55
Следовательно, район относится к демографически «старым» регионам.
Увеличение в составе населения лиц пожилого возраста не только
свидетельствует о постарении населения, но и ставит перед здравоохранением
района задачи по организации медицинской помощи пожилым и престарелым.
Для решения данных задач созданы районные программы «Улучшение
демографической ситуации на 2015 -20120г.г», «Укрепление здоровья ,
повышение продолжительности и качества жизни населения
Мензелинскогомуниципального района на 2015 – 2020г.г.», способствующие
улучшению профилактической , лечебно –диагностической и
реабилитационной помощи данной категории граждан . Они осуществляются
совместно со службой социальной защиты и большая роль в её реализации
отведена высококвалифицированным сестринским кадрам кабинетов врачей
общей практики. Патронажная помощь, особенно на дому, позволяет
своевременно выявлять заболевания у лиц пожилого возраста, проводить
профилактические мероприятия по предупреждению обострений и развития
острых состояний, что значительно снижает частоту госпитализаций данного
контингента и позволяет обеспечить ему относительно оптимальное качество
жизни.
Таблица 3.2.3-Структура смертности населения по Мензелинскому району за
2017-2019г.г.( вабс.числах и в %)
Классы заболеваний
2017г.
2018г.
2019г.
Абс.
%
Абс.
%
Абс
.
%
Новообразования
54
11,9
63
13,0
49
12,5
Болезни системы
кровообращения
240
52,7
256
53,0
221
56,5
Травмы, отравления
28
6,2
47
9,7
28
7,2
56
Продолжение таблицы 3.2.3
Рисунок 3.2.1-Структура общей смертности населения по Мензелинскому
району на 2019год
В структуре смертности населения Мензелинского района в 2019 году
ведущее место занимает смерть от болезней: системы кровообращения - 56,5%,
новообразования – 12,5%,травмы и отравления - 8,0%
Преобладает смертность от суицидов – 11 чел., ДТП – 5 чел., 3 чел. –
утопление из этого класса заболеваний
12.50%
56.50%
7.20%
33.80%
Структура общей смертности 2019г.
Новообразования
Болезни системы
кровообращения
Травмы, отравления
Прочие
0
5
10
15
2017г. 2018г. 2019г.
7.9
2.7
13.3
Мензелинский р-н
РТ
Прочие
133
29,2
117
24,3
93
33,8
всего
455
100,0
483
100,0
391
100,0
57
Рисунок 3.2.2-Младенческая смертность в Мензелинском районе и Республике
Татарстан за 2016-2019г.г.(на 1000 детей родившихся живыми)
Младенческая смертность за 2019 год выросла до 13,3 на 1000 детей
родившихся живыми. В ее структуре ведущее место занимает смерть
новорожденных от различных патологических состояний. Одной из причин
этого является ухудшение здоровья, повышение заболеваемости женщин
фертильного возраста, что приводит к повышению заболеваемости и
смертности новорожденных. Несмотря на значительное снижение общей
смертности, нами не выполнено 3 показателя «Дорожной карты» по снижению
смертности, в части младенческой, детской и материнской смертности.
Разработан план мероприятий по снижению младенческой, детской и
материнской смертности.
Одним из интегральных показателей, используемых для оценки здоровья
жителей района, является статистически измеряемая продолжительность жизни
или средняя продолжительность.
Величина этого показателя косвенно характеризует уровень организации
медицинской помощи в районе, степень медицинской грамотности жителей,
отражает существенную социально-экономическую ситуацию. В данный
период наблюдается положительная динамика средней продолжительности
жизни с 71,4 в 2016г. до 72,6 в 2019г. Среди женщин увеличение с 76,6 до
77,55; среди мужчин – рост с 65,9 до 67,66 лет.
58
Рисунок 3.2.4- Первичная заболеваемость и распространенность болезней по
Мензелинскому району и РТ за 2019 г. на 1000 населения
По мнению ученых фтизиатров, главной причиной «второго рождения»
туберкулеза,как массовой инфекции, ставшеймеждународной проблемой
,является появление и активная циркуляция среди населения вариантов
туберкулезной палочки (микобактерии туберкулеза),резистентной к
противотуберкулезным препаратам. Данные результаты в районе достигнуты за
счет выявления скрытых источников туберкулезной инфекции путем высокого
охвата детского населения туберкулинодиагностикой, проведением
бактериоскопии мокроты у легочных больных, флюорографических осмотров
,профилактических осмотров на выявление внелегочных форм различными
специалистами по своим профилям.
Рисунок 3.2.5- Заболеваемость активным туберкулезом за 2016 - 2019г.г.
