23
качества медицинской помощи;
- планируются мероприятия, предусмотренные для обеспечения
санитарномониторинга состояния объектов здравоохранения, профилактике
внутрибольничных инфекций
28
.
Исходя из поставленных целей и задач в настоящее время в сфере
здравоохранения могут использоваться следующие виды планирования:
стратегическое, перспективное и текущее планирование.
Стратегическое планирование охватывает разные виды деятельности
учреждений здравоохранения. Может включать в себя долгосрочное,
среднесрочное, годовое, оперативное и функциональное планирование.
Главным отличием стратегического планирования является гибкость,
обусловленная широким диапазоном выбора плановых перспектив. Практика
стратегического планирования исходит "от будущего", то есть ориентировано
на состояние, которое необходимо достигнуть за плановый период.
К принципам стратегического планирования в сфере здравоохранения
относятся:
- ситуационный анализ (оценку состояния системы в целом,
характеристика ее внешней среды, изучение спроса населения на определённые
виды медицинских услуг);
- прогноз развития системы здравоохранения в зависимости от
благоприятного и неблагоприятного сценария развития экономики в целом;
- определение направлений и целей развития;
- разработка конкретных мероприятий по срокам и исполнителям;
- ресурсное обеспечение достижения целей;
- контроль, оценка выполнения и оценка эффективности предлагаемых
мероприятий
29
.
Программно-целевой метод на основе стратегического планирования
28
Экономика здравоохранения : учебник / А. В. Решетников [и др.] ; под общ. ред. А. В. Решетникова. – 3-е
изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. С.54.
29
Кучеренко В.З. Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения: практика
сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов // Здравоохранение. – 2019. № 12. С. 45.
24
здравоохранения является разновидностью перспективного планирования и
обладает некоторыми преимуществами в обеспечении:
- целевого распределения бюджетных ресурсов;
- привлечения дополнительных источников финансирования для
конкретных целей;
- решать сложные проблемы на основе создания условий для
вертикального и горизонтального взаимодействия;
- наблюдение за процессом достижения целей, их своевременной
корректировки и оценки эффективности;
- использование на всех уровнях управления
30
.
Перспективное планирование - разработка планов и программ развития
здравоохранения, как правило, на региональном и муниципальном уровнях на
достаточно длительную перспективу (сроком от трех до пяти лет).
Текущее планирование проводится в большинстве случаев на период до 1
года и используется при разработке планов и программ региональной и
муниципальной систем здравоохранения или отдельных медицинских
учреждений.
Планирование здравоохранения на современном этапе следует
рассматривать как специально созданную многофакторную подсистему
управления охраной здоровья населения, имеющую динамические цели,
многоотраслевой характер и функциональные связи между элементами как
внутри самой системы здравоохранения, так и с другими отраслями народного
хозяйства. Планирование здравоохранения должно способствовать приведению
темпов и уровней развития здравоохранения в соответствие с целями
укрепления здоровья населения
31
.
Здравоохранение представляет собой особую сферу деятельности по
обеспечению конституционного права граждан на получение качественной
30
Кабир Л.С. Характеристика внедряемых механизмов программно-целевого бюджетирования,
ориентированного на результат // Финансовый вестник: финансы, налоги, страхование, бухгалтерский учет.
2019. № 2. С.21.
31
Кучеренко В.З. Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения: практика
сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов // Здравоохранение. – 2019. № 12. С. 45.
25
медицинской помощи.
Расходы на содержание ЛПУ планируются в разрезе статей КОСГУ в
соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов РФ.
Основными, при планировании расходов, являются следующие статьи:
210 Оплата труда и начисления на оплату труда в
211 Заработная плата
212 Прочие выплаты
213 Начисления на оплату труда
220 Приобретение услуг
221 Услуги связи
222 Транспортные услуги
223 Коммунальные услуги
224 Арендная плата за пользование имуществом
225 Услуги по содержанию имущества
226 Прочие услуги
300 Поступление нефинансовых активов
310 Увеличение стоимости основных средств
320 Увеличение стоимости нематериальных активов
340 Увеличение стоимости материальных запасов
Таким образом, планирование и учет расходов бюджетных учреждений
осуществляется с применением КОСГУ
32
.
