4
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 6
1. Уголовная ответственность медицинских работников за профессиональные
преступления ............................................................................................................. 12
1.1 История уголовной ответственности медицинских работников за
профессиональные преступления ........................................................................ 12
1.2 Понятие преступлений, совершаемых медицинскими работниками ......... 18
1.3 Медицинские работники как специальный субъект преступления при
привлечении к уголовной ответственности ........................................................ 22
2. Уголовно-правовая характеристика преступлений, совершаемых
медицинскими работниками .................................................................................... 29
2.1 Ненадлежащее оказание медицинской помощи ........................................... 29
2.2 Уголовная ответственность за незаконное искусственное прерывание
беременности .......................................................................................................... 46
2.3 Незаконное занятие частной медицинской или фармацевтической
деятельностью ........................................................................................................ 54
2.4 Привлечения к ответственности за заражение другого лица ВИЧ-
инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения медицинским
работником своих профессиональных обязанностей ........................................ 58
3. Обстоятельства, исключающие преступность деяния в медицинской
деятельности .............................................................................................................. 70
3.1 Крайняя необходимость в медицинской деятельности и условия ее
правомерности ........................................................................................................ 70
3.2 Профессиональный риск медицинских работников как вид
обоснованного риска ............................................................................................. 74
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 83
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ............................................... 89
5
ВВЕДЕНИЕ
Охрана прав и законных интересов лица от общественно опасных
посягательств - приоритетная задача, которая должна решаться при
разработке и применении норм законодательства об уголовной
ответственности. К важнейшим объектам правовой защиты относится система
общественных отношений, обеспечивающих сохранение жизни и здоровья
человека.
Проводимая в настоящее время реформа системы здравоохранения,
сопровождающаяся развитием медицинской науки и практики, появлением
эффективных методов диагностики и лечения, расширением рынка
оказываемых медицинских услуг, предопределяет необходимость
совершенствования правового регулирования медицинской сферы
деятельности. Современная медицина расширила многие представления о ее
возможностях в области искусственного оплодотворения, трансплантации
органов и тканей человека, генетической терапии и т.д. Вместе с тем
увеличивается и количество ошибок в профессиональной деятельности
медицинских работников, приводящих к общественно опасным последствиям.
Так, по данным общественной организации «Лига защиты пациентов»
ежегодно в России от врачебных ошибок умирает примерно 50 тыс. человек
1
.
Качественная медицинская помощь должна быть своевременной, правильной
в выборе методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации,
степени достижения запланированного результата. Однако в силу разных
обстоятельств, как объективных, так и субъективных, врачами могут
допускаться медицинские ошибки, результатом которых становится
причинение вреда жизни и здоровью человека. С такими ошибками пациент
может столкнуться на любом этапе лечения - от постановки диагноза до
хирургического вмешательства.
1
Лига защиты пациентов. Общероссийская общественная организация [Электронный ресурс] URL:
http://ligap.ru/articles/analitika/uroven/mashtab/ (дата обращения 10.12.2018).
6
В борьбе за улучшением качества предоставляемых медицинскими
учреждениями услуг государством неоднократно принимаются
соответствующие юридические меры, выражающиеся в принятии
нормативных актов, например, Правительство Российской Федерации
приняло «Концепцию развития здравоохранения Российской Федерации до
2020 года», согласно которой к числу первоочередных задач отнесено
совершенствование законодательства в сфере здравоохранения
2
. Однако
сложно говорить об эффективности подобных программ. Проблема врачебной
халатности в полной мере неискоренима ни в одном государстве мира, но
принятие конкретных мер по улучшению качества медицинского
обслуживания является верных и многообещающим направлением в
деятельности любого государства.
Таким образом, право каждого человека на охрану его здоровья и на
медицинскую помощь неумолимо, одним из основных принципов охраны
здоровья в России является доступность и качество медицинской помощи.
Помимо уголовной ответственности, на медицинских работников,
допустивших врачебную ошибку, может налагаться и гражданская
ответственность.