по Мензелинскому району в сравнении с РТ на 100 тысяч населения
0
500
1000
1500
2000
заболеваемость болезненность
Район
РТ
23.9
17.2
31.1
17.3
41.7
42.3
39.5
0
0
20
40
60
80
2016г. 2017г. 2018г. 2019г.
РТ
Мензелинский р-н
59
Показатель заболеваемости туберкулезом носит колеблющийся характер.
Данный показатель не превышает средне республиканский.
Уделяется особое внимание обследованию лиц из групп риска. Среди
детей по району проводится туберкулинодиагностика.
Туберкулинодиагностика и ревакцинация БЦЖ проводится выездной
бригадой. По району созданы5мобильных бригад .
Всего детей от 0-14 лет охвачено туберкулинодиагностикой 94,5 %.
Таблица 3.2.4-Обеспеченность населения Мензелинского района
медицинскими работниками в период с 2017 по 2019г.г. в абсолютных цифрах и
на10 000 населения
Обеспеченность врачами
2017
2018
2019
Абс.
на 10 тыс.
нас.
Абс.
на 10
тыс.
нас.
Абс.
на 10
тыс.
нас.
Врачи всего
34
11,7
36
12,4
36
12,5
Врачи общей практики
7
3,0
7
2,4
7
2,4
Хирурги
3
1,0
2
0,7
2
0,7
Акушер – гинекологи
3
1,0
2
1,3
2
1,3
Педиатры
5
8,3
5
8,3
5
8,3
Стоматологи
5
1,7
5
1,7
5
1,7
Средний медицинский
персонал
239
81,7
239
82,4
240
83,2
60
Рисунок 3.2.6 -Обеспеченность медицинскими кадрами на 10 тысяч населения
Рисунок 3. 2.7- Укомплектованность штатами работников в Мензелинской ЦРБ
за 201- 2019г.г. (%)
Серьезнейшей проблемой в настоящее время является увеличение
среднего возраста врачей в ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ» до 50 лет, в последние
годы не принято на работу ни одного молодого специалиста – врача. Имеется
острая нехватка врачей: педиатров, хирурга, терапевтов стационара, врача
функциональной диагностики, офтальмолога, врачей общей практики,
психиатра-нарколога. Обеспеченность врачами на 10 000 населения 11,0.
Удалось снять напряжённость в акушерстве-гинекологии с выходом на работу
третьего врача акушера - гинеколога.
0
50
100
2017 год
2018 год
2019 год
81.7
82.4
83.2
11.7
12.4
12.5
Средний мед. персонал
Врачи
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
2017г. 2018г. 2019г.
24.80%
78.50%
74.20%
98.70%
98.00%
88.00%
100.00% 100.00%
94.00%
врачи
средний мед.персонал
младший мед.персонал
61
В ЦРБ работает 34 врача, а по штату 65,25 единиц. Имеют сертификат 34
(100%), высшую категорию – 3 (8,8%), первую категорию – 4 (11,8%)
Средний мед. персонал всего – 240, из них фельдшеров – 45, мед. сестер –
141, акушерок – 12. Имеют сертификат – 240 (100%). Из них имеют высшую
категорию – 123 (51,3%), первую – 24 (10,0%), вторую – 22 (9,2%).
Таблица 3.2.5-Штаты лечебных учреждений Мензелинского района на
начало 2019 года
Специалисты
Число
занятых
специалист
ами
должносте
й
Число
физических
лиц на
занятых
должностях
Коэффиц
иент
совмести
мости
Дефицит
физических
лиц
Врачи всего,Из них
51,25
36
1,4
-33
Руководители
4,0
4
0
0
Врачи общей
практики
9,0
7
1,2
1
Офтальмолог
1,0
1
0
0
Хирург
4,0
2
2,0
2
Травматолог
0,25
0
0
1
Стоматолог
6,0
5
1,2
1
Акушер – гинеколог
3,5
4
0,9
0
педиатр
7,0
5
1,4
2
Обеспеченность кадрами ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ» в 2019г. на 10 тыс.
населения остается на прежнем уровне и составляет:
Врачами – 12,5 на 10 тыс. населения;
Средним мед. персоналом – 83,2 на 10 тыс. населения.
62
Что значительно ниже Республиканского уровня по врачебному
персоналу (по РТ 38,3).
В абс. числах в больнице 69 штатных единиц, в наличии 36 врачей и
составляет укомплектованность врачебными кадрами 52%.
За 2018г. привлечен 1 ЛОР-врач.
В 2017г.: 1 врач-терапевт и 2 внешних совместителя ЛОР-врач, врач-
дерматолог.
Привлечение врачебных кадров в район крайне затруднительно, так как г.
