25
Глава 2. Современная практика деятельности государства по
управлению развитием здравоохранения на примере ГОБУЗ
Мурманская городская клиническая больница скорой
медицинской помощи
2.1 Основные тенденции развития здравоохранения в Мурманской
области
Мурманская область расположена на северо-западе европейской части
России и объективно является одним из стратегических районов страны в
составе Северо-Западного федерального округа.
Площадь области – 144,9 тысяч квадратных километров (0,8% площади
Российской Федерации). Протяженность территории составляет 400
километров с севера на юг и 550 километров с запада на восток.
Плотность населения – 5,23 человек на 1 кв. км (территория с низкой
плотностью населения). В Мурманской области 28 городских (16 городов и 12
поселков городского типа) и 109 сельских населенных пунктов (из них 11 – без
населения).
Демографическая ситуация в Мурманской области характеризуется
устойчивой тенденцией снижения численности населения.
По предварительным данным Федеральной службы государственной
статистики (Росстат) численность населения области на начало 2019 года
составила 757,6 тыс. человек (на начало 2016 – 771,1; 2017 - 766,2; 2018 –
762,2). Среди 11 регионов Северо-Западного Федерального округа по
численности населения Мурманская область занимает седьмое место.
Мурманская область относится к наиболее урбанизированным регионам
России, 700,4 тыс. человек (92,4 % населения) проживает в городской
местности, 57,2 тыс. человек - в сельской (7,6 %). По этому показателю регион
занимает пятое место в России (после Москвы, Санкт-Петербурга, Магаданской
26
области и Севастополя) и второе место в Северо-Западном федеральном округе
(уступая лишь Санкт-Петербургу).
Динамика сокращения численности населения за год составила 0,6 %
(4,6 тыс. человек), за последние 3 года – 1,1% (8,6 тыс. человек).
Определяющим фактором сокращения численности населения в
области остается миграционная убыль, составившая в 2018 году -5,1 тыс.
человек или - 6,8 на 1000 населения .
Другой компонент сокращения численности населения – естественная
убыль. Информация об изменении показателей естественного движения
населения представлена в таблице:
Таблица 1
Показатели естественного движения населения
Человек
На 1 000 человек
населения
2016
2017
2018
2016
2017
2018
Родившихся
9017
9111
8530
11,7
11,9
11,2
Умерших
8796
8835
8739
11,4
11,6
11,5
в возрасте до 1 года
58
54
33
6,4
1)
5,9
1)
3,8
1)
Естественный прирост,
убыль (-)
221
276
-209
0,3
0,3
-0,3
За 2018 год коэффициент смертности населения Мурманской области
составил 11,5, что на 0,86 % меньше показателя за 2017 год (11,6). За январь-
июнь 2019 года коэффициент смертности населения Мурманской области
составил 11,4, что на 3,4 % меньше, чем за аналогичный период 2018 года
(11,8).
27
Таблица2
Показатели смертности по основным классам заболеваний
2017
год
2018
год
январь-
июнь
2018
года
январь-
июнь
2019
года
Динамика
Абсолютное количество
умерших от болезней
системы кровообращения
(чел.)
4889
4662
2489
2316
- 173
Показатель смертности
от болезней системы
кровообращения на 100
тыс. населения
639,7
613,5
656,8
616,6
- 6,1 %
Абсолютное количество
умерших от
новообразований (чел.)
1438
1539
743
687
- 56
Показатель смертности
от новообразований на
100 тыс. населения
188,2
202,5
196,1
182,9
- 6,7 %
Абсолютное количество
умерших детей до 1 года
(чел.)
54
33
19
18
- 1
Младенческая
смертность
5,9
3,8
4,2
4,3
+ 2,4 %
Абсолютное количество
умерших от некоторых
инфекционных и
паразитарных болезней
(чел.)
118
110
44
47
+ 3
Показатель смертности
от некоторых
инфекционных и
паразитарных болезней
на 100 тыс. населения
15,4
14,5
11,6
12,5
+ 7,8 %
Абсолютное количество
умерших от туберкулеза
(чел.)
