- 54 -
1.
распространяется исковая давность. В соответствии с законом о защите прав
медицинских работников медработник вправе потребовать компенсацию
морального вреда.
Важно иметь в виду, что Постановление Пленума Верховного Суда РФ 28
июня 2012 г. № 17
1
фактически узаконило потребительский экстремизм в
медицине. Такая позиция обосновывается в литературе тем, что бремя
доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности за
неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательства, в том числе и за
причинение вреда, теперь лежит на клинике
2
.
Сегодня наблюдается явная тенденция возрастания количества и доли
экспертиз, связанных с оказанием медицинской помощи при расследовании
уголовных и рассмотрении гражданских дел. Согласно данным литературы
3
,
это соответствует общероссийским тенденциям. Так, в 2013 г. проведено 240
таких экспертиз (24% от всех видов исследований, проводимых в отделе
сложных комиссионных экспертиз Бюро), в 2014 г. - 326 (27%), в 2015 г. - 397
(32,6%), в 2016 г. - 403 (30%), а в 2017 г. - 583 (41%).
Экспертизы назначали, как правило, в связи с неблагоприятными
исходами после проведенного лечения для выяснения причины такого исхода, а
также по жалобам родственников и пациентов на качество оказанной
медицинской помощи. В основном претензии предъявлялись к
государственным (в 2017 г. 479 случаев), реже к частным (в 2017 г. 104 случая)
медицинским учреждениям.
Динамика увеличения количества экспертных исследований,
назначаемых следствием в рамках уголовных дел и материалов проверок, по
годам следующая: по уголовным делам в 2013 г. проведено 114 экспертиз, в
2014 г. - 162, в 2015 г. - 214, в 2016 г. - 210, в 2017 г. - 334; по гражданским
1
О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей: постановление Пленума
Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 / Бюллетень Верховного Суда РФ, № 9, сентябрь, 2012.
2
Гландин С.В. Анализ современной судебной практики по делам в отношении частных клиник: практический
подход в свете выявления правовых рисков / С.В. Гландин // Медицинское право. – 2013. – № 6. С. 37. (С. 36-
40).
3
Быховская О.А. Анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз по делам в отношении медицинских
работников / Судебно-медицинская экспертиза. 2018. № 61(5). С. 19. (С. 18-20).
- 55 -
1.
делам в эти же годы соответственно было проведено 126, 164, 183, 193 и 249
экспертиз.
Такая ситуация, возможно, объясняется активной позицией судебно-
следственных органов (проведение плановых проверок в случаях летальных
исходов в медицинских учреждениях), а также активностью населения в связи с
повышением ответственности медицинских работников за ненадлежащее
оказание медицинской помощи и жалобами граждан в следственные органы.
Стоит отметить, что иногда жалобы пациентов являются
необоснованными и возникают вследствие непонимания причин ухудшения
своего здоровья (например, развившегося осложнения при невыполнении
врачебных рекомендаций самим пациентом; несвоевременного обращения
больного за медицинской помощью; обострения имевшихся хронических
заболеваний), а также в результате нарушений принципов (правил)
деонтологии.
Обоснованность части претензий к медицинским работникам
подтверждалась при выявлении экспертными комиссиями дефектов оказания
медицинской помощи (ДОМП). Так, в 2017 г. доля всех обнаруженных ДОМП
составила 81% (421 случай из 583 экспертиз): в экспертизах, назначенных по
уголовным делам, - 69% (231 случай из 334), а по гражданским делам - 76% (в
190 случаях из 249). Прямую причинно-следственную связь между
допущенными ДОМП и неблагоприятным исходом в экспертизах по уголовным
делам установили в 8% случаев, непрямую - в 42%, в экспертизах по
гражданским делам в 3 и 46% соответственно.
За исследуемый период (2013-2017) отметили тенденцию к увеличению
назначения экспертиз по делам в отношении медицинских работников из
других регионов страны, доля которых в 2017 г. составила 40% от всех
проведенных 583 экспертиз.
Это говорит о том, что пациенты (граждане) стали более активно
реализовывать свои права на охрану здоровья и, соответственно, вопросы об
- 56 -
1.
ответственности медицинских работников приобретают все более актуальный
характер.
