14
жностным лицам. После принятия УК РСФСР 1960 г. ситуация несколько
изменилась, практика постепенно стала разделять профессиональные и
должностные преступления. Несомненным достоинством УК РСФСР 1960 г.
является установление ответственности медицинских работников за
разглашение врачебной тайны и получение незаконного вознаграждения от
граждан.
5 период (с 1991 г. по настоящее время) современный всплеск интереса
и ощутимых изменений в расследовании «врачебных дел», в характере
ответственности медицинских работников произошел в девяностые годы
прошлого столетия. Они связаны с коренными изменениями общественно-
политической, социальной, экономической жизни общества, в том числе и в
области охраны здоровья населения. С внедрением страховой медицины,
развитием платных медицинских услуг, разрешением частной врачебной
деятельности и целительства.
Нынешний этап юридической оценки деятельности медицинских
работников при совершении ими профессиональных преступлений
сопровождается бурным развитием и широким внедрением во врачебную
практику специальных нормативных документов, регламентирующих
деятельность в разных клинических отраслях (стандарты медицинской
помощи, порядки оказания медицинской помощи, национальные клинические
рекомендации — так называемая, стандартизация здравоохранения),
профессиональных стандартов, информированного добровольного согласия
пациента на медицинское вмешательство, законодательной регламентации
трансплантологии, вспомогательных репродуктивных технологий,
генетических исследований и пр. на фоне технологической модернизации
здравоохранения. Указанные обстоятельства весьма усложняют юридическую
оценку деяний отдельного медицинского работника в конкретной
клинической ситуации.
Изучение исторических этапов эволюции отечественного уголовного
законодательства в области ответственности медицинских работников за
15
профессиональные преступления позволило установить поразительное
тождество причин столь пристального внимания к проблеме ненадлежащего
оказания медицинской помощи. Более того, поводы и условия как
предпосылки совершения таких преступлений были и остаются одинаковыми
в любой исторических период, однако тенденция к увеличению сегодня числа
совершенных медиками преступлений красноречиво свидетельствует о крайне
низкой эффективности мер уголовно-правового характера для регулирования
отношений в системе врач-пациент. При этом речь не идет о медицинской
деятельности в ее широком понимании, а лишь об оказании медицинской
помощи
7
.
Наблюдаемые в настоящее время попытки тотального привлечения
медиков к уголовной ответственности за любые неблагоприятные исходы
оказания медицинской помощи, по выражению самих медиков напоминают
«охоту на ведьм». Такие выводы не беспочвенны: число возбужденных
уголовных дел по фактам ненадлежащего оказания медицинской помощи
стабильно растет. Разумеется, данные, которые приводят СМИ (говоря о
десятках тысяч «врачебных ошибок» в год), беспричинно «сгущая краски» в
актуально болезненной области, далеки от действительности. Вместе с тем и
следствие и суды вполне способны объективно разобраться в неблагоприят-
ных исходах оказания медицинской помощи, несмотря на все «сложности»
медицины. Так к примеру, в подразделения Главного следственного
управления Следственного комитета Российской Федерации по Санкт-
Петербургу в 2016 году поступило 104 сообщения о профессиональных
преступлениях врачей, за 2017 — уже значительно больше. Из них
возбуждено 40 уголовных дел, и лишь 5 направлены в суд с обвинительными
заключениями. Еще 8 врачей полностью оправданы, остальные дела подлежат
прекращению за недоказанностью, в частности, ввиду отсутствия причинно-
7
Петрова Т.Н., Сидакова И.А. История и перспективы уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные
преступления // Вестник Академии Следственного комитета Российской Федерации. 2018. № 2 (16). С. 85.
16
следственные связи между, например, гибелью пациента и конкретными
действиями врача
8
.
Вызывающими полемику остаются вопросы внесения изменений в
действующий Уголовный кодекс РФ
9
в части выделения в отдельные составы
профессиональных медицинских преступлений, и обособления таким образом
медицинских работников в качестве специальных субъектов с учетом
специфики их труда. Часть практикующих юристов и медицинской
общественности склонны уравнивать врачей и иных граждан в вопросах
юридической ответственности, рекомендуя при осуществлении уголовного
преследования врачей руководствоваться общими правилами
10
. Другие
выступают за введение самостоятельных норм, регулирующих
ответственность медицинских работников, в связи с участившимися пре-
ступлениями в сфере здравоохранения. По их мнению, обращение Уголовного
закона к медицинским работникам возложит на них обязанность по
воздержанию от совершения профессиональных преступлений
11
.
