42
В 2017 г. государственные расходы на здравоохранение были увеличены
на 14% (или 220 млрд руб. ежегодно за счет увеличения на 2% тарифов
страховых взносов в систему ОМС), смертность населения в 2017 г. по
сравнению с 2016 г. сократилась на 100 тыс. человек и ОКС снизился на 5% (с
14,2 до 13,5).
По фактическим данным Росстата за 2005-2011 гг. и прогнозным данным,
приведенными в прил. # 1 к Концепции долгосрочного социально-
экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г.(7),
утвержденной распоряжением Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. # 1662-р
сформируем прогноз размера ВВП и расходов на здравоохранение (таблица 4).
Таблица 4
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении и основные
финансовые показатели до 2020 года
Год
Ожидаемая продолжительность жизни при
рождении (ОПЖ), оба пола
Финансовые показатели
ОПЖ, лет
Абсолютный
цепной
прирост
Абсолютный
базисный
прирост
Темп
прироста
цепной
ВВП,
млрд ру
б
.
Расходы на
здравоохранение,
млрд руб.
2005
65,3
21 609,8
797,1
2006
66,6
1,3
1,3
102,0
26 917,2
962,2
2007
67,51
0,91
2,21
101,4
33 247,5
1 381,5
2008
67,88
0,37
2,58
100,5
41 277,0
1 546,3
2009
68,67
0,79
3,37
101,2
38 786,0
1 653,0
2011
68,98
0,31
3,68
100,5
44 939,0
1 708,8
2012
70,3
1,32
5,0
101,9
54 369,1
2 990,3
2013
70,5
0,2
5,2
100,3
57 848,7
3 181,6
2014
70,8
0,3
5,5
100,4
61 551,0
3 385,3
2015
71,2
0,4
5,9
100,6
65 490,3
3 602,0
2016
71,5
0,3
6,2
100,4
69 681,6
3 832,5
2017
71,9
0,4
6,6
100,5
74 071,6
4 592,4
2018
72,2
0,3
6,9
100,4
78 738,1
4 881,7
2019
72,5
0,3
7,2
100,4
83 698,6
5 189,3
2019
72,8
0,3
7,5
100,4
88 971,6
5 516,2
2020
73,1
0,3
7,8
100,4
94 576,8
5 863,7
В таблице 5 показано, что за 15 лет ожидаемая продолжительность жизни
россиян при самом оптимистическом прогнозе увеличится на 7,8 года, темп
43
прироста 112%. Ожидается, что за этот же период валовый внутренний продукт
с 21,6 увеличится до 94,6 трлн руб. (темп прироста 437,6%), а расходы на
здравоохранение возрастут с 0,797 до 5,8 трлн руб., или на 735,6%.
Несмотря на предполагаемый рост и ВВП, и расходов на
здравоохранение, прогнозируется очень скромная динамика ожидаемой
продолжительности жизни при рождении с весьма умеренным, практически
линейным цепным приростом. Аналогичную картину показывает и анализ
динамических рядов рождаемости, смертности населения России (см. рис. 8):
Рис. 8. Динамика ожидаемой продолжительность жизни при рождении и
основных финансовых показателей
На основании данных Организации Объединённых Наций, Всемирной
организации здравоохранения и Всемирного банка, Американское агентство
финансово-экономической информации Bloomberg(9) представил рейтинг стран
мира по показателю эффективности систем здравоохранения в 2015 году.
Ежегодный рейтинг по эффективности национальных систем здравоохранения
агентства Bloomberg определил Россию на последнее – 51 место (1 место –
Сингапур, Германия – 23 место, Азербайджан – 49 место). Критериями оценки
здравоохранения являются: ожидаемая продолжительность жизни, подушевые
расходы на здравоохранение, отношение затрат на охрану здоровья к ВВП
государства. Проведем сравнение нескольких стран – лидера Сингапура,
Италии, Германии, США и России (таблица 5) (45).