Таким образом, защита прав врача осуществляется с учетом субъекта,
нарушившего права и непосредственно состава нарушенного права. Так,
субъектами – нарушителями прав врача могут быть пациенты, работодатели,
контрольные и следственные органы, средства массовой информации.
Состав правонарушений также может быть различным: от
административных проступков до уголовных преступлений. Все это и
формирует ответственность, которую в последующем несут нарушители
врачебных прав.
2.3. Ответственность за нарушение профессиональных прав врача в РФ
Как уже указывалось выше, состав правонарушений также может быть
различным: от административных проступков до уголовных преступлений. Все
это и формирует ответственность, которую в последующем несут нарушители
врачебных прав.
Так, например, одним из видов нарушений прав врача является
причинение медицинскому работнику пациентом телесных повреждений.
В данной ситуации ответственность пациента будет либо
административная в рамках ст. 6.1.1. КоАП РФ, либо уголовная по статье 116
УК РФ «Побои».
В настоящее время значительно увеличилось число случаев умаления
чести и достоинства медицинских работников. При этом в подавляющем
большинстве подобных ситуаций медицинские работники не пытаются
реализовывать свои права на защиту чести, достоинства и профессиональной
репутации, что связано с низким уровнем правовой грамотности и не желанием
тратить время на подобного рода разбирательства.
- 57 -
1.
В такой ситуации к ответственности можно привлечь в рамках ст. 128.1
УК РФ «Клевета». Кроме того, Статьей 5.61 КоАП РФ установлена
ответственность за оскорбление, а именно - за унижение чести и достоинства
другого лица, выраженное в не приличной форме.
Оскорбление, угроза или применение силы наносят вред не только
потерпевшему, но и всему обществу в целом. Медработник, подвергшийся
насилию, психически и физически не может продолжать качественно работать.
Рост агрессии в отношении медицинских работников усиливает отток
квалифицированных кадров из системы общественного здравоохранения, а
часто - и профессии в целом. Уменьшается качество и доступность
медицинской помощи, растут убытки государства в виде бессмысленно
потраченных средств на обучение профессионалов.
Уже не первый год представителями профессионального сообщества,
экспертами, общественностью, поднимается вопрос о необходимости повысить
уровень законодательной защиты медработников. Одним из путей решения
этой проблемы является приравнивание «людей в белых халатах» к
сотрудникам полиции с точки зрения введения уровня уголовной и
административной ответственности тех, кто совершает противоправные
действия в отношении медицинских работников при исполнении ими
служебных обязанностей.
Однако законодатели и правительство РФ данные инициативы не
поддержали. Нам отвечают, что в действующем законодательстве и так имеет
место увеличенное наказание за причинение среднего и тяжкого вреда
здоровью лицу, исполняющему свои трудовые обязанности. Однако средний и
тяжкий вред здоровью – это серьезные травмы, последствия от которых
сохраняются на всю жизнь. Таким образом, сегодня только получение
инвалидности фактически является залогом того, что виновный может быть
хоть как-нибудь значимо наказан. В то время как привлечение нападающего к
ответственности за оскорбление, побои и причинение легкого вреда здоровью
- 58 -
1.
выглядит нецелесообразным из-за больших трудозатрат потерпевшего и
слишком мягкого наказания для агрессора.
Только неотвратимость серьезного наказания уже за оскорбление
медицинского работника, а не только применение насилия, могут изменить
ситуацию. Практика особой законодательной защиты медицинских работников
широко распространена во многих странах.
Таким образом, состав правонарушений также может быть различным: от
административных проступков до уголовных преступлений. Все это и
формирует ответственность, которую в последующем несут нарушители
врачебных прав.
Так, например, одним из видов нарушений прав врача является
причинение медицинскому работнику пациентом телесных повреждений. В
настоящее время значительно увеличилось число случаев умаления чести и
достоинства медицинских работников. Оскорбление, угроза или применение
силы наносят вред не только потерпевшему, но и всему обществу в целом.
Медработник, подвергшийся насилию, психически и физически не может
продолжать качественно работать.
Следует учитывать международный опыт защиты прав медицинских
работников в целях обеспечения прав российских врачей.
- 59 -
1.
