22
Комитет здравоохранения занимается следующими важными
направлениями деятельности, в частности:
осуществление координации деятельности и методического
руководства самостоятельно действующих хозяйственных субъектов,
оказывающих медицинскую и лекарственную помощь населению города
Санкт-Петербурга;
контроль исполнения действующего законодательства, относящегося
к компетенции Комитета, государственными медицинскими, аптечными и
другими учреждениями и предприятиями, иными юридическими и
физическими лицами, оказывающими населению услуги в области охраны
здоровья и фармацевтического обеспечения:
изучение, анализ и оценка состояния здоровья населения города
Санкт-Петербурга;
осуществление лицензирования медицинской, фармацевтической
деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ;
осуществление в пределах своей компетенции государственного
контроля за производством лекарственных средств на территории города
Санкт-Петербурга;
разработка и утверждение (согласование) в установленном порядке
цен на медицинские и образовательные медицинские услуги, лекарственные
средства и изделия медицинского назначения, утверждает цены на донорскую
кровь и другие трансплантаты (биологические препараты);
организация подготовки и переподготовки медицинских и
фармацевтических кадров, их аттестация в соответствии с потребностями
городского здравоохранения.
Председатель Комитета – М.В. Дубина.
В структуру Комитета входят следующие управления и отделы:
1. Комитет по здравоохранению:
23
Отдел по организации стационарной медицинской помощи
взрослому населению;
Отдел медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
2. Отдел по организации амбулаторной медицинской помощи
взрослому населению:
Сектор здорового образа жизни.
3. Управление по организации работы фармацевтических учреждений и
предприятий:
Отдел фармацевтической деятельности;
Отдел контроля и организации обеспечения лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения.
4. Лицензионное управление:
Отдел лицензирования медицинской деятельности;
Отдел лицензирования фармацевтической деятельности.
5. Отдел развития учреждений здравоохранения
6. Общий отдел
7. Отдел по вопросам государственной службы и кадров
8. Отдел закупок
9. Юридический отдел
10. Управление бюджетного учета и отчетности
11. Контрольно-ревизионный отдел
12. Отдел экономики и перспективного планирования
13. Организационно-мобилизационный отдел
14. Отдел контроля качества медицинской помощи населению
15. Отдел медицинского страхования
16. Отдел по организации медицинской помощи матерям и детям
17. Отдел медицинских телекоммуникаций и защиты информации
(МИАЦ)
24
2.2 Анализ основных показателей деятельности Комитета за 2015-
2017 гг.
Как известно, бюджет города Санкт-Петербурга имеет социально-
экономическую направленность, так как значительная часть его расходов
направляется на финансирование экономических и социально-культурных
мероприятий, в которых здравоохранение занимает не последнее место.
Расходы на здравоохранение в структуре бюджета занимают второе место
после расходов на национальную экономику (см. рис. 1):
Рис. 1. Расходы на здравоохранение в структуре бюджета г. Санкт-
Петербург, %
Таким образом, судя по данным рис. 1, в 2017 году их доля достигла
максимальной за последние три года отметки в 14,6%. В абсолютном
выражении это составляет 3372,2 млн. рублей, что выше показателя 2016 года
на 21,7%. В целом за анализируемый период расходы на здравоохранение
выросли на 67,6%.
100 100
121
167,6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Доля расходов на здравоохранение из общих
расходов
Расходы на здравоохраненение
2016 г. 2017 г.
25
Перейдем к анализу расходов бюджета города Санкт-Петербурга на
здравоохранение за 2015-2017 годы. Для этого воспользуемся данными,
приведенными в таблице Приложения 2.
В структуре расходов бюджета на здравоохранение преобладают
межбюджетные трансферты фонду обязательного медицинского страхования,
т.е. платежи за неработающее население, что свидетельствует о достаточно
высокой доле неработающего населения в городе Санкт-Петербурге. В 2015
году на долю межбюджетных трансфертов ФОМС приходилось 40,5% расходов
на здравоохранение. В 2017 году их удельный вес составил 37,5%, что на 2,6
п.п. больше, чем в 2016 году.
Оплата труда и начисления на оплату труда в 2017 году составили 720,5
млн. рублей, или 21,4% расходов на здравоохранение. По сравнению с 2015
годом они увеличились на 54%. Следует отметить, что около 80% расходов по
данной статье приходится на заработную плату (см. рис. 2):
Рис. 2. Объем бюджетных средств, направленных на выплату заработной
платы сотрудникам медицинских учреждений г. Санкт-Петербург за 2015-
2017 гг., млн. руб.
368,3
450
575,6
0
100
200
300
400
500
600
700
2015 г. 2016 г. 2017 г.
26
Так, по данным рис. 2, в 2015 году объем бюджетных средств,
направленных на выплату заработной платы сотрудникам медицинских
учреждений составил 368,3 млн. рублей, в 2016 году он увеличился до 450,0
млн. рублей, а в 2017 году возрос еще на 27,9% и достиг 575,6 млн. рублей. В
целом за анализируемый период прирост заработной платы составил 56,3%.
