45
скоро
.
й медицинско
.
й помощи»:
1. Проблем
.
а недофинансировани
.
я больницы.
2. Низки
.
й уровень довери
.
я к системе отрасл
.
и организаци
.
и и
обеспечени
.
я охраны здоровья населени
.
я у российски
.
х граждан.
3. Проблемы доступност
.
и и качеств
.
а услуг медицинског
.
о характера.
4. Дефици
.
т высококвалифицированны
.
х работников больницы.
5. Низка
.
я управленческа
.
я квалификаци
.
я руководителе
.
й организаци
.
й
отрасл
.
и организаци
.
и и обеспечени
.
я охраны здоровья населения.
Следовательно, главным
.
и системообразующим
.
и параметрам
.
и
эффективног
.
о функционировани
.
я ГОБУЗ «Мурманска
.
я городска
.
я
клиническа
.
я больница скоро
.
й медицинско
.
й помощи» являются:
− совершенствовани
.
е организационно
.
й системы дл
.
я обеспечени
.
я п
.
о
оказанию боле
.
е качественно
.
й бесплатно
.
й помощи граждана
.
м медицинског
.
о
характер
.
а граждана
.
м РФ (в рамка
.
х государственны
.
х гарантий);
− обеспечени
.
е учреждени
.
й медицинског
.
о характер
.
а достаточным
количество
.
м высококвалифицированны
.
х работников больницы;
− ресурсно
.
е обеспечени
.
е и развити
.
е инфраструктуры учреждени
.
й
отрасл
.
и организаци
.
и и обеспечени
.
я охраны здоровья населени
.
я с
использование
.
м стандартизаци
.
и и инновационны
.
х подходов.
Основно
.
й проблемо
.
й ГОБУЗ «Мурманска
.
я городска
.
я клиническа
.
я больница
скоро
.
й медицинско
.
й помощи» являетс
.
я отсутстви
.
е достаточног
.
о
финансирования.
В 2018 году п
.
о прежнему основным источнико
.
м финансировани
.
я
больницы являютс
.
я средств
.
а ОМС, за сче
.
т которы
.
х было получен
.
о уж
.
е 92%
все
.
х доходов, пр
.
и это
.
м прирост п
.
о сравнению с 2017 годо
.
м составил 4,1%, в
тож
.
е врем
.
я за год значительн
.
о (н
.
а 27,5%) сократилось бюджетно
.
е
финансирование, особенн
.
о в част
.
и выделени
.
я средств н
.
а капитальный
ремонт и ины
.
е цел
.
и (падени
.
е н
.
а 95,3%), такж
.
е за отчетный год значительн
.
о
снизились доходы о
.
т оказани
.
я платны
.
х услуг (падени
.
е н
.
а 21%). В цело
.
м ж
.
е
доход Учреждени
.
я п
.
о сравнению с 2017 годо
.
м вырос всег
.
о н
.
а 1% и составил
46
913 452 тыс. рублей, чт
.
о в цело
.
м не може
.
т компенсировать возросши
.
е
расходы и инфляцию, которая, согласн
.
о предварительным оценка
.
м Росстата,
в Росси
.
и в 2018 году составила 5,4%.
Рисунок 4- Структур
.
а доход
.
а п
.
о ГОБУЗ «Мурманска
.
я
городска
.
я клиническа
.
я больница скоро
.
й медицинско
.
й помощи»
в 2018 г.
Основным получателе
.
м доходов о
.
т ОМС, по-прежнему, являетс
.
я
стационарно
.
е звен
.
о Учреждения, в цело
.
м получивше
.
е боле
.
е половины о
.
т
всег
.
о объем
.
а финансирования.
В цело
.
м план ОМС п
.
о стационарным отделения
.
м за 2018 год выполнен
чуть боле
.
е че
.
м н
.
а 100%, единственным отделением, не справившимс
.
я с
плано
.
м стало отделени
.
е хирургии. В разделе ж
.
е МРФ план не выполнен, пр
.
и
это
.
м наибольше
.
е невыполнени
.
е продемонстрировало отделени
.
е хирурги
.
и
№1 (план выполнен тольк
.
о н
.
а 23%), тогд
.
а как неврологи
.
я ПСО смогла
перевыполнить план н
.
а 22%
47
Рисунок 5 - Структур
.
а доход
.
а ГОБУЗ «Мурманска
.
я городска
.
я
клиническа
.
я больница скоро
.
й медицинско
.
й помощи» п
.
о ОМС в
2018 г.
Всег
.
о в 2018 году недополучен
.
о средств п
.
о причине невыполнени
.
я
план
.
