5
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………………………………..6
Глава 1. Теоретико-методологические основы совершенствования
государственного управления развитием здравоохранения……………….9
1.1. Понятие, сущность и особенности государственного управления
системой здравоохранения……………………………………………………….9
1.2 Методологические основы изучения государственного управления
процессами развития здравоохранения…………………………...……………18
Глава 2. Современная практика деятельности государства по
управлению развитием здравоохранения на примере ГОБУЗ
Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской
помощи…………………………………………………………………………..25
2.1. Основные тенденции развития здравоохранения в Мурманской
области……………………………………………………………………………25
2.2. Деятельность региональных органов власти по развитию системы
здравоохранения на примере ГОБУЗ Мурманская городская клиническая
больница скорой медицинской помощи……………………………………….35
Глава 3. Совершенствование государственного управления развитием
здравоохранения в Мурманской области…………………………………..44
3.1. Оценка современного состояния и диагностика ключевых проблем
развития здравоохранения в Мурманской области………………………..…44
3.2. Основные направления и задачи совершенствования управления
процессами развития здравоохранения на региональном уровне…………..53
Заключение…………………………………………………………………….60
Список литературы…………………………………………………………...64
Приложения…………………………………………………………………..69
6
ВВЕДЕНИЕ
Вопросы качества и доступности медицинской помощи населению, ее
эффективного использования в системе здравоохранения являются
приоритетными для Российской Федерации в целом и ее отдельных
регионов. Актуальность выпускной квалификационной работы» обусловлена
рядом факторов: динамикой демографической ситуации в стране и регионах,
высокой заболеваемостью населения, значительными потерями экономики от
заболеваний и смертности граждан в трудоспособном возраст,
необходимостью рационального распределения средств и усилий между
отдельными направлениями медицинской помощи в условиях ресурсных
ограничений.
Целью выпускной квалификационной работы анализ деятельности
муниципальных учреждений здравоохранения на примере ГОБУЗ
«Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской
помощи» г. Мурманска, выявление актуальных проблемы, направления и
задачи совершенствования управления процессами развития
здравоохранения на региональном уровне.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие
задачи:
1. Исследовать теоретико-методологические основы совершенствования
государственного управления развитием здравоохранения , дать общую
характеристику деятельности медицинских учреждений региона,
проанализировать деятельность ГОБУЗ «Мурманская городская клиническая
больница скорой медицинской помощи» г. Мурманска, ее организационное и
нормативно-правовое обеспечение, а также дать оценку эффективности
деятельности медицинских учреждений региона .
2. Показать основные тенденции развития здравоохранения в
Мурманской области
7
3. Рассмотреть деятельность региональных органов власти по развитию
системы здравоохранения на примере ГОБУЗ «Мурманская городская
клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Мурманска.
4. Предложить мероприятия по совершенствованию государственного
управления развитием здравоохранения в Мурманской области.
Предметом исследования являются формы, методы, принципы
управления развитием здравоохранения, а также пути совершенствования
деятельности органов местного самоуправления. Объектом исследования
выступает муниципальное учреждения здравоохранения - ГОБУЗ
«Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской
помощи» г. Мурманска.
На сегодняшний день по этим вопросам ведется активная полемика как
в средствах массовой информации, так и в специальной литературе.
Актуальная проблематика доступности и качества медицинской помощи
исследовалась в работах таких авторов, как В.И. Стародубова, О.П. Щепина
В.Ф. Чавпецова, А.Л. Линденбратена, П.А. Воробьева, Г.Н. Царика,
О.Л. Рытенко, Г.В. Кирилкиной, В.Д. Анохина, Т.Н. Брескиной. Проблемы
обеспечения доступности и качества медицинской помощи, ее
эффективности отражены также в рамках Федерального закона N 323 «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г.,
ежегодной программе государственных гарантий оказания бесплатной
медицинской помощи населению (федеральной и региональных).
В процессе выполнения выпускной квалификационной работы были
использованы следующие методы: статистического анализа и обработки
данных, общенаучные методы (наблюдение, эксперимент), историко-
диалектические (системный метод, сравнение), анализ, логический метод.
Информация для проведения исследований была получена путем
изучения официальных статистических данных по здравоохранению, анализа
действующих в сфере здравоохранения нормативных документов по теме
выпускной квалификационной работы.
