32
Рис. 5. Мероприятия проекта «Здоровье»
Рассмотрим подробнее некоторые из вышеуказанных мероприятий. В
рамках первого направления реализации проекта по данным справки о
реализации ПНП «Здоровье» полностью проведено обучение всех врачей
первичного звена.
В 2017 году организованы выездные сертификационные циклы по общей
практике, терапии и педиатрии. Повысили квалификацию: по терапии – 210, по
33
общей врачебной практике – 130, по педиатрии – 130 врачей и закончили
переподготовку по общей врачебной практике 90 специалистов, по терапии –
один врач. Таким образом, общая численность врачей, работающих в
первичном звене, закончивших подготовку и переподготовку с начала
реализации проекта, к концу 2017 года составила 5340 человека, что видно из
таблицы 2:
Таблица 2
Численность врачей, прошедших переподготовку за время реализации
ПНП «Здоровье» в г. Санкт-Петербург
ПОКАЗАТЕЛИ
ОБУЧЕНО
2015 г.
2016 г.
2017 г.
Всего
ВРАЧИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
3100
1500
1300
5900
ТЕРАПЕВТЫ УЧАСТКОВЫЕ
1370
770
310
2450
ПЕДИАТРЫ УЧАСТКОВЫЕ
1330
520
130
1980
ВСЕГО
3010
1440
570
5020
Первичная специализация по общей врачебной
практике
100
120
90
310
Переподготовка по специальности «терапия»
10
10
ИТОГО
3110
1560
670
5340
Параллельно, на базе медицинских колледжей обучаются средние
медицинские работники, работающие с вышеуказанной категорией врачей.
В 2017 году проведено 6 циклов, закончили обучение 940 специалистов –
380 медицинских сестёр терапевтического участка, 320 медсестер
педиатрического участка и 242 медсестры общей практики.
За время реализации проекта повысили квалификацию 2200 участковых
медсестёр терапевтического участка, 1610 участковая медсестра
педиатрического участка и 960 медицинских сестёр общей практики (из них
270 – первичная специализация). Всего 4770 человек.
Кроме этого, на базе колледжа по специальным программам обучаются
медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов, с начала 2016 года
закончили подготовку 1540 сельских специалиста (в том числе 640 – в 2017
34
году), и средние медработники скорой медицинской помощи – 1760 человек (в
том числе 1160 – в 2017 году).
Важными последствиями реализации второго направления являются –
поднятие престижа первичного звена, уровня социальной защищенности
медицинских работников, появления элементов конкуренции в
здравоохранении, привлечение молодых специалистов на терапевтические
участки, закрепление их на службе. Повышение заработной платы в первичном
звене за время реализации проекта привело к более ответственному отношению
и заинтересованности в работе, позволило остановить тенденцию дефицита
кадров, способствовало укомплектованности службы области от 61,2% до
80,5% и снижению коэффициента совместительства врачей первичного звена с
1,45 до 1,17. Контроль за обоснованностью выплат денежных средств
медицинскому персоналу помог руководителям навести порядок в оформлении
трудовых отношений с сотрудниками.
Денежные выплаты врачам общей практики, участковым врачам-
терапевтам, участковым врачам-педиатрам и медицинским сестрам участковых
врачей общей практики, участковых врачей-терапевтов, участковых врачей-
педиатров производятся с учетом объема и качества оказываемой медицинской
помощи. В 2015 году им выплачено более 92 млн. рублей.
В 2016 году муниципальными учреждениями здравоохранения получено
на оплату дополнительной медицинской помощи более 85 млн. рублей.
За 2017 год выплаты получили 968 медицинских работников первичного
звена муниципальных учреждений и 920 медицинских работников
фельдшерско-акушерских пунктов, врачей, фельдшеров и медицинских сестер
скорой медицинской помощи, сумма выплат которым за 2017 год составила
около 107 млн. рублей и около 45 млн. рублей соответственно. Всего
выплачено около 151 млн. руб.
Выплаты медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов,
врачам, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи
осуществляются с июля 2015 года. За 6 месяцев 2015 года произведено выплат
35
на сумму 21 млн. рублей. В 2016 году финансирование составило около 42 млн.
рублей. Всего за время реализации проекта выплачено около 391 млн. руб.
Однако кроме позитивных результатов реализация мероприятий по
данному направлению принесла и некоторые проблемы. В частности,
отмечается необоснованность диспропорции в уровне заработной платы среди
врачей первичного звена и других «узких» специалистов поликлиники. При
решении вопроса повышения заработной платы не были учтены врачи детских
дошкольных учреждений, служба спасения и руководящий состав ЛПУ.