а 10,3 млн. руб. (в 2017 году аналогичный показатель составил 32,4 млн.
руб.), пр
.
и это
.
м лидеро
.
м являлось оказани
.
е высокотехнологично
.
й помощи, п
.
о
результата
.
м которо
.
й больница недополучила 4,9 млн. рублей, штрафны
.
е
санкци
.
и составил
.
и 546 тыс. рубле
.
й (в 2017 г. - 440 тыс. рублей, в 2016 г. -
2197 тыс. рублей), отказан
.
о в выплате МЭК – 3,9 млн. рубле
.
й (в 2017 г. - 10,6
млн. рублей, в 2016 г. – 2,2 млн. рублей), недополученна
.
я преми
.
я за АПП н
.
а
сумму 1 млн. руб. Таки
.
м образом, общи
.
е финансовы
.
е потер
.
и больницы за
2017 год составил
.
и 15,75 млн. руб. (в 2017 году аналогичный показатель
составил 46 млн. руб., в 2016 году – 57,8 млн. рублей).
48
Рисунок 6 - Структур
.
а экономически
.
х потерь в 2017 году
(ОМС)
Косвенны
.
е экономически
.
е потер
.
и за 2018 год, таки
.
е как заказанны
.
е
услуги, значительн
.
о возросл
.
и в сравнени
.
и с 2017 годо
.
м - всег
.
о в сторонни
.
е
медицински
.
е организаци
.
и страховым
.
и компаниям
.
и в течени
.
е отчетног
.
о год
.
а
было перечислен
.
о 97 млн. руб. (в 2017 г. - 76,2 млн. руб.).
Наибольши
.
й процентный прирост расходов отмечаетс
.
я тако
.
й статье как
текущи
.
й ремонт зданий, оборудования, медицинског
.
о оборудовани
.
я и пр.
(рост боле
.
е че
.
м в 2 раза, в т
.
о врем
.
я как п
.
о остальным статья
.
м расходов
увеличени
.
е крайне незначительн
.
о в % выражении, ил
.
и наблюдаетс
.
я
снижени
.
е и
.
х дол
.
и в общи
.
х расхода
.
х больницы. Пр
.
и это
.
м н
.
а перво
.
м месте
по-прежнему находятс
.
я расходы н
.
а обеспечени
.
е заработно
.
й платы
работников, прирост которо
.
й за год составил 17,2%, несмотря н
.
а сохранени
.
и
удельног
.
о веса данно
.
й статьи расходов в 65% (в 2018 г. – 73% о
.
т все
.
х
расходов больницы).
49
Рисунок 7- Структур
.
а расходов п
.
о ОМС за 2018 г.
Увеличени
.
е фонд
.
а оплаты труд
.
а в 2018 году в 1,2 раза произошло за
сче
.
т увеличени
.
я дву
.
х составляющих: окладов и компенсационны
.
х выпла
.
т
сотрудникам. Суммы н
.
а стимулирующи
.
е выплаты незначительн
.
о
сократились.
50
Рисунок 8 - Динамик
.
а доходов п
.
о платным услуга
.
м 2013-
2018 г. тыс. руб.
В 2018 году значительн
.
о возросл
.
и затраты денежны
.
х средств,
полученны
.
х п
.
о платным услугам, н
.
а заработную плату, как в денежном, так
и в процентно
.
м выражении. В тож
.
е врем
.
я в цело
.
м расходы за отчетный год
снизились боле
.
е че
.
м н
.
а 2 млн. рублей.
Рисунок 9- Структур
.
а расходов п
.
о платным услуга
.
м в 2018 г.
51
В Мурманско
.
й област
.
и отсутствую
.
т высши
.
е медицински
.
е учебны
.
е
заведения, привлечь специалистов из други
.
х регионов крайне
затруднительн
.
о (в то
.
м числе из-за низко
.
й оплаты труда: несмотря н
.
а рост
среднемесячно
.
й заработно
.
й платы, уровень остаетс
.
я недостаточным,
увеличени
.
е заработно
.
й платы в рамка
.
х национальног
.
о проект
.
а «Здоровье»
коснулось тольк
.
о 19% враче
.
й и медицинског
.
о персонала). Максимально
.
е
сокращени
.
е произошло п
.
о специальност
.
и «педиатры» - н
.
а 17,9% (в РФ -
сокращени
.
е н
.
а 3,2%), чт
.
о негативн
.
о отражаетс
.
я н
.
а уровне здоровья детей.
Крайне напряженно
.
е положени
.
е складываетс
.
я в област
.
и с врачебным
.
и
кадрам
.
и психиатрически
.
х учреждени
.
й (штатны
.
е должност
.
