35
Неудовлетворительное состояние здравоохранения не только
провоцирует вызовы и угрозы в демографической сфере, но и может
спровоцировать в ближайшем будущем проблемы обеспеченности страны
трудовыми ресурсами. Кроме того, актуализируются проблемы, связанные с
угрозой биотерроризма.
В последнее время стремительно возрастает интерес к системам,
обеспечивающим раннее выявление вспышек инфекционных заболеваний и
массовых отравлений в связи с этой угрозой. Активно разрабатывается теория
синдромального мониторинга, основанная на том, что во время биологической
атаки или вспышки заболевания спрос на определенные лекарственные
препараты и поток жалоб на определенные симптомы резко увеличиваются за
несколько дней до постановки окончательного диагноза.
36
ГЛАВА 2. ПРАКТИКА РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ
В ОТДЕЛЬНЫХ СТРАНАХ МИРА
2.1. Опыт США
Отличием Соединенных Штатов от стран Западной Европы, где уже в
конце XIX века были заложены основы государственного социального
обеспечения, заключается в том, что в Соединенных Штатах вплоть до конца
30-х годов XX века обеспечение престарелых и нуждающихся осуществлялось
на уровне местных общин, семьи или самообеспечения. Лишь в 1935 году был
принят первый закон о социальном обеспечении, утвердивший в масштабах
страны различные формы различные формы социального страхования, а
американцы впервые получили право на государственные выплаты по
достижению старости, в случае инвалидности, при потере кормильца и при
потере работы, а также другие виды выплат.
Сформировавшаяся на современном этапе в Соединенных Штатах
система социального обеспечения сложна и многообразна. В Америке не
существует, как, например, в России, единой централизованной системы
социального обеспечения. Система социального страхования в США включают
в себя следующие виды страхования: страхование по старости (пенсионное
страхование), страхование по потере кормильца, страхование по безработице,
страхование по нетрудоспособности, медицинское страхование. В рамках
системы социального обеспечения в США существуют 2 основные формы
государственной помощи – социальное страхование и государственное
вспомоществование. Выплаты по социальному страхованию осуществляются из
страховых фондов, наполняемых за счет средств, взымаемых в виде налога на
социальное страхование. Финансирование государственного
вспомоществования осуществляется за счет государственных средств.
Одним из наиболее значимых проектов в сфере социальной защиты США
в последние годы стала реформа здравоохранения и защиты пациентов,
37
получившая название по имени ее главного инициатора - президента Барака
Обамы - Obamacare. Главным элементом реформы является введение
обязательного характера медицинских страховок для граждан США, по
замыслу авторов реформы, ее результатом должно стать увеличение масштаба
покрытия количества застрахованных до 95% населения.
США традиционно считались государством с развитой демократией, а
потому важнейшей особенностью их политического развития является
сочетание относительной стабильности государственных, партийно-
политических институтов и их эволюции. В конце XX в., когда была нарушена
модель «двухполюсного» мира и многие страны переживали болезненную
перестройку государственного устройства, политическая система США
обеспечила нормальное функционирование основных государственных
институтов на федеральном уровне, что, в свою очередь, сохранило привычный
ритм общественной жизни США и помогло избежать крупные
внутриполитические конфликты. «Демократия в США, как катер: качается на
волнах, но не тонет», — говорит американский дипломат Б. Лэйнген [9].
Для анализа социального положения в государстве служит множество
показателей. Главный из них — уровень безработицы. В 2016 г. он впервые
достиг величины 2008 г. — последнего докризисного периода. Сейчас его
величина составляет около 5,2 %. Причем отчетливо видна тенденция
постепенного снижения показателя. Данные по безработице периодически
обновляются — статистические органы следят за этим показателем.
Во второй половине XX в. решение этих проблем возведено в США в
ранг общенациональных приоритетов. Обеспечение экономической
безопасности и защищённости человека во всех сферах жизнедеятельности,
расширение доступности медицинских, образовательных, социальных,
информационных услуг для всех категорий населения вне зависимости от
возраста, пола, профессии, этнического происхождения, интеграция социально
уязвимых групп населения в общественное производство и противодействие их
38
отторжению стали важнейшими функциями государства на всех уровнях
власти.
