65
дизельный генератор, новое оборудование прачечной, приобретено большое
количество другого мед. оборудования и инструментария. Произведена
реконструкция приёмно-реанимационного отделения, телефонизация кабинетов
врачей общей практики. Произведен капитальный ремонт системы отопления в
стационаре, поликлинике, прачечной и в гараже. Произведена замена всех
старых оконных блоков в зданиях ЦРБ на пластиковые, замена систем
холодного, горячего водоснабжения и канализации в поликлинике, очистка
системы вентиляции в стационаре, ремонт плиточных полов в терапии,
административном здании, замена плиточного покрытия операционной
гинекологии, реконструкция лаборатории больницы (которая еще не полностью
завершена).
Запланировано приобрести программно-аппаратный комплекс,
обеспечивающий передачу сигнала о пожаре на пункты связи подразделений
пожарной охраны «Стрелец-мониторинг».
Поликлиника ЦРБ, мощность 300 посещений в смену, расположена в
типовом двухэтажном кирпичном здании с централизованным водоснабжением
и отоплением.
На первом этаже расположена регистратура, флюорографический кабинет,
кабинет профилактики, женская консультация. На втором этаже кабинеты
приема врачей и вспомогательной группы. Детская консультация на 60
посещений, развернута на втором этаже. Поликлиника работает по пятидневной
рабочей неделе. В субботние дни – дежурные ВОПы. Стоматологическая
поликлиника на 60 посещений расположена в отдельно отведенном
одноэтажном здании
Амбулаторные карты находятся в кабинетах врачей ВОП. Расставлены по
населенным пунктам в алфавитном порядке и отдельно по группам населения и
диспансерным группам.
Отдельно имеются прививочная, флюорографическая картотека, картотека
осмотра женского населения. Прием ведется по семнадцати специальностям,
организованна предварительная запись,в том числе электронная запись. В
66
нашей больнице активно продвигается работа в электронной системе
здравоохранения, так доля пациентов, записывающихся на прием к врачу в
электронном виде, к общему числу поликлинических исследований составляет
41,37% (по РТ – 41,99%). Вызов на дом осуществляется по телефону или
непосредственно обращением. Вызовы обслуживаются автотранспортом.
Работа поликлиники организована по принципу врача общей практики: 8
участков ВОП и 5 педиатрических участков. Средняя численность населения
ВОП 2947 человек, педиатрического 1144 человека.
Таблица 3.2.6-Выполнение плана посещения АПУ Мензелинского района
за 2017-2019г.г.(в абс. числах, %)
2017
2018
2019
План годовой
127030
126500
147021
Всего в асб. числах (фактич.)
123604/100,0
124888/100,0
146878/100,0
% выполнения
97,3
98,7
99,9
в т.ч. профилактич. (в абс.
числах и %)
51934/42,0
45697/36,6
53573/36,5
неотложная помощь (в абс.
числах и %)
1661/1,3
3663/2,9
5710/3,9
заболевание (в абс. числах и
%)
70009/57,7
75528/60,5
87595/59,6
Основу диспансерного метода составляет выявление больных на ранних
стадиях заболеваний. Отбор больных, нуждающихся в диспансерном
наблюдении, производится:
1. При профилактических осмотрах
2. При диспансеризации определенных групп взрослого населения
3. При периодических и предварительных медицинских осмотрах,
согласно приказа РФ №302н
67
4. При амбулаторном посещении по поводу заболевания и неотложных
состояний
5. После высокотехнологичной медицинской помощи
6. При выписки больных из стационаров
7. При передаче из детской сети во взрослую сеть
В поликлинике организован кабинет профилактики, работают кабинет
здорового ребенка в детской консультации, кабинет планирования семьи в
женской консультации. Организуется санитарно- просветительная работа:
чтение лекций, беседы как на базе ЦРБ, так и в школах, ФАП, предприятиях,
проведение круглых столов , вечеров вопросов и ответов . Согласно
тематическим декадникам выпускаются памятки ,печатаются статьи в газетах.
Кабинет медицинской профилактики организует и проводит мероприятия
по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний,
гигиеническому обучению и воспитанию населения. В местных СМИ
постоянно публикуются материалы, ежемесячно выделяется страница
«Здоровье – лучшее богатство», проводятся «Школы здоровья» и тематические
лекции
Реализации программы по обеспечению необходимыми лекарственными
средствами и лекарственного обеспечения гражданпоМензелинскому району за
2016 год.
• Всего по району 2759 человек, имеющие право на получение НСУ,
отказались от НСУ - 1867 человек.
• За 2019 год по ДЛО поступило ЛС на сумму: 11274917,61. Выписано
рецептов – 14643, реализовано – 14538, на сумму –10644481,97 (в том числе
обеспечение Денисовой О. на сумму 1920000). Процент выполнения лимита по
району составил: 124%. Стоимость одного рецепта – 732,18.
• По 7 финансово-затратным заболеваниям поступило за 2019 год ЛС на
сумму: 5095427,53. Выписано 197 рецептов, реализовано 197 на сумму:
5281356,58, остатка нет.