43
30
13
17
+ 4
28
Показатель смертности
от туберкулеза на 100
тыс. населения
5,6
3,9
3,4
4,5
+ 32,4 %
Абсолютное количество
умерших от болезней
органов дыхания (чел.)
173
174
113
79
- 34
Показатель смертности
от болезней органов
дыхания на 100 тыс.
населения
22,6
22,9
29,8
21,0
- 29,5 %
Абсолютное количество
умерших от болезней
органов пищеварения
(чел.)
501
459
234
227
- 7
Показатель смертности
от болезней органов
пищеварения на 100 тыс.
населения
65,6
60,4
61,7
60,4
- 2,1 %
Абсолютное количество
умерших в результате
внешних причин (чел.)
954
929
423
453
+ 30
Показатель смертности
от внешних причин на
100 тыс. населения
124,8
122,3
111,6
120,6
+ 8,1 %
Абсолютное количество
умерших, пострадавших
в результате ДТП (чел.)
43
46
21
16
- 5
Показатель смертности
от ДТП на 100 тыс.
5,6
6,0
5,5
4,3
- 21,8 %
В январе-июне 2019 показатель младенческой смертности составил 4,3
умерших детей до года на 1000 родившихся, что на 2,4 % больше показателя
за январь-июнь 2018 года (4,2), но на 18,9 % меньше среднего показателя по
Российской Федерации (5,3), на 2,3 % - показателя по Северо-Западному
федеральному округу (4,4).
29
Таблица 3
Показатели младенческой смертности
2017 год
2018 год
январь-июнь
2018 года
январь-июнь
2019 года
Мурманская область
5,9
3,8
4,2
4,3 (+ 2,4 %)
РФ
6,5
6,0
6,1
5,3 (- 13,1 %)
СЗФО
5,3
4,8
5,0
4,4 (- 12 %)
Число
зарегистрированных
родившихся по МО
9111
8566
4318
3938 (- 380)
Коэффициент
рождаемости по МО
11,9
11,2
11,4
10,5 (- 7,9 %)
В структуре младенческой смертности основными причинами смерти
детей до года являются внутриутробные инфекции, врожденные пороки
развития, тяжелая интранатальная асфиксия.
В 2018 году в государственных учреждениях здравоохранения области
функционировало 675 коек для детей (2017 год - 706), показатель
обеспеченности койками на 10 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет
составил 44,6 (2017 год – 46,4). Обеспеченность педиатрическими койками
составила 15,5 на 10 тыс. детского населения (2017 –19,4; РФ – 19,1).
К медицинским организациям педиатрической службы I уровня,
оказывающим помощь детям, относятся 3 самостоятельные детские
поликлиники, 11 амбулаторно-поликлинические подразделения в структуре
центральных городских и районных больниц, на базе 11 соматических
отделений в структуре центральных городских и районных больниц, медико-
санитарных частей ФМБА России. Детские межрайонные отделения II
уровня отсутствуют. К медицинским организациям III уровня относятся:
ГОБУЗ «Мурманская детская клиническая больница», ГОБУЗ «Мурманская
областная клиническая больница имени П.А. Баяндина» (по профилям
30
«нейрохирургия», «кардиохирургия», «челюстно-лицевая хирургия»,
«микрохирургия глаза»); ГОБУЗ «Мурманская городская клиническая
больница скорой медицинской помощи» (по профилю «детская ортопедия –
травматология»), ГОБУЗ «Мурманская областная психиатрическая больница,
ГОБУЗ «Мурманский областной центр специализированных видов
медицинской помощи», ГОАУЗ «Мурманский областной консультативно-
диагностический центр» (отделение консультативно-диагностической
помощи детям). В ГОБУЗ «Мурманская детская клиническая больница», на
которую возложены функции областной, развернуто 365 коек:
круглосуточный стационар 350 коек, в т.ч. педиатрического профиля – 197
коек, (онко-гематологические, эндокринологические, нефрологические,
пульмонологические, кардиологические, ревматологические,
неврологические, неонатологические), инфекционного – 78 коек,
хирургического профиля – 75 коек (общехирургические, неонатальной
хирургии, уроандрологические, оториноларингологические), дневной
стационар - 15 коек.
