24
раскрывает содержания услуг оккультно-магического характера и
религиозных обрядов, что затрудняет разграничение таких понятий.
Право на занятие народной медициной имеет гражданин, получивший
разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта Российской
Федерации в сфере охраны здоровья
24
.
Решение о выдаче разрешения на такой вид деятельности принимается
на основании заявления гражданина и представления медицинской професси-
ональной некоммерческой организации либо заявления гражданина и
совместного представления медицинской профессиональной некоммерческой
организации и медицинской организации. Разрешение дает право на занятие
народной медициной на территории субъекта Российской Федерации, органом
исполнительной власти от которого выдано такое разрешение.
Лицо, получившее разрешение, занимается народной медициной в
порядке, установленном органом исполнительной власти субъекта Российской
Федерации.
В соответствии с ч. 6 ст. 50 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №
323-ФЗ народная медицина не входит в программу государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно ч. 7 ст. 50 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
незаконное занятие народной медициной, а также причинение вреда жизни
или здоровью граждан при занятии народной медициной влечет за собой
ответственность, предусмотренную законодательством Российской
Федерации.
На сегодняшний день занятие народной медициной без получения
разрешения, установленного законом, влечет за собой административную
ответственность в соответствии со ст. 6.2 Кодексом об административных
правонарушениях РФ
25
.
24
Федчук О.А. Медицинские работники как специальный субъект преступления при привлечении к уголовной ответственности // В
сборнике: Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации материалы 73-ой научной сессии ВГМУ. Витебский
государственный медицинский университет. 2018. С. 736.
25
Кодекс РФ об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. (ред. от 12.11.2018) // Собрание законодательства РФ. 2002.
№ 1 (ч. I). Ст. 1.
25
Уголовное законодательство не содержит специальной нормы,
предусматривающей ответственность за незаконное занятие народной
медициной (целительством). По УК РФ ответственность наступает за
незаконное занятие частной медицинской практикой и фармацевтической
деятельностью (ст. 235 УК РФ), однако данная норма не регламентирует
незаконное занятие народной медициной (целительством), так как правом на
занятие частной медицинской практикой обладают именно медицинские
работники.
Медицинские работники, наделенные правом на занятие частной
медицинской практикой, обладают всеми критериями юридического статуса
медицинского работника:
1) наличие высшего или среднего медицинского образования;
2) наличие сертификата специалиста;
3) наличие лицензии на избранный вид медицинской деятельности
26
.
Что касается лиц, занимающихся народной медициной (целительством),
то такие лица, во-первых, не имеют медицинского образования. Во-вторых,
сертификат (диплом целителя) народные целители не имеют, а если и имеют,
то возникают вопросы, кто обучает таких лиц и как диплом целителя выдается
по специальности, которой специально нигде не обучают. В-третьих, лица, за-
нимающиеся народной медициной (целительством), не имеют лицензии на из-
бранный вид деятельности.
Таким образом, лица, занимающиеся народной медициной
(целительством), не обладают юридическим статусом медицинского
работника. Это отдельная категория лиц, незаконная деятельность которых
требует четкого законодательного регулирования.
В целом можно сделать следующие выводы по первой главе
исследования:
1. Сегодня наблюдается стойкая тенденция преобладания гражданских
исков над числом уголовных дел по фактам ненадлежащей медицинской
26
Замалеева С.В. О проблеме определения юридического статуса медицинского работника // Власть и управление на Востоке России.
2017. № 4 (81). С. 179.
26
помощи. Будучи обязанными удовлетворить иски пациентов или их
родственников медицинские организации, будут более тщательно и
пристально контролировать своих сотрудников (усилят, тем самым,
внутренний контроль качества медицинской помощи), ненадлежащие
действия которых привели к появлению этих самых исковых заявлений, таким
образом, уровень личной ответственности каждого медика за результат своего
труда, безусловно, возрастет. Наличие исков к медицинским организациям, в
свою очередь, даст толчок к скорейшему законодательному закреплению и
внедрению в практику страхования ответственности медицинских работников,
поскольку в настоящее время государственные и муниципальные
медицинские организации не имеют соответствующих статей расходов на
исполнение решений о взыскании.