Глава 3.Правовые проблемы защиты прав врача в РФ
3.1. Основные проблемы защиты прав врача в РФ
Защите прав пациентов сегодня уделяется весьма пристальное внимание,
но врачи не меньше больных нуждаются в юридической защите. По-прежнему
встречаются необоснованные претензии со стороны пациентов, касающиеся
лечения или назначений, возможно проявление агрессии, не исключены угрозы
разного характера и даже физическое насилие. Увеличилось количество исков,
связанных с требованием возмещения вреда, причиненного медработником,
причем нередко претензии не обоснованы.
Среди разного рода претензий лидируют дела о врачебных ошибках,
которые далеко не всегда являются результатом халатности или невежества
врача. Причиной может быть нетипичное течение болезни, оснащенность
больницы оборудованием или обеспеченность препаратами и др. Кроме того,
даже при высокой квалификации врача и добросовестном исполнении своих
обязанностей нельзя исключить развитие осложнений, связанных с
индивидуальной реакцией пациента на медикамент или процедуру.
Более того, существуют ситуации, когда для спасения здоровья, а то и
жизни человеку врач вынужден совершать рискованные действия, при этом и
принятие решения, и отказ представляют опасность для больного. Безусловно,
риск должен быть обоснованным и правомерным, а достижение цели
невозможно иным способом, не столь опасным, который к тому же врачом уже
использован, но безрезультатно. А ведь право на риск гарантировано врачу в
ст.41 УК РФ «Обоснованный риск».
К сожалению, врачи, рискуя, не всегда знают, что они могут быть
освобождены от уголовного преследования, в том числе и при наступлении
тяжких последствий, но лишь в том случае, если были соблюдены условия,
которые обуславливают правомерность совершения рискованных действий.
- 60 -
1.
Также при лечении пациентов возможно наступление несчастного случая
в виде осложнения или неблагоприятного исхода лечения, предвидеть или
предотвратить которые не представлялось возможным. Врач, предпринявший
все необходимые меры, освобождается от уголовной ответственности, об этом
упоминается в ст. 28 УК РФ. В подобных случаях защита прав врача строится
на заключении судебно-медицинской экспертизы, в ходе которой изучаются
предоставленные медицинские документы, прежде всего, медицинская карта.
Подчас решение конфликтных ситуаций активно освещается различными
СМИ, причем нередко вердикт в репортажах выносится задолго до окончания
процесса. А ведь зачастую подобные безапелляционные сюжеты построены не
на факторах и доказательствах, а исключительно на эмоциях пациента или его
родственников. По сути, врач получает клеймо, и ходить с ним придется до тех
пор, пока будет длиться процесс. Налицо - моральный ущерб репутации
медработника, в адрес которого выдвинуты обвинения.
Решение любой конфликтной ситуации отнимает у врача время,
отражается на его самочувствии и душевном равновесии. Вместе с тем,
сложности при защите прав врачей возникают по целому ряду причин.
Так, основными проблемами защиты прав врачей являются:
Во-первых, пробелы в правовом регулировании медицинской
деятельности.
Так, для российских судов пробелы в оформлении документации
являются поводом для вынесения решений в пользу пациентов. Правильно же
составленные врачебные записи могут служить доказательным
подтверждением выполнения полного объема необходимых манипуляций и
информирования пациентов.
Как уже указывалось выше, работа в сфере здравоохранения сопряжена с
неблагоприятными факторами. Например, всегда есть риск инфицирования,
ведь работать приходится с лицами, имеющими различные патологии
1
. Вместе
1
Прохорова А.А. Качественный анализ факторов риска в сфере здравоохранения России / Стратегия бизнеса.
2017. № 5 (37). С. 32. (С. 31-37).
- 61 -
1.
с тем, единого перечня, по которому оценивалась бы «вредность» у
медицинских работников, нет.
Второй проблемой защиты прав врачей является недостаточный уровень
правовой грамотности врачей и их общие представления о сложностях
судебной защиты своих прав. Врачи, которые, так или иначе, пострадали в
результате своей профессиональной деятельности, просто напросто не идут в
суды для защиты своих прав.
Этому способствует также недостаточный уровень заработной платы и,
соответственно, низкая мотивации врача.
