- 14 -
1.
Задачей Совета было объединение деятельности врачебных управлений и
разработка проекта организации всего врачебно-санитарного дела.
Одной из первых инициатив молодой советской власти в области
здравоохранения стало введение нового страхования рабочих. Декрет Совета
Народных Комиссаров (СНК) от 22 декабря 1917 года «О страховании на
случай болезни» был реализацией так называемой «рабочей страховой
программы», выдвинутой В. И. Лениным еще в 1912 году на Пражской
конференции РСДРП
1
. В новом декрете значительно расширялся круг
граждан, подлежавших страхованию, значительно увеличивались выплаты, а
взносы в страховую кассу в полном объеме возлагались на предпринимателя
2
.
После 1917 года государство монополизировало право на медицинскую
помощь. С этого времени, вплоть до 1990-х годов, правовые акты,
регламентирующие деятельность медицинских работников, определялись с
позиции норм социалистического законодательства, нормами Гражданского
кодекса РСФСР, Уголовного кодекса РСФСР, несколькими отраслевыми
законами и подзаконными актами, а также приказами Министерства
здравоохранения РСФСР и СССР. Период перехода к новой экономической
формации (конец 80-х - начало 90-х годов ХХ в.) характеризуется активной
работой по осмыслению деятельности многих социальных институтов
общества, тесно связанных с правотворческим процессом.
Большую роль в правовой регламентации врачебной деятельности
сыграл декрет ВЦИК и СНК РСФСР, который был принят 1 декабря 1924 года
«О профессиональной работе и правах медицинских работников»
3
. Этот
документ более 50 лет регламентировал юридические аспекты врачебной
деятельности. В нем были определены права и обязанности врача, правовой
порядок проведения лечебно-профилактических мероприятий, в том числе и
1
О страховании на случай болезни: Декрет ВЦИК от 22.12.1917 / Газета Временного Рабочего и Крестьянского
Правительства, № 45, 31.12.1917.
2
Давыдова Т.В. Советское законодательство о здравоохранении в довоенный период (1917-1941 гг.): историко-
правовой аспект / Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. 2015. С. 80 (С. 79-85.).
3
О профессиональной работе и правах медицинских работников: Декрет ВЦИК, СНК РСФСР от 01.12.1924 /
СУ РСФСР, 1924, № 88, ст. 892.
- 15 -
1.
хирургических вмешательств, предусмотрены основания для привлечения
врачей к ответственности за профессиональные правонарушения.
Этот законодательный акт явился первым советским медицинским
уставом плоть до издания «Основ законодательства Союза ССР и союзных
республик о Здравоохранении» (1969 г.)
1
, которые были обобщающим актом, в
котором содержались переработанные, дополненные и систематизированные
основные правовые документы, действующие в системе здравоохранения к
тому времени. В принятом документе впервые на уровне закона был обобщен и
закреплен тот уникальный опыт в сфере здравоохранения, который был
накоплен за почти полувековой опыт период в деятельности советского
здравоохранения. Регламентация медицинской деятельности в этот период
характеризовалась, как правило, ведомственным нормотворчеством.
Е.О. Рыбакова выделяет 2 этапа довоенного здравоохранения:
1-й этап (1917–1921 гг.) - этап централизации здравоохранения, которая
была осуществлена в период создания РСФСР, когда были заложены
организационно-правовые основы деятельности Народного Комиссариата
здравоохранения (НКЗ) РСФСР;
2-й этап (1922–1936 гг.) - период, когда модель здравоохранения РСФСР
была распространена на всесоюзный уровень после образования СССР
2
.
Давыдова Т.В. даже выделяет группы нормативно-правовых актов о
здравоохранении советского довоенного периода:
законодательство общеорганизационного значения, включающее
нормативно-правовые акты, связанные с созданием центральных органов
здравоохранения в первые годы советской власти и с их дальнейшим
реформированием
3
;
1
Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении: Закон СССР
от 19.12.1969 № 4589-VII / Ведомости ВС СССР, 1969, № 52, ст. 466.
2
Рыбакова Е.О. Организационно-правовые основы системы советского здравоохранения (1917–1936 гг.):
автореф. дис. … канд. юрид.наук. М., 2010.
3
Декрет о назначении коллегии для заведывания Главным военно-санитарным управлением // Подлинник, 1 л.
Архив, ф. 2, оп. 1, ед. хр. 4886. «Газета» № 26, 6 декабря; «Правда» (вечерний выпуск) № 28, 5 декабря;
«Собрание Узаконений» № 5, ст. 84.; Об утверждении перечня узаконений Правительства РСФСР, утративших
силу, но не отмененных до сего времени особыми постановлениями: Постановление ВЦИК, СНК РСФСР от
- 16 -
1.