Представители профессионального медицинского сообщества не
остаются в стороне от этих дискуссий, выражая свое отношение к обсуж-
даемым вопросам. Так, медики считают, что «усиление образа врача как
уголовного преступника только усилит агрессию и криминализацию столь
деликатной сферы... Практически вся медицинская деятельность и так
находится в зоне уголовных рисков, еще большее ужесточение
ответственности ни к чему не приведет»
12
. В действительности
демонстрируемое сегодня обществом отношение к медицинским работникам
как представителям сферы услуг, где врачи пациенту «должны и обязаны» —
это не перспективы, а печальные реалии: завышенные требования пациентов,
которые лучше медиков знают, как их нужно лечить, презумпция виновности
8
URL: https://www.medvestnik.ru [Электронный ресурс] (дата обращения - 16.12.2018).
9
Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (в ред. от 29.07.2018)// Собрание законодательства РФ. 1996. № 25. Ст.
2954.
10
Сисакъян А.К. К истории юридической ответственности врачей // Правопорядок: история, теория, практика. 2015. № 2(5). С. 109.
11
Замалеева С.В. Уголовная ответственность медицинских работников: история и современность // Пробелы в российском
законодательстве. 2009. № 3. С. 87; Блинов А.Г. Правовой механизм противодействия преступности в сфере здравоохранения //
Противодействие преступности: уголовно-правовые, криминологические и уголовно-исполнительные аспекты: Материалы III
Российского Конгресса уголовного права. М., 2008. С. 189.
12
Медвестник: портал российского врача. [Электронный ресурс] https://www.medvestnik.ru/content/ (дата обращения 10.12.2018).
17
врача во всех неблагоприятных исходах лечения от незначительных
осложнений до летальных исходов, невзирая на причины их возникновения и,
собственно, «причастность» медика к их развитию. Иными словами, от ме-
дицины требуют невозможного
13
.
Таким образом, само привлечение медиков к уголовной ответственности
и назначение им наказания не достигает целей ни их исправления, ни
профилактики профессиональных преступлений в целом.
Многовековой опыт уголовно-правового регулирования сферы оказания
медицинской помощи (начиная с XVIII века до наших дней) не принес
ожидаемого результата, строго говоря, оказался неэффективным. Поиск новых
альтернативных способов государственно-правового регулирования оказания
медицинской помощи должен вестись в иных отраслях права, отличных от
уголовной. На этом фоне робкие предложение о декриминализации пре-
ступлений, совершенных медицинскими работниками в профессиональной
сфере, не выглядят такими уж утопическими. Наоборот, подкрепляясь
обоснованиями целесообразности и большей эффективности, положительным
опытом других государств, меры гражданского и административного
воздействия представляются наиболее логично применимыми к профес-
сиональной медицинской деятельности. При наступлении неблагоприятных
исходов оказания медицинской помощи, не связанных с тяжкими
последствиями, представляется достаточным привлечение виновных к
гражданской ответственности, ведь перейдя в плоскость исковых производств,
можно одновременно возместить вред, причиненный здоровью пациента, и
добиться большего результата в деле профилактики. Если же исходы
ненадлежащего лечения сопряжены с тяжкими последствиями в виде
инвалидизации или смерти пациентов, то это должно быть сферой
административного регулирования.
Резюмируя изложенное заметим:
13
Нараев М.С. Исторический анализ уголовной ответственности медицинских работников в России // В сборнике: Уголовная
ответственность медицинских работников: вопросы теории и практики Сборник статей по материалам Всероссийского научно-
практического круглого стола. Под общей редакцией Е.Н. Рахмановой. 2017. С. 108.
18
1. Сегодня наблюдается стойкая тенденция преобладания гражданских
исков над числом уголовных дел по фактам ненадлежащей медицинской
помощи. Будучи обязанными удовлетворить иски пациентов или их
родственников медицинские организации, будут более тщательно и
пристально контролировать своих сотрудников (усилят, тем самым,
внутренний контроль качества медицинской помощи), ненадлежащие
действия которых привели к появлению этих самых исковых заявлений, таким
образом, уровень личной ответственности каждого медика за результат своего
труда, безусловно, возрастет. А раз медики начнут более внимательно и
аккуратно относиться к выполнению своих профессиональных обязанностей,
закономерно снизится число неблагоприятных исходов, обусловленных
субъективными причинами (зависящими от медицинского работника).