Значительное увеличение расходов на заработную плату объясняется
переходом на отраслевую систему оплаты труда работников здравоохранения, а
также реализацией на территории города Санкт-Петербурга Пилотного проекта
по здравоохранению. Такую тенденцию следует рассматривать как
положительную, особенно если она сохранится в последующие годы, т.к.
достойный уровень заработной платы поднимет престиж профессии и поможет
привлечь в клиники талантливых специалистов, что существенно повысит
качество оказываемых населению медицинских услуг.
Доля расходов на приобретение основных средств в общем объеме
расходов на здравоохранение в течение анализируемого периода сильно
меняется как в большую, так и в меньшую сторону (см. рис. 3):
Рис. 3. Доля расходов на приобретение основных средств в общем объеме
расходов на здравоохранение г. Санкт-Петербург за 2015-2017 гг., %
2015 г.
2016 г.
2017 г.
0
5
10
15
20
25
11,6
22,1
14,5
2015 г. 2016 г. 2017 г.
27
Как видно из рис. 3., в 2015 году она составляла 11,6%, а в 2016 году
достигла 22,1%, увеличившись за год более чем на 10 п.п. В 2017 году
удельный вес данной статьи расходов снизился до 14,5%. Такие резкие
изменения в структуре обусловлены динамикой данного показателя в
анализируемом периоде. Так, в 2015 году расходы на приобретение основных
средств составили 232,8 млн. рублей, в 2016 году на эти цели из бюджета было
выделено 612,4 млн. рублей. В 2017 году на приобретение основных средств
было потрачено на 20,4% меньше средств, чем в предыдущем году, т.е. 487,5
млн. рублей. То, что в 2016 году на данное направление было потрачено
больше средств, чем в 2015 и 2017 годах не случайно. Такая ситуация может
быть связана с тем, что в 2016 году наиболее активно шла реализация
приоритетного национального проекта «Здоровье», в рамках которого было
закуплено много нового оборудования для учреждений здравоохранения, в том
числе и за счет средств бюджета.
Расходы на медикаменты, перевязочные средства, мягкий инвентарь и
продукты питания в 2017 году занимали третье место в структуре расходов на
здравоохранение бюджета, т.е. 14,7%. Это максимальное значение данного
показателя за последние три года. Объем расходов по данной статье в 2017 году
составил 496,5 млн. рублей, что на 83,8% больше, чем в предыдущем году.
Следует отметить, что в 2015 году расходы на медикаменты, перевязочные
средства, мягкий инвентарь и продукты питания составляли всего 217,7 млн.
рублей.
Что касается расходов на оплату услуг, то за анализируемый период они
выросли более чем в два раза с 167,6 млн. рублей в 2015 году до 341,8 млн.
рублей в 2017 году. При этом доля данных расходов в структуре колеблется от
7,4% до 10,1%. Отметим, что среди расходов на оплату услуг наибольший
объем приходится на услуги по содержанию имущества, коммунальные услуги
и прочие услуги. При этом последние имеют очень любопытную динамику. В
2016 году по сравнению с предыдущим годом объем расходов на оплату прочих
услуг увеличился не более чем на 2%. В 2017 году расходы на данную статью
28
возросли почти в 3 раза. Объем расходов на коммунальные услуги с каждым
годом увеличивается на 10-15%, но, несмотря на это, их доля в структуре
расходов на здравоохранение имеет тенденцию к снижению (с 3% в 2015 году
до 2,2% в 2017 году). А вот удельный вес расходов на оплату услуг по
содержанию имущества увеличился с 2,6% до 2,8% в 2016 году, а в 2017 году
составил 3,3% от общего объема расходов регионального бюджета на
здравоохранение. Такие изменения в структуре обусловлены приростом
абсолютного показателя на 50,9% в 2016 году и на 41,9% в 2017 году.
Обратим внимание на пособия по социальной помощи населению,
выплачиваемые за счет средств бюджета (см. рис. 4):
Рис. 4. Пособия по социальной помощи населению, выплачиваемые за
счет средств бюджета г. Санкт-Петербург за 2015-2017 гг., %
Таким образом, мы видим, что в 2015 году их объем составлял 41,3 млн.
рублей, или 2,1% расходов на здравоохранение. В 2016 году на выплату
вышеуказанных пособий было направлено 45,7 млн. рублей, что на 10,7%
больше, чем в предыдущем году. Однако, несмотря на это, их доля в структуре
41,3
45,7
5,8
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
2017 г. 2016 г. 2015 г.
29
расходов на здравоохранение снизилась до 1,6%. В 2017 году объем пособий по
социальной помощи населению, выплачиваемых из бюджета, сократился более
чем на 80% и составил 5,8 млн. рублей. Это, соответственно, привело и к
снижению удельного веса данной статьи расходов до 0,2%. Такое снижение
произошло в связи с передачей государственных полномочий по данному
направлению муниципальным властям.