Казенные учреждения составляют смету (свод смет учреждений) по
форме, согласно рекомендуемому образцу утвержденному Минфином РФ.
Формирование проекта бюджетной сметы на очередной финансовый год
осуществляется в соответствии с порядком составления, утверждения и ведения
сметы, установленным главным распорядителем средств бюджета.
При планировании расходов на здравоохранение, особенно на
муниципальном и региональном уровнях, до настоящего времени не потерял
32
Кабир Л.С. Характеристика внедряемых механизмов программно-целевого бюджетирования,
ориентированного на результат // Финансовый вестник: финансы, налоги, страхование, бухгалтерский учет.
2019. № 2. С.21.
26
своей актуальности так называемый нормативный метод планирования,
основанный на использовании соответствующих норм и нормативов
33
.
Под нормами понимаются научно обоснованные количественные
показатели лечебно-профилактической помощи, а также регламентируемые
показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медперсонала
34
.
К ним относятся:
- нормы обеспечения населения лечебно-профилактической помощью
(количество больничных коек на 1000 населения, число посещений
амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя);
- нормы нагрузки медицинского персонала, прежде всего врачей (в
амбулаторно-поликлинических учреждениях — число больных на 1 час
амбулаторного приема, функция врачебной должности; в стационарах — число
больных на 1 врачебную должность);
- определение потребности в койках исходя из уровня госпитализации;
- норматив обеспеченности средствами малой механизации для всех
учреждений здравоохранения и социальной защиты;
- норматив оснащенности оборудованием, инструментами, медицинскими
изделиями, предметами ухода за больными по видам учреждений;
- норматив обеспеченности санитарным транспортом по видам
учреждений;
- нормы потребности в медикаментах и перевязочных средствах etc.;
- нормативы — расчетные показатели:
- нормативы организации лечебно-профилактического обслуживания по
участкам (численность населения на участке взрослых, детей);
- нормативы среднегодовой занятости койки в стационаре;
- штатные нормативы медицинского персонала в различных медицинских
33
Кабир Л.С. Характеристика внедряемых механизмов программно-целевого бюджетирования,
ориентированного на результат // Финансовый вестник: финансы, налоги, страхование, бухгалтерский учет.
2019. № 2. С.21.
34
Кучеренко В.З. Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения: практика
сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов // Здравоохранение. – 2019. № 12. С. 46.
27
учреждениях
35
.
Основными элементами планирования лечебно-профилактической
помощи являются планирование:
а) амбулаторно-поликлинической помощи,
б) стационарной медицинской помощи,
в) скорой медицинской помощи,
г) деятельности лечебно-диагностических служб.
В соответствии с номенклатурой все учреждения здравоохранения
сгруппированы в 3 крупных блока:
лечебно-профилактические;
учреждения санитарно-эпидимиологической службы;
аптечные учреждения.
Финансирование указанных учреждений в РФ осуществляется в рамках
бюджетно-страховой модели, когда в одних случаях оплата медицинских услуг
осуществляется за счет бюджетов, а в других - за счет бюджетов
государственных внебюджетных фондов.
За счет средств федерального бюджета предоставляется следующая
медицинская помощь: специализированная, в т.ч. высокотехнологичная,
оказываемая в федеральных специализированных медицинских учреждениях;
финансирование национального проекта» Здоровье», организация и
обеспечение госанэпидемнадзора.
Расходы бюджетов субъектов РФ – обеспечение медицинских
организаций субъектов РФ лекарствами, изделиями медицинского назначения,
санитарно-авиационная медицинская помощь, скорая медицинская помощь,
первичная медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических,
стационарно-поликлинических и больничных организациях.