Согласно информации Следственного комитета (СК) России в 2017 году
рассмотрено 6050 заявлений, по которым начато 1791 уголовное дело. СК
сообщает, что это результат повышения качества расследований и рост нельзя
рассматривать как негативную тенденцию. За 2016 г. в СК поступило 4 826
сообщений о ятрогенных преступлениях, что на 10 % выше, чем в 2015 г. (4
376 сообщений). В 2015 году потерпевшими от ятрогенных преступлений
признаны 888 человек. Из них вследствие врачебных ошибок и
ненадлежащего оказания медицинской помощи погибло 712 человек, в том
числе 317 детей. В 2016 году из 352 человек, погибших вследствие врачебных
ошибок и ненадлежащего оказания медицинской помощи, – 142 ребенка
3
.
2
Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года// Справочно-правовая система «Консультант Плюс», 2018 /
[Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.consultant.ru/ (дата обращения - 16.12.2018).
3
Официальный сайт Следственного комитета России / https://sledcom.ru/news/(дата обращения - 13.12.2018).
7
Актуальность темы в том, что проблема борьбы с преступлениями в
сфере медицины в последнее время приобретает в РФ особую актуальность,
что объясняется существенным снижением качества медицинской помощи,
предоставляемой населению, растущим количеством ее дефектов,
деформацией отношений между медицинскими работниками и больными. Это
обуславливается частыми допущениями врачебных ошибок со стороны
медицинских работников, исходя из чего, необходимость применения
юридической ответственности к данным субъектам возрастает. Уголовная
ответственность наряду с гражданско-правовой ответственностью
применяется именно к тем сотрудникам, которые при осуществлении своей
профессиональной деятельности оказали ненадлежащую медицинскую
помощь. Исходя из опыта работы врачей, а также с их участием в
многочисленных клинических и патологоанатомических конференциях,
можно сделать вывод о том, что основной и наиболее частой причиной
совершения медицинскими сотрудниками врачебных ошибок, вызывающих
многочисленные претензии, является не спектр тех или иных не совсем
правильных действий, а профессиональное бездействие.
Профессиональное бездействие (самостоятельно или в совокупности,
или альтернативно с действием) является основной, характерной формой
общественно опасного поведения в структуре посягательств на правопорядок
в сфере медицины, в этой связи целью данной статьи является определение
особенностей бездействия как формы общественно опасных деяний,
совершаемых в медицинской сфере, в частности уточнение содержания
оснований уголовной ответственности за такое бездействие. Значительный
вклад в разработку общетеоретических вопросов преступного бездействия
был сделан М.И. Бажановым, О.И. Бойко, О.С. Гореликом, М.И. Ковалевым,
В.М. Кудрявцевым, Н.Ф. Кузнецовой, В.Б. Малининым, А.В. Наумовым, А.В.
Парфеновым, М.С. Таганцевым, М.И. Пановым, Р.Д. Шараповым и другими
учеными.
8
Объектом данного исследования являются общественные отношения в
сфере создания и применения уголовно-правовых норм, устанавливающих
ответственность за преступления против жизни и здоровья, которые могут
совершаться медицинскими работниками.
Предметом исследования являются нормы и институты
конституционного, гражданского, медицинского законодательства,
касающиеся данной сферы, уголовно-правовые нормы, предусматривающие
ответственность за преступления, против жизни и здоровья, которые могут
совершаться медицинскими работниками; судебно-следственная практика по
указанной категории дел.
Методологическую основу исследования составляют современные
положения теории познания социальных процессов и явлений. В ходе работы
над использовались общенаучные и частные методы исследования, в том
числе формально-логический, системно-структурный, сравнительно-правовой,
статистический, социологический и другие.
Нормативную базу исследования составили нормы международного
права, Конституции РФ, медицинского и уголовного законодательства РФ,
регулирующие отношения в сфере медицинской деятельности.
Теоретической основой исследования явились труды отечественных и
зарубежных ученых в области теории права, уголовного права, а также
медицины. По проблеме исследования были изучены и обобщены материалы
научно-практических и научно-теоретических конференций, а также
периодической печати.