2. Наличие исков к медицинским организациям, в свою очередь, даст
толчок к скорейшему законодательному закреплению и внедрению в практику
страхования ответственности медицинских работников, поскольку в на-
стоящее время государственные и муниципальные медицинские организации
не имеют соответствующих статей расходов на исполнение решений о
взыскании. Конечно, добиться полного искоренения неблагоприятных
исходов оказания медицинской помощи невозможно, медицина — это всегда
опасно, каких бы профессиональных высот в ней не достигли, но
минимизировать управляемые риски неблагоприятных исходов
(предотвратимые и условно предотвратимые случаи) — задача номер один, и
она вполне выполнима.
1.2 Понятие преступлений, совершаемых медицинскими работниками
В статье 4 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации», устанавливается
ответственность органов государственной власти и органов местного
самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан
19
в сфере охраны здоровья
14
. Основанием для возникновения юридической
ответственности медицинского работника является совершение им
правонарушения, выражающегося в неисполнении, ненадлежащем
исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению
заболеваний пациентов.
В юридической и медицинской литературе понятие преступлений,
совершаемых медицинскими работниками, формулируется по-разному. Так,
И.О. Никитина использует термин «ятрогенные» преступления - общественно
опасные деяния медицинских работников, которые умышленно или
неосторожно нарушают основные принципы и условия оказания медицинской
помощи, установленные Конституцией РФ
15
и иными законодательными
актами РФ
16
. Рассматриваемые деяния совершаются при исполнении своих
профессиональных или служебных обязанностей и посягают на жизнь и
здоровье пациента.
Под профессиональными преступлениями медицинских работников
И.В. Ившин понимает совершенные исключительно по неосторожности
общественно опасные деяния, выражающиеся в неисполнении либо
ненадлежащем исполнении медицинскими работниками своих
профессиональных обязанностей, повлекшие наступление предусмотренных
уголовным законом вредных последствий
17
. С его позицией в целом
солидарны Ю.Д. Сергеев
18
и А.В. Сучков
19
.
В уголовно-правовой доктрине нет единого мнения о том, корректно ли
говорить о преступлении медицинского работника в случае причинения им
умышленного вреда жизни и здоровью человека. Так, О.Е. Богоудинова
14
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) //
Собрание законодательства РФ. 2011, N 48, ст. 6724.
15
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993), (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о
поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 №6-ФКЗ, от 30.12.2008 №7-ФКЗ, от 05.02.2014 №2-ФКЗ, от 21.07.2014 №11-ФКЗ) // Собрание
законодательства РФ. 2014. №31. Ст. 4398.
16
Никитина И.О. Преступления в сфере здравоохранения: законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры
предупреждения: автореф. дис. ... канд. юрид. наук, 2007. С.8.
17
Ившин И.В. Судебно-медицинские аспекты профессиональных преступлений медицинских работников против жизни и здоровья:
автореф. дис. .канд. юрид. наук. 2005. С.10.
18
Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи / Ю.Д. Сергеев, С.В. Ерофеев. М.: Иваново, 2001.
С.251.
19
Сучков А.В. Анализ дефиниций понятия «врачебная ошибка» с целью формулирования определения «профессиональные
преступления медицинских работников» /А. В. Сучков // Мед. право. 2015. № 5. С. 48.
20
относит к преступлениям, совершаемыми медицинскими работниками
умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, убийство, незаконное
прерывание беременности и другие. В.В. Татаркин включает во врачебные
преступления также убийство в целях использования органов или тканей
потерпевшего (п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ) и умышленное причинение тяжкого
вреда здоровью в целях использования органов и тканей потерпевшего (п. «ж»
ч. 2 ст. 111 УК РФ). Другие авторы, не соглашаясь с таким взглядом,
отмечают, что медицинские преступления не могут совершаться общим
субъектом, только специальным. Кроме того, само наличие преступного
умысла, направленного на причинение смерти или вреда здоровью человека,
противоречит целям и задачам медицины. Аналогичного мнения
придерживаются Ю.Д. Сергеев, И.Ю. Григорьев, Ю. И. Григорьев, которые
указывают, что преступления, совершаемые с прямым умыслом (ст. 105 УК
РФ, ст. 111 УК РФ, ст. 112 УК РФ), «не могут быть рассмотрены в контексте
деятельности медицинских работников, поскольку не связаны с
профессиональной принадлежностью виновного, а являются следствием
особенностей его психики»
20
.
Подводя итог сказанному, сформулируем следующий вывод: Если
медицинские преступления рассматривать в узком смысле, как разновидность
преступлений против жизни и здоровья, то они все же совершаются
неосторожно. Как известно, прямой умысел характеризуется тем, что лицо
осознает общественную опасность своего деяния, предвидит возможность или
неизбежность наступления опасного последствия и желает его наступления.