санитарное законодательство, включающее нормативно-правовые акты,
связанные с созданием системы санитарного надзора и проведением
профилактических мероприятий в различных отраслях санитарии: пищевой
(пищевая торговля и общественное питание); промышленной; жилищно-
коммунальной; школьной; водного транспорта; железнодорожного транспорта;
курортов
1
;
акты об охране материнства, детства и младенчества
2
;
законодательством об охране здоровья различных категорий населения
(рабочих, служащих, сельского населения)
3
Существенные изменения в медицинском праве появились в последнее
десятилетие XX в., особенно начиная с 1993 года, когда была принята
Конституция Российской Федерации
4
, статьи 2, 7, 19, 20, 21, 38, 39, 41, 42, 46,
48, 52, 53, 72, 114 которой имеют самое непосредственное отношение к
медицине.
Происходящие в то время либерализация государственного устройства,
децентрализация управления, разделение единой системы здравоохранения на
три системы: государственную, муниципальную и частную поставили на более
высокую ступень необходимость более четкой правовой регламентации
медицинской деятельности и организации работы органов и учреждений
здравоохранения.
25.01.1928 / [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=23602&dst=100011#07376003295648843.
1
Декрет СНК о мероприятиях по борьбе с сыпным тифом // Проект, с подписью В. И. Ленина после
утверждения в СНК. ЦПА, ф. 2, oп. 1, ед. хр. 8481, лл. 3—4. Декрет: Подлинник. ЦПА, там же, лл. 1—2.
«Известия» № 21, 30 января; «Собрание Узаконений», 1919, № 2, cт. 24. О мерах борьбы с эпидемиями: Декрет
СНК № 158 / Собрание узаконений и распоряжений правительства за 1919 г. Управление делами Совнаркома
СССР М. 1943 стр. 214-215.
2
О дополнении декретов «Об усилении детского питания» и «О Фонде Детского Питания»: Декрет СНК № 857
от 05.11.1918 г. / Собрание узаконений и распоряжений правительства за 1917—1918 гг. Управление делами
Совнаркома СССР М. 1942, стр. 1134.
3
Об организации Санитарно-Лечебного дела в горной и горнозаводской промышленности: декрет СНК № 315
от 11.07.1921 г. / Собрание узаконений и распоряжений правительства за 1921 г. Управление делами
Совнаркома СССР М. 1944, стр. 576-577. ; Постановление Президиума Западно-Сибирского Крайисполкома о
медико-санитарном обслуживании спецпереселенцев. 28 июля 1931 г./ Спецпереселенцы в Западной Сибири.
Весна 1931 г. – начало 1933 г. ЭКОР. Новосибирск. 1993 г. Стр. 103-104.
4
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок,
внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от
05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ) / Собрание законодательства РФ, 04.08.2014, № 31, ст. 4398.
- 17 -
1.
В 1993 году были приняты «Основы законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан» № 5487- 1, в котором раздел 3 был
посвящен организации охраны здоровья, а раздел 12 ответственности за
причинение вреда здоровью граждан
1
.
Таким образом, анализ истории развития нормативно-правовой базы
деятельности врача позволяет выделить несколько этапов:
1-й этап (996 год - до 1497 года) - зарождение основ правового
регулирования деятельности врача;
2-й этап (1497 год - 1581 год) - допетровский период формирования
основ правового регулирования деятельности врача;
3-й этап (1688 год - 1725 год) - петровский период формирования основ
правового регулирования деятельности врача;
4-й этап (1725 год - 1917 год) - дореволюционный период формирования
основ правового регулирования деятельности врача;
5-й этап (1917 год - до 1991 года) - советский период формирования
основ правового регулирования деятельности врача;
6-й этап (с 1991 по настоящее время) – современный этап формирования
основ правового регулирования деятельности врача.
Характерной чертой последующего этапа стало увеличение
законодательства о здравоохранении, которое имело выраженный комплексный
характер при взаимодействии с различными отраслями права. Наличие
однородной группы общественных отношений, подлежащих регулированию к
настоящему времени, способствует формированию отрасли медицинского
права.
1.2. Современное правовое регулирование деятельности врача в РФ
1
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: (утв. ВС РФ 22.07.1993 №
5487-1) (ред. от 07.12.2011) / Российские вести, № 174, 09.09.1993.
- 18 -
1.
Источники права врачебной деятельности - это различные нормативные
правовые акты, регулирующие комплекс общественных отношений при
осуществлении профессиональной деятельности врача.
Все источники права делятся на международно-правовые, которые в
соответствии с Конституцией РФ в случае противоречия с национальным
законодательством имеют первостепенное значение, и национальные.
