52
перестанет плакать и недовольство мужа пройдет. Мы заключили контракт
на психотерапевтическую работу: «Я пойму причины своего депрессивного
состояния, чтобы проработать их и нормализовать свое эмоциональное
состояние».
3.3 Описание сессий
Мы с клиенткой работаем больше 3-х лет с частотой сессий 1 раз в
неделю с перерывами на отпуск и командировки.
Первые полгода работа была посвящена уменьшению депрессивной
симптоматики и выходу клиентки из нее. Антисуицидальные обязательства
клиентка писала сначала каждую сессию, затем на большие сроки, и в итоге
на постоянный срок. Это был сигнал для нас обеих, что клиентка вышла из
глубинного отчаяния и депрессии.
Дальше Джим захотела изменений более глубоких – перестать боятся
бросания мужа и развода, цепляться за него, а вместо этого стать более
устойчивой внутренне, чтобы строить с мужем партнерские взаимные
отношения, при этом понимая свои желания и цели, чтобы их реализовывать,
соизмеряя с интересами мужа и семьи в целом.
Далее я буду приводить транскрипты сессий со своим комментариями,
как я понимаю, о чем это и как это объяснимо с точки зрения травмы сменой
семейного окружения в раннем детстве.
1) Я показала клиентке связь ее склонности подстраиваться под
желания и мнения других, например мужа в семье, меня на сессиях, с тем,
что ее передавали в детстве дважды на проживание между родными, и она
могла винить себя в этом и решить быть очень удобной и полностью
подстроившейся под окружение.
В процессе работы Джим, рассказывая о себе, ожидала от меня
привычной критики, которую она получала от родителей в детстве. И когда я
делала акцент на ее сильных сторонах, альянс укреплялся.
53
Например:
Джим: «Я не успела выехать с базара, и мне перегородили выезд грузовой
машиной. Это могло случиться только со мной, других бы не посмели так
заблокировать.» (выглядит виноватой)
Я: «Вы не могли предвидеть такой поворот событий. Думаю, любой человек
мог оказаться на вашем месте, и он бы расстроился или возмутился, что
вынужден терять время»
Джим: «Да, я еще и предупредила их, что сейчас уеду»
Я: «Т.е. вы позаботились о себе заранее. Тогда тем более неприятно, что вам
закрыли выезд! Что же вы чувствовали и делали дальше? Долго вам
пришлось ждать?»
Джим: (с весельем и энергией) «Нет, я подняла шум, и меня выпустили через
несколько минут»
Я: (с восхищением) «Ух ты, вам удалось повлиять на событие! Здорово! Вы
отстояли себя!»
Джим: «Но я кричала, как базарная баба, наверное, можно было спокойнее
это решить» (с опасением смотрит на меня)
Я: «Главное, что вам удалось добиться результата! Иногда такое бурное
поведение очень оправдано! Думаю, так страстно за вас еще никто не
заступался!»
Джим: (несколько удивленно) «Да, я об этом не подумала».
В работе Джим опиралась на свое сильное мышление. Когда она понимала
процессы, происходящие внутри ее психики и при контакте с другими
людьми, она могла их контролировать. Когда я показывала Джим, как легко
она меняет свое мнение, отталкиваясь от моей реакции, тогда Джим
удавалось прислушаться к себе и найти контакт с истинным своим желанием
или мыслью.
2) Джим преследовала себя мыслью, что муж ее бросит, и тогда она не
сможет выжить. Это будет «конец».
54
Джим: «Я боюсь, что он меня бросит, зачем я ему такая. Тогда зачем жить,
если я ему не нужна. Я не справлюсь, я ничего не умею» (плачет и пугает
себя, одновременно обвиняя себя в своей ничтожности)
Я: «Давайте пофантазируем, что случиться, если это произойдет. Вы
останетесь одна на улице без жилья и денег, без еды? И дети также?»
Джим: «Нет. Конечно на детей он будет давать деньги»
Я: «Уже хорошо, вам не надо будет беспокоиться, что им нечего есть и
носить. А вы будете на улице?»
Джим: (успокаиваясь) «Нет, мы поделим имущество, я найду какую-нибудь
работу. У меня есть родные в конце концов. Но это уже будет гораздо ниже
уровень жизни»
Я: «Во всяком случае, это не будет катастрофой, и вы сможете выжить!»
Джим: «Да, это не так страшно, когда об этом думаешь и говоришь».