С 2010 года на базе МБУЗ «Мурманская детская клиническая
больница» функционирует Дистанционный педиатрический реанимационно-
консультативный центр. В 2018 году в реализации Территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на территории Мурманской области (далее – ТПГГ)
принимали участие 69 медицинских организаций, в том числе в рамках
Территориальной программы обязательного медицинского страхования – 59
медицинских организаций. Из принимавших участие в реализации ТПГГ - 42
государственных медицинских организаций, подведомственных
Министерству здравоохранения Мурманской области, 7 федеральных
учреждений (Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Федерального медико-биологического агентства, Министерства обороны
Российской Федерации, Российской академии наук и др.), 21
31
негосударственная медицинская организация.
В 2016 году произведена реорганизация учреждений здравоохранения
путем слияния ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница им.
П.А. Баяндина» и ГОБУЗ «Мурманская инфекционная больница» и
реорганизация ГОБУЗ «Мурманская городская клиническая больница скорой
медицинской помощи» в форме выделения из его состава ГОБУЗ
«Мурманская областная станция скорой медицинской помощи».
Таблица 4
Реализация территориальной программы государственных
гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной
медицинской помощи
(в расчете на 1 жителя)
Вид медицинской
помощи
Единица
измерения
2016
год,
план
2016
год,
факт
2017
год,
план
2017
год,
факт
2018
год,
план
2018
год,
факт
1
2
3
4
5
6
7
8
Скорая, в том числе
скорая
специализированная
медицинская помощь,
оказанная вне
медицинской
организации
вызовов
0,343
0,335
0,345
0,313
0,343
0,317
Медицинская помощь,
оказанная в
амбулаторных
условиях, всего
посещений
9,12
8,711
9,019
8,544
9,017
8,438
в том числе с
профилактическими и
иными целями
посещений
2,973
2,435
2,972
4,379
2,502
4,706
в неотложной форме
посещений
0,471
0,144
0,511
0,262
0,561
0,320
Медицинская помощь,
оказанная в
амбулаторных
условиях, в связи с
заболеваниями
обращений
2,100
2,246
2,128
1,488
2,094
1,247
Специализированная
медицинская помощь,
оказанная в
стационарных
койко-дней
2,582
2,471
2,426
2,386
2,358
2,279
случаев
госпитализации
0,214
0,221
0,203
0,220
0,204
0,214
32
условиях, из них:
высокотехнологичная
медицинская помощь
койко-дней
0,070
0,044
0,061
0,041
0,059
0,043
случаев
госпитализации
0,006
0,005
0,005
0,005
0,006
0,005
медицинская
реабилитация
койко-дней
0,032
0,021
0,035
0,039
0,039
0,040
случаев
госпитализации
0,002
0,001
0,002
0,002
0,002
0,002
паллиативная
медицинская помощь в
стационарных условиях
койко-дней
0,197
0,188
0,132
0,137
0,125
0,128
случаев
госпитализации
0,003
0,004
0,003
0,003
0,003
0,003
Медицинская помощь в
условиях дневного
стационара
пациенто-дней
0,661
0,618
0,652
0,647
0,706
0,638
случаев
лечения
0,051
0,048
0,104
0,107
0,064
0,058
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению региона
оказывалась в 14 самостоятельных амбулаторно-поликлинических
медицинских организациях, в поликлинических подразделениях,
фельдшерско-акушерских пунктах и амбулаториях, входящих в состав
больничных медицинских организаций.
Амбулаторно-поликлинические медицинские организации,
поликлинические отделения диспансеров, женские консультации
располагают плановой мощностью 16372 посещений в смену, что на 10 тысяч
населения составляет- 216,0 (2017- 215,4, 2016 - 230,8).