44
Таблица 5
Показатели эффективности национальных систем здравоохранения
Место в
рейтинге(из
51 страны)
Страна
Показатель
Ожидаемая
продолжительность
жизни (лет)
Затраты на
здравоохранение к
ВВП %
Расходы на
медицинские
услуги на одного
гражданина $
1
Сингапур
82,1
4,5
2624
3
Италия
82,9
9
3032
23
Германия
80,9
11,0
4683
44
США
78,7
17,2
8895
51
Россия
70,5
6,3
887
В представленном рейтинге, несомненно, ожидаемая продолжительность
жизни – доминирующий показатель эффективности системы здравоохранения
той или иной страны. По данным, в таблице видно, что сегодня Российскую
систему здравоохранения по отношению к развитым странам можно условно
назвать отстающей и «догоняющей».
Также наблюдаем, что ожидаемая продолжительность жизни в США
выше чем в России на 8,2 года, а затраты на одного гражданина увеличены
больше чем в 10 раз. Хотя если сравнивать США с Италией, в которой
ожидаемая продолжительность жизни больше на 4,2 года, а траты на одного
гражданина меньше почти в три раза, становится очевидным тот факт, что
финансирование системы здравоохранения не сможет стопроцентно
гарантировать существенное увеличение ожидаемой продолжительности жизни
населения. Сегодня эксперты называют систему здравоохранения США одной
из самых дорогих, но наименее эффективных среди развитых стран.
Американский эксперт Р. Хэнсон утверждает, что в США значительная часть
расходов на здравоохранение не дает ожидаемой отдачи. По его мнению,
Штаты могли бы сократить расходы до 50% без какого-либо снижения
эффективности медицинской помощи.
2. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
Первая важная кадровая проблема – нехватка квалифицированных
кадров. По состоянию на 1 января 2018г. в медицинских организациях системы
45
Минздрава России в субъектах Российской Федерации 580 431 врачей и 1 287
659 медицинских работников со средним профессиональным образованием.
Показатель соотношения числа врачей и средних медицинских работников в
Российской Федерации в 2017 году составил 1 к 2,3, что соответствует
значению, предусмотренному государственной программой (14).
Обеспеченность населения Российской Федерации (на 10 тыс.) врачами
составляет 40,3, средними медицинскими работниками – 100,0.
Согласно данным Счетной палаты, в целом по России сократили 90 тыс.
работников медицинского сектора (таблица 6). Наибольшее сокращение
коснулось врачей клинических специальностей – более 19 тыс. человек (без
учета врачей, работающих в медицинских организациях Крымского
федерального округа) (46).
Таблица 6
Численность работников в сфере здравоохранения по данным Росстата
(форма федерального статистического наблюдения ЗП-здрав) за 2016-2017 гг.
2016 г.
2017 г.
сокращение
Врачи и работники медицинских организаций, имеющие
высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее
образование, предоставляющие медицинские услуги
(обеспечивающие предоставление медицинских услуг)
578 783
565 939
- 12 844
Средний медицинский (фармацевтический) персонал
(персонал, обеспечивающий условия для предоставления
медицинских услуг)
1 442 157
1 401 660
- 40 498
Младший медицинский персонал (персонал,
обеспечивающий условия для предоставления
медицинских услуг)
687 139
650 464
- 36 675
В итоге оптимизация в сфере здравоохранения привела к снижению
доступности услуг и ухудшению результатов деятельности государственных и
муниципальных организаций, в первую очередь проявляющихся ростом на
3,7% числа умерших в стационарах, увеличением на 2,6% внутрибольничной
летальности больных, ухудшением качества жизни населения.
Вторая важная проблема – наличие проблем в кадровой политике
(уровень з/п, условия работы). В целом по итогам 2017 г. заработная плата
46
работников бюджетной сферы в абсолютных значениях выросла. Согласно
данным Росстата уровень средней заработной платы врачей в 2017 г. по
сравнению с 2014 г. вырос на 4,0 тыс. рублей, среднего медицинского
(фармацевтического) персонала – на 2,2 тыс. рублей, младшего медицинского
персонала – на 1,8 тыс. рублей.
Однако на уровень зарплаты медработников большое влияние оказывает
высокий процент внутреннего совместительства, который составляет четверть
от всего фонда оплаты труда. Это означает, что рост уровня средней заработной
платы медицинских работников вызван не фактическим увеличением размера
оплаты его труда, а ростом нагрузки на одного работника, когда вместо
положенных 8 часов врач работает 12 часов и более.