3) Клиентка очень боялась проявлять себя, использовать деньги и свое
время по своему усмотрению. Она фантазировала, что муж сразу же ее
бросит и найдет более удобную жену. Ее страх идет из детского опыта, когда
(из детского восприятия) она была недостаточно удобной и разочаровала
родителей, тогда ее отдали.
Дальше примеры того, как клиентка видит несоответствие в
проявлениях мужа и своей иллюзии, что он ценит и воспринимает ее
послушной и незаметной рабочей силой:
Джим: «Я всегда экономила на себе, мне было стыдно тратить деньги с
общей карты. А тут я купила себе наряд, и боялась сказать мужу. Я так
удивилась, что он с гордостью сказал, что «с таким мужем ты можешь себе
покупать. Я рад»»
Я: «Получается, что муж приветствует ваши покупки и радость от них, он
хочет, чтобы вы были довольны, и чувствует в этом и свою заслугу, как
вашего мужчину и добытчика?»
55
Джим: «Да, получается так» (все еще выглядит удивленной).
Джим: «Муж начал предъявлять мне претензии, что я его недостаточно
поддержала. Я так разозлилась, впервые в жизни. Я не плакала и не боялась,
а злилась на него за несправедливость обвинений. Я стала кричать и кинула
телефон в стену, после чего он извинился. Это так удивительно!... Я думала,
он начнет обвинять дальше, а он извинился…И теперь у него такая любовь
ко мне» (улыбается)
Я: «Видимо, ему тоже хочется видеть вас не только послушной и
услужливой, а еще и со своей позицией»
Джим: «Да… Но я хочу управлять своим гневом, я испугалась такой своей
реакции»
Я: «Это очень хорошая идея!»
Джим: «У мужа было рабочее мероприятие, а я пошла в бассейн. Я думала,
он обидится, а он пожелал мне хорошей тренировки. Я до сих пор
удивляюсь, что все не так как я себе думала».
4) Постепенно клиентка стала вспоминать, какого ей было жить у
родителей мамы, а затем вернуться обратно. Она стала прорабатывать травму
сменой семейного окружения.
Ее воспоминания жизни у родителей мамы:
Джим: «Я стою у окна и жду, жду маму, а ее все нет. Мне нельзя плакать, так
как мне сказали, что если я буду плакать, мама совсем не придет. Мне очень
скучно, время тянется так долго. Со мной никто не играет, все заняты.
Дедушка гуляет со мной, но не играет… Мне нужно себя сдерживать, я как в
замке из депрессии, чтобы никто не увидел, что я веселая и активная. Если я
не слушаюсь, бабушка меня стыдит. Я должна как-то выживать. Я много
сплю, потому что так время проходит быстрее. Когда приходит мама, я
56
чувствую ее защиту, и тогда могу прыгать, быть веселой и непослушной,
тогда я расслабляюсь, и мне хорошо».
Клиентка в детстве объясняла себе, что разочаровала родителей,
поэтому ее отдали, и еще была «мамина работа», которая не позволяла ее
забрать («жизнь так устроена»).
5) Она мечтала, чтобы ее забрали обратно, представляла, как ей будет
хорошо с мамой и папой. Но когда ее забрали в 4 года обратно, ее ждало
разочарование.
Джим: «Все перевернулось до наоборот, теперь я у родителей скованна, а у
бабушки расслаблена и весела. Теперь мне нельзя шуметь дома, надо быть
послушной уже для родителей. И постоянный страх сделать что-то не то».
Постепенно клиентка стала понимать причины, почему она решила
принять детское решение не слышать свои чувства и потребности, быть
настроенной на потребности окружающих. Она стала скрывать свои желания
даже от себя, полностью будучи настроена на других, стараясь быть
максимально хорошей и удобной. Ее страх, что в ней опять разочаруются и
отдадут, заменят на более удобную, связан с двумя травмами сменой
семейного окружения в детстве. И особенно ее страх проявлять себя активно,
так как первый раз ее передали в 9 месяцев, когда она только начала стоять
на ногах и делать первые активные шаги. Также Джим увидела свое глубоко
спрятанное убеждение, что «как ни старайся, жизнь не будет хорошей, лучше
мечтать, чем достигать», которое связано с ее разочарованием при
возвращении к родителям в 4 года, где ее не стали носить на руках, а ей опять
пришлось подстраиваться и сдерживать себя.
На данный момент мы продолжаем работать с клиенткой в регулярной
психотерапевтической работе 1 раз в неделю, а также Джим вошла в
психотерапевтическую группу.
57
3.4 Применение теорий объектных отношений для понимая
внутрипсихических процессов у клиентки в клинической практике:
В срезе применения теорий объектных отношений к данной клиентке
можно увидеть некоторые тонкости, которые я нахожу важными.