Разница в оплате труда медицинским работникам первичного звена негативно
сказалась на микроклимате в коллективах, привела к оттоку кадров из
стационаров. В сельском здравоохранении стала невозможной
взаимозамещаемость терапевтов и педиатров между поликлиникой и
стационаром.
Одним из последствий реализации третьего направления явилось
укрепление диагностической службы первичной медицинской помощи и
материально технической базы скорой медицинской помощи, что привело к
снижению нагрузки на государственные диагностические подразделения,
уменьшению случаев необоснованной госпитализации, позволило расширить
возможность первичного звена в обеспечении доступности медицинской
помощи и повышении эффективности в работе, снизить смертность и число
обострений хронических заболеваний.
Все поступившее оборудование смонтировано и введено в эксплуатацию.
Проведена дополнительная подготовка специалистов, работающих на
поступившем оборудовании.
В 2015-2016 годах в рамках реализации ПНП «Здоровье» в учреждения
здравоохранения города Санкт-Петербурга было поставлено 27 единиц нового
оборудования, из них: 3 комплекта лабораторного оборудования, 4 аппарата
для ультразвуковой диагностики, 5 рентгенологических аппарата (включая 4
проявочные машины), 5 единиц эндоскопического оборудования, 9
электрокардиографа и 3 фетальных монитора, 9 единиц санитарного
36
автотранспорта, в том числе 3 дорогостоящих реанимобиля всего на сумму
более 291 млн. руб.
Благодаря поставленному диагностическому оборудованию и
современному санитарному автотранспорту существенно возросли
возможности первичного звена здравоохранения – снизилось время ожидания,
повысилась доступность исследований. В результате роста технической
оснащенности службы скорой медицинской помощи сократился средний срок
ожидания приезда скорой помощи.
Однако отмечены и серьезные недостатки. Например, случаи поставок
недоукомплектованного оборудования или поступление устаревших и
упрощенных моделей. Дорогостоящее оборудование нерационально
использовалось и перераспределялось из-за отсутствия подготовленных к
работе с ним кадров в учреждении и низких нагрузок. Поставленное
оборудование требует от ЛПУ больших материальных затрат на техническое
обслуживание, расходные материалы, реактивы, которые не всегда
предусмотрены местными бюджетами и тарифами ОМС. Использование
каждой единицы оборудования предполагает заполнение большого числа
формуляров для мониторинга в соответствующих автоматизированных
информационных системах.
В рамках профилактики и лечения ВИЧ-инфекции с начала реализации
ПНП «Здоровье» город Санкт-Петербург получил диагностических тест-систем
и антиретровирусных препаратов на общую сумму около 70 млн. рублей (в том
числе на 35 млн. руб. в 2017 году). Обследовано на ВИЧ-инфекцию более 450
тысяч человек. Ежегодно обследуется на ВИЧ 14% населения. Проведено более
80 млн. мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в социально-уязвимых к
заражению группах населения с охватом 170 млн. человек (17% населения).
В 2017 году обследовано на ВИЧ-инфекцию 14153 человека. Получали
антиретровирусную терапию 14 ВИЧ-инфицированных. Проведено
38814мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в социально-уязвимых к
заражению группах населения с охватом 5424 человек (37).
37
Рассматривая обеспечение населения высокотехнологичной медицинской
помощью, следует отметить, что за время реализации ПНП «Здоровье» в
городе Санкт-Петербурге произошло значительное увеличение количества
пациентов, направляемых на консультацию и лечение в клиники федерального
подчинения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Весь
лечебный процесс проходит в соответствии с плановыми задачами,
практически нет очереди в листе ожидания.
С целью повышения удовлетворения населения в высокотехнологичной
медицинской помощи, при полной ее бесплатности, для больных в
федеральном бюджете для лечения в федеральных специализированных
медицинских учреждениях жителей города Санкт-Петербурга в 2017 году
выделено 242 квоты, что в 2,7 раза больше, чем число получивших лечение в
2012 году. В 2017 году направлено на лечение 332 человека (за весь 2012 год –
91 человек), оплачено дорогостоящее лечение на сумму более 14 млн. руб. (40)
На базе лечебно-профилактических учреждений освоены и применяются
рентгенохирургические методы диагностики и лечения заболеваний сердечно-
сосудистой системы – коронарография, баллонная ангиопластика,
стентирование коронарных и почечных сосудов, проводится имплантация
двухкамерных электрокардиостимуляторов с функцией частотной адаптации,
что позволяет экономить бюджет по данным видам помощи в два раза.
