности, трудовой деятельности выносится
решение о причислении человека к той или иной категории.
3. Разработка индивидуальной программы реабилитации (ИПР).
4. Переосвидетельствование инвалидности.
42
5. Определение причин смерти инвалидов. Относится уже к судебной
медицинской экспертизе. Принимается судмедэкспертами заочно при наличии
всех требуемых документов
22
.
По результатам проведенной врачебной комиссии составляется акт,
утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ
приказом №228н от 13.04.15 г.
23
Составлен документ из 2 блоков. В первом
занесены данные больного, во втором блоке — окончательное решение
комиссии, включающее:
- Вид заболевания и степень его выраженности.
- Перечисление нарушений функций в организме.
- Определение ограничения жизнедеятельности.
- Причина для установления инвалидности.
На основании каких документов, заключений или выписок принято
решение о присвоении инвалидности.
В справке об установлении инвалидности (Приложение 2) указываются
данные обратившегося, первое или уже повторное обращение, причина
нетрудоспособности, присвоенная группа инвалидности, срок установления,
дата переосвидетельствования, прилагается ссылка с указанием номера и дата
вынесения акта заключения МСЭ. Утверждена форма и порядок заполнения
справки приказом №1031н
24
. На справке указывается число ее выдачи,
22
Как узнать решение медико-социальной экспертизы и получить результаты
консультационного заключения ФБ МСЭ? // https://urexpert.online/sotsialnoe-
obespechenie/mse-vtek/formy-resheniya.html (дата обращения: 05.05.2020).
23
Приказ Минтруда России от 13.04.2015 N 228н (ред. от 06.04.2017) «Об утверждении
формы акта медико-социальной экспертизы гражданина и Порядка его составления»
(Зарегистрировано в Минюсте России 28.05.2015 N 37410) // Официальный интернет-
портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 29.05.2015.
24
Приказ Минздравсоцразвития России от 24.11.2010 N 1031н (ред. от 17.06.2013) «О
формах справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и выписки из акта
освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых федеральными
государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и порядке их
составления» (вместе с «Порядком составления форм справки, подтверждающей факт
установления инвалидности, и выписки из акта освидетельствования гражданина,
признанного инвалидом, выдаваемых федеральными государственными учреждениями
медико-социальной экспертизы») (Зарегистрировано в Минюсте России 20.01.2011 N
19539) // Российская газета. 2011. № 17.
43
подписи руководителя ФБ МСЭ и членов комиссии, печать. Выдается она
лично инвалиду или его представителю.
В выписке для Пенсионного Фонда (утверждена приказом №1031н)
указываются:
- Причина нетрудоспособности.
- Категория нетрудоспособности.
- Срок, до которого выставлена инвалидность.
- Дата для посещения переосвидетельствования.
- Ссылка на протокол комиссии.
- Подпись руководителя и печать ФБ.
Больному выписка не выдается, а направляется в ПФ (пенсионный фонд)
по месту прописки в срок не более 3 календарных дней со дня принятия
решения об установлении инвалидности.
Кроме того, после прохождения комиссии инвалиду выдаются
следующие документы:
1. ИПР. Здесь написаны комплексы реабилитации, количество и сроки
их прохождения, рекомендации по медицинскому обеспечению (форма
утверждена приказом №486н
25
).
2. Если в инвалидности отказано, больной получает справку о
результатах проведенной экспертизы.
Также по заявлению инвалида, или его уполномоченного представителя,
в тот же день выдается копия акта проведения МСЭ и протокола (порядок и
форма составления протокола утверждены приказом №1171н
26
), заверенные
подписями руководителя бюро.
25
Приказ Минтруда России от 13.06.2017 N 486н (ред. от 04.04.2019) «Об утверждении
Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или
абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-
инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-
социальной экспертизы, и их форм» (Зарегистрировано в Минюсте России 31.07.2017 N
47579) // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru,
01.08.2017.
26
Приказ Минтруда России от 29.12.2015 N 1171н (ред. от 04.04.2019) «Об утверждении
формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном
44
Счетная палата РФ провела проверку эффективности использования
средств федерального бюджета на реализацию мероприятий по
совершенствованию государственной системы медико-социальной
экспертизы
27
.
Как показали результаты проверки, система медико-социальной
экспертизы в России работает недостаточно эффективно: ей не хватает
правового регулирования, контроля и межведомственного взаимодействия.
Одной из наиболее значимых проблем, по мнению аудиторов Счетной
палаты, является отсутствие классификаций и критериев установления
инвалидности детям, которые до сих пор не утверждены Минтрудом. В
результате этого в настоящее время при установлении инвалидности детям
используются общие критерии без учета специфики заболеваний в детском
возрасте.
Не менее значимо проблемой является отсутствие актуальных
документов, регулирующих установление профессиональной инвалидности. В
настоящее время учреждения МСЭ используют при определении
профинвалидности временные критерии, которые были установлены еще в
2001 году.
В России до сих пор отсутствуют единые требования к организации
деятельности учреждений МСЭ. В регионах РФ в настоящее время
функционируют бюро МСЭ и экспертные составы общего, смешанного или
специализированного профиля. Однако нет нормативных актов,
регламентирующих их работу. Более того, даже эти термины не раскрываются
существующими нормативными актами. Отсутствуют и документы, которые
бы регламентировали состав и количество специалистов в бюро МСЭ и
экспертных советах.
государственном учреждении медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в
Минюсте России 05.02.2016 N 40949) // Официальный интернет-портал правовой
информации http://www.pravo.gov.ru, 10.02.2016.
27
Бондаренко И. Система МСЭ в России: требуется перезагрузка //
https://dislife.ru/materials/2543 (дата обращения: 05.05.2020).