Эмпирической базой явились уголовные дела о преступлениях
медицинских работников против жизни и здоровья. Изучались статистические
данные о состоянии указанных преступлений.
Целью данной работы является комплексный анализ уголовной
ответственности медицинских работников за причинение вреда здоровью и
жизни.
Достижению указанной цели способствовало решение следующих задач:
9
- исследовать исторические этапы зарождения и развития норм
уголовного законодательства, позволяющих привлекать к ответственности
медицинских работников за преступления в профессиональной сфере,
несмотря на отсутствие специальных составов. Проведенное исследование
выявило историческое сходство причин и условий совершения ятрогенных
преступлений, тождественную проблематику их расследования;
- изучить понятие «медицинский работник»; сущность медицинской
деятельности, лица, обладающие правом на осуществление медицинской
деятельности; документы, определяющие статус медицинского работника;
пределы профессиональной компетенции медицинского персонала;
- рассмотреть содержание понятий «врачебная ошибка», «дефект
оказания медицинской помощи», «ятрогенное преступление», их соотношение
между собой и уголовно-правовое значение;
- исследование общих принципов правового регулирования
искусственного прерывания беременности, проведение анализа уголовной
ответственности за преступление при проведении искусственного прерывания
беременности и предложение изменений в актуальную редакцию статьи
Уголовного Кодекса;
- провести исследование субъективной стороны преступления,
предусмотренного ч. ч. 1-3 ст. 122 УК РФ, а именно вины как ее основного
признака. Подробно рассмотреть позиции ученых-правоведов в области
решения проблемы, связанной с определением формы вины заведомого
поставления в опасность заражения ВИЧ-инфекцией (ч. 1 ст. 122 УК РФ), а
также заражения другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у
него этой болезни (ч. ч. 2, 3 ст. 122 УК РФ);
- подвергнуть разбору вопрос привлечения медицинских работников к
уголовной ответственности за совершение неосторожных преступлений;
10
- рассмотреть условия правомерности крайней необходимости и
обоснованного риска при оказании медицинской помощи как обстоятельства,
исключающего преступность деяния;
- определить дефекты соответствующих норм российского уголовного
закона и выработать конкретные предложения по их устранению.
11
1. Уголовная ответственность медицинских работников за
профессиональные преступления
1.1 История уголовной ответственности медицинских работников за
профессиональные преступления
Пристальное внимание общества к неблагоприятным исходам оказания
медицинской помощи обусловлено рядом социально значимых причин, к
числу которых относят псевдопросвещенность пациентов в вопросах
клинической медицины, их высокую требовательность к качеству лечебно-
профилактической работы, рост потребительского консюмеризма, широкую
огласку медицинских происшествий, то есть придания им общественного
резонанса, а также завышенные ожидания пациентов от лечения, особенно в
области частной медицины.
Вместе с тем проявляемый в настоящее время повышенный интерес к
неблагоприятным исходам лечения не является порождением современности.
В различные исторические периоды отношение к медицинским работникам
как субъектам профессиональных преступлений оставалось незыблемым, Н.И.
Яковченко считал, что: «врачебное сословие кишит закоренелыми злодеями».
Такую оценку еще в 1925 г. российское акушерско-гинекологическое
общество дало сложившемуся общественному мнению, выясняя причины
роста обвинений врачей в неправильном лечении больных. Ответ на этот
вопрос врачи того времени видели «не в ухудшении качества врачебной
работы, а в несоответственных требованиях, предъявляемых обывателем к
врачебному искусству. Здесь излишне было бы доказывать, что практические
достижения врачебной науки имеют известный предел, несмотря на большие
научные достижения. Между тем малая осведомленность обывательских
групп в вопросах медицины создает преувеличенные надежды на излечение и
повышенную требовательность к отдельным врачам... Здесь упускают из вида,
что объектом лечения является капризный, еще не вполне изученный
человеческий организм с его подчас загадочными биологическими законами.