Государственная политика социальной защиты населения охватывает
широкий круг мер по разработке, совершенствованию и осуществлению
гарантий в следующих областях: пенсионное обеспечение, в том числе частное;
поддержка лиц, чей доход по американским меркам не достигает черты
бедности; расширение доступности образовательных, медицинских,
информационных услуг. На федеральном уровне разработаны также
специальные программы для разных групп населения, в том числе по
социальной защите ветеранов, военнослужащих, помощи нуждающимся
пенсионерам, семьям с детьми.
Активная социальная политика американского государства стала одним
из факторов, обеспечивающих чрезвычайно высокий квалификационный
уровень рабочей силы в США.
В США совокупные инвестиции в человеческие ресурсы уже давно
намного превосходят капиталовложения в средства производства. Высокий
уровень образования и качества жизни, обеспечение возможностей
самореализации, использования предпринимательского, творческого
потенциала стали не только следствием, но и условием экономического роста
13
.
Зарплаты американцев значительно разнятся в зависимости от
квалификации, трудового стажа и специальных навыков, места работы и
жительства. «Средний класс» в США — это основная часть населения, а
процент действительно богатых людей там значительно больше, чем в других
странах. Наиболее высокие зарплаты в Америке у топ-менеджеров,
преуспевающих адвокатов, телезвезд, врачей, чей заработок составляет более
15 000...20 000 долл. в месяц. Средний уровень зарплат у учителей, банковских
работников, государственных работников, среднего и младшего медперсонала,
13
Оверчук В. А. Концептуальные подходы формирования социальной политики государства / / Экономика и
современный менеджмент: теория и практика: сб. ст. по матер. XXX междунар. науч.-практ. конф. № 10(30).
Новосибирск: СибАГС, 2013
39
средних бизнесменов и многих других категорий, чей заработок составляет 3
000.8 000 долл. в месяц. Низкий доход в США у разнорабочих, рабочих по
найму, чей средний доход колеблется в районе 2 000 долл. в месяц.
У американцев, в отличие от россиян, есть система почасовой оплаты
труда. Минимальный заработок варьируется от 5 до 8 долл /ч. За такие деньги,
как правило, работают самые низкоквалифицированные работники: грузчики,
продавцы, мойщики посуды или уборщики в отелях. Если не брать во внимание
«звёзд» шоу-бизнеса, политиков и руководителей крупных корпораций, то
наиболее оплачиваемой в США является профессия врача. Обычные
медицинские сотрудники в среднем имеют заработную плату директора завода
в России. При этом самый большой доход у анестезиологов (примерно 200 000
долл. ежегодно). Следом за ними идут хирурги, акушеры-гинекологи,
стоматологи-ортопеды и терапевты (150 000 долл. за год). Немного выше
среднего класса заработная плата у адвокатов (120 000 долл. годового дохода),
далее у нефтяников и менеджеров по маркетингу (115 000 долл.). Средние
доходы имеют чиновники, полицейские и преподаватели (40 000...80 000 долл.
ежегодно). Меньше них, в пределах 17 000.20 000 долл., зарабатывают лишь
повара, бармены, швеи, швейцары. Чем выше престижность работы, тем
больше почасовая оплата труда. Средняя зарплата в США в 2011 г. составляет
примерно 25 долл /ч.
Американцы не имеют привычного в нашем понимании отпуска.
Отдыхать там невыгодно, поскольку это время не оплачивается из специальных
фондов. Их каникулы обсуждаются в трудовом договоре. По собственной
инициативе граждане «бездельничают» не более 10 дней в году (за
исключением выходных и государственных праздников).
Дополнительный доход большинства американцев — это банковские
депозиты, акции, государственные облигации при реальных гарантиях
федеральных властей вернуть любой вклад до 250 000 долл., если
американский банк разорится или станет банкротом.
40
Как итог, более 80 % семей имеют 1...2 автомобиля, банковские депозиты
хранят различные ценные бумаги федеральных и муниципальных займов, не
говоря уж о других мелких благах: шикарную недвижимость из 3...5 спален,
центральные системы кондиционирования всех помещений, двухкамерный
холодильник, плазменный телевизор и мн.др
14
..