Скажем несколько слов об исполнении регионального бюджета по
расходам на здравоохранение. Обратимся к таблице, приведенной в
Приложении 2. Из нее видно, что в 2015-2017 годах практически по всем
статьям расходов бюджета на здравоохранение наблюдается неполное
финансирование. Исключение составляли страховые взносы на обязательное
медицинское страхование неработающего населения, перечисленные фондам
ОМС, финансирование по которым в 2015-2016 годах соответствовало
назначенным бюджетным ассигнованиям. В 2015 году по расходы бюджета на
здравоохранение в целом были исполнены на 91,6%. Наибольший объем
недофинансирования наблюдался по статье «Расходы на приобретение
основных средств» – 25,4%. В 2016 году фактические расходы бюджета на
здравоохранение почти полностью соответствовали утвержденным бюджетным
ассигнованиям по всем статьям расходов. Исполнение бюджета по
рассматриваемому направлению расходования средств в 2016 году составило
99,4%. В 2017 году расходы регионального бюджета на здравоохранение были
исполнены лишь на 89,8%. Наибольшее недофинансирование было
зафиксировано по статье «Оплата работ, услуг по содержанию имущества».
Расходы по ней в 2017 году были исполнены на 72,8%.
Нельзя не отметить, что с 1 января 2017 года расходы бюджета на
здравоохранение подразделяются по видам помощи.
Классификация расходов бюджетов на здравоохранение по видам
помощи представлена в таблице 1:
30
Таблица 1
Классификация расходов бюджетов на здравоохранение по видам
помощи
Наименование показателей
Консолидированн
ый
бюджет
Областной
бюджет
Местные
бюджеты
млн.
руб.
уд. вес,
%
млн. руб.
уд.
вес, %
млн.
руб.
уд. вес,
%
Стационарная медицинская
помощь
1690,2
45,6
895,1
42,5
795,1
49,7
Амбулаторная помощь
372,7
10,0
147,7
7,0
225
14,1
Медицинская помощь в
дневных
стационарах
0,1
0,0
-
-
0,1
0,0
Скорая медицинская помощь
164,8
4,4
-
-
164,8
10,3
Санаторно-оздоровительная
помощь
56,7
1,5
56,7
2,7
-
-
Заготовка, переработка,
хранение и обеспечение
безопасности донорской
крови и ее компонентов
47,1
1,3
47,1
2,2
-
-
Санаторно-
эпидемиологическое
благополучие
3,8
0,1
-
-
3,8
0,2
Физическая культура и спорт
355,5
9,6
150,1
7,1
205,4
12,8
Другие вопросы в области
здравоохранения,
физической культуры и
спорта
1018,0
27,4
810,9
38,5
207,1
12,9
Итого расходов
3708,9
100,0
2107,6
100,0
1601,3
100,0
Из таблицы 2 видно, что некоторые виды помощи финансируются
исключительно из бюджета, такие как санаторно-оздоровительная помощь,
заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови
и ее компонентов. Только из местных бюджетов финансируется медицинская
помощь в дневных стационарах, скорая медицинская помощь, а также
санаторно-эпидемиологическое благополучие.
В 2017 году из бюджета города Санкт-Петербурга финансировались:
Стационарная медицинская помощь;
Амбулаторная помощь;
Санаторно-оздоровительная помощь;
31
Заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности
донорской крови и ее компонентов;
Физическая культура и спорт;
Другие вопросы в области здравоохранения, физической культуры
и спорта.
Стационарная помощь занимает наибольший удельный вес в расходах на
здравоохранение регионального бюджета (42,5%). Объем расходов на
стационарную помощь в 2017 году составил 895,1 млн. рублей. 38,5%
составляют расходы по разделу «Другие вопросы в области здравоохранения,
физической культуры и спорта», т.е. 810,9 млн. рублей. На амбулаторную
помощь в 2017 году было израсходовано 147,7 млн. рублей, что в структуре
расходов составило около 7%. Наименьший удельный вес занимают расходы на
заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови
и ее компонентов – 2,2%, или 47,1 млн. рублей.
Таким образом, объем расходов на здравоохранение с каждым годом
увеличивается. Однако выделяемых из регионального бюджета средств
недостаточно для обеспечения эффективного функционирования системы
здравоохранения области, поэтому основной проблемой на сегодняшний день
является недофинансирование мероприятий и учреждений здравоохранения.
Для решения данной проблемы был разработан и реализован нацпроект
«Здоровье», средства на осуществление расходов по которому выделялись и из
местного, и из Федерального бюджета.
Перед здравоохранением поставлены глобальные цели: сохранение и
улучшение здоровья граждан, доступность медицинской помощи, улучшение
качества жизни и другие. В рамках приоритетного национального проекта
«Здоровье» реализованы следующие мероприятия по разделам (см. рис. 5):