Мензелинск хоть и является сельскохозяйственным, но имеет статус города и
относится к «малым» городам РФ, в связи с чем наши врачи лишены
возможности участия в программе «Земский доктор», позволяющий получить 1
млн. рублей. Также отсутствует возможность предоставления служебного
жилья врачам. Принятые мероприятия по предоставлению земельных участков
и 50% оплаты аренды жилья за счет внебюджетной деятельности нашей
больницы, не привели к должному результату.
Надеемся, что программа строительства арендного жилья для
медицинских работников и увеличение суммы гранта до 1 млн. рублей на
приобретение жилья для таких городов поможет нам решить кадровый дефицит
врачебного персонала.
Сбор и обработку текущей информации о деятельности лечебных
учреждений района осуществляется медицинскими статистиками,
работающими в организационно-методическом кабинете ЦРБ. Они прошли
подготовку и обучение на цикле усовершенствования для медицинских
статистиков. За последние годы значительно возросли объемы обработки
медицинской информации и необходимость ее оперативного анализа. Весь это
объем работы проводится с использованием компьютерной техники.
Статистики обеспечены компьютерами на базе процессора «Пентиум»,
осуществлено их программное обеспечение для составления и анализа данных
годового отчета, формы отчетности «Временная нетрудоспособность»,
«Стационар», «Поликлиника», «Кадры». Централизованная бухгалтерия
63
обеспечена программами по бухгалтерскому учету, формированию
тарификационного списка и зарплаты, мониторингу медицинских изделий,
закупки медикаментов, инструментария, оборудования, налоговому учету.
Работает локальная компьютерная сеть, соединившие данные программы через
сервер. Для взаимодействия с фондом ОМС установлен защищенный кал связи
VipNet. 46% счетов реестров передаются на оплату ТФОМС РТ ГЗ ЕГИС ЭЗ РТ
(по РТ 42,,%).
Отзывы населения обращающегося в медицинские учреждения за
медицинской помощью изучаются методом анкетирования, опроса
обратившихся в медицинские учреждения района, поликлиники, ФАПы и при
оказании стационарной помощи. Анкетирования проводятся совместно с
ФОМС и страховыми компаниями и включают в себя следующие вопросы :
удовлетворенность в оказании медицинской помощи, очередности к врачам
специалистам, диагностические кабинеты, отсутствии узких специалистов,
обеспеченность лекарственными препаратами в стационарах и ДЛО, по
вопросам этики и деонтологии медицинских сотрудников (грубое,
неуважительное, негуманное отношение к пациентам).
Вопросы качества оказания медицинской помощи населению района
рассматриваются на еженедельных заседаниях аппарата Совета и
исполнительного комитета Мензелинского муниципального района с участием
Главы муниципального района. На сайте района и ЦРБ регулярно
вывешиваются обращения граждан.
В ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ» ведется активная работа по внедрению
Службы Менеджмента качества, так в 2017г. ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ»
наряду с такими лечебными учреждениями как ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» г. Казань,
ГАУЗ «МКДЦ» г. Наб. Челны, включена в пилотный проект по организации
системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской
деятельности Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения РФ.
Создана Служба Менеджмента качества, проведено социологическое
исследование удовлетворенности персонала трудом, приверженностью и
64
лояльностью. По его результатам сделаны следующие выводы: Внедрять
проект можно у больницы есть резерв! т.к. «средний индекс удовлетворенности
персонала Учреждения» 68,88% попадает в интервал (65-75%), что
соответствует уровню - средний, оценка – нормально.
Финансирование деятельности лечебных учреждений Мензелинского
района осуществляется из следующих источников:
- средств ТФОМС;
- поступления от платных медицинских услуг;
Платные медицинские услуги населению предоставляются на основании
разрешения МЗ РТ, в виде профилактических осмотров, выдачи различных
справок, функциональной диагностики, оказания зубопротезной помощи .
Стоимость платных услуг определяется калькуляцией с учетом всех
расходов связанных с представлением этих услуг.
При ценообразовании платных медицинских услуг используется
группировка затрат по экономическим элементам:
- расходы на оплату труда;
- начисления на заработную плату;
- прямые материальные затраты (медикаменты, перевязочный материал,
мягкий износ оборудования);
- накладные расходы (затраты на командировки, амортизация,
канцтовары, налоги, капитальный ремонт, коммунальные услуги).
По родовым сертификатам финансирование составило 2983000 руб., по
программе льготного зубопротезирования – 260636 руб., по программе
проведения углубленных медицинских осмотров детей - сирот – 274611,0 руб.,
в рамках дополнительной диспансеризации – 3790207,26 руб.
Приобретено медицинского оборудования в 2016г. – 922640,70, в 2012 год
на сумму 1908000 руб., в 2015 г. – 2 408 073,00 руб., в 2014 г. – 5 300 000,00
руб.
В последние годы установлена автоматическая пожарная сигнализация в
отделениях больницы, грузовой медицинский лифт, приобретен резервный