Вторым показателем социального развития является система
налогообложения в США. Система налогообложения в США, как в любом
федеративном государстве, подразделяется на федеральную налоговую систему
и на систему налогов штатов и муниципальных образований. Для федеральных
налогов характерна прогрессивная шкала, поэтому основное бремя их уплаты
лежит на обеспеченных слоях населения. Напротив, местные налоги имеют
плоскую или, в некоторых случаях, регрессивную шкалу, что способствует
более или менее равномерному участию жителей той или иной территории в
формировании доходной части ее бюджета.
Основная часть американских граждан (до 90 %) выплачивает в виде
налогов примерно 25 % от своих доходов. У оставшихся 10 % доля налоговых
отчислений выше, иногда она достигает 50 %. Основные федеральные налоги в
США: подоходный (подразделяется на персональный и корпоративный), на
потребление и «удерживаемые у источника».
Кроме того, на федеральном уровне в США взимаются налоги на
собственность и «на смерть», т.е. на дарение и наследование. Налоги в США
признаются одними из самых низких в индустриально развитых странах — их
доля составляет всего 28 % ВВП. Это объясняется достаточно большой
степенью «терпимости» американского бюджета к дефициту, который в
конечном счете финансируется денежной эмиссией. В американских долларах
производится 60 % мировых расчетов.
14
Зарплаты в США [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.qwester.ru/2011/10/ zarplaty-v-ssha
41
Социальное обеспечение населения США. В США преобладают два
понятия социального обеспечения: «резидуальное» (остаточное) и
институциональное.
«Резидуальное» социальное обеспечение вступает в действие только как
временная, экстренная мера, после того как нарушилась семья или оказался
несостоятельным рынок труда. Услуги приобретают вид милосердия
(благотворительности, милостыни), что может вызвать у реципиента ощущение
позора, унижения. Услуги обычно кратковременны, предоставляются на время
критического положения человека.
Согласно институциональному понятию, службы социального
обеспечения выполняют «обычные, первостепенные функции современного
индустриального общества». В соответствии с институциональным взглядом,
они должны осуществляться рутинно, как часть нормальных общественных
отношений, предназначенных помочь людям предотвратить их дальнейшие
проблемы. Этот подход рассчитан на то, что в неоднородном обществе каждый
человек иногда испытывает потребность в поддержке.
Социальное обеспечение в США представляет собой сложную систему
различных выплат, пособий, дотаций. Система социальных расходов образует
прочную «страховочную сеть», защищающую интересы населения в случае
потери работы, трудоспособности, кормильца. Свыше 80 млн американских
граждан регулярно получают пособия по программам государственного
социального страхования и вспомоществования .
В стране исторически сложились две независимые ветви соцобеспечения
— государственная и частная. Причем между бизнесом и государством
установилось своеобразное распределение функций. Государство в большей
степени отвечает за поддержание минимального уровня помощи и ее широкую
доступность. Бизнес во многих случаях предоставляет социальные услуги
(пенсии, пособия и т.д.) в более высоком объеме и лучшего качества: они, как
правило, связаны с программами социального развития.
42
Государственное социальное обеспечение в США включает две сферы,
которым уделяется неодинаковое внимание. Первая сфера — государственное
социальное страхование, забирающее львиную долю всех социальных расходов
государства, включает пенсии по старости, пособия по безработице,
медицинскую помощь престарелым и некоторые более мелкие статьи.
Позитивная и реальная роль государственного социального страхования
особенно ощутима в случае пожилых американцев: размер пенсии по старости
составляет 50...80 % предпенсионного дохода, а медицинская помощь по
программе «Медикэр» покрывает до 50 % соответствующих расходов. Эти
программы снижают долю бедных среди пожилых до 14 %.
Вторая сфера государственного социального обеспечения — социальное
вспомоществование, означающее выплаты всем нуждающимся, независимо от
возраста. Это выплаты тем, кто по причине бедности освобождены от налогов,
а следовательно, существуют на средства других социальных классов.