А.И. Дыманова и В.В.Лисаускайте, говоря о международно-правовых
актах, которые регулируют медицинскую деятельность с точки зрения
морально-этических принципов и норм, в первую очередь отмечают Всеобщую
декларацию о биоэтике и правах человека
1
. Данная декларация регламентирует
основные постулаты в области международного медицинского права,
иллюстрирует основные принципы, на которых базируется данное право во
всем мире. Обосновывает правовую регламентацию деятельность медицинских
организация, а также говорит о защите не только человека как отдельного
существующего индивида, но и о защите жизни на Земле в целом
2
.
Стоит отметить Всемирную декларацию прав человека 1948 г. в ней, в
частности в ст. 25 говорится о том, что каждый человек имеет право на такой
жизненный уровень, включая медицинский уход, который необходим для
поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи
3
.
К иным международно-правовым актам, регулирующим медицинскую
деятельность можно отнести Европейскую конвенцию о защите прав человека
и основных свобод 1950 года
4
. Данная конвенция в ст. 2 регулирует право
каждого человека на жизнь, говорит о том, что право каждого человека на
жизнь охраняется законом и никто не может быть лишен жизни, за
1
Дыманова А.И., Лисаускайте В.В. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ИХ МЕЖДУНАРОДНО-
ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ // Актуальные проблемы юриспруденции: сб. ст. по матер. XXIII междунар.
науч.-практ. конф. № 6(22). – Новосибирск: СибАК, 2019. С. 47. (С.46-51).
2
Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека от 19 октября 2005 года/ [Электронный ресурс] Режим
доступа: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/bioethics_and_hr.shtml.
3
Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) / Российская газета,
10.12.1998.
4
О ратификации Конвенции о защите прав человека и основных свобод и Протоколов к ней: Федеральный
закон от 30 марта 1998 г. № 54-ФЗ / Российская газета от 7 апреля 1998 г.
- 19 -
1.
исключениями, предусмотренными статьей. Это положение отражает тот факт,
что в случае преступной халатности медицинских работников, их небрежности
или допущенных ими медицинских ошибках, которые привели к смерти
пациента, может быть предусмотрено наказание.
Помимо указанных актов, в РФ применяют и Международное
медицинское право в ситуациях, так или иначе связанных с медициной на
международном уровне. Например, медицина во время военных действий.
Международное медицинское право является частью международного
права, регулирующего межгосударственные отношения в области
здравоохранения и медицины
1
. Исходя из этого, следует, что источниками
данной отрасли права являются те международные договоры и Конвенции,
нормы которых в первую очередь направлены на улучшение здоровья народов
в мирное время и, кроме того, на охрану здоровья людей в случае войны. В
качестве единственного источника этой отрасли права зарубежные авторы
обычно рассматривают Женевские конвенции 1949 года «О защите жертв
войны», ратифицированную еще СССР и, соответственно, применяемую в
нашей стране
2
.
Одними из первых документов, на основании которых начала
формироваться система защиты прав пациентов как результат реализации права
на здоровье является Европейская социальная хартия (1961), провозгласившая
право каждого человека, в том числе и не имеющего достаточных
материальных средств, на медицинскую помощь
3
.
Кроме того, на национальном уровне развивается законодательство о
защите прав пациентов
4
, на основании которого на уровне отдельных
1
Шаяхметов С.Ш. История международного медицинского права / Вестник Казахского медицинского
университета. 2014. С. 167. (С. 167-169).
2
О ратификации Женевских Конвенций от 12 августа 1949 г. о защите жертв войны: Указ Президиума ВС
СССР от 17.04.1954 / Сборник законов СССР и указов Президиума ВС СССР. М.: Изд-во «Известия Советов
депутатов трудящихся СССР», 1975.
3
О ратификации Европейской социальной хартии (пересмотренной) от 3 мая 1996 года / Собрание
законодательства РФ, 08.06.2009, № 23, ст. 2756.
4
напр., Декларация о доступе к медицинской помощи : утв. 40-й сессией Всемирной медицинской ассоциации,
Вена, 1988. / [Электронный ресурс] Режим доступа:http://www.medburg.ru/rus/ documents_oms/ vma.
- 20 -
1.
государств формируется собственное законодательство, определяющее права и
обязанности медицинских работников, в том числе врачей.
Сложившаяся в РФ структура законодательства, регулирующего охрану
здоровья и медицинскую помощь, представлена на рисунке 1:
Рисунок 1 - Структура законодательства, регулирующего охрану здоровья и
медицинскую помощь
Так, ст. 34 п.1 Конституции Российской Федерации закреплен принцип
свободы врачебной деятельности, согласно которому «каждый имеет право на
труд, свободное использование своих способностей и имущества для
предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической
деятельности».