Сейчас российские врачи не имеют практически никаких прав, а также
опыта для самостоятельного отстаивания своей позиции. И даже в тех случаях,
когда закон на стороне наемного работника, медики просто не знают об этом и
смиряются с тем, что их можно уволить практически по любому поводу. Эту
работу должны выполнять профсоюзы. Однако они, по оценкам организаторов
лиги, плохо справляются с этой задачей. В госучреждениях расценки
определяются договоренностью между территориальным фондом ОМС и
департаментом здравоохранения. Третью подпись ежегодно в этом договоре
ставит профсоюз. Но официальный профсоюз зависит от администрации, от
департамента здравоохранения, и он практически не выполняет свои
обязанности по защите интересов медицинских работников.
Ныне действующий закон поддерживает лишь некую иллюзию
существования профессионального сообщества.
Это третья проблема защиты прав врача в РФ.
Таким образом, защите прав пациентов в России уделяется большое
внимание. Однако, к сожалению, до настоящего времени нет действенной
системы защиты прав медицинского работника.
Основными проблемами в защите прав врачей являются пробелы в
законодательстве о врачебной (медицинской) деятельности и недостаточный
уровень правовой грамотности врачей.
- 62 -
1.
Следует последовательно устранять имеющиеся проблемы в целях более
качественной защиты прав врачей в РФ.
3.2. Способы совершенствования института защиты прав врача в РФ
В рамках проведенного анализа правового регулирования деятельности
врача в РФ и юридических способах защиты их профессиональной
деятельности предлагаются следующие направления института защиты прав
врача в РФ:
Во-первых, необходимо развитие стимулирования труда, в том числе
нематериального права на нормальные условия труда и стимулирование.
Нефинансовые стимулы - это виды вознаграждений, которые не являются
частью заработной платы работника. Как правило, они стоят компании мало
или вообще не стоят денег, но имеют значительный вес. Стимулы такого рода
особенно эффективны для работников, которые довольны своей зарплатой или
находятся на этой должности в течение длительного времени.
В арсенале руководителя в теории есть много способов мотивации. Среди
них как материальные методы (введение KPI, премии за лучшие показатели,
наказание рублем), так и нематериальные (вдохновляющие планерки, обучение,
целеполагание). Но в случае, когда твои подчиненные - врачи, не каждый
способ будет эффективным. Ведь доктора - это состоявшиеся профессионалы.
Они высокообразованные и самодостаточные личности.
Часто в медицинской среде сложно мотивировать на продажи. Многие
руководствуются принципами первоочередности помощи пациентам. Иначе
говоря, считают, что продажа услуг в медицинской сфере – не совсем этически
верное действие. Здесь кроется много нюансов, которые грамотный
руководитель клиники должен объяснить своему персоналу. Например, что
важно предлагать гостям клиники только те дополнительные услуги, которые
им действительно нужны, ничего не навязывая.
- 63 -
1.
Ведь от того, насколько правильно будет проделана работа по мотивации
персонала клиники, зависит ее посещаемость и лояльность пациентов.
Так, в целях мотивации врача следует создать эффективный
микроклимат. Задача каждого руководителя - создать тот микроклимат в
клинике, который будет настраивать на продуктивность.
Психологический климат для врача делится на три составляющие:
Чувство компетенции. Врач должен знать, что он умеет делать свою
работу, что у него все получается; понимать, куда ему развиваться дальше и где
спросить совета при необходимости. Если лечащий пациента врач не чувствует
себя компетентным, то он ощущает дискомфорт.
чувство самоорганизации. Врач не должен думать, что его работу
постоянно контролируют. Опытный специалист руководствуется в лечении
пациентов только теми методиками, в которые он верит. Нельзя давить на
доктора и требовать от него осваивания чуждых ему методов лечения. Это
может принести вред пациентам;
чувство значимости. Каждый специалист хочет быть принятым в своей
сфере. Важно грамотно подобрать коллектив, чтобы каждый в нем чувствовал,
что может получить обратную связь и проверить свои компетенции.
Немаловажно и ощущать поддержку коллег, а также понимать вектор развития
для себя и пользу для клиники.
Также следует придумать комплексную схему денежной мотивации.
Разумеется, для эффективной работы врачей необходимо вводить KPI
(показатель производительности труда). Но при этом не следует делать это в
ущерб основной зарплате. Это может вызвать недовольство и создать в
медицинском учреждении массовые кадровые утечки.
Оклад врача должен быть гарантированным. Это дает чувство
уверенности в завтрашнем дне. Но сотрудник должен идти на работу со
знанием, что он не просто получает, а зарабатывает свою зарплату. В этом и
кроются основы принципа справедливой награды.