2. Если медицинские преступления рассматривать в узком смысле, как
разновидность преступлений против жизни и здоровья, то они все же
совершаются неосторожно. Как известно, прямой умысел характеризуется
тем, что лицо осознает общественную опасность своего деяния, предвидит
возможность или неизбежность наступления опасного последствия и желает
его наступления. При оказании медицинской помощи медицинские работники
не могут желать наступления опасных последствий в виде смерти или
причинении вреда здоровью человека, так как их деятельность нацелена на
поддержание и восстановление здоровья граждан. В широком смысле
медицинские преступления охватывают не только посягательства на интересы
личности, но и общественно опасные деяния, посягающие на здоровье
населения (например, ст. 230
1
, 230
2
, 233, 235 УК РФ) интересы
государственной власти (например, ст. 290, 290
2
, 292 УК РФ), поэтому могут
совершаться умышленно.
3. К лицам, наделенным юридическим статусом медицинского
работника, можно отнести врачей, работников среднего и младшего
медицинского персонала, акушеров, фармацевтов, их помощников, студентов
высших и средних медицинских учебных заведений, работающих в
27
государственных, муниципальных, частных системах здравоохранения. При
этом на указанных лиц должна быть возложена обязанность по
непосредственному оказанию соответствующего вида медицинской помощи.
Отсутствие такой обязанности исключает уголовную ответственность.
28
2. Уголовно-правовая характеристика преступлений, совершаемых
медицинскими работниками
2.1 Ненадлежащее оказание медицинской помощи
Человек имеет право получить доступную и качественную медицинскую
помощь (в соответствии со ст. 10 Конституции Российской Федерации),
которая характеризуется своевременностью ее оказания, правильностью
выбора метода профилактики, диагностики лечения и реабилитации, степенью
достижения запланированного результата (п. 21 ст. 2 Федерального закона от
21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»). Однако по разным причинам, как объективным, так и
субъективным, врачами совершается немало ошибок, следствием которых
становится причинение вреда жизни и здоровью человека.
Ненадлежащее оказание медицинской помощи - проблема, требующая в
некоторых случаях юридической оценки происшествия. К таким случаям, в
первую очередь, относятся неблагоприятные исходы лечения в виде
расстройства здоровья или наступления смерти пациента. С точки зрения
юридической оценки медицинского происшествия для виновного
медицинского работника могут возникнуть последствия в виде привлечения к
гражданско-правовой или уголовной ответственности. Рассмотрение
сообщений о преступлениях по фактам ненадлежащего оказания медицинской
помощи или рассмотрение судами исковых заявлений по качеству лечения к
медицинским организациям в порядке гражданского судопроизводства
затруднены отсутствием единого понятийного аппарата в области
медицинского права, в том числе и основных понятий, таких как «врачебная
ошибка», «дефект оказания медицинской помощи», «ятрогенное преступ-
ление», которые до настоящего времени не нашли нормативного закрепления.
О содержании этих понятий дискуссии среди юристов, медиков (и даже
философов) ведутся длительное время. Наиболее длительно обсуждаемым
29
является понятие «врачебная ошибка», о котором писали такие видные
ученые, как Н.И. Пирогов, И.В. Давыдовский, Н.В. Эльштейн, Ю.Д. Сергеев,
С.В. Ерофеев. Другие понятия, такие как «дефект оказания медицинской
помощи», «ятрогенное преступление», являются порождением современности,
но тем не менее вызывают не меньше споров. Актуальность их не
утрачивается, потому что медицинских происшествий с неблагоприятными
исходами не становится меньше, о чем свидетельствуют данные ниже.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в
мире по вине медиков умирает больше людей, чем погибает в ДТП, т.е. более
1,5 млн. человек. В благополучной Германии каждый год от врачебных
ошибок умирает около 25 000 немцев. В Австралии причинами 80 %
смертельных случаев среди пациентов становятся ошибки медицинского
персонала. Ежегодно в США около 98 000 американцев умирает из-за
медицинских ошибок фармацевтического характера, около 7 тыс. погибают
из-за допущенных ошибок врачами-хирургами
27
.
Почему же эти медико-юридические понятия, врачебная ошибка,
несчастный случай в медицине, дефект оказания медицинской помощи
продолжают оставаться весьма спорными и неоднозначными? Эти понятия по
своей сути имеют много общего, как в части фактических действий врача, так
и в части последствий для пациента (как правило, негативных), однако
существенно разнятся по юридическим последствиям к лицам, их
допустившим
28
.
В современной литературе насчитывается большое количество опреде-
лений вышеперечисленных терминов. Профессор Ю.Д. Сергеев,
основоположник медицинского права в Российской Федерации, доктор
юридических и доктор медицинских наук, указывает на существование не
менее 65 промежуточных определений, понятий и признаков врачебных оши-
бок
29
. Ряд авторов относят к врачебной ошибке неправильные действия врача,
27
Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М.: Юрайт, 2016. С.57.