33
Таблица 5
Кадровая ситуация в амбулаторно-поликлинических
учреждениях
Наименование
должности
Занятые
должности, на 10
тыс. населения
Физические лица, на 10 тыс. населения
Мурманская
область
Мурманская область
СЗФ
О
РФ
2016
2017
2018
2016
2017
2018
2018
2018
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Bpaчи АПУ, вceгo
28,2
6
26,4
1
25,6
2
20,51
19,48
19,42
н/д
н/д
Tepaпeвты, всего
4,22
3,94
3,61
3,47
3,21
3,07
н/д
н/д
из них: терапевты
участковые
3,18
3,09
2,78
2,74
2,59
2,46
2,79
3,01
Врачи общей
практики
1,64
1,42
1,24
1,25
1,15
1,08
0,80
0,65
Пeдиaтpы, всего
22,0
7
20,3
2
21,5
9
15,13
14,27
13,94
н/д
н/д
из них: педиатры
участковые
11,2
1
10,6
9
10,6
4
9,50
9,08
9,21
9,77
9,14
Хиpуpги
0,79
0,72
0,75
0,54
0,50
0,53
н/д
н/д
Кардиологи
0,31
0,29
0,26
0,17
0,16
0,16
н/д
н/д
Эндокринологи
0,43
0,38
0,35
0,30
0,26
0,28
н/д
н/д
В амбулаторных подразделениях и дневных стационарах проведено
33876 операций, из них 9939 – в условиях дневного стационара. Всего в
поликлиниках области прооперировано 26639 пациентов, из них 7417 - в
дневных стационарах. По сравнению с прошлым годом произошло
увеличение количества хирургических вмешательств на 3,9 %. Доля
оперативных вмешательств в условиях дневного стационара увеличилась до
29,3% (2017 - 25,4 %, 2016 – 8,6 %).
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Мурманской
области от 19.05.2015 № 247 «О комплексе мер, направленных на повышение
34
доступности первичной медико-санитарной помощи населению Мурманской
области» в 2018 году медицинскими организациями продолжена реализация
планов повышения доступности первичной медико-санитарной помощи,
которыми предусмотрены мероприятия по улучшению кадровой ситуации,
повышению эффективности использования кадровых и материально-
технических ресурсов медицинских организаций, совершенствованию
оказания медицинской помощи в отдаленных и труднодоступных
населенных пунктах. Несмотря на проводимую активную кадровую политику
по привлечению специалистов первичного звена, в 2018 году сохранилась
тенденция снижения количества врачей амбулаторно-поликлинических
учреждений, в первую очередь участковых врачей (терапевтов, врачей общей
практики, педиатров), что привело к снижению общего количества
посещений на 1,8 % по сравнению с 2017 годом.
В 2018 году на территории Мурманской области функционировало 14
домовых хозяйств для оказания первой помощи населению в отдаленных и
труднодоступных населенных пунктах, не имеющих структурных
подразделений медицинских организаций (в 2017 – 2).
В 2018 году продолжена работа «поезда здоровья» с использованием
транспортны
.
х средств и мобильног
.
о медицинског
.
о оборудовани
.
я
подведомственны
.
х организаций, участие
.
м врачей-специалистов областног
.
о
уровня. Врачами-специалистам
.
и осмотрен
.
о 7156 человек (в то
.
м числе 1416 –
детей), выполнен
.
о 4136 диагностически
.
х исследований. В 2017 проведен
.
о
10269 консультаци
.
й врачей-специалистов (в то
.
м числе 3444 – детям), 7510
диагностически
.
х исследований. Такж
.
е в рамка
.
х «поезд
.
а здоровья»
специалистам
.
и Центр
.
а медицинско
.
й профилактик
.
и прочитан
.
о 137 лекци
.
й
дл
.
я населени
.
я п
.
о вопроса
.
м профилактик
.
и хронически
.
х неинфекционны
.
х
заболевани
.
й (обще
.
е количеств
.
о слушателе
.
й – 2666 человек).