12
Забывают далее, что решение многих вопросов практической медицины ныне
еще вообще технически неосуществимо, независимо от личных качеств того
или другого медика. Виновность врача презумируется. На него возлагается
ответственность за все законы биологии, открытые и не открытые.»
4
.
Интересна история вопроса о дефектах во врачебной деятельности и
эволюции взгляда на ответственность медицинских работников за
профессиональные преступления. Сложившееся в медицинском обществе
мнение об оценке действий врачей и противоречие с правовыми нормами
особенно бросается в глаза в наше время
5
.
О существовании ответственности врачевателей за профессиональные
правонарушения и преступления в разные исторические периоды можно
судить по динамике развития соответствующих норм права. Очевидно, что
отношение общества к медицинским происшествиям, связанным с небла-
гоприятными исходами лечения, определило и обусловило зарождение и
развитие отечественного законодательства об ответственности медицинских
работников. По мнению некоторых исследователей, можно выделить
исторические периоды эволюции законодательства
6
:
1 период (X—XV вв.) характеризуется наличием трех основных форм
оказания медицинской помощи: монастырской медицины, светской
(городской) медицины и народной медицины. В этот период отсутствовало
правовое регулирование многих сфер общественной жизни, в том числе
медицины, тем не менее уже первые нормативные акты (Русская Правда и
Судебник 1497 г.) содержат положения о праве на медицинскую практику и
устанавливают законность взимания врачами платы за лечение.
2 период (XVI—XVIII вв.) связывается с развитием централизованного
государства в России, когда вопросы организации и регламентации оказания
медицинской помощи становились делом государственной важности.
Профессиональная деятельность врачей, требования к их личным качествам, а
4
Цит.по: Ялалетдинова И.Р. Правовые аспекты врачебной ошибки // Аллея науки. 2018. Т. 6. № 5 (21). С. 844.
5
Акопов В.И. К истории судебной ответственности врачей и судебно-медицинской экспертизы при дефектах медицинской помощи //
Проблемы экспертизы в медицине. 2002. № 1. С. 3.
6
Огнерубов Н.А. Профессиональные преступления медицинских работников: автореф. дисс.. канд. юрид. наук. М., 2014. С.19.
13
также ответственность за ненадлежащее исполнение ими своих обязанностей
регламентировались Судебником 1597 г., а затем Воинским уставом 1716 г.
Данный исторический период характеризуется постепенным переходом
профессиональных медицинских нарушений в категорию преступлений.
3 период (XIX — начало XX в.) характеризуется реформированием
системы российского законодательства. Врачебный устав 1857 г., принятые на
его основе должностные инструкции врачей, фельдшеров и повивальных
бабок закрепляли создание земской медицины, четко регламентировали
требования, предъявляемые как к медицинским работникам, так и к качеству
оказываемой ими медицинской помощи. Нормы Врачебного устава 1857 г.
относили медицинских работников к должностным лицам, в силу чего на них
распространялись нормы об ответственности за служебные преступления.
Уложение о наказаниях уголовных и исправительных 1845 г. и принятое на
его основе Уложение 1903 г. закрепляли уголовную ответственность
медицинских работников за преступления в сфере профессиональной
деятельности, которые были систематизированы в отделении седьмом
Уложения «О нарушении уставов врачебных». Врачебный устав 1857 г.
является удачными примером кодификации медицинского законодательства.
4 период (с 1917 по 1991г.) характеризовался развитием и
функционированием государственной (бюджетной) системы здравоохранения.
Частная медицина была изжита полностью. Система медицинского
обеспечения заключалась в наличии крупных клинических больниц, в
которых велась подготовка кадров и оказывалась узкоспециализированная
высококачественная медицинская помощь. В уголовном законодательстве
советского периода специальных разделов, посвященных ответственности
медицинских работников не содержалось. Уголовные кодексы РСФСР 1922 и
1926 гг. предусматривали ответственность медицинских работников за
преступления против личности, а также за должностные преступления,
причем деление на должностные и профессиональные преступления было
условным, и фактически все медицинские работники приравнивались к дол-