Базовым федеральным правовым актом, обеспечивающим деятельность
по оказанию гражданам всех видов медицинской помощи, являются
Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»
1
. Он регулирует полномочия и ответственность органов
1
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
(ред. от 29.05.2019) / Собрание законодательства РФ, 03.06.2019, № 22, ст. 2675.
- 21 -
1.
государственной власти Российской Федерации, органов государственной
власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в
сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных
организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении
деятельности в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских
работников и фармацевтических работников.
В Российской Федерации осуществляется перевод отношений по
организации оказания медицинской помощи населению из чисто социальной
сферы в социально-экономическую, в которой используются механизмы
гражданско-правового регулирования. Гражданско-правовые нормы и
отношения применительно к врачебной деятельности (ст. 2 ГК РФ)
1
:
договорные и иные обязательства;
имущественные и личные неимущественные отношения, основанные на
равенстве, автономии воли и имущественной самостоятельности участников;
отношения между лицами, осуществляющими предпринимательскую
деятельность, или с их участием (по оказанию услуг);
защита неотчуждаемых прав и свобод человека и других нематериальных
благ.
Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях
формулирует требования к организации управления здравоохранением и
контролю в данной сфере, устанавливает круг административно-правовых
запретов
2
. Трудовой кодекс содержит нормы, регулирующие взаимоотношения
медицинского работника и медицинской организации при осуществлении
трудовой функции
3
. Уголовный кодекс устанавливает ответственность за
преступления против жизни и здоровья как врача, так и пациента
4
.
1
Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 18.07.2019) /
Собрание законодательства РФ, 22.07.2019, № 29 (часть I), ст. 3844.
2
Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ (ред. от
02.08.2019) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2019) / Собрание законодательства РФ, 29.07.2019, № 30, ст.
4125.
3
Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ (ред. от 02.08.2019) / Российская газета, №
172, 07.08.2019.
4
Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 02.08.2019) / Российская газета, №
172, 07.08.2019.
- 22 -
1.
Подзаконные акты в сфере здравоохранения - это компетенция
Минздрава РФ
1
.
Правовые источники по характеру правового регулирования
деятельности врача могут быть материальные и процессуальные. Нормативно -
правовые акты материального характера преимущественно регулируют
содержательную сторону правоотношений врачебной деятельности: права и 48
обязанности, принципы. Источники преимущественно процессуального
характера регулируют порядок, процедуру осуществления тех или иных
значимых для медицинской деятельности явлений.
Нормативные акты органов местного самоуправления устанавливают
направления решения вопросов деятельности учреждений здравоохранения.
Основной блок нормативного обеспечения врачебной деятельности
составляет система стандартов в здравоохранении, направленную на
достижение оптимальной степени упорядочения в системе здравоохранения
путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик,
условий, технологий при производстве и реализации медицинских товаров и
услуг.
Таким образом, современное правовое регулирование деятельности врача
представлено как международными документами, ратифицированными или
принятыми (подписанными) нашим государством, так и национальными
нормативно-правовыми актами.
Проведенный анализ правового поля, в котором осуществляет свою
деятельности врач, позволяет выделить четыре уровня источников такого
регулирования: конституционный, федеральный (надотраслевое, отраслевое,
подзаконные акты федерального уровня), региональный и местный.
1
Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации: постановление
Правительства РФ от 19.06.2012 № 608 (ред. от 05.06.2019) / Собрание законодательства РФ, 10.06.2019, № 23,
ст. 2970.
- 23 -
1.
Глава 2.Юридические способы защиты профессиональной деятельности
врача
2.1.Права и обязанности врача в современной России
Права и обязанности врача в современной России будут рассмотрены с
точки зрения той терминологии, которая предложена на законодательном
уровне в Федеральном законе 323-ФЗ.
Так, лечащий врач - врач, на которого возложены функции по
организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в
период наблюдения за ним и его лечения.
В соответствии со ст. 72 указанного акта права медицинских работников
показаны через предусмотренные трудовым законодательством и иными
нормативными правовыми актами Российской Федерации основные гарантии.
К примеру, руководителем медицинской организации должны быть
созданы врачу все условия для выполнения работником своих трудовых
обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием.
Работа в сфере здравоохранения сопряжена с неблагоприятными
факторами. Например, всегда есть риск инфицирования, ведь работать
приходится с лицами, имеющими различные патологии
1
.
Вместе с тем, единого перечня, по которому оценивалась бы «вредность»
у медицинских работников, нет. При необходимости, определить, на какие
льготы и компенсации может рассчитывать сотрудник медучреждения, можно
1
Прохорова А.А. Качественный анализ факторов риска в сфере здравоохранения России / Стратегия бизнеса.
2017. № 5 (37). С. 32. (С. 31-37).