45
Рисунок 4. Стратегическое распределение бюджетных
возможностей
Таким образом, основной упор ВОЗ делает на страны Африки, где
большая часть заболеваний.
2.2. Разработка ТЭО медународного проекта
В качестве международного проекта будет рассмотрен проект «Здоровые
города», который будет реализовываться на территории 194 стран –
участников.
Исследования показывают, что примерно 75% здоровья людей зависит от
среды, в которой среди они развивают свою жизнь; то есть сочетание образа
жизни, искусственной среды, естественного окружения и социальных
отношений.
Искусственная среда может поощрять или препятствовать активному
образу жизни, автомобильной зависимости, социальной сплоченности и
многому другому, что влияет на наше здоровье. Общественные места, здания,
кварталы и города сами влияют на физическое, психическое и экологическое
здоровье. Это означает, что коллективное здоровье во многом определяется
политикой вне сектора здравоохранения.
Городское планирование является ключевым для всех этих детерминант
и может обеспечить множество положительных преимуществ для улучшения
общего состояния здоровья. Тем не менее, не существует политики,
способствующей укреплению здоровья непосредственно с помощью
городского планирования или из других областей политики за пределами
46
сектора здравоохранения. Кроме того, не совсем понятно, как на здоровье
влияют различные сектора и проекты. Нам все еще не хватает количественных
доказательств преимуществ.
Во-первых, важно уточнить, что подразумевается под термином
«Здоровый город».
Как было определено еще в 1991 году Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ), « Здоровый город - это не тот город, который достиг
определенного состояния здоровья. Скорее, Здоровый Город осознает здоровье
и стремится его улучшить. Он постоянно создает и улучшает свою физическую
и социальную среду и расширяет ресурсы сообщества, которые позволяют
людям взаимно поддерживать друг друга в выполнении всех жизненных
функций и развитии с максимальным потенциалом»
39
.
«Здоровые города» намерены развивать, обмениваться и тестировать
знания о методологиях оценки воздействия на здоровье (ОВЗ), и определение
показателей мониторинга призвано стать ключевым элементом планирования
наших городов.
ОВЗ - это инструмент, который будет использоваться для оценки
последствий предлагаемых решений для общественного здравоохранения в
секторах, не связанных со здравоохранением (например, городское
планирование). Это принесет положительные и отрицательные воздействия и
соображения общественного здравоохранения на процесс принятия решений.
Партнеры «Здоровые города» получат пользу от обмена знаниями и
будут стремиться к укреплению здоровья в разных
направлениях. Содействие здоровью во всех стратегиях, предложенных ВОЗ,
установление общих целей и приоритетов, а также разработка стратегии или
плана по обеспечению здоровья, справедливости и благополучия в городе
имеют важное значение для того, чтобы стать Здоровым городом.
39
Предлагаемый программный бюджет на 2018–2019 гг.// 70 сессия Всемирной ассамблеи
здравоохранения. 2017.
47
Партнеры будут работать над всеми этими элементами и развивать
знания о подходе идеального города, инструментах, методологиях и
политических рекомендациях. Следите за сетью, чтобы узнать больше!
Цель международного проекта – «Здоровые города»: социальные
детерминанты здоровья, формирование благоприятной для здоровья городской
среды, борьба с эпидемией неинфекционных заболеваний (НИЗ), укрепление
здоровья населения всех возрастов, справедливость в вопросах здоровья.
«Здоровые города» направлены на решение
конкретных подзадач в общей структуре:
- Интеграция городских зеленых насаждений (восстановление
существующих пространств, создание новых) для здоровья и благополучия в
общей городской стратегии и политике.
- Вовлечение заинтересованных сторон и граждан в планирование,
развитие и использование общественных пространств для повышения
осведомленности и улучшения общего физического и психического здоровья.
- Обезогенная среда: борьба с малоподвижным и нездоровым образом
жизни с уделением особого внимания молодежи.
- Специфические городские проблемы: загрязнение воздуха и шума,
тепло, водоснабжение.
- Неравенства в отношении здоровья и улучшения социальной
сплоченности.
Основные элементы проекта:
1 этап: Создание рабочих групп, сосредоточенные на различных темах,
которые рассматривают городские детерминанты, которые влияют на
здоровье.