68
• По безвозмездному обеспечению лекарственным средством и изделиями
медицинского назначения поступило ЛС на сумму: 4543206,93. Выписано -
7191 рецептов, реализовано- 7039, на сумму 3877388,72(в том числе
обеспечение Денисовой О. В. на сумму 160000, противотуберкулезные
препараты 133646,83). Выполнение лимита- 143%. Стоимость одного рецепта –
550,84.
• Для беременных выписано 763 рецепта, реализовано- 739, на сумму:
217665,63. Стоимость одного рецепта 294,54.
• По ВМП поступление на сумму – 48722,24 руб. На учете – 23 человек, из
них – 7 человек шунтированные, 18 человек – стентированные, 3 человека –
протезирование клапанов сердца.
Рисунок 3.2.8-Индикативные показатели по количеству граждан, отказавшихся
от НСУ по Мензелинскому району и РТ в %
В районе работает межведомственная рабочая группа по организации и
проведению мероприятий, направленных на обеспечение отдельных категорий
граждан НСУ в части лекарственного обеспечения, которая проводит
разъяснительную работу по НСУ о последствиях, в случаях отказа от
лекарственного обеспечения. В 2019г. район достиг индикативных показателей.
64
65
66
67
68
69
01.10.2017 01.01.2018 План на
2020
68.4
67.7
65.9
68.3
67.7
65.6
РТ
Мензелинский
район
69
Экономический метод управления персоналом позволяет производить
оплату труда в прямой зависимости от количества и качества оказываемой
медицинской помощи. У каждого врача уровень заработной платы зависит от
выполнения плановых показателей и выполнения дополнительного объема
работ с учетом качества выполнения этой работы, т.е. качество лечения,
соблюдение всех стандартов лечения и обследования пациента. Работа
экономической, статистической служб, руководителей подразделениями была
перестроена на определение качества оказания медицинских услуг, т.е. на
проведение экспертной оценки. Для проведения экспертной оценки отбирались
карты и истории болезни пролеченных больных. Каждый случай проходил 3
уровня контроля качества. Такая система контроля напрямую связанная с
материальной выгодой заставляет врачей работать над собой, постоянно
повышать уровень своих знаний, уровень культуры обслуживания, искать
технологии, методы лечения и т.д.
Стационар Мензелинской ЦРБ расположен в трехэтажном корпусе
больничного комплекса. На первом этаже здания развернуты приемное
отделение, родильное отделение, терапевтическое отделение. На втором этаже
педиатрическое отделение. На третьем этаже – гинекологическое,
неврологическое, хирургическое отделения и операционный блок. Все
отделения полностью оснащены твердым и мягким инвентарем.
Таблица 3.2.7 -Эффективность работы стационара ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ»
за 2017-2019г.г. (в абс. числах)
Показатели
2017
2018
2019
Коечный фонд
101
92
92
Обеспеченность койками
34,9
31,8
31,9
Средняя занятость койки
325
313
311
Средняя длительность пребывания
8,4
8,1
8,0
Оборот койки
38,8
38,6
38,0
70
Продолжение таблицы 3.2.7.
Летальность
0,92
0,93
1,0
Уровень госпитализации на 100
чел.
13,4
12,3
12,4
Выполнение плана
111,0
110,0
113,3
Таблица 3.2.8 -Использование коечного фонда ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ»
за период с 2017 по 2019г.г.
Показатели
2017
2018
2019
Средняя занятость койки, дни
345,5
313,0
311,0
Средняя длительность пребывания на
койке, дни
8,5
8,2
8,0
Оборот койки
40,9
38,2
38,0
Летальность
0,5
0,94
1,0
Число пролеченных больных, человек
4293
3503
3587
Средняя занятость койки – дневной
стационар
328,3
324,1
292,0
Средняя длительность пребывания на
койке, дни
10,7
9,2
8,5
Оборот койки
30,6
35,2
28,6
Пользованные больные
950
1024
996
В Мензелинском районе создана многоуровневая комплексная система
медицинского обеспечения населения. Хорошая для своего уровня
материально-техническая база, проведен капитальный ремонт в поликлинике, в
хирургическом, неврологическом, гинекологическом, родильном отделениях,
планируется ремонт во вспомогательных отделениях терапевтическом
отделении и в ФАПах. Введено в план строительство детской консультации и
детского отделения. Построено 2 модульных ФАПа. Первично медико-
санитарную помощь населению района оказывают врачи общей практики.
71
Программы государственных гарантий оказания медицинской помощи
населению по Мензелинскому району выполнены.
За последние 5 лет в районе сократилось общее количество населения на
795 чел. за счет снижения удельного веса женщин фертильного возраста на
2,11%, населения трудоспособного возраста на 1,47%, кол-во пенсионеров
выросло на 799 чел, их удельный вес составил 26%.Продолжительность жизни
у женщин сократилась на 0,5 года, у мужчин увеличилась на 1,8 года.