28
Галкин Д.В. Проблемы установления вины врача по делам о преступлениях, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской
помощи // Актуальные проблемы медицины и биологии. 2018. № 2. С. 44-45.
29
Сергеев Ю.Д. Медицинское право: учебный комплекс: в 3 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С.252.
30
которые обусловлены его добросовестным заблуждением при надлежащем
исполнении своих профессиональных обязанностей. Добросовестное
заблуждение объясняется объективными причинами, как то: особенность
течения заболевания у данного больного, индивидуальная реакция организма
пациента на медицинские препараты, ошибки в диагностике из-за
несовершенства медицинской техники и ее методов обследования и т.п. При
этом должны отсутствовать признаки противоправного виновного
умышленного или неосторожного действия (бездействия) врача и причинно-
следственная связь между такими действиями и причиненным вредом. При
таких обстоятельствах уголовная ответственность наступать не может в связи
с отсутствием события преступления
30
.
В соответствии со вторым подходом врачебная ошибка рассматривается
как возникшая по субъективным причинам, т.е. виновно совершенная.
Субъективными обстоятельствами признаются, в частности, недостаток
знаний врача, непроведение или неполное проведение им необходимых
обследований при имеющейся возможности и др. Вина врача в этом случае
выражается в форме неосторожности (небрежности или легкомыслия). Если
такие виновные действия (бездействие) врача привели к наступлению опасных
последствий (смерть или тяжкий вред здоровью пациента), то врач должен
быть привлечен к уголовной ответственности. Специалисты,
придерживающиеся данного подхода, предлагают в таком случае обозначить
виновные действия (бездействие) врача не как медицинскую ошибку, а как
медицинский деликт (проступок, влекущий за собой возмещение вреда и
ущерба, профессиональное преступление медицинских работников, в основе
которых лежит дефект оказания медицинской помощи)
31
.
Под дефектом медицинской помощи подразумевается неоказание или
некачественное оказание медицинской помощи: нарушения процесса
диагностики, лечения или организации медицинской помощи, которые
30
Шмаров Л.А. Причинно-следственная связь между действием (бездействием) и неблагоприятным исходом // Актуальные проблемы
медицины и биологии. 2018. № 2. С. 68-69.
31
Рыков В.А. Врачебная ошибка: медицинские и правовые аспекты // Медицинское право. 2015. № 1. С.42.
31
привели или могут привести к ухудшению здоровья пациента или
наступлению смерти
32
. Одним из первых о дефекте оказания медицинской
помощи упомянул И.Ф. Огарков (1966), изучая и анализируя экспертные
материалы и решения судебно-следственных органов по обвинению врачей в
упущениях. К дефектам в деятельности медицинских работников он отнес
умышленные преступления, неосторожные действия, врачебные ошибки и
несчастные случаи
33
. Позднее унифицированное понятие «дефект проведения
лечебно-профилактических мероприятий» предложено И.В. Тимофеевым
(1999). «Под дефектом обычно понимают ошибочное действие (бездействие)
медицинского персонала, являющееся нарушением правил, действующих
инструкций, руководств..., выразившееся в неправильном оказании
(неоказании) медицинской помощи, диагностики заболеваний.»
34
.
В литературе встречается многообразие классификаций дефектов. Так
выглядит, например, одна из них.
Выделяют такие виды дефектов оказания медицинской помощи, как:
• дефекты медицинской тактики (преждевременная выписка боль-
ного; несвоевременное направление больного на стационарное лечение;
неправильно выбранный метод диагностики, лечения и другое);
• дефекты транспортировки больного (транспортабельность; не-
транспортабельность; нецелесообразность транспортировки; неправильная
транспортировка);
• дефекты диагностики (непроведение показанных в конкретном
случае диагностических исследований; неправильное толкование результатов
диагностики; непроведение необходимых дополнительных исследований и
другое);
• дефекты лечения (несвоевременное лечение; лечение не в полном
объеме; неправильная методика лечения; необоснованность хирургического
вмешательства и другое).
32
Сергеев Ю.Д. Ненадлежащее оказание медицинской помощи и пути ее профилактики – сверхактуальная научно-практическая проблема
// Медицинское право. Федеральный научно-практический журнал. М.: ИГ Юрист, 2016. №2 (66). С. 5.