Третья важная проблема – некачественная и деградирующая подготовка
кадров. Существует недостаточная подготовка кадров, неудовлетворительная
квалификация медицинских кадров и, как следствие, низкое качество оказания
медицинской помощи. Недостаточная квалификация медицинских кадров
проявляется в неудовлетворительных показателях качества медицинской
помощи. Например, выживаемость больных раком молочной железы,
коэффициент внутрибольничной летальности, доля пациентов, получивших
инфекционные осложнения в стационарах, в Российской Федерации в 2 раза
выше, чем в среднем в странах ОЭСР.
Четвертая важная проблема – отток профессиональных кадров в частный
сектор. Экспертами отмечается тенденция оттока профессиональных кадров в
частный сектор. Население России все больше стали пользоваться платными
услугами, в 2017 г. отмечен рост объема платных медицинских услуг – на
24,2% по сравнению с 2016 г. Как отмечает, аудитор Счетной палаты, что в
условиях снижения доступности медицинской помощи для населения рост
платных медицинских услуг может свидетельствовать о замещении бесплатной
медицинской помощи платной.
3. А также экспертным сообществом были высказаны следующие
проблемные аспекты в системе здравоохранения (см. рис. 9): низкое качество
47
оказываемых услуг и препаратов (8,1), коммерциализация медицинской
отрасли, в т. ч. коррупция (5,8), недоступность некоторых услуг и препаратов
(5,2), неоднозначное отношение людей (больных) к современной медицине
(отсутствие уважения, культуры) (5,2), низкий уровень оснащенности мед.
учреждений необходимыми лекарствами и оборудованием (3,2), недостаточное
внедрение инноваций и технологий (1,9), высокая зависимость от иностранных
производителей и технологий (1,3), влияние внешних независимых факторов
(0,6), сложное восприятие нововведений медицинских услуг (0,6),
невостребованность медицинской помощи (0,3), неэффективное распределение
времени при оказании медицинских услуг (0,3) (25).
Рис. 9. Проблемные аспекты в системе здравоохранения, %
Экспертами были предложены меры, которые могут повысить качество
и/или доступность медицинских услуг для населения:
48
1) Перевод медицинских работников на «эффективный контракт»,
создание стимулов для работы медицинского персонала (49%).
2) Развитие фундаментальной науки в таких отраслях, как
доказательная медицина, биостатистика, фармакоэкономика, экономический
анализ с привлечением экспертов и преподавателей из других стран (44%).
3) Пересмотр системы индикаторов, отражающих состояние дел в
сфере здравоохранения (показатели продолжительности жизни, смертности
населения поставлены в один ряд с показателем средней заработной платы
врачей) (43%).
4) Развитие санаторного лечения, в том числе среди детей (42%).
5) Разработка научно-обоснованной методологии оценки
эффективности расходования средств (34%).
6) Создание системы независимой экспертизы при принятии решений,
связанных с бюджетными расходами (41%).
7) Развитие предпринимательских и инвестиционных программ,
направленных на развитие сферы здравоохранения (40%).
8) Преобразование диспансеризации в действующие программы
профилактики неинфекционных и инфекционных заболеваний (40%).
9) Совершенствование механизма возмещения стоимости
лекарственных препаратов и соплатежей (39%).
10) Включение сферы производства медикаментов в предмет надзора за
обращением лекарственных средств (35%).
11) Включение в систему индикаторов показателей, на которые
опирается ВОЗ при составлении рейтингов (30%).
12) Другое (6,3%), а именно:
- внедрение механизма реального медицинского страхования (0,7%);
- государственный контроль (0,7%);
- достаточное финансовое обеспечение (0,7%);
- избегать перегрузки и переработки врачами (0,7%);
49
- ориентация медицины на подготовку высококвалифицированных
специалистов, а не на покупку оборудования и пересмотр системы
взаимодействия ОМС и учреждения здравоохранения (0,7%);
- пересмотр отраслевых норм времени приёма одного пациента
врачом (0,7%);
- повышение престижа и организации поликлинической помощи
(0,7%);
- решения вопроса нехватки квалифицированных медицинских
работников (0,7%);
- увеличение государственного финансирования отрасли (0,7%);
- повышение управленческой грамотности руководителей (0,7%).