и врачей-
психиатров обеспечены н
.
а 56%, психиатров - н
.
а 40%). Важно
.
й проблемо
.
й
дл
.
я региональног
.
о здравоохранени
.
я остаетс
.
я низко
.
е соотношени
.
е между
численностью враче
.
й и среднег
.
о медицинског
.
о персонала (1:2,7 в 2018 г.).
Кроме того, уровень подготовк
.
и работников здравоохранения, оказывающи
.
х
медико-санитарную помощь, п
.
о современным подхода
.
м к диагностике,
лечению и профилактике заболевани
.
й в большинстве случаев недостаточен.
Многи
.
е медицински
.
е учреждени
.
я из-за недостаточног
.
о оснащени
.
я
ресурсами, уровн
.
я подготовк
.
и работников здравоохранени
.
я п
.
о современным
подхода
.
м к диагностике, лечению и профилактике заболевани
.
й не могу
.
т
обеспечить должную доступность и качеств
.
о диагностическо
.
й и
медицинско
.
й помощи. Данны
.
е социологически
.
х опросов показывают, чт
.
о
значительна
.
я дол
.
я жителе
.
й област
.
и оценивае
.
т качеств
.
о здравоохранени
.
я как
низко
.
е (32% опрошенны
.
х в 2018 г.). В рейтинге основны
.
х социально-
экономически
.
х пробле
.
м Мурманско
.
й област
.
и проблем
.
а низког
.
о качеств
.
а
здравоохранени
.
я занимае
.
т 3-е место.
Негативно
.
е влияни
.
е н
.
а систему здравоохранени
.
я оказывае
.
т и отсутстви
.
е
ряд
.
а нормативны
.
х правовы
.
х актов, регулирующи
.
х деятельность п
.
о охране
здоровья. Отсутствую
.
т закон об охране здоровья населени
.
я Мурманско
.
й
области, нормативны
.
е правовы
.
е акты, направленны
.
е н
.
а создани
.
е услови
.
й
52
дл
.
я обеспечени
.
я здоровог
.
о образа жизни, нормативны
.
е акты,
обеспечивающи
.
е комплексный характер деятельност
.
и все
.
х секторов
обществ
.
а в целя
.
х повышени
.
я уровн
.
я здоровья, комплексна
.
я программ
.
а в
сфере охраны здоровья.
Основны
.
е проблемы системы здравоохранени
.
я Мурманско
.
й области:
1) низки
.
й уровень государственног
.
о финансировани
.
я здравоохранени
.
я пр
.
и
росте и высоко
.
м удельно
.
м весе частны
.
х расходов;
2) низки
.
й уровень доступност
.
и медицинско
.
й помощи - п
.
о данным
соцопросов (2018 г.), лишь 29,5% опрошенны
.
х жителе
.
й област
.
и
удовлетворены уровне
.
м доступност
.
и медицински
.
х услуг, около 60% -
качество
.
м услуг здравоохранения;
3) сокращени
.
е и низки
.
й уровень обеспеченност
.
и врачами, средни
.
м
медицински
.
м персоналом, больничным
.
и койкам
.
и в большинстве
муниципальны
.
х образовани
.
й (ниж
.
е как среднероссийского, так и
европейског
.
о уровня);
4) низки
.
й уровень заработно
.
й платы, рост которо
.
й в рамка
.
х национальног
.
о
проект
.
а «Здоровье» коснулс
.
я тольк
.
о 19% враче
.
й и медицинског
.
о персонала;
5) низки
.
й уровень медицинско
.
й профилактики, медико-санитарног
.
о
просвещени
.
я и пропаганды здоровог
.
о образа жизни;
6) недостаточный опыт работы органов управлени
.
я здравоохранение
.
м в
част
.
и стратегическог
.
о планирования; приорите
.
т оперативног
.
о управления;
7) отсутстви
.
е нормативны
.
х правовы
.
х актов региональног
.
о уровня,
регулирующи
.
х деятельность п
.
о охране здоровья (закон
.
а об охране здоровья
населени
.
я Мурманско
.
й области, нормативны
.
х актов, обеспечивающи
.
х
53
комплексный характер деятельност
.
и все
.
х секторов обществ
.
а в целя
.
х
достижени
.
я боле
.
е высоког
.
о уровн
.
я здоровья, и др.).
В целом, потенциал системы здравоохранени
.
я област
.
и выше, че
.
м в средне
.
м
п
.
о РФ за сче
.
т ег
.
о высоког
.
о уровн
.
я в города
.
х Мурманск и Кировск. Однак
.
о в
большинстве муниципальны
.
х образовани
.
й (территориальна
.