Получатели этих пособий, по мнению многих специалистов, оказались
пасынками государственного бюджета.
Программы помощи бедным включают:
1) пособия по социальному обеспечению — ежемесячные суммы,
выплачиваемые государством тем, чей доход не обеспечивает таких основных
потребностей, как пища, кров и одежда;
2) «медикейд» — оказание бесплатной медицинской помощи и
госпитализации;
3) продовольственные купоны — книжечки специальных талонов,
действительных для приобретения продуктов в любом магазине;
4) школьное питание — бесплатные завтраки и обеды для
школьников;
5) распределение избытков продовольствия — в рамках этой
программы правительство скупает огромное количество продовольственных
продуктов и бесплатно распределяет их среди бедных семей.
43
В дополнение к этому существует программа предоставления
муниципального жилья малоимущим (и не только) семьям в домах,
построенных за счет бюджетных средств. Федеральные, штатные и городские
власти следят за тем, чтобы квартиры в этих домах доставались семьям с
низким уровнем доходов. Государственные организации обеспечивают
содержание домов, оплачивая персонал, ремонт и отопление. При отсутствии
муниципальных домов малоимущих, не имеющих крова, иногда расселяют на
частных квартирах или в гостиницах за счет государства.
Существуют и многие другие программы государственной помощи
нуждающимся. Самой обширной по-прежнему остается программа социального
обеспечения «Social security». Финансируется она за счет налогообложения
всех работающих американцев. Практически у каждого трудящегося
американца вычитается 7 % заработка на обеспечение программы социального
страхования. Расходуются эти средства различными путями:
— по достижении пенсионного возраста — не ранее 62 лет — человек
может оставить работу и получить ежемесячную пенсию по социальному
страхованию;
— если рабочий или работница теряют трудоспособность в результате
увечья, они обычно получают право на пособие по социальному страхованию.
Также выплачиваются пособия по социальному страхованию вдовам и детям
рабочих, скончавшихся до достижения пенсионного возраста;
— пожилым американцам (старше 65 лет) предоставляется содействие
в медицинском обслуживании и госпитализации в рамках федеральной
программы «Медикэр». Хотя полностью расходы на лечение эта программа не
покрывает, помощь она, тем не менее, оказывает значительную. В среднем она
оплачивает около 74 % расходов на госпитализацию и около 55 % врачебных
гонораров.
Существуют и иные способы оказания людям помощи со стороны
федерального правительства и руководства штатов:
44
— льготы ветеранам: бывшим военнослужащим предоставляется
дешевое или полностью оплаченное обслуживание в специальных госпиталях
для ветеранов. Ветераны, получившие ранения и увечья на службе в
вооруженных силах, обеспечиваются также пенсией и бесплатной медицинской
помощью;
— образование: во всех штатах существует сеть государственных
школ. В каждом городском микрорайоне их не менее, чем по одной. Школу
имеет каждый населенный пункт, независимо от размера, каждый отдельный
сельский район. Все дети — даже из семей, не имеющих американского
гражданства — пользуются правом на получение в этих школах полностью
бесплатного образования. Срок обучения в школах — 12 лет до возраста 17... 18
лет. Высшее образование в колледжах и университетах по большей части
платное, но каждый штат и многие города имеют собственные университеты,
предоставляющие образование по ценам гораздо более доступным, чем
частные;
— молодые люди из семей с низким уровнем дохода могут получить
субсидии в рамках государственных программ. Полученные субсидии должны
быть возвращены, когда студент завершает обучение и начинает работать;
— во всех городах и штатах есть бесплатные публичные библиотеки,
где каждый может читать или брать на дом книги, журналы и звукозаписи;
— деловая жизнь: специальные государственные ведомства оказывают
содействие предпринимателям либо людям, желающим заняться
предпринимательством, вплоть до предоставления кредитов на обзаведение
делом. Считается, что, помогая бизнесмену встать на ноги, государство
помогает и многим другим людям, для которых будут таким образом
создаваться новые рабочие места наряду с производством полезных товаров и
услуг;
— профессиональное обучение: правительственные программы
предоставляют молодежи и взрослым из малообеспеченных семей и