Расходы на финансирование учреждений здравоохранения мероприятия
планируются на основе плана финансово-хозяйственной деятельности или
35
Экономика здравоохранения : учебник / А. В. Решетников [и др.] ; под общ. ред. А. В. Решетникова. – 3-е
изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. С.37.
28
сметы, в зависимости от правового статуса.
При составление плана финансово-хозяйственной деятельности (сметы)
медицинского учреждения производится расчет оперативно-сетевых
показателей среднегодового количества коек, количества койко-дней,
среднегодового числа должностей медицинского и административно-
хозяйственного персонала, врачебных посещений и других показателей,
характеризующих объем работы каждого подразделения.
Оценка эффективности использования выделенных учреждению
ресурсов: материальных, трудовых и финансовых; выявление отклонений
фактических расходов от заданных назначений, а также количественная оценка
влияния факторов, вызвавших эти отклонения, составляют содержание анализа
исполнения расходов.
Основными задачами контроля исполнения задания являются:
- изучение соблюдения назначений в целом, а также в разрезе отдельных
статей и экономических элементов расходов;
- изучение состава и структуры расходов;
- оценка причин, вызвавших отклонения фактических расходов от
предусмотренных;
- выявление резервов повышения эффективности использования ресурсов
бюджетных учреждений;
- поиск мероприятий, направленных на повышение эффективности
управления бюджетными средствами
36
.
Если на основе рассмотренных показателей анализ финансовой ситуации
позволяет делать неудовлетворительные выводы, необходимо составить и
реализовать план оздоровления финансового состояния медицинской
организации, который может включать следующие мероприятия:
− увеличение объемов платной деятельности и доходов от нее;
− пересмотр цен на медицинские услуги, приближение себестоимости к
36
Кучеренко В.З. Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения: практика
сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов // Здравоохранение. – 2019. № 12. С. 46.
29
реальным затратам организации здравоохранения и, если этому способствует
рыночная конъюнктура, увеличение доли прибыли в цене;
− предоставление налоговых льгот лечебным учреждениям в условиях
недофинансирования;
− всемерную экономию имеющихся ресурсов медицинской организации;
- улучшение механизма взаимодействия федерального, регионального
бюджетов и средств обязательного медицинского страхования, тем чтобы
сбалансировать объемы гарантированной бесплатной медицинской помощи с
реальными финансовыми средствами;
− закрепление законодательно ответственности органов исполнительной
власти за страхование неработающих граждан и стимулирование развития
деятельности общественных небанковских кредитных организаций, которые
предоставляли бы ссуды на оплату дорогостоящей медицинской помощи
37
.
Таким образом, можно подвести итоги главы. Финансовое состояние
бюджетной организации сферы здравоохранения обладает рядом
специфических черт, в частности связанных с особенностями бюджетного
финансирования и первостепенными задачами реализации государственной
политики здравоохранения. Предметом анализа хозяйственной деятельности
являются причинно-следственные связи, составляющие основу экономических
отношений, возникающих и складывающихся на уровне отдельных бюджетных
организаций в ходе выполнения ими своих функций. При помощи анализа
объясняется механизм действия факторов, дается качественная оценка и
количественное измерение силы их влияния на результативные экономические
показатели деятельности бюджетных организаций, раскрывается сущность и
объясняется содержание причин динамики их экономического развития.
Центральная функция анализа финансово-хозяйственной деятельности,
которую он выполняет в учреждении, - поиск резервов повышения
эффективности производства на основе изучения передового опыта.
37
Экономика здравоохранения : учебник / А. В. Решетников [и др.] ; под общ. ред. А. В. Решетникова. – 3-е
изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. С.38
30
Глава 2. Анализ финансового состояния КГБУЗ «Лесосибирская МБ»
2.1 Краткая характеристика КГБУЗ «Лесосибирская МБ»
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Лесосибирская межрайонная больница» (далее – КГБУЗ «Лесосибирская МБ»)
зарегистрировано в 1993 году, является подведомственным учреждением
Министерства здравоохранения Красноярского края.