8
Структуру выпускной квалификационной работы составляет введение,
три главы с разделами, заключение, список использованных источников и
приложения. В первой главе раскрываются теоретические основы
деятельности муниципальных учреждений здравоохранения в Российской
Федерации. Во второй главе проведен анализ деятельности муниципальных
учреждений здравоохранения на примере ГОБУЗ «Мурманская городская
клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Мурманска. В
третьей главе представлены проблемы деятельности органов власти по
организации содержания и развитию учреждений здравоохранения на
примере ГОБУЗ "Мурманская городская клиническая больница скорой
медицинской помощи" г. Мурманска и пути их совершенствования. В
заключении на основе выводов делаются предложения с рассчитанной
эффективности их внедрения. Список использованных источников
представляет собой перечень нормативно-правовых актов и научных
изданий, использованных во время выполнения исследования.
Основные результаты, содержащие научную новизну, вынесены на защиту и
заключаются в следующем:
1. Разработаны методики оценки удовлетворенности населения
доступностью и качеством оказания медицинской помощи.
2. Предложены основные направления и задачи совершенствования
управления процессами развития здравоохранения на региональном уровне
Практическая значимость выпускной квалификационной работы
заключается в исследовании проблем деятельности органов местного
самоуправления по организации содержания и развитию муниципальных
учреждений здравоохранения. Как следствие, практическая значимость
заключается в применении полученных результатов в деятельности органов
местного самоуправления по организации содержания и развитию
муниципальных учреждений здравоохранения.
9
Глава 1. Теоретико-методологические основы
совершенствования государственного управления развитием
здравоохранения
1.1. Понятие, сущность и особенности государственного управления
системой здравоохранения
В настоящее время среди множества источников можно найти немало
трактовок термина «система здравоохранения», но наиболее
содержательным, на мой взгляд, можно считать определение Всемирной
Организации Здравоохранения (ВОЗ): система здравоохранения – это
совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют
укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на
рабочих местах, в общинах, в физическом и психосоциальном окружении, а
также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.
В соответствии с законодательством, в России действуют три системы
здравоохранения: государственная, муниципальная и частная.
Государственную (федеральная) и муниципальную системы
здравоохранения объединяют общим термином «общественное
здравоохранение» – это система научных и практических мер, а также
обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера,
деятельность которой направлена на реализацию концепции охраны и
укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и травм,
увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности
посредствам объединения усилий общества.
К государственной системе здравоохранения относятся Министерство
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
министерства здравоохранения регионов, Российская академия медицинских
наук, а также находящиеся в государственной собственности и подчиненные
органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-
профилактические и научно-исследовательские учреждения,
10
образовательные учреждения, аптечные учреждения, санитарно-
профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской
экспертизы, а также некоторые другие федеральные учреждения.
К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные
органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной
собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские,
аптечные, образовательные учреждения, учреждения судебно-медицинской
экспертизы и т.д.
К частной системе здравоохранения относятся субъекты
здравоохранения, осуществляющие частную медицинскую деятельность, то
есть частные медицинские организации и лица, осуществляющие частную
медицинскую деятельность, но без образования юридического лица. К
частным медицинским организациям следует относить коммерческие и
некоммерческие организации, имущество которых находится в частной и
иных, кроме государственной и муниципальной, формах собственности (или
использующих любую собственность на основе договора аренды), в уставах
которых указано, что медицинская деятельность является для них основной.
Предпринимательская деятельность по оказанию медицинской помощи,
осуществляемая лицами, имеющими медицинское образование (без
образования юридического лица), рассматривается как частная медицинская
практика.
В Российской Федерации существует ряд принципов здравоохранения,
среди которых следует отметить следующие:
соблюдение прав человека и гражданина в области охраны
здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных
гарантий;
приоритет профилактических мер в области охраны здоровья
граждан;
11
доступность медико-социальной помощи;
социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
ответственность органов государственной власти и управления,
предприятий, учреждений и организаций независимо от формы
собственности, должностных лиц за обеспечение граждан в области охраны
здоровья.
1
Ст. 41 Конституции РФ провозглашает, что “медицинская помощь в
государственных и муниципальных лечебных учреждениях оказывается
бесплатно”. Тем самым государство взяло на себя заведомо невыполнимое
обязательство, лишило само себя возможности использовать огромный
коммерческий ресурс, фактически сбросив потоки денежных средств в
частный и нелегальный сектора. Реально же дополнительные деньги у
населения за предоставление “бесплатной” медицинской помощи все равно
взимаются.