Они сделают акцент на включении здоровья в политику, которая
традиционно не связана со здоровьем и здравоохранением (например,
землепользование, городское планирование, мобильность, транспорт). Они
будут выступать за увеличение зеленых насаждений и поощрять их
48
использование, поэтому улучшится не только окружающая среда (более чистый
воздух), но и люди будут жить более здоровой жизнью.
Партнеры проекта «Здоровые города» создадут местные экспертные
группы для создания многопрофильной рабочей группы, которая будет
заниматься проблемами и политическими потребностями. Успешная
разработка и реализация комплексных планов действий в значительной
степени зависит от активного участия и вовлечения заинтересованных сторон,
граждан и многочисленных городских департаментов в процесс принятия
решений. Городское планирование может сыграть важную роль в этом
инклюзивном и открытом сотрудничестве и общении, но оно еще
недостаточно интегрировано при планировании более здоровых городов и
жителей.
2 этап:
- реализация основных направлений «Проекта здоровые города» на всех
континентах присутствия ВОЗ, а именно:
- в Африке;
- в Азии;
- В Европе;
- в Америке.
Общие принципы реализации проекта будут следующие:
- создание здорового городского дизайна;
- улучшение экологической ситуации в городе;
- повышение качества городской среды;
- озеленение города и создание мест для отдыха горожан;
- повышение качества медицинского обслуживания;
- снижение числа заболеваний среди населения города;
- увеличение продолжительности жизни населения.
Необходимые ресурсы для осуществления проекта «Здоровые города»:
49
-ВОЗ Африканский регион Здоровые города: в Африканском регионе
проживает порядка 150 млн. человек, и уровень здоровья, проживания в
городах является достаточно низким.
-ВОЗ Регион стран Америки Здоровые города: Американские города
характеризуются высокой плотностью населения, что также оказывает
значительное влияние на состоянии здоровья граждан.
-ВОЗ Восточно-Средиземноморский регион Здоровые города:
-Европейский регион ВОЗ «Здоровые города»: Две трети населения
Европейского региона живут в городах и поселках. Городские районы часто
являются нездоровыми местами для жизни, которые характеризуются
интенсивным движением, загрязнением, шумом, насилием и социальной
изоляцией для пожилых людей и молодых семей.
-ВОЗ Юго-Восточная Азия Регион Здоровые города: В одном из шести
регионов ВОЗ в Юго-Восточной Азии ВОЗ проживает более четверти
населения мира.
Будучи привержена делу создания лучшего, более здорового будущего
для почти двух миллиардов человек в Регионе, ВОЗ сотрудничает с 11
государствами-членами для решения сохраняющихся и возникающих
эпидемиологических и демографических проблем.
-ВОЗ Западно-Тихоокеанский регион Здоровые города: В регионе
Западной части Тихого океана проживает почти 1,9 миллиарда человек в 37
странах и регионах. ВОЗ работает с правительствами и партнерами во всем
Регионе в целях укрепления здоровья, обеспечения безопасности в мире и
обслуживания уязвимых групп населения.
Также в ресурсы попадают следующие сети:
-Альянс за здоровые города
-Международный фонд здоровых городов
-Заставить города работать (USAID)
-Европейское региональное бюро ВОЗ.
Заинтересованные лица проекта:
50
Таблица 5.
Заинтересованные лица проекта
Заинтересованные
лица
Цели/задачи
Области и интересы в ТЭО
ВОЗ
Для объективной оценки
необходимости
реализации
рассматриваемого
проекта
Основной акцент на
соответствие стратегии
компании, соотношении
расходы-доходы, анализе
эффективности вкладываемых
средств
Правительство
страны
Для анализа, контроля и
планирования; для
обоснования принятого
решения по внедрению
проекта, в т.ч. перед
советом директоров
Основной акцент на цели,
задачи, условия, сроки,
затраты и ожидаемые
результаты
Инвесторы,
представители
банков
Для оценки возможности
вложения инвестиций в
рассматриваемый проект
Основной акцент на
финансовый план и условия
получения доходов
Кредиторы
Для принятия решения
по кредитованию
Основной акцент на
финансовый план и план
возврата кредита
Власти города
Для понимания
масштабов и
определения границ
проекта; для понимания
рисков
Основной акцент на границах
проекта, возможностях и
ограничениях:
функциональных, технических
и организационных
ограничений, сроков и
бюджете проекта.