К наиболее объективным показателям, характеризующим состояние
здоровья населения района, относится первичная заболеваемость,
распространенность болезней, уровень инвалидности. По структуре
заболеваемости и распространенности болезней из всех причин превалируют
болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, костно-
мышечной системы, травмы и отравления, новообразования. По возрастным
группам показатели заболеваемости среди детей до 14 лет и взрослого
населения, а по показателям болезненности среди подростков и взрослого
населения имеют тенденцию к увеличению. Особый интерес представляет
распределение лиц, впервые признанных инвалидами среди взрослых по
классам заболеваний, приводящих к инвалидности. Уровень инвалидизации
показывает, что на первом месте находятся болезни системы кровообращения,
на втором – болезни глаз, на третьем- новообразования. Таким образом,
основными причинами инвалидности и смертности являются сердечно-
сосудистые заболевания и новообразования.
Следовательно, проблемой номер один в здравоохранении района
являются сердечно-сосудистые заболевания, проблемой номер два-
онкозаболевания. Значимость проблемы травматизма актуальна для лиц
молодого трудоспособного возраста, у которых травмы вышли на второе место
в структуре причин смертности и на пятое место в структуре причин
инвалидности.
По результатам контроля качества медицинского обслуживания,
основные дефекты и нарушения в проведении лечебно-диагностических
72
мероприятий и ведения медицинской документации. Из анализа следует, что
одной из задач, стоящих в улучшении качества оказания медицинской помощи
населения, будет являться повышение уровня квалификации специалистов по
ведению медицинской документации с возможным внедрением технических
средств (увеличение числа компьютеров в лечебной сети) и разработки
трафаретов ведения медицинской документации, соответствующих стандартам.
По результатам анализа диспансерной работы выявляется, что уровень
диспансеризации по району и по всем возрастным группам, а так же среднее
число диспансерных больных у одного врача ниже средне республиканских
показателей, а запущенность онкологических заболеваний и одногодичная
летальность обусловлены поздним взятием на диспансерный учет. В то же
время показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями имеет
тенденцию к росту. Поэтому основной задачей профилактической работы
ВОПов и диспансеризации населения является раннее выявление социально
значимых заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, СД, онкозаболевания,
факторы риска и т.д.) и предупреждение развития их осложнений, приводящих
к инвалидизации и смертности населения. Нам необходимо активизировать эту
работу.
Ниже представлена динамика основных технико-экономических
показателей деятельности ЦРБ.
Финансирование организации осуществляется из 3 источников:
бюджетное финансирование, из системы ОМС, за счет платных услуг.
Таблица 3.2.9- Лимиты на 2019 год
Код
ы
Наименование
ОМС
приносящая
доход
деятельность
бюджет
(гос.задани
е)
итого
211
Заработная
плата
98 250 000,0
1 800 000,0
1 648 013,65
101 698 013,65
73
Продолжение таблицы 3.2.9
212
Прочие выплаты
1 600000,0
233 000,0
1 833 000,0
213
Начисления на
оплату труда
33 423 900,0
500 000,0
495 404,0
34 419 304,0
221
Услуги связи
1 900 000,0
10 000,0
1 910 000,0
222
Транспортные
услуги
1 000 000,0
20 000,0
1 020 000,0
223
Коммунальные
услуги
11 750 000,0
52 000,0
11 802 000,0
225
Услуги по
содержанию
имущества
2 200 000,0
700 000,0
2 900 000,0
226
Прочие работы,
услуги
6 578 800,0
720 000,0
7 298 800,0
260
Социальное
обеспечение
66 000,0
66 000,0
290
Прочие расходы
4 400 000,0
500 000,0
4 900 000,0
310
Увеличение
стоимости
основных
средств
6 226 960,0
930 000,0
7 156960,0
340
Увеличение
стоимости
материальных
запасов
28 538 924,95
3 500 000,0
290 400
32 329 324,95
ВСЕГО
195 931 584,95
8 965 000,0
2 433 817,65
207 333 402,60
Общие расходы на здравоохранение района на душу населения
составили 8634руб.78 коп.
74
Таблица 3.2.10-Анализ финансирования, руб.
2017г
2018г
2019г.
Вид бюджета
ОМС план
191 864 425,25
208 994 457,52
ОМС факт.
177 813 106,33
180 758 993,75
-
Приносящая доход
деятельн. (план)
8 815 473,50
8 965 000,00
9 318 556,21
Приносящая доход
деятельн. (факт)
8 167 712,57
7 286 136,20
-
Бюджет (гос.задание) план
2 468 758,07
2 433 817,65
3 892 970,51
Бюджет (гос.задание) факт.
2 421 994,35
2 155 038,89
-
субсидия
1 519 182,35
-
343 476,00
Итого план
204 955 338,43
201 967 692,82
222 205 984,24
Итого факт.
189 921 995,60
190 200 168,84
-
Обеспечение ПГГ 190 568 875,17 руб. в 2018г., размер дефицита
составляет 8 %.
Доля АПС в общем финансировании за 2019 год составила 50,8 %.
3.3Анализ сильных и слабых сторон как инструмент стратегического
планирования на примере ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ»
Для оценки текущего состояния медицинского учреждения использовался
SWOT – анализ (аббревиатура составлена из первых букв английских слов:
сила, слабость, возможности и угрозы).