Населению города и района оказывается плановая и экстренная
квалифицированная медицинская помощь по профилям: детской и взрослой
хирургии, педиатрии, терапии, кардиологии, проводится родовспоможение
женщинам с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.
Ежегодно обслуживается более 30 тысяч пациентов, проводится около 10
тысяч операций. На высоком уровне в больнице осуществляется широкий
спектр лабораторно-диагностических исследований.
Виды оказываемой медицинской помощи:
Стационарная помощь: кардиология, гастроэнтерология,
пульмонология, неврология, ревматология, общая хирургия, торакальная
хирургия, оториноларингология, проктология, для беременных и рожениц,
патология беременности, общая педиатрия, пульмонология детская,
нефрология детская, патология новорожденных (неонатология), кардиология
детская, гастроэнтерология детская, патология раннего детства,
эндокринология детская, хирургия детская, травматология детская, ортопедия
детская, торакальная хирургия детская, урология детская, нейрохирургия
детская, инфекция детская, оториноларингология детская.
Стационаро-замещающая помощь: кардиология, гастроэнтерология
(с питанием), педиатрия общая (с питанием), ревматология, хирургия,
гастроэнтерология.
На рисунке 2.1 представлена организационная структура управления
КГБУЗ «Лесосибирская МБ».
31
Рисунок 2.1 Организационная структура управления КГБУЗ
«Лесосибирская МБ»
Лесосибирская межрайонная больница – многопрофильное лечебное
учреждение, в состав которого входят стационар на 334 койки
(гинекологическое, родильное, терапевтическое, кардиологическое,
неврологическое, хирургическое, травматологическое отделения,
инфекционное, отделения анестезиологии и реанимации, отделение реанимации
и интенсивной терапии детского возраста), амбулаторно-поликлинические
подразделения общей мощностью 1670 посещений в смену (три поликлиники
для взрослых, три детских поликлиники, женская консультация, Стрелковская
поликлиника, центр здоровья, клинико-диагностическое отделение по СПИД и
СПИД-маркерным заболеваниям), параклинические отделения (клинико-
диагностическая лаборатория, ПЦР-лаборатория, патолого-анатомическое
отделение, отделение функциональной диагностики, отделение ультразвуковой
диагностики, рентгенологическое отделение, отделение эндоскопической
32
диагностики, физио-терапевтическое отделение).
В КГБУЗ «Лесосибирская МБ» уделяется особое внимание кадровой
работе с персоналом, поскольку в наше время быстро развивающихся
технологий подбор, мотивация и развитие кадров является жизненно
необходимым.
Порядок организации профессиональной переподготовки и повышения
квалификации персонала КГБУЗ «Лесосибирская МБ» осуществляется за счет
государственного заказа на профессиональную переподготовку, повышение
квалификации и стажировка персонала формируется с учетом программ
здравоохранения по профессиональному развитию сотрудников, в свою
очередь основанных на индивидуальных планах профессионального развития
персонала.
Требования к медицинским работникам определяются
квалификационными характеристиками, утвержденными в установленном
порядке.
На сегодняшний день в КГБУЗ «Лесосибирская МБ» работают 657
человек. 126 врачей, трое из них имеет ученую степень доктора медицинских
наук, 13 кандидатов медицинских наук. 7 врачей, которые являются ведущими
в своих специализациях в российской гинекологии. В КГБУЗ «Лесосибирская
МБ» трудятся 172 человека среднего медицинского персонала и 104 младшего
медицинского персонала.
Анализ данных штатного расписания показал, что в общее количество
штатных должностей составляет 737 ед., из них 161,5 должностей врачей, 265
должностей старшего медицинского персонала, 131 должность младшего
медицинского персонала, 75 прочих должностей, 3 должности провизора и 3
фельдшера.
Укомплектованность кадрами на декабрь КГБУЗ «ЛЕСОСИБИРСКАЯ
МБ» года составляет 95%.
В соответствии с требованиями приказов Минздравсоцразвития России
№ 415-н от 07.07.2009г. и № 541-н от 23.10.2010 к медицинским работникам,