Руководители
проектов
Для дальнейшего
планирования хода
реализации проекта; для
понимания границ
проекта и рисков
Основной акцент на этапы
реализации. Также
интересуют границы проекта и
ограничения
(функциональные,
технические,
организационные, сроки,
бюджет, ресурсы)
Целевыми показателями реализации проекта будут следующие:
51
- увеличение средней продолжительности жизни населения на 5 лет от
текущих показателей;
- снижение количества вредных привычек у населения (курение,
употребление алкоголя и наркотивов) в 2 раза;
- снижения уровня преступности (в 1,5 раза по разным странам);
- повышение физической активности граждан – охват 80% всего
населения занятия физической культуры и спортом;
- повышения индекса качества городской среды до 300 баллов из 360
возможных;
- улучшение экологической обстановки в регионе – улучшение качества
питьевой воды, снижения вредных выбросов в атмосферу на 30% от текущих
показателей по каждому городу;
- снижение рисков здоровья на рабочих местах сотрудников;
- формирование устойчивого долголетия населения городов;
- вовлечение молодежи в волонтерские движения – 50% молодежи;
- повышение качества и доступности медицинской помощи населению;
- охват населения информированностью по вопросам профилактики
инфекционных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний,
полиэмелита, туберкулеза – 96% населения.
Далее рассмотрим вопросы финансирования проекта и его рисков.
Срок реализации данного проекта.
Проект является долгосрочным, срок реализации определен до 2050 года,
с ежегодной корректировкой по основным достигнутым результатам.
Самые успешные программы «Здоровые города» поддерживают
импульс от:
приверженность членов местного сообщества;
ясное видение;
право собственности на политику;
широкий круг заинтересованных сторон;
процесс институционализации программы.
52
Город
Частные
инвесторы
Координационные
совет
Правительство
страны
ВОЗ
Отсутствие постоянства программы и других проблем, связанных с
конечными результатами, возникли при незначительной приверженности со
стороны государственных должностных лиц или стабильности местных
координаторов. Кроме того, многие исследования выявили, что в городах,
особенно в развивающихся странах, не хватает ресурсов для разработки
хороших руководящих указаний по руководству проектом посредством
разработки профилей здоровья и достаточного времени для оценки до
начала. Хотя существует несколько региональных и национальных сетей для
содействия обмену стратегиями, было опубликовано мало информации о
профилях стран и фактических планах реализации за пределами
Европейского региона ВОЗ.
Далее рассмотрим организационную структуру проекта «Здоровые
города».
Рисунок 5.Организационная структура проекта
53
Проект "Здоровые
города"
Подготовка
комплекса
мероприятий
Создание
информационного
ресурса проекта
Подготовка
комплекта
документации
Оценка
потенциала
города
Реализации
мероприятий
Определить
перечень
необходимых
работ
Разработка проекта
Утверждение
проекта
Привлечение
Правительства и
частных
инвесторов
Реализация
проекта
Утверждения
мероприятий
Далее построим СРР проекта
Рисунок 6. СРР проекта
Затем построим сетевую модель проекта.
Рисунок 7. Сетевая модель проекта
54
2.3. Анализ рисков международного проекта
Риски должны быть выявлены и устранены как можно раньше в
проекте. Идентификация рисков осуществляется на протяжении всего
жизненного цикла проекта, с особым акцентом на ключевых этапах.
Идентификация риска является одной из ключевых тем регулярного
статуса проекта и отчетных встреч. Некоторые риски могут быть очевидны для
проектной команды - известные риски.
Другим потребуется больше времени, чтобы их раскрыть, но они все еще
предсказуемы.
Для каждого риска реакция риска должна быть зарегистрирована в
реестре рисков по согласованию с заинтересованными сторонами. Это должен
обеспечить руководитель проекта.
Планы реагирования на риски направлены на следующие цели:
1. Устранение риска
2. Снижение вероятности возникновения риска
3. Снижение влияния риска на цели проекта
Планы реагирования на риски обычно влияют на время и
затраты. Поэтому обязательно, чтобы время и стоимость для определенного
плана реагирования были рассчитаны как можно точнее. Это также помогает в
выборе плана реагирования из альтернатив и в проверке того, является ли план
реагирования более дорогостоящим или имеет большее влияние на одну из
целей проекта, чем сам риск.
После успешной реализации набора планов реагирования оценка риска
может быть снижена в консультации с заинтересованными сторонами.
Мониторинг и контроль рисков включает в себя:
-Выявление новых рисков и планирование для них,
-Отслеживание существующих рисков для проверки,
-Переоценка рисков необходима