33
Сидакова И.А. Уголовно-правовая оценка ненадлежащего оказания медицинской помощи // Вестник Международного юридического
института. 2018. № 1 (64). С. 125.
34
Тимофеев И.В., Леонтьев О.В. Медицинская ошибка. Медико-организационные и правовые аспекты. СПб.: Питер, 2015. С.15.
32
Стоит заметить, что невыполнение или ненадлежащее выполнение
медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей,
злоупотребление возможностями, которыми они наделены в сфере медицины,
использование их для совершения преступлений осуждается обществом, а в
случаях наступления негативных последствий для жизни или здоровья
пациентов вызывает широкий негативный резонанс. Особенно неприемлемым
является совершение медицинскими работниками преступлений, связанных с
нарушениями ими профессиональных обязанностей, ведь, как справедливо
заметил В.А. Глушков, это «наносит вред не только больному и другим
заинтересованным лицам, но и всей системе здравоохранения, создает
атмосферу недоверия к врачам, сужает реальные возможности оказания
эффективной медицинской помощи»
35
.
В составе преступлений, наносящих ущерб правопорядку в сфере
медицины, общественно опасное деяние может выражаться либо в форме
бездействия (ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных
обязанностей, неоказание помощи больному), или альтернативно - как в
форме действия, так и в форме бездействия (заражение другого лица ВИЧ-
инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей).
Как известно, право не регулирует бездействие - оно, наоборот, требует
определенных действий или запрещает их. Поэтому бездействие
рассматривается правом как отсутствие активного поведения,
предусмотренного законом
36
. Собственно, на противопоставлении
преступного действия и преступного бездействия в специальной литературе в
первую очередь рассматривается уголовно-правовая специфика последнего. В
отличие от действия, которому присуще разрушающее воздействие на
элементы общественных отношений, бездействие является качественно
другим проявлением социально значимого поведения, которое выступает
35
Цит.по: Кунц Е.В. Отдельные аспекты проблемы ответственности медицинских работников // Вестник Российского нового
университета. Серия: Человек и общество. 2018. № 4. С. 7.
36
Богданова А.А. Проблемы ответственности медицинских работников // Ленинградский юридический журнал. 2017. № 1 (47). С. 54.
33
предметом уголовно-правовой оценки и входит в состав оснований уголовной
ответственности. По определению академика В.М. Кудрявцева, основные
различия между преступным действием и преступным бездействием
находятся во внешней, исполнительной, физической сфере: при бездействии, в
отличие от действия, лицо не осуществляет никаких внешне выраженных
поступков (жестов, телодвижений, слов), которые в данной обстановке
составляли бы общественную опасность. Напротив, конкретная обстановка
такова, что она требует определенного вмешательства человека. Преступник
же такого не делает
37
. О.И. Бойко так характеризует это свойство бездействия:
«При активной форме поведения поступок однозначно выглядит причиной
наступившего результата... При пассивном способе причинения вреда
ситуация меняется: поступок подыгрывает внутренним условиям»
38
.
Специфика влияния преступного бездействия на объекты уголовно-
правовой охраны требует надлежащего обоснования условий, при которых
пассивная форма поведения человека считается общественно опасной,
признается преступной и может повлечь уголовную ответственность. В
литературе подробнейший перечень этих условий разработал Г.В. Тимейко,
который отнес сюда:
1) наличие специальной правовой обязанности действовать;
2) наличие объективной необходимости действовать;
3) наличие возможности действовать;
4) наличие возможности предотвратить вред;
5) невыполнение действий;
6) причинение внешними силами вредных последствий
39
. По мнению
автора работы, не все из предложенных обстоятельствах имеют надлежащую
универсальность. В частности, названное В. Тимейко условие «наличие
возможности предотвратить вред» нельзя воспринять без оговорок. Во многих
ситуациях обязанный действовать субъект не способен определить наличие
37
Цит.по: Пархоменко Л.В., Колбасина Л.П. Актуальные проблемы установления вины медицинских работников в РФ // В сборнике:
Научный форум: юриспруденция, история, социология, политология и философия сборник статей по материалам V международной
заочной научно-практической конференции. 2017. С. 39.
38
Бойко А. И. Преступное бездействие. СПб.: Юридический центр Пресс, 2013. С.86.
39
Тимейко Г. В. Общее учение об объективной стороне преступления. Ростов н/Д: Изд-во Рост. унта, 1977. С.88.