Клиентку отдали на воспитание к бабушке и дедушке по материнской
линии в возрасте 9 месяцев. Мама клиентки часто приезжала на выходные
навестить дочь, иногда вместе с супругом. И затем опять исчезала из жизни
клиентки.
По теории объектных отношений М.Кляйн клиентка в момент смены
семейного окружения находилась в возрасте «депрессивной позиции», и эта
смена могла приводить ее к фантазиям, что ее агрессивные импульсы
уничтожили мать совсем, а ее послушное и сдержанное поведение
«позволяло» матери оживать и возвращаться на какое-то время, но не
навсегда опять же из-за агрессивных импульсов самой клиентки, что могло
усиливать нарциссическую грандиозность, депрессию и чувство вины.
Если мы сфокусируемся на возрасте 9 месяцев, то этот возраст
соответствует началу стадии сепарации-индивидуации по М.Маллер или
«рапрошмана», когда ребенок начинает исследовать окружающий мир более
смело и активно и при этом возвращается к матери для «дозаправки» своей
психической энергии через ее постоянство и поддержку. Когда ребенок в
этом возрасте переживает травму смены семейного окружения, то мы можем
предполагать, что ребенок, исходя из своей эгоцентричной позиции
восприятия мира, будет пытаться объяснить себе перемены и находить себя
причиной этих перемен. Тогда мы можем ожидать, что ребенок может
фантазировать, что его стремление к активности и сепарации вызвало
исчезновение мамы, и тогда у младенца может возникать иллюзия, что если
он сдержит свое развитие и активность, то мама вернется и будет рядом.
Похожее решение я наблюдаю у данной клиентки – она активно сдерживает
свои интересы и активность, ее восприятие направлено на улавливание
58
потребностей мужа (как заменителя мамы в раннем детстве) и подстраивание
под них. Свои потребности и интересы, не связанные с мужем, клиентка
тщательно маскирует даже от себя. И у нее есть фантазия, что если ей
удастся полностью отказаться от себя и стать максимально «послушной
девочкой», то в итоге ее ждет награда от могущественной фигуры (мужа,
мамы, терапевта) в виде волшебной таблетки, дарующей счастье и право на
свободную жизнь.
Также факт появления и исчезновения в детстве мамы по каким-то
магическим причинам, которые клиентке не объясняли (и часто мама
уходила, когда клиентка спала), мог вызывать дополнительное напряжение и
сдерживание своих естественных проявлений и активности, а также
усиливало чувство собственной никчемности и дефектности, так как чтобы
она не делала, как бы она не подстраивалась под мать и не сдерживала свое
развитие, мама все равно раз за разом исчезала из ее жизни и не была рядом,
когда клиентка совершала свои шаги по освоению мира.
Интересно проявляются у клиентки паттерны привязанности по Джону
Боулби. С мужем клиентка при стрессе входила в один и тот же паттерн
поведения, который соответствует типу – «тревожный-амбивалетный». Она
начинала расстраиваться и цепляться за мужа (ходила за ним по дому,
требовала успокоения) и при этом не давала себя успокоить и не говорила
прямо, как муж должен ее успокоить. В терапии после формирования
терапевтического альянса тип привязанности соответствовал «безопасному»
- при перерывах и отпусках альянс сохранялся, и терапия продолжалась с
того места, на котором прерывалась.
Если мы обратимся к циклам развития и задачам каждой стадии цикла
по Памеле Левин, то мы видим, что возраст передачи клиентки в 9 месяцев
соответствует Силе Делать. Т.о. мы ожидаем (что и подтвердилось на
практике), что клиентке сложно проявлять себя в действиях, начинать новые
дела и проекты, быть инициативной. 4 года (время возвращения в
59
родительскую семью) соответствует Четвертой Стадии – Силы
Индивидуальности – и здесь также у клиентки мы видим сложности в
формировании идентичности, плохое понимание личных ценностей,
потребностей и желаний, ориентация на других, чтобы они сказали, что ей
нужно на самом деле.