Таким образом, можно сказать, что существуют как проблемы, так и ряд
перспективных точек повышения эффективности системы здравоохранения.
При этом мнения экспертов показывают нам достаточно широкий спектр
направлений приоритетов, на которые можно обратить внимание при
выработке политики в области здравоохранения. Каждое из указанных
направлений должно быть неразрывно связано друг с другом и сопровождаться
финансовыми, экономическими, медицинскими, управленческими
механизмами и инструментами, которые позволят сформировать системный
подход к развитию и модернизации системы здравоохранения Российской
Федерации.
В соответствии с социально-экономической политикой развития города
Санкт-Петербурга, главным приоритетом общества должно стать сохранение
здоровья населения. Для чего необходимо обеспечить население доступной и
квалифицированной первичной и высокотехнологичной медицинской
помощью. Повысить материально-техническую базу муниципальных
учреждений здравоохранения. Это позволит решать следующие задачи:
Преодолеть в 2018-2020 годах негативные тенденции
демографической ситуации. Обеспечить увеличение
продолжительности жизни за период 2018-2020 годы на 4-5 лет.
50
Обеспечить экономику города трудовыми ресурсами, необходимого
количества и качества.
Рассмотрев ряд проблем, характерных для города Санкт-Петербурга,
считаем необходимым включить в Программу мероприятия направленные на:
1. Развитие профилактического направления в деятельности системы
здравоохранения особенно в сенситивных группах (дети, подростки, студенты
техникумов и ВУЗов)
- повышение эффективности диспансеризации детей, подростков,
беременных, лиц с хроническими заболеваниями;
- государственная поддержка (в том числе на уровне города) мер
медицинского характера, направленных на повышение воспроизводства
населения (по лечению бесплодия, мер по охране здоровья беременных,
обеспечению благоприятного течения и исхода беременности, снижению
перинатальной и младенческой смертности);
2. Внедрение трехуровневой системы ответственности (на
государственном, корпоративном и персональном уровнях) за сохранение
здоровья работающих на предприятиях области, формирование многоэтапной
системы медицинской реабилитации больных с профессиональными
заболеваниями, создание Центров медицины труда на крупнейших
предприятиях города.
3. Прогнозирование развития системы здравоохранения с учетом
структуры населения области на ближайшую и дальнюю перспективы;
- обеспечение доступности и качества базовых медицинских услуг для
всех слоев населения, укрепление кадровой и материально-технической базы
первичного звена медико-профилактической помощи населению города;
- дальнейшее развитие служб экстренной медицинской помощи.
- корпоративное участие в создании региональной системы
дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи, направленной
на повышение её доступности;
51
- активное внедрение медицинских инновационных технологий в
деятельность муниципального здравоохранения.
4. Совершенствование муниципальной системы мониторинга качества
жизни населения, базирующейся на государственной системе социально-
гигиенического и экологического мониторинга с дополнением системы
Федерального Информационного Фонда блоками:
- медико-демографического мониторинга,
- мониторинга качества трудового потенциала крупных предприятий
(включающего оценку здоровья, психофизиологических характеристик)
- мониторинг физического и нервно-психического развития детей и
подростков
- комплектование лабораторной базы гидрометслужбы и ФГУЗ Центр
гигиены и эпидемиологии, внедрение современных методов оценки риска
здоровью при рассмотрении проектов развития города.
Основой стратегической линией политики города Санкт-Петербурга
являются:
сохранение здоровья населения, снижение заболеваемости;
улучшение демографической ситуации, снижение уровня депопуляции;
повышение продолжительности жизни;
обеспечение населения доступной своевременной и
квалифицированной медицинской помощью.
Для достижения стратегических целей необходимо решить следующие
задачи:
1. Развитие профилактического направления в деятельности системы
здравоохранения особенно в сенситивных группах;
- повышение эффективности диспансеризации детей, подростков,
беременных, лиц с хроническими заболеваниями;
- поддержка мер медицинского характера органами местного
самоуправления, направленных на повышение воспроизводства населения (по