Значительное число вмешательств производится под контролем компьютерного
томографа, ультразвуковой аппаратуры и рентгена. До 50% оперативных
вмешательств в хирургической, урологической, гинекологической службах
делается эндоскопическим способом. Привычными стали операции по
эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов. Экономия
бюджетных средств на эти операции составила от 30 до 50%. Сроки ожидания
пациентов сократились с 2 лет до 3-6 месяцев. На высоком уровне находится
заместительная почечная терапия. Технология позволяет реабилитировать
тяжелобольных с хронической почечной недостаточностью.
38
Таким образом, с помощью нацпроекта «Здоровье» был достигнут ряд
важных целей, таких как поднятие престижа первичного звена, уровня
социальной защищенности медицинских работников; появление элементов
конкуренции в здравоохранении; привлечение молодых специалистов на
терапевтические участки; укрепление диагностической службы первичной
медицинской помощи и материально-технической базы скорой медицинской
помощи и др.
Однако реализация вышеупомянутого нацпроекта принесла и ряд
проблем. Так, например, отмечается необоснованность диспропорции в уровне
заработной платы среди врачей первичного звена и других «узких»
специалистов поликлиники. При решении вопроса повышения заработной
платы не были учтены врачи детских дошкольных учреждений, служба
спасения и руководящий состав лечебно-профилактических учреждений.
Разница в оплате труда медицинским работникам первичного звена негативно
сказалась на микроклимате в коллективах, привела к оттоку кадров из
стационаров. В сельском здравоохранении стала невозможной
взаимозамещаемость терапевтов и педиатров между поликлиникой и
стационаром.
Выводы по главе 2
1. Комитет по здравоохранению г. Санкт-Петербург является
отраслевым органом исполнительной власти, осуществляющим
исполнительно-распорядительные функции в отношении органов,
учреждений, организаций и предприятий здравоохранения,
аптечных предприятий, подведомственных Правительству г. Санкт-
Петербург, и управление имуществом этой системы в пределах
полномочий, переданных ему Правительством г. Санкт-Петербург.
2. Объем расходов на здравоохранение с каждым годом
увеличивается. Однако выделяемых из регионального бюджета
средств недостаточно для обеспечения эффективного
39
функционирования системы здравоохранения области, поэтому
основной проблемой на сегодняшний день является
недофинансирование мероприятий и учреждений здравоохранения.
3. С помощью нацпроекта «Здоровье» был достигнут ряд важных
целей, таких как поднятие престижа первичного звена, уровня
социальной защищенности медицинских работников; появление
элементов конкуренции в здравоохранении; привлечение молодых
специалистов на терапевтические участки; укрепление
диагностической службы первичной медицинской помощи и
материально-технической базы скорой медицинской помощи и др.
40
ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРОЙ НА
ПРИМЕРЕ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ САНКТ-
ПЕТЕРБУРГА
3.1 Предложение нововведений в деятельности Комитета
Важнейшим условием процветания и благополучия любой нации
является состояние здоровья населения. Инвестиции в человеческий капитал
помимо своего влияния на экономическое развитие страны имеют высокую
доходность и объективную необходимость. Учитывая данный факт, в ходе
разработки и реализации «Концепции долгосрочного социально-
экономического развития РФ до 2020 года», приоритеты национальной
политики стали постепенно смещаться с актуального в прежние годы
технического производства на такие сферы как образование и здравоохранение
граждан.
К главным проблемам следует отнести (см. рис. 6):
Рис. 6. Значимые проблемы развития системы здравоохранения в
Российской Федерации,%
41
1) Кадровые проблемы в системе здравоохранения такие как: нехватка
кадров (13,0%), наличие проблем в кадровой политике (11,0%) и
некачественную и деградирующую подготовку современных кадров (10,4%).
2) Сниженные влияние и контроль современной политики (17,5%).
3) Дефицитное финансирование системы здравоохранение (11,7%).
Данные проблемы обозначены в Программе и их пути решения
закреплены в подпрограммах. Рассмотрим как складывается ситуация в России
по данным проблемным аспектам.
1. Финансирование системы здравоохранения
Результаты деятельности любой системы здравоохранения оцениваются
по показателям здоровья населения и демографическим показателям, в т.ч. по
ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) и общему коэффициенту
смертности (ОКС). Для сравнительного анализа уровней рождаемости,
смертности, заболеваемости в неоднородных по возрастному и половому
составу совокупностях используют стандартизованные коэффициенты
смертности (СКС).
На рисунке 7 представлена динамика общего коэффициента смертности в
России в период с 1980 по 2017 г. и прогнозы до 2020 г.
Рис. 7. Динамика ОКС в «старых» и «новых» странах Евросоюза и РФ,
прогноз ОКС в РФ до 2020 г.