Таким образом, можно проследить на клиническом примере, что
травма сменой семейного окружения среди родственников патологично
повлияла на формирование определенных психологических областей,
которые четко связаны с периодом травматизации и соответствуют теориям
объектных отношений и детского развития:
- 9 месяцев (передача от родителей к бабушке и дедушке по
материнской линии) - клиентка находилась в возрасте «депрессивной
позиции» (М. Кляйн) с фантазиями, что ее агрессивные импульсы
уничтожали мать, послушание «оживляло», что усиливало нарциссическую
грандиозность, депрессию и чувство вины. Стадия сепарации-индивидуации
(М. Малер) не пройдена – Джим активно сдерживает свои интересы и
активность, ее восприятие направлено на улавливание потребностей мужа
(как заменителя мамы в раннем детстве) и подстраивание под них. Свои
потребности и интересы, не связанные с мужем, клиентка тщательно
маскирует даже от себя. Паттерн привязанности по Джону Боулби клиентка
сформировала «тревожный-амбивалетный» тип. Задача развития на стадии
«Силы Делать» не освоена полностью - клиентке сложно проявлять себя в
действиях, начинать новые дела и проекты, быть инициативной.
- 4 года – повторная травматизация (возврат к родителям), что
сказывается на прохождении Эдипального комплекса – мужчина
ненадежный, за него нужно цепляться и полностью подстраиваться под его
желания (что четко проявляется с мужем). И также задача Четвертой Стадии
60
(П. Левин) – «Силы Индивидуальности» в формировании идентичности не
завершена.
3.5. Особенности диагностики у клиентки с ранней травматизацией
сменой семейного окружения.
По DSM-5 я диагностировала у данной клиентки следующие
расстройства личности: Зависимое расстройство личности (301.6)
завершённое (7 критериев), избегающее расстройство личности (301.82) (5
критериев) завершенное, а также незавершенное шизоидное расстройство
личности (301.20) (2 критерия).
- Зависимое расстройство личности 301.6:
2 –Нуждаются в других, чтобы они взяли ответственность за главные
области их жизни (например, содержали их финансово).
Клиентка зависит финансово от мужа. Свою заработную плату она
воспринимает как то, что она имеет, благодаря мужу. В их семье деньги
находятся на общем счете банковской карты. Своей банковской карты она не
имеет. При этом клиентка долгое время не могла позволить себе купить
необходимые женские вещи (одежду, белье, косметику) в том объеме, в
котором хотела, и покупала только крайне необходимые вещи по низкой
цене, опасаясь тратить на себя деньги, так как «она их не заработала». Также
на психотерапию клиентка использует деньги с разрешения мужа и
отчитывается за них перед ним.
3 –Имеют трудности с выражением своего несогласия из-за страха
потерять поддержку или одобрение (не включают в себя реалистичные
страхи, больше предполагаемые).
Например: клиентка выполняет требования и просьбы мужа, даже те, с
которыми она не согласна как по работе, так и по быту, опасаясь ему
возражать, воображает, что он будет сердиться и обвинять ее, и чаще даже не
сообщает ему о своем несогласии и не проверяет свои подозрения. Например,
61
она выполняла работы по ремонту дома, который захотел делать муж, ездила
на рынок за стройматериалами, договаривалась с рабочими, хотя не хотела
делать этого совсем или делать одна, но и мужу об этом не говорила,
опасаясь его критики и обвинений в эгоизме и угроз разводом.
4 –Имеют сложности начинания проектов и делания вещей
самостоятельно из-за того, что они не уверены в себе, в оценке своих
возможностей, скорее, чем в нехватке мотивации и энергии.
Клиентка понимает, что, работая в фирме мужа, находится в
определенной зависимости от него, не имеет своей самостоятельной
профессиональной жизни, но не начинает искать другую работу, опасаясь не
справиться с требованиями другого начальника, с выполнением рабочих
задач и не адаптироваться к новому коллективу.
Т.е. ее профессиональная самооценка очень занижена.
5 –Могут зайти слишком далеко в получении заботы и поддержки, так
что могут добровольно делать вещи, которые им не нравятся (предлагают
себя использовать в обмен на заботу другого).
Она очень часто выполняет поручения мужа, которые не хочет
выполнять. Так, например, когда муж заболел, он попросил ее ставить ему
инъекции с лекарствами дома, чтобы не выезжать в больницу. И клиентка
ставила уколы, хотя очень боится делать инъекции и испытывает при этом
сильное напряжение. Также, когда она с приятельницами пошла в кафе в
обед, желая весело провести время, по просьбе мужа уехала из кафе
выполнять его поручение, даже не сообщив ему о своих других планах.
6 –Чувствуют себя некомфортно, беспомощно, будучи в одиночестве из-
за преувеличенных страхов, из-за боязни невозможности позаботиться о
себе.
Периодически клиентка по утрам, когда она просыпается одна в постели
(если муж уже к этому времени встал), она испытывает сильное чувство