При оказании медицинской помощи медицинские работники не могут желать
наступления опасных последствий в виде смерти или причинении вреда
здоровью человека, так как их деятельность нацелена на поддержание и
восстановление здоровья граждан. В широком смысле медицинские
преступления охватывают не только посягательства на интересы личности, но
и общественно опасные деяния, посягающие на здоровье населения
20
Сергеев Ю.Д., Григорьев И.Ю., Григорьев Ю.И. Юридические основы деятельности врача / Медицинское право: учеб. пособ. в схемах
и определениях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С.177.
21
(например, ст. 230
1
, 230
2
, 233, 235 УК РФ) интересы государственной власти
(например, ст. 290, 290
2
, 292 УК РФ), поэтому могут совершаться умышленно.
1.3 Медицинские работники как специальный субъект преступления при
привлечении к уголовной ответственности
Уголовное законодательство не выделяет медицинского работника в
качестве специального субъекта преступления, что вызывает трудности при
квалификации ятрогенных преступлений.
Профессиональные преступления медицинских работников, связанные с
нарушением правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи, вле-
кущие за собой общественно опасные последствия в виде смерти или вреда
здоровью пациента, получили название «ятрогенные»
21
.
В последние годы наблюдается стремительный рост ятрогенных
преступлений. Это не только вызывает тревогу, но и требует
законодательного регулирования данной проблемы. Вместе с тем следует
отметить, что специфика ятрогенных преступлений в уголовном за-
конодательстве не отражена. В частности, уголовное законодательство России
не выделяет медицинского работника в качестве специального субъекта пре-
ступления. В то же самое время медицинский работник может быть субъектом
как ятрогенных, так и должностных преступлений. Для правильной ква-
лификации ятрогенных преступлений большое значение имеет вопрос о том,
какие лица наделены юридическим статусом медицинского работника, каковы
его основные критерии.
Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под понятием
«медицинский работник» понимается физическое лицо, которое имеет
медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в
трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление
21
Замалеева С.В. Ятрогенные преступления: понятие, система и вопросы криминализации: дисс. ... канд. юрид. наук. Хабаровск, 2016.
С.195.
22
медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является
индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим
медицинскую деятельность (ст. 2).
22
В этой же статье раскрывается понятие медицинской деятельности, под
которой понимается профессиональная деятельность по оказанию медицин-
ской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и
медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (про-
филактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с
трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской
крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.
Правом на осуществление медицинской деятельности в России,
согласно ст. 69 данного закона, наделены лица, получившие медицинское или
иное образование в Российской Федерации в соответствии с Федеральными
государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство
об аккредитации специалиста. Под аккредитацией специалиста понимается
процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее
или среднее медицинское, или фармацевтическое образование, к
осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской
специальности в соответствии с установленными порядками оказания
медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо
фармацевтической деятельности.
К документам, определяющим статус медицинского работника, следует
отнести и приложение к Приказу Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры
должностей медицинских работников и фармацевтических работников»
23
.
Согласно данному документу к медицинским работникам относятся:
должности руководителей;
22
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Российская
газета. 2011. 23 ноября. № 5639.
23
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры долж-
ностей медицинских работников и фармацевтических работников» // Справочно-правовая система «Консультант Плюс», 2018 /
[Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.consultant.ru/ (дата обращения - 16.12.2018).
23
заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделе-
ния) медицинской организации;
главная медицинская сестра;
специалисты с высшим медицинским образованием;
специалисты с высшим профессиональным (немедицинским)
образованием;
средний медицинский персонал;
младший медицинский персонал;
фармацевтические работники.
Пределы профессиональной компетенции медицинского персонала раз-
личны и определены в ведомственных нормативных актах, а также докумен-
тах лечебных учреждений и организаций. Общим является то, что все они яв-
ляются медицинскими работниками, и оказание медицинской помощи являет-
ся основным родом их профессиональной деятельности.
Исходя из вышесказанного, основными критериями лица, обладающего
юридическим статусом медицинского работника, являются:
1) наличие медицинского или иного образования в Российской
Федерации в соответствии с федеральными государственными обра-
зовательными стандартами;
2) наличие сертификата специалиста;
3) наличие лицензии на избранный вид медицинской деятельности.
Говоря о юридическом статусе медицинского работника, необходимо
также определить статус лиц, занимающихся народной медициной
(целительством).
Согласно ч. 1 ст. 50 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
под народной медициной понимаются методы оздоровления, утвердившиеся в
народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и
практических навыков по оценке и восстановлению здоровья. К народной
медицине не относится оказание услуг оккультно- магического характера, а
также совершение религиозных обрядов. При этом законодатель не