я
дифференциаци
.
я п
.
о обеспеченност
.
и основным
.
и ресурсам
.
и - до 3,8 раза)
потенциал системы здравоохранени
.
я ниж
.
е не тольк
.
о европейского, н
.
о и
среднероссийског
.
о уровня. Эт
.
о свидетельствуе
.
т о крайне низко
.
м уровне
доступност
.
и медицинско
.
й помощи. Значительна
.
я дол
.
я жителе
.
й област
.
и
оценивае
.
т уровень доступност
.
и и качеств
.
о здравоохранени
.
я как низкое.
Существующи
.
е проблемы не позволяю
.
т в полно
.
й мере удовлетворять
потребност
.
и жителе
.
й в эффективно
.
м предупреждени
.
и и лечени
.
и
заболеваний, повышени
.
и уровн
.
я здоровья, чт
.
о являетс
.
я сдерживающи
.
м
факторо
.
м развити
.
я региона.
3.2. Основны
.
е направлени
.
я и задачи совершенствовани
.
я управлени
.
я
процессам
.
и развити
.
я здравоохранени
.
я н
.
а регионально
.
м уровне
Н
.
а сегодняшни
.
й день в Мурманско
.
й област
.
и действуе
.
т государственна
.
я
программ
.
а «Развити
.
е здравоохранения» (дале
.
е – Программа) разработана
.
я в
соответстви
.
и с государственно
.
й программо
.
й Российско
.
й Федераци
.
и
«Развити
.
е здравоохранения», утвержденно
.
й распоряжение
.
м Правительств
.
а
Российско
.
й Федераци
.
и о
.
т 24.12.2012 № 2511-р, Плано
.
м мероприяти
.
й
(«дорожно
.
й картой») «Изменени
.
я в отрасля
.
х социально
.
й сферы,
направленны
.
е н
.
а повышени
.
е эффективност
.
и здравоохранения»,
утвержденным распоряжение
.
м Правительств
.
а Российско
.
й Федера-ци
.
и о
.
т
28.12.2012 № 2599-р, Плано
.
м мероприяти
.
й («дорожно
.
й картой») «Из-
менени
.
я в отрасля
.
х социально
.
й сферы, направленны
.
е н
.
а повышени
.
е эффек-
тивност
.
и здравоохранени
.
я Мурманско
.
й области, утвержденным распоряже-
54
ние
.
м Правительств
.
а Мурманско
.
й област
.
и о
.
т 05.03.2013 № 78-РП.
Проводимы
.
е Министерство
.
м здравоохранени
.
я Мурманско
.
й област
.
и ме-
роприятия, направленны
.
е н
.
а достижени
.
е структурно
.
й эффективност
.
и здрав
.
о
охранения, достигл
.
и определенны
.
х результатов.
Задачи Программы н
.
а 2019 год.
Среди общи
.
х задач н
.
а это
.
т год можн
.
о выделить:
противопожарна
.
я и антитеррористическа
.
я безопасность;
безопасность пациент
.
а и медицинског
.
о работник
.
а , включа
.
я окружени
.
е
пациент
.
а и объекты окружающе
.
й среды, н
.
а которы
.
е може
.
т
осуществлять воздействи
.
е медицинска
.
я деятельность);
безопасность лекарственны
.
х средств и медицински
.
х изделий;
экономи
.
я энергоресурсов (свет, вода, тепло);
обучени
.
е и обмен опыто
.
м с центральным
.
и клиниками;
Следующе
.
й задаче
.
й являетс
.
я организаци
.
я управленческог
.
о учета, в то
.
м
числе:
переход н
.
а электронный документооборо
.
т пр
.
и осуществлени
.
и
закупк
.
и товаров и услуг дл
.
я нужд больниц;
организаци
.
я электронног
.
о распределени
.
я расходов п
.
о отделения
.
м
и структурным подразделения
.
м п
.
о все
.
м вида
.
м источников;
Требующа
.
я оперативног
.
о решени
.
я задача п
.
о рациональному
использованию рабочег
.
о времени:
Повышени
.
е производительност
.
и труда;
Повышени
.
е исполнительско
.
й дисциплины;
Оптимизаци
.
я закупок товаров и услуг дл
.
я нужд больниц;
Обучени
.
е сотрудников и повышени
.
е квалификации;
Предоставлени
.
е своевременно
.
й и достоверно
.
й отчетности;
Дл
.
я решени
.
я задач эффективност
.
и использовани
.
я финансовы
.
х средств и
внесени
.
е предложени
.
й п
.
о повышению эффективност
.
и и
.
х использования,
могу
.
т быть предложены следующи
.
е меры.