Несмотря на это, государство стремится к выполнению своих
обязательств путем принятия законов, нормативных и правовых актов,
развивает и корректирует провозглашенные принципы; можно рассчитывать
на то, что в будущем принципы отечественного здравоохранения будут
соблюдаться в полном объеме. Однако, в настоящее время более правильным
будет осуществлять формирование региональной политики в области
здравоохранения, основываясь на следующих принципах:
• Формирование единой государственной политики сохранения
здоровья населения и повышение ответственности всех органов власти,
каждого гражданина за её реализацию;
• Сохранение основ государственной (бесплатной) системы
здравоохранения, соблюдение конституционных прав граждан на охрану
здоровья;
1
Линнакко Е. Перспективы здравоохранения в Российской Федерации. - М.: Дашков и К,
2013. - 108 с
12
• Обеспечение сбалансированности в развитии всех секторов
здравоохранения: государственного, муниципального, частного;
• Внедрение механизмов программно-целевого планирования,
управления и финансирования здравоохранения;
• Приоритет профилактической направленности в деятельности
системы здравоохранения.
Управление охраной здоровья населения является комплексной задачей
всего общества, в реализации которой принимает участие множество
секторов экономики и структур управления (от федеральных до местных
органов самоуправления). Управление здравоохранением осуществляется как
на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации.
От имени государства деятельность по охране здоровья населения
координирует Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации, которое является федеральным органом
исполнительной власти, проводящим государственную политику и
осуществляющим управление в области охраны здоровья населения, а также
координирующим деятельность в этой области других федеральных органов
исполнительной власти. В систему Министерства здравоохранения РФ
входят его территориальные органы, государственные лечебно-
профилактические, научно-исследовательские, образовательные учреждения,
фармацевтические, аптечные предприятия и другие организации, санаторно-
курортные и реабилитационные учреждения, санитарно-профилактические
учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, учреждения
государственной санитарно-эпидемиологической службы, материально-
технического обеспечения и т.д. Кроме того, Министерство осуществляет
руководство деятельностью Федерального управления медико-
биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.
МЗСР РФ возглавляет Министр, назначаемый на должность и
освобождаемый от должности Президентом РФ по представлению
13
Председателя Правительства. Министр несет персональную ответственность
за выполнение возложенных на МЗСР РФ задач. Министр имеет
заместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должности
Правительством, которые курируют наиболее значимые отрасли
здравоохранения. Приказы, указания, постановления и инструкции МЗ РФ по
вопросам диагностики, лечения, профилактики заболеваний и
фармацевтической деятельности, а также по другим вопросам, отнесенным к
его компетенции, обязательны для всех учреждений, предприятий и
организаций независимо от их организационно-правовой формы
собственности.
Структурной единицей министерства является департамент. Помимо
начальника, его заместителей и сотрудников, в департаментах выделены
должности главных специалистов МЗ РФ – главного хирурга, главного
акушера-гинеколога и т.д. Главным специалистом назначается
высококвалифицированный врач, владеющий знаниями как по
соответствующей, так и по смежным специальностям и имеющий опыт
организационно-методической работы. Основной задачей главного
специалиста является определение стратегии развития службы и тактических
решений по ее реализации, направленных на совершенствование
медицинской помощи населению.
В связи с переориентацией управления здравоохранением с
преимущественно отраслевого на преимущественно территориальный
принцип происходит перераспределение управленческих функций между
различными его уровнями. С целью реализации единой государственной
политики в области охраны здоровья населения на всей территории РФ и для
совершенствования координации деятельности органов и учреждений
здравоохранения по обеспечению граждан медицинской и лекарственной
помощью закреплена курация заместителями министра различных
14
Федеральных округов. В каждом Федеральном округе назначен
представитель Министерства здравоохранения.
В тесном контакте с органами здравоохранения работает служба
социальной защиты населения, которую возглавляет, как указывалось ранее,
Министерство труда и социального развития.
2
Непосредственное руководство здравоохранением в субъектах
Российской Федерации осуществляют Министерства здравоохранения
республик, входящих в состав РФ, комитеты (отделы) по здравоохранению
(здравоохранения) автономных округов, автономной области, краев,
областей, а также Москвы и Санкт-Петербурга.
В городах управление здравоохранением осуществляется городскими и
районными комитетами (отделами) по здравоохранению. В сельской
местности функции районных отделов здравоохранения, ликвидированных в
1950-х годах, выполняет Центральная районная больница или Районное
территориальное медицинское объединение.
Особая роль в управлении здравоохранением на местах отводится
муниципальным органам управления. Муниципальные органы управления
здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое
образование населения, обеспечение доступности населению
гарантированного программой государственных гарантий объема бесплатной
медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы
здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль
за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи
предприятиями, учреждениями и организациями государственной,
муниципальной и частной систем здравоохранения, а также лицами,
занимающимися частной медицинской практикой.
2
Линнакко Е. Перспективы здравоохранения в Российской Федерации. - М.: